Les opioïdes Flashcards
Associe les mots à la bonne définition.
a. Opium
b. Opiacé
c. Opioïde
- Toute substance exogène, naturelle ou synthétique qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenant un noyau morphinane.
- Latex obtenu de la plante Papaver somniferum.
- Substance constituée d’opium ou en contenant, ou encore, qui est extraite de l’opium.
a. - 2
b. - 3
c. - 1
Quelles sont les trois principaux groupes d’opiacés?
Naturels
Semi-synthétiques
Synthétiques
Associe l’opiacé à son groupe (naturel, semi-synthétique, synthétique).
1. hydromorphone
2. morphine
3. oxycodone
4. mépéridine
5. fentanyl
6. codéine
7. tramadol
8. méthadone
9. sufentanil
10. rémifentanil
- semi
- naturel
- semi
- synth
- synth
- naturel
- semi
- synth
- synth
- synth
Vrai ou faux: moins de 2% des allergies aux opiacés rapportées par les patients sont des allergies véritables.
Vrai
Quelle est la cause d’une pseudo-allergie aux opioïdes? Quels en sont les symptômes?
Libération endogène d’histamine
Sx: urticaire, prurit, flushing, diaphorèse, hypotension légère
Quel alternative peut-on utiliser chez un patient qui a une pseudo-allergie aux opioïdes?
Opioïde avec un potentiel histaminique moindre, donc semi-synthétique ou synthétique
Quelle est la cause d’une allergie aux opioïdes? Quels en sont les symptômes?
Réaction allergique médiée par lymphocytes T ou par les IgE
Sx: réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème mutliforme), bronchospasme, hypotension sévère, angioedème.
Vrai ou faux: tout comme avec la pseudo-allergie, on peut traiter un patient avec une allergie véritable aux opioïdes avec des opioïdes semi-synthétiques ou synthétiques.
Faux: on doit traiter avec un agent non opioïde. Si le traitement opioïde est nécessaire, il faut essayer un opioïde de classe différente et surveiller étroitement
Quels sont les effets indésirables des opioïdes?
Somnolence
Constipation
No/Vo
Étourdissements
Diaphorèse
Dysphorie/euphorie
Lors d’un traitement aux opioïdes, il faut surveiller les réactions sévères…
a) respiratoires
b) circulatoires
c) allergiques
Lesquelles?
a) dépression respiratoire (bradypnée, jusqu’à arrêt respiratoire)
b) hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et arrêt cardiaque)
c) hypersensiblité, anaphylaxie
Quel opioïde est souvent le premier choix? Pourquoi?
Morphine
À cause de son efficacité, sa durée d’action (2-4h), le moindre risque de dépression myocardique et le faible coût
Que faut-il surveiller lorsqu’on administre de la morphine?
Possible accumulation de métabolites actifs en présence d’insuffisance rénale
Le fentanyl est _____ fois plus puissant que la morphine.
100
En quelle situation le fentanyl est-il le traitement de choix? Pourquoi?
En traumatologie, car courte durée d’action (30-60 min) et moins d’effets délétaires au niveau hémodynamique
Vrai ou faux: en situation de trauma (douleur traumatique aiguë), on installe une patch transdermique de fentanyl au patient.
Faux: on l’administre IV car courte durée d’action, la patch transermique a une durée d’action de 12h et ne devrait pas être utilisée en situation de douleur traumatique aiguë.
Quels sont les possibles effets indésirables du fentanyl?
Rigidité musculaire (particulièrement au niveau thoracique = muscles respiratoires)
Syndrome sérotoninergique si combiné à médicaments ayant des propriétés sérotoninergiques
L’hydromorphone est _____ fois plus puissante que la morphine.
5
Que faut-il surveiller lorsqu’on administre de l’hydromorphone?
Le risque de surdosage
L’hydromorphone est l’opioïde de choix en cas d’_______ car le métabolisme est ______ et les métabolites sont ______ .
Insuffisance rénale
Hépatique
Inactifs
Vrai ou faux: la mépéridine est une choix de dernier recours, malgré le fait que la structure moléculaire ressemble beaucoup à la morphine.
Faux: la mépéridine est un choix de dernier recours et sa structure n’a PAS de lien avec la morphine.
Pourquoi évite-t-on d’utiliser la mépéridine?
Son métabolite (normépéridine) est neurotoxique, peut provoquer une dysphorie avec stimulation du SNC (tremblements, convulsions)
Comment est éliminé la mépéridine?
Voie rénale
La mépéridine a une contre-indication relative avec utilisation concomittante de quels médicaments?
Inhibiteur de monoamine oxydase (IMAO)
Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)
(antidépresseurs)
Quel(s) opioïde(s) est/sont à choisir dans les situations suivantes?
a. Patient en douleur aiguë et sévère
b. Patient avec insuffisance rénale
c. Traitements intermittents
d. Instabilité hémodynamique
a. fentanyl IV
b. hydromorphone ou fentanyl
c. morphine ou hydromorphone
d. hydromorphone ou fentanyl
Quelle est la recommandation Choisir avec soin par rapport à l’utilisation des opioïdes en postopératoire?
Ne continuez pas l’analgésie par opioïdes au-delà de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aiguë et intense.
(prescrire la plus faible dose efficace et le plus petit nombre de doses requises pour soulager la douleur prévisible)
Quelle est la recommandation Choisir avec soin par rapport à l’utilisation des opioïdes en douleur chronique?
N’instaurez pas de traitement analgésique prolongé par opioïdes pour la douleur chronique avant d’avoir essayé des modalités non pharmacologiques et d’avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes
Décris le mécanisme d’action de la codéine.
5-15% de la codéine absorbée est métabolisée au niveau hépatique en morphine et c’est cette morphine dérivée qui est responsable de l’effet (codéine en soi a très peu d’effet analgésique)
L’affinité de la codéine pour les récepteurs u-opioïdes est _____ fois plus faible que pour la morphine.
200
Vrai ou faux: il existe des gens qui sont de métaboliseurs lents ou rapides de la codéine.
Vrai!
Lents: 5-10% des caucasiens ne peuvent pas transformer la codéine en morphine au niveau du foie
Rapides: 1-10% des caucasiens métabolisent plus rapidement la codéine et ça peut entraîner des taux sériques de morphine + élevés (risque de surdosage)
Nomme des comprimés ou capsules sous forme de libération prolongée de…
a) morphine
b) hydromorphone
c) oxycodone
a) MS Contin, M-Eslon
b) hydromorph Contin
c) Oxyneo
Le timbre de fentanyl permet une diffusion_______ et ______, particulièrement utile pour les ______. Il doit être changé tout les ______h.
Voie d’administration
Intermittente, constante?
Quel type de douleur?
Transdermique
Constante
Douleurs chroniques stables
72 h
