Anticoagulants Flashcards
Quels sont les 4 buts du traitement anticoagulant?
- Prévenir une extension du caillot
- Prévenir une embolie pulmonaire
- Diminuer le risque de récidive/récurrence
- Limiter le développement de complications tardives telles que le syndrome post-phlébitique, l’insuffisance veineuse chronique et l’hypertension pulmonaire par embolisations chroniques
Quelle est la différence entre un antiplaquettaire et un anticoagulant?
L’AAS et le clopidogrel (Plavix®) inhibent l’agrégation plaquettaire, mais ne possèdent aucune activité anticoagulante. Ils ne sont pas recommandés pour le traitement de la maladie thromboenbolique veineuse (MTEV)
Contrairement aux AINS, l’acétaminophène n’agit pas sur l’agrégation plaquettaire
Quelles sont les 6 classes d’anticoagulants, leur voie d’administration et leur mécanisme d’action?
Quels sont les mécanismes d’action des différents anticoagulants?
Quels sont les 4 médicaments utilisés pour l’anticoagulation initiale?
- Héparine non fractionnée
- Héparine à bas poids moléculaire
- Inhibiteur du facteur Xa
- Inhibiteurs oraux du facteur Xa
* L’anticoagulation initiale doit permettre d’obtenir rapidement une anticoagulation efficace. *
Quelles sont les indications de l’héparine non fractionnée?
Étant donné que son administration se fait uniquement par la voie intraveineuse (IV), les patients doivent obligatoirement être hospitalisés.
Son utilisation est maintenant réservée aux patients ayant des comorbidités importantes telles que l’insuffisance rénale sévère ou lorsque le risque de saignement est élevé et qu’il y a nécessité d’arrêter rapidement l’usage de l’héparine. Ainsi, en cas de saignement ou de surdosage, la perfusion est simplement cessée et l’effet anticoagulant s’estompe en quelques heures avec l’héparine non fractionnée.
La protamine est utilisée comme antidote. Contrairement aux nouvelles HBPM, l’héparine « standard » nécessite un contrôle fréquent des paramètres sanguins par le TCA (temps de céphaline activée).
Quelles sont les indications de l’héparine à bas poids moléculaire?
Des injections sous-cutanées (s/c) à des dosages thérapeutiques (doses anticoagulantes) sont disponibles pour les patients en soins ambulatoires.
Elles sont suffisamment pratiques pour permettre l’auto-injection ou pour que des intervenants du CLSC se déplacent à domicile pour aider certains patients moins autonomes à se les administrer. Les injections se font une (die) ou deux fois par jour (BID).
Nommer 3 HFPM
- Enoxaparine (Lovenox®)
- Dalteparine (Fragmin®)
- Tinzaparine (Innohep®)
Quelles sont les indications de l’inhibiteur du facteur Xa?
Il existe un inhibiteur du facteur Xa en forme injectable qui peut être également utilisé en première ligne, mais il est surtout réservé aux patients ayant une allergie ou une thrombocytopénie induite par l’héparine
Nommer 1 inhibiteur injectable du facteur Xa
Fondaparinux
Quelles sont les indications des inhibiteurs oraux du facteur Xa?
Ils sont maintenant de plus en plus utilisés en première ligne. Ces nouveaux produits sont intéressants du fait qu’ils ne requièrent pas de dosage sanguin, la dose étant fixe, et que l’efficacité pharmacologique est atteinte après seulement 1 à 4 heures suivant l’ingestion (début d’action rapide).
L’absence d’antidotes à ces médicaments a longtemps été crainte par la communauté médicale, car elle complique la gestion des hémorragies sous ces molécules. Maintenant, on peut retrouver un antidote pour le dabigratan (Praxbind).
En ce qui concerne les «gatran», on devrait voir apparaître bientôt un nouvel antidote au Canada, car il vient d’être approuvé aux USA (AndexXa).
** Même si les études ont montré des résultats d’efficacité et de sécurité robustes, le manque de réversibilité (pas d’antidote), les interactions avec les autres molécules, leur utilisation chez les personnes âgées particulièrement à risque de chutes et chez les patients atteints de maladies rénales ou hépatiques imposent une rigueur dans l’utilisation de ces agents. **
Quels sont les 4 médicaments utilisés pour l’anticoagulation à plus long terme?
- Antagoniste de la vitamine K
- Inhibiteur oral direct de la thrombine
- Héparine à bas poids moléculaire
- Inhibiteurs du facteur Xa, oraux et injectables
** L’anticoagulation à plus long terme doit être poursuivie dans la majorité des cas pour une période pouvant varier de quelques semaines à un traitement à vie. **
Quelle est l’indication des antagonistes de la vitamine K?
La warfarine, qui est un anticoagulant oral qui agit comme antagoniste de la vitamine K, ne doit pas être donnée seule dans le traitement initial de la thrombose veineuse profonde, car son début d’action est lent. En effet, il faut plusieurs jours avant d’arriver à des concentrations sériques thérapeutiques.
En attendant l’obtention d’un dosage sérique adéquat, il faut prescrire cette molécule en association avec un autre anticoagulant à action plus rapide tel que l’HBPM. L’effet de la warfarine sur la coagulation est mesuré à l’aide du RNI (ratio normalisé international ou INR). Pour cette indication, ce dernier doit se situer entre 2,0-3,0 pour être dans une zone thérapeutique. En cas de saignement ou de surdosage, la vitamine K sert d’antidote.
Nommer un antagoniste de la vitamine K
Warfarine (Coumadin®)
Quelles sont les contre-indications de la warfarine?
HTA maligne
À part la grossesse et l’allergie, la plupart des contre-indications à l’utilisation de la warfarine sont relatives. En effet, il faut avant tout évaluer le risque hémorragique du patient en lien avec les bénéfices de l’anticoagulation. Dans le cas de l’hypertension artérielle maligne, le risque hémorragique est très élevé ce qui en fait une contre-indication pour la prise de la warfarine.
