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256 Protéinurie et syndrome néphrotique > Traitement d'un syndrome néphrotique > Flashcards

Traitement d'un syndrome néphrotique Flashcards

1
Q

Prise en charge d’un syndrome néphrotique :

A

Prise en charge :

  • Hospitalisation : systématique pour bilan initial / suivi en ambulatoire ensuite
  • !! Prévention thrombo-embolique = pas de repos strict / bas de contention / mobilisation précoce
  • Pas de KT centraux / pas de ponction des vaisseaux profonds

Traitement symptomatique (des oedèmes) :

  • Mesures hygiéno-diététiques :
    • Restriction sodée < 2g/j
    • Apports normoprotidiques
    • Repos transitoire au lit
  • Traitement médicamenteux = diurétiques :
    • En 1ère intention : furosémide (Lasilix®) PO ou IVSE 40 à 250mg/j / Ne pas oublier la supplémentation K+
    • Si résistance : thiazidique (Esidrex®) +/- anti-aldostérone (Aldactone®) !
    • Déplétion prudente (∼1kg/jour / cf risque d’hypovolémie et donc de thrombose)
  • Perfusion d’albumine :
    • Exceptionnelle / seulement si hypotension artérielle symptomatique / collapsus

Traitement curatif = corticothérapie :

  • Syndrome néprhotique idiopathique présomptif (SN pur typique) = corticothérapie
  • Chez l’enfant
    • En 1ère intention : prednisone (Cortancyl®) pendant 18S (4M 1/2) :
      • Attaque : forte dose pendant 4S (2mg/kg/j)
      • Entretien : dose alternée pendant 8S (2mg/kg/2j)
      • Décroissance progressive sur 6S (1.5 puis 1 puis 0.5mg/kg/j)
    • En 2nde intention si corticorésistance
      • Corticorésistance = échec après 5S de corticothérapie (dont 1S en IV)
      • PBR systématique (recherche HSF ou PMD) + génétique (mut. podocine)
      • Traitement immuno-suppresseur = ciclosporine (mais néphrotoxicité ++)
  • Chez l’adulte :
    • Traitement d’attaque : prednisone 1mg/kg/j PO pendant 12 à 16 semaines
    • Traitement d’entretien : décroissance sur 3M (rémission complète) ou 6M (si partielle)
    • Autres étiologies de syndrome néphrotique = traitement de la néphropathie glomérulaire (cf Néphropathie glomérulaire.)

Prévention des complications +++ :

  • Thrombo-emboliques (à savoir) :
    • Si [alb] = 20-30g/L : anti-agrégant plaquettaire (aspirine) PO (pas consensuel)
    • Si [alb] < 20g/L : anti-coagulation par HNF puis AVK (!! AVK d’emblée = zéro)
    • Autres critères pour l’anticoagulation : Anthrombine III < 70% / Fibrinogène > 6g/l / D-dimères > 1000mg/ml / anasarque
  • *ou tableau sévère**
    • Mesures hygiénodiététiques : pas de repos strict / bas de contention / mobilisation précoce / éviter déplétion hydrosodée brutale
  • Traitement néphroprotecteur (chez l’adulte)
    • Traitement par IEC (ou ARA2 si D2) systématique (même en l’absence d’HTA)
    • Contrôle étroit des facteurs de risque cardiovasculaire : arrêt tabac / contrôle PA / glycémie…
  • Traitement hypolipémiant :
    • Régime avec cholestérol < 300mg/j et limiter les acides saturés
    • Traitement par statine si dyslipidémie secondaire installée (SN > 6mois)
  • Traitement d’une dénutrition :
    • Adapter les apports caloriques +/- soutien nutritionnel si dénutrition
    • !! Ne pas publier prévention des escarres (liés à l’hypoalbuminémie) = nursing ++

Mesures associées :

  • Mesures associées de toute corticothérapie
    • Education du patient : ne pas arrêter / pas d’automédication
    • Mesures hygiénodiététiques : régime pauvre en sel et sucres rapides / riche en K+
    • Métabolique : supplémentation K+ (non systématique: CC 2002)
    • Ostéoporose : DMO / supplémentation vitamine D et calcium
    • Infections : anguillulose / hygiène / vaccination anti-pneumococcique : 1 dose de vaccin 13 valences + 1 dose de Pneumo23 8 semaines plus tard
    • Cardio-vasculaire : contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire (tabac) / de la Pression artérielle
  • Prise en charge à 100%

Surveillance :

  • Auto-surveillance +++ : r__e_cherche d’une protéinurie à la BU 2 à 3x/S (à savoir)_
  • Clinique : poids / PA / diurèse / oedèmes / tolérance du traitement
  • Paraclinique : [protéinurie 24h / iono-urée-créatinine / ECBU / EAL] 1x/3M
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Q

Prise en charge générale d’un syndrome néphrotique :

A

Prise en charge :

  • Hospitalisation : systématique pour bilan initial / suivi en ambulatoire ensuite
  • !! Prévention thrombo-embolique = pas de repos strict / bas de contention / mobilisation précoce
  • Pas de KT centraux / pas de ponction des vaisseaux profonds
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Q

Prise en charge symptomatique d’un syndrome néphrotique :

A

Traitement symptomatique (des oedèmes) :

  • Mesures hygiéno-diététiques :
    • Restriction sodée < 2g/j
    • Apports normoprotidiques
    • Repos transitoire au lit
  • Traitement médicamenteux = diurétiques :
    • En 1ère intention : furosémide (Lasilix®) PO ou IVSE 40 à 250mg/j / Ne pas oublier la supplémentation K+
    • Si résistance : thiazidique (Esidrex®) +/- anti-aldostérone (Aldactone®) !
    • Déplétion prudente (∼1kg/jour / cf risque d’hypovolémie et donc de thrombose)
  • Perfusion d’albumine :
    • Exceptionnelle / seulement si hypotension artérielle symptomatique / collapsus
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4
Q

Prise en charge curative d’un syndrome néphrotique :

A

Traitement curatif = corticothérapie :

  • Syndrome néprhotique idiopathique présomptif (SN pur typique) = corticothérapie
  • Chez l’enfant
    • En 1ère intention : prednisone (Cortancyl®) pendant 18S (4M 1/2) :
      • Attaque : forte dose pendant 4S (2mg/kg/j)
      • Entretien : dose alternée pendant 8S (2mg/kg/2j)
      • Décroissance progressive sur 6S (1.5 puis 1 puis 0.5mg/kg/j)
    • En 2nde intention si corticorésistance
      • Corticorésistance = échec après 5S de corticothérapie (dont 1S en IV)
      • PBR systématique (recherche HSF ou PMD) + génétique (mut. podocine)
      • Traitement immuno-suppresseur = ciclosporine (mais néphrotoxicité ++)
  • Chez l’adulte :
    • Traitement d’attaque : prednisone 1mg/kg/j PO pendant 12 à 16 semaines
    • Traitement d’entretien : décroissance sur 3M (rémission complète) ou 6M (si partielle)
    • Autres étiologies de syndrome néphrotique = traitement de la néphropathie glomérulaire (cf Néphropathie glomérulaire.)
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Q

Prévention des complications d’un syndrome néphrotique :

A

Prévention des complications +++ :

  • Thrombo-emboliques (à savoir) :
    • Si [alb] = 20-30g/L : anti-agrégant plaquettaire (aspirine) PO (pas consensuel)
    • Si [alb] < 20g/L : anti-coagulation par HNF puis AVK (!! AVK d’emblée = zéro)
    • Autres critères pour l’anticoagulation : Anthrombine III < 70% / Fibrinogène > 6g/l / D-dimères > 1000mg/ml / anasarque
  • *ou tableau sévère**
    • Mesures hygiénodiététiques : pas de repos strict / bas de contention / mobilisation précoce / éviter déplétion hydrosodée brutale
  • Traitement néphroprotecteur (chez l’adulte)
    • Traitement par IEC (ou ARA2 si D2) systématique (même en l’absence d’HTA)
    • Contrôle étroit des facteurs de risque cardiovasculaire : arrêt tabac / contrôle PA / glycémie…
  • Traitement hypolipémiant :
    • Régime avec cholestérol < 300mg/j et limiter les acides saturés
    • Traitement par statine si dyslipidémie secondaire installée (SN > 6mois)
  • Traitement d’une dénutrition :
    • Adapter les apports caloriques +/- soutien nutritionnel si dénutrition
    • !! Ne pas publier prévention des escarres (liés à l’hypoalbuminémie) = nursing ++
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Q

Mesures associées à la corticothérapie dans un syndrome néphrotique :

A

Mesures associées :

  • Mesures associées de toute corticothérapie
    • Education du patient : ne pas arrêter / pas d’automédication
    • Mesures hygiénodiététiques : régime pauvre en sel et sucres rapides / riche en K+
    • Métabolique : supplémentation K+ (non systématique: CC 2002)
    • Ostéoporose : DMO / supplémentation vitamine D et calcium
    • Infections : anguillulose / hygiène / vaccination anti-pneumococcique : 1 dose de vaccin 13 valences + 1 dose de Pneumo23 8 semaines plus tard
    • Cardio-vasculaire : contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire (tabac) / de la Pression artérielle
  • Prise en charge à 100%
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7
Q

Surveillance du traitement d’un syndrome néphrotique :

A

Surveillance :

  • Auto-surveillance +++ : r__e_cherche d’une protéinurie à la BU 2 à 3x/S (à savoir)_
  • Clinique : poids / PA / diurèse / oedèmes / tolérance du traitement
  • Paraclinique : [protéinurie 24h / iono-urée-créatinine / ECBU / EAL] 1x/3M
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Q

Prise en charge d’un syndrome néphrotique :

A

Prise en charge :

  • Hospitalisation : systématique pour bilan initial / suivi en ambulatoire ensuite
  • !! Prévention thrombo-embolique = pas de repos strict / bas de contention / mobilisation précoce
  • Pas de KT centraux / pas de ponction des vaisseaux profonds

Traitement symptomatique (des oedèmes) :

  • Mesures hygiéno-diététiques :
    • Restriction sodée < 2g/j
    • Apports normoprotidiques
    • Repos transitoire au lit
  • Traitement médicamenteux = diurétiques :
    • En 1ère intention : furosémide (Lasilix®) PO ou IVSE 40 à 250mg/j / Ne pas oublier la supplémentation K+
    • Si résistance : thiazidique (Esidrex®) +/- anti-aldostérone (Aldactone®) !
    • Déplétion prudente (∼1kg/jour / cf risque d’hypovolémie et donc de thrombose)
  • Perfusion d’albumine :
    • Exceptionnelle / seulement si hypotension artérielle symptomatique / collapsus

Traitement curatif = corticothérapie :

  • Syndrome néprhotique idiopathique présomptif (SN pur typique) = corticothérapie
  • Chez l’enfant
    • En 1ère intention : prednisone (Cortancyl®) pendant 18S (4M 1/2) :
      • Attaque : forte dose pendant 4S (2mg/kg/j)
      • Entretien : dose alternée pendant 8S (2mg/kg/2j)
      • Décroissance progressive sur 6S (1.5 puis 1 puis 0.5mg/kg/j)
    • En 2nde intention si corticorésistance
      • Corticorésistance = échec après 5S de corticothérapie (dont 1S en IV)
      • PBR systématique (recherche HSF ou PMD) + génétique (mut. podocine)
      • Traitement immuno-suppresseur = ciclosporine (mais néphrotoxicité ++)
  • Chez l’adulte :
    • Traitement d’attaque : prednisone 1mg/kg/j PO pendant 12 à 16 semaines
    • Traitement d’entretien : décroissance sur 3M (rémission complète) ou 6M (si partielle)
    • Autres étiologies de syndrome néphrotique = traitement de la néphropathie glomérulaire (cf Néphropathie glomérulaire.)

Prévention des complications +++ :

  • Thrombo-emboliques (à savoir) :
    • Si [alb] = 20-30g/L : anti-agrégant plaquettaire (aspirine) PO (pas consensuel)
    • Si [alb] < 20g/L : anti-coagulation par HNF puis AVK (!! AVK d’emblée = zéro)
    • Autres critères pour l’anticoagulation : Anthrombine III < 70% / Fibrinogène > 6g/l / D-dimères > 1000mg/ml / anasarque
  • *ou tableau sévère**
    • Mesures hygiénodiététiques : pas de repos strict / bas de contention / mobilisation précoce / éviter déplétion hydrosodée brutale
  • Traitement néphroprotecteur (chez l’adulte)
    • Traitement par IEC (ou ARA2 si D2) systématique (même en l’absence d’HTA)
    • Contrôle étroit des facteurs de risque cardiovasculaire : arrêt tabac / contrôle PA / glycémie…
  • Traitement hypolipémiant :
    • Régime avec cholestérol < 300mg/j et limiter les acides saturés
    • Traitement par statine si dyslipidémie secondaire installée (SN > 6mois)
  • Traitement d’une dénutrition :
    • Adapter les apports caloriques +/- soutien nutritionnel si dénutrition
    • !! Ne pas publier prévention des escarres (liés à l’hypoalbuminémie) = nursing ++

Mesures associées :

  • Mesures associées de toute corticothérapie
    • Education du patient : ne pas arrêter / pas d’automédication
    • Mesures hygiénodiététiques : régime pauvre en sel et sucres rapides / riche en K+
    • Métabolique : supplémentation K+ (non systématique: CC 2002)
    • Ostéoporose : DMO / supplémentation vitamine D et calcium
    • Infections : anguillulose / hygiène / vaccination anti-pneumococcique : 1 dose de vaccin 13 valences + 1 dose de Pneumo23 8 semaines plus tard
    • Cardio-vasculaire : contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire (tabac) / de la Pression artérielle
  • Prise en charge à 100%

Surveillance :

  • Auto-surveillance +++ : r__e_cherche d’une protéinurie à la BU 2 à 3x/S (à savoir)_
  • Clinique : poids / PA / diurèse / oedèmes / tolérance du traitement
  • Paraclinique : [protéinurie 24h / iono-urée-créatinine / ECBU / EAL] 1x/3M
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