Les hypolipémiants Flashcards
La prise en charge initiale des dyslipidémies est _____.
Diététique
Quelles sont les quatre classes d’hypolipémiants?
Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (statines)
Agonistes des récepteurs PPAR-alpha (fibrates)
Inhibiteurs de l’absorption intestinale du cholestérol (ézétimibe)
Résine échangeuse d’ions et chélatrice d’acides biliaires (colestyramine)
Quel est la voie d’administration et l’usage recommandé des statines (inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase)?
Per os
Hypercholestérolémie primaire
Hypercholestérolémie familiale
Conditions cliniques particulières (preuve clinique d’athérosclérose, maladie rénale chronique, anévrisme de l’aorte abdominale, diabète, complication microvasculaire)
Quelle est la voie d’administration et l’usage recommandé de l’ézétimibe (inhibiteur de l’absorption du cholestérol)?
Per os
Maladie cardiovasculaires athéroscléreuse cliniquement manifeste
Hypercholestérolémie familiale
Conditions cliniques particulières (preuve clinique d’athérosclérose, maladie rénale chronique, anévrisme de l’aorte abdominale, diabète, complication microvasculaire)
Quel est la voie d’administration et l’usage recommandé de l’évolocumab/alirocumab (anticorps monoclonal antiPCSK9)?
Sous-cutané
Hypercholestérolémie familiale
Maladie cardiovasculaires athéroscléreuse cliniquement manifeste
Quel est la voie d’administration et l’usage recommandé du colésévéam (séquestrant de l’acide biliaire)?
Per os
Hypercholestérolémie primaire
Hypercholestérolémie familiale
Conditions cliniques particulières (preuve clinique d’athérosclérose, maladie rénale chronique, anévrisme de l’aorte abdominale, diabète, complication microvasculaire)
Quel est la voie d’administration et l’usage recommandé de la cholestyramine (séquestrant de l’acide biliaire)?
Per os
Pour le traitement de l’hypercholestérolémie chez les personnes dont le risque cardiovasculaire est élevé:
- en association à une statine à dose optimale ou à moindre en cas d’intolérance
- dans les cas d’une contre-indication à une statine
- dans le cas d’une intolérance ayant mené à un arrêt de traitement d’au moins 2 statines différentes
(bref, en deuxième choix si statine pas ok)
Quel est la voie d’administration et l’usage recommandé des fibrates?
Per os
Traitement des patients avec hypertriglycéridémie et chez qui il y a un risque de pancréatite.
De première intention chez patient donc triglycéridémie est > 10 mmol/L à jeun malgré perte de poids, maitrise de la glycémie et modification de la diète.
Quelles sont les actions des statines?
Hypocholestérolémiante
Baisse du cholestérol total, du VDL-C et des LDL-C
Augmentent modérément les HDL-C
Vrai ou faux: les statines servent à la fois de prévention primaire et secondaire des risques vasculaires.
Vrai
Nomme 6 statines et leur nom commercial.
Atorvastatine (Lipitor)
Fulvastatine (Lescol)
Lovastatine (Mevacor)
Pravastatine (Pravachol)
Rosuvastatine (Crestor)
Simvastatine (Zocor)
Quelles statines ont la plus longue durée d’action? Est-ce bénéfique?
Atorvastatine et Rosuvastatine
Oui, c’est bien = peuvent être administrées à n’importe quel moment et favorise l’adhésion
Quels sont les effets indésirables possibles des statines?
Myopathies et rhabdomyolsyse (se méfier en IR!)
Élévation des transaminases (plus rare)
Quelles statines ont une interaction médicamenteuse avec le jus de pamplemousse?
Atorvastatine (Lipitor)
Simvastatine (Zocor)
Lovastatine (Mevacor)
Quelles sont les contres-indications aux statines?
Troubles hépatiques actifs ou enzymes hépatiques élevées de façon persistante
Grossesse et allaitement
Hypersensbilité au statines
(+ être prudent si présence d’insuffisance rénale)
Quand faut-il prendre la statine (à quel moment dans la journée)? Pourquoi?
Prendre au coucher pour faire correspondre le pic plasmatique du médicament avec le pic de synthèse endogène des particules de cholestérol par le foie (nuit et tôt le matin)
Quelles sont les actions des fibrates?
Action préférentielle sur l’hypertriglycéridémie
Augmentent HDL-C
Hypocholestérolémiants (mais moins que statines)
Quand est-ce que les fibrates sont-ils le plus utiles?
Dans hypertriglycéridémie pure ou dyslipidémie mixte avec HDL bas
Nomme trois exemples de fibrates et leur nom commercial.
Bézafibrate (Bézapil)
Fénofibrate (Lipidil)
Gemfibrozil (Lopid)
Nomme des effets indésirables des fibrates.
Éruption cutanée
Dyspepsie
Douleurs abdominales
Vomissements
Flatulences
Fatigue
Céphalées ou étourdissements
Myalgies
Quelles sont les actions de l’ézétimibe?
Hypocholestérolémiante en inhibant absorption intestinale du cholestérol et des phytostérols apparentés
Associé à baisse des LDL et triglycérides
Quels sont les effets indésirables possibles de l’ézétimibe?
Myalgies (moins fréquent que statines)
Céphalées
Diarrhée
Étourdissements
Pharyngite / sinusite / toux
Arthralgies
Quelles sont les actions des séquestrants des acides biliaires ou résines?
Augmentent excrétion d’acides biliaires dans les selles
Biosynthèse du cholestérol légèrement accrue et nombre de récepteurs à LDL augmentés: favorise plus grande élimination du cholestérol LDL
Vrai ou faux: les séquestrants des acides biliaires ou résines sont très utilisés en pratique.
Faux: presque pas utilisés en pratique
Quels sont les effets indésirables possibles des séquestrants des acides biliaires et des résines?
Constipation
Diarrhée
Douleurs abdominales ou crampes
Ballonement
Flatulence
Pyrosis
No/Vo
Nombreuses interactions médicamenteuses car diminuent absorption des médicaments PO
Comment fonctionnent les agents hypolipémiants injectables?
Anticorps monoclonaux ciblant la PCSK9 (protéine responsable de la dégradation du récepteur LDL-C) = entraine une diminution des concentrations de cholestérol LDL dans le sang
