Traitement de l'hypertension Flashcards
Nommer 4 classes d’antihypertenseurs
- Bloqueurs des canaux calciques
- IECA
- ARA
- Bêta-bloquants
Qu’est-ce qu’un phénomène de Raynaud primaire
Il s’agit d’une exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel.
Diagnostic
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- Modification typique de la coloration des extrémités lors de ces circonstances (vasospasme = blanc, suivi de cyanose, puis d’un érythème noueux de reperfusion lors du réchauffement)
- Absence de MCAS
Nommer 4 médicaments pouvant déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud
- ß-bloquants
- Dérivés de l’ergot
- Amphétamines
- Cocaïnes
Quel est le traitement utilisé pour traiter le phénomène de Raynaud primaire?
1) Mesures non pharmacologiques
2) Bloquant des canaux calciques de type dihydropyridine
Quelles sont les 2 classes de bloquant des canaux calciques?
- Dihydropyridine
- Non dihydropyridine
Quel est le mécanisme d’action des dihydropyridine?
- Vasodilatateur artériel périphérique puissant
- Peu d’effets sur la contractilité et la conduction cardiaque
Quelles sont les indications des BCC dihydropyridine
Effet périphérique souhaité pour le traitement de l’HTA et du phénomène de Raynaud
Quels sont les 4 effets secondaires des dihydropyridines?
- Hypotension artérielle
- Céphalée
- Oedème des membres inférieurs
- Constipation
* Plus fréquemment associés à des effets indésirables de type vasodilatatoire comme l’oedème des membres inférieurs. Cet effet indésirable est fréquemment relié à la dose utilisée, mais comporte aussi des variations interindividuelles importantes. L’administration de ces agents au coucher pourrait réduire jusqu’à 90% l’incidence de cet effet indésirable tout en permettant un meilleur contrôle de la tension artérielle au petit matin. *
Nommer 3 BCC dihydropyridine
- Nifédipine (Adalat®)
- Amlodipine (Norvasc®)
- Félodipine (Plendil®, Renedil®)
Quel est le mécanisme d’action des non dihydropyridine?
- Vasodilatateur artériel périphérique faible
- Effet plus important sur la contractilité et la conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatif)
Quelles sont les indications des BCC non dihydropyridine?
Effet cardiaque souhaité pour le traitement des arythmies et de l’angine
Quels sont les 4 effets secondaires des BCC non dihydropyridine?
- Bradycardie
- Bloc AV
- Oedème des membres inférieurs
- Constipation
Nommer 2 BCC non dihydropyridine
- Diltiazem (Cardizem®, Tiazac®)
- Vérapamil (Isoptin®)
Quel est le mécanisme d’action des IECA?
Les IECA affectent le système rénine-angiotensine-aldostérone et bloquent la conversion de l’angiotensine I en angiotensine II, qui est impliquée dans la vasoconstriction
Nommer 10 IECA
- Benazépril (LotensinMD)
- Captopril (CapotenMD)
- Cilazapril (InhibaceMD)
- Énalapril (VasotecMD)
- Fosinopril (MonoprilMD)
- Lisinopril (PrinivilMD, ZestrilMD)
- Périndopril (CoversylMD)
- Quinapril (AccuprilMD)
- Ramipril (AltaceMD)
- Trandolapril (MavikMD)
Quelles sont les 5 indications des IECA?
- Traitement de première ligne de l’HTA
- Traitement de l’insuffisance cardiaque
- Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaires
- Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
- Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique
Quels sont les effets secondaires des IECA?
- Détérioration de la fonction rénale
- Hyperkaliémie
- Toux sèche persistante (5% à 35% des patients)
* Le mécanisme de la toux est probablement multifactoriel. Les inhibiteurs de l’ECA empêchent la dégradation de la bradykinine et de la substance P, ce qui entraine une accumulation de ces médiateurs chimiques dans les voies respiratoires. En outre, la bradykinine peut stimuler la production de prostaglandine. Cet effet secondaire n’est pas dose-dépendant et empêche souvent l’utilisation de tous les agents dans la classe de médicaments.
Les patients souffrant de toux induite par inhibiteur de l’ECA pourraient bénéficier d’un changement de prescription pour un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine,car cette classe de médicaments présente un risque moindre de toux. *
Nommer 4 ARA
- Candésartan
- Valsartan
- Irbésartan
- Telmisartan
Quel est le mécanisme d’action des bêta bloqueurs?
Ils bloquent l’action des médiateurs du système adrénergique tels que l’adrénaline. Les bêta-bloquants prennent la place de ces médiateurs sur les récepteurs β mais ne provoquent pas de réaction de la part du récepteur, ou une réaction moins forte que s’il avait reçu un médiateur
Quelles sont les 3 propriétés pharmacodynamiques selon lesquelles les bêta bloquants sont classés?
- Sélectivité pour le récepteur ß1-adrénergique appelée parfois “cardio-sélectivité”
- Activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou agoniste partiel
- Effet “stabilisant de membrane” dû aux propriétés ancillaires de certains béta-bloquants sur les canaux ioniques (Na+, K+) comme le sotalol qui possède une activité béta-bloquante et une activité antiarythmique de classe III.
Savoir classer les différents bêta-bloquants selon leurs propriétés pharmacodynamiques
* Pour les patients hypertendus avec une atteinte pulmonaire chronique (asthme léger, MPOC) qui toussent plus fréquemment - ou sont plus essoufflés - depuis l’introduction d’un traitement bêtabloquant, il faut s’assurer de privilégier un ß-bloquant cardiosélectif, à la dose efficace la plus faible.
Évidemment, dans ce contexte, les problèmes respiratoires sous-jacents doivent être aussi pris en charge. Une autre classe de médicaments pourrait devoir être privilégiée.
Il n’y a aucun lien entre la toux reliée aux IECA et les aggravations de la condition pulmonaire parfois associées aux ß-bloquants. *
Quelles sont les 7 indications des bêta-bloqueurs?
- HTA
- Angine de poitrine
- Infarctus du myocarde
- Arythmies ventriculaires
- Migraine (prophylaxie)
- Traitement du glaucome
- Insuffisance cardiaque
Quelles sont les contre-indications absolues (10) et relatives (5) des bêta-bloquants?
Contre-indications absolues
- Bloc auriculo-ventriculaire (AV) 2e et 3e degré
- Bradycardie sinusale grave (< 50 bpm avant le début du traitement)
- Hypersensibilité au médicament (allergie ou intolérance)
- Maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire (sauf en cas de cardiostimulateur permanent)
- Hypotension grave
- Insuffisance cardiaque décompensée (OAP)
- Troubles graves de la circulation artérielle périphérique
- Angine vasospastique
- Asthme grave
- Hypoglycémies fréquentes
Contre-indications relatives :
- Asthme léger à modéré
- Diabète insulino-dépendant (peut masquer certains signes d’hypoglycémie)
- Bloc AV 1er degré
- Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
- Insuffisance cardiaque non maitrisée
Savoir quel bêta-bloquant utiliser selon la pathologie à traiter
Quel antihypertenseur est à pivilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence d’un AVC (après la phase aiguë)?
IECA + thiazide
Quel antihypertenseur est à pivilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence d’angine stable?
- ß-bloquants
OU
- BCC
* Les bloquants des canaux calciques (BCC) et les bêta-bloquants (BB) permettent de maitriser l’angor en plus d’abaisser la TA. *
Quel antihypertenseur est à pivilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de diabète avec microalbuminurie ou maladie coronarienne?
IECA ou ARA
Quel antihypertenseur est à pivilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence de diabète sans complication vasculaire
- IECA
ou
- ARA
ou
- BCC
ou
- Thiazide
Quel antihypertenseur est à pivilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence d’hypertrophie ventriculaire gauche?
- IECA
ou
- ARA
ou
- BCC
ou
- Thiazide
* En maladie coronarienne, les IECA (ou ARA) sont d’excellents choix. *
Quel antihypertenseur est à pivilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence d’infarctus du myocarde récent?
- IECA (ou ARA) + ß-bloquant
Quel antihypertenseur est à pivilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence d’insuffisance cardiaque?
IECA (ou ARA) + ß-bloquants
*On peut ajouter un diurétique et un antagoniste de l’aldostérone (ARA) au besoin. *
Quel antihypertenseur est à pivilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence d’insuffisance rénale chronique (non-diabétique)?
- IECA ou ARA
* On peut ajouter un diurétique au besoin.
