Analgésiques non narcotiques

Question 1

Où se trouve l’enzyme COX-1 et quels sont ses rôles?

Answer 1

Présente dans la plupart des tissus
Régulation des processus cellulaires normaux comme la gastroprotection, l’homéostasie vasculaire, l’agrégation plaquettaire et la fonction rénale

Question 2

Où se trouve l’enzyme COX-2?

Answer 2

Présente surtout au cerveau, reins, os et appareil reproducteur féminin

Question 2

Quelles sont les voies d’administration des AINS?

Answer 2

Voie orale
Forme topique
Injection intramusculaire

Question 3

Quelles sont les deux classes d’AINS?

Answer 3

AINS non sélectifs (agissent sur COX-1 et COX-2)
Inhibiteurs sélectifs de la COX-2

Question 4

Quels sont les actions bénéfiques et délétères des AINS non sélectifs?

Answer 4

Bénéfiques: anti-inflammatoire, analgésique, antipyrétique, antiagrégant plaquettaire
Effets délétères sur l’estomac, le système cardiovasculaire et le rein

Question 5

Quel est l’avantage des inhibiteurs sélectifs de la COX-2?

Answer 5

Diminuent l’inflammation sans avoir d’effet sur la COX-1 = minimisation de la toxicité et des effets non désirables

Question 6

Parmi les AINS suivants, lesquels sont non sélectifs et lesquels sont sélectifs de la COX-2?
1. Acide acétylsalicylique (Aspirin)
2. Diclofénac (Voltaren)
3. Célécoxib (Célébrex)
4. Ibuprofène (Motrin, Advil)
5. Indométhacine (Indocid)
6. Naproxène (Naprosyn)

Answer 6

1 -2 - 4 - 5 - 6: non sélectifs
3 inhibiteur sélectif de COX-2

Question 7

Quelles sont les complications possibles de l’utilisation d’AINS chez un patient ayant un risque gastro-intestinal?

Answer 7

Dyspepsie
Gastralgie
No/Vo
Ulcères
Hémorragies
Perforation

Question 8

Quelles sont les complications possibles de l’utilisation d’AINS chez un patient ayant un risque cardiovasculaire (ayant de l’HTA)?

Answer 8

Augmentation de la TA
Insuffisance cardiaque

Question 9

Quelles sont les complications possibles de l’utilisation d’AINS chez un patient ayant un risque rénal?

Answer 9

Oedèmes et HTA (rétention hydrosodée)
IRA (pré-rénale ou rénale)
Troubles électrolytiques

Question 10

Quels sont les critères pour un risque élevé par rapport à l’administration d’AINS?

Answer 10

1. > ou = 75 ans
2. ATCD d’ulcus compliqué (hémorragie digestive ou perforation)
3. Prise de warfarine: surveillance du INR

Question 11

Si un patient a un risque élevé par rapport à l’administration d’AINS, quel est le traitement à donner?

Answer 11

COXIB + gastroprotection

Question 12

Quels sont les critères pour un risque modéré par rapport à l’administration d’AINS?

Answer 12

1. > 65 ans mais < 75 ans
2. ATCD d’ulcus non compliqué des voies digestives hautes
3. Comorbidité
4. Médicaments concomitants (clopidogrel, stéroïdes p.o., ISRS)
5. Plus d’un AINS

Question 13

Si un patient a un risque modéré par rapport à l’administration d’AINS, quel est le traitement à donner?

Answer 13

AINS non sélectif + gastroprotection
ou COXIB

Question 14

Quel est le médicament en vente libre le plus facilement accessible?

Answer 14

L’Acétaminophène

Question 15

Quel est le mécanisme d’action de l’acétaminophène?

Answer 15

Agit au niveau du SNC (pas totalement élucidé)
Inhibe la prostaglandine synthétase = diminue la sensation de douleur = effet analgésique
Agit sur l’hypothalamus = vasodilatation et diaphorèse = effet antipyrétique

Question 16

Vrai ou faux: en plus d’être un analgésique et antipyrétique, l’acétaminophène est aussi un anti-inflammatoire et a un effet sur l’agrégation plaquettaire.

Answer 16

Faux! Contrairement au AINS, l’acétaminophène n’est pas anti-inflammatoire et n’agit pas sur l’agrégation plaquettaire.

Question 17

Décris le métabolisme de l’acétaminopène.

Answer 17

1. 60 à 98% de la dose est absorbée au grêle
2. Distribution dans la plupart des tissus
   traverse les barrières placentaires et hématoencéphaliques
3. Métabolisme au foie (glucurono-conjugaison) = majorité de métabolite peu toxique, mais un métabolite (NAPQI) est extrêmement toxique pour le foie

Question 18

Pour les comprimés à actions rapide, la concentration plasmatique maximale est atteinte en _____ min, alors que ça prend _____ min pour les comprimés à libération prolongée.

Answer 18

15 min
30 - 60 min

Question 19

Quelles sont les formes disponibles d’acétaminophène?

Answer 19

Gélules
Liquide
Poudre
Comprimés
Suppositoires
Solution injectable pour administration IV

Question 20

Quelles sont les indications d’acétaminophène en IV?

Answer 20

Prise en charge à court terme de la douleur légère à modéré lorsque IV est jugée cliniquement nécéssaire
Prise en charge de la douleur modérée à sévère avec des analgésiques opioïdes adjuvants
Traitement de la fièvre

Question 21

Vrai ou faux: puisqu’il traverse la barrière hématoencéphalique et la barrière placentaire, il faut éviter d’administrer de l’acétaminophène aux enfants, aux femmes enceintes et aux personnes agées.

Answer 21

Faux: l’acétaminophène est un choix analgésique/antipyrétique en pédiatrie, chez la femme enceinte ou qui allaite, et chez les personnes agées.

Question 22

Vrai ou faux: il faut réduire la quantité d’alcool quotidiennement consommé chez les patients qui consomment régulièrement plusieurs boissons alcoolisées chaque jour avant d’administrer de l’acétaminophène.

Answer 22

Vrai (à cause de son caractère potentiellement hépatotoxique)

Question 23

En pédiatrie, il est mieux de prescrire la dose d’acétaminophène en (mg / mL) qu’en (mg / mL).

Answer 23

mg
mL