Trainingstherapie

Question 1

gevolgen van longenproblematiek op lichaam

Answer 1

1. algemeen
   - in therapie weinig longfunctie verbeteren
   - wel aan gebruik van longfunctie = meer met zelfde
   - veel comorbiditeiten
2. comorbiditeiten
   - hart & vaataandoeningen door zelfde risicofactoren
   - osteoporose door cortisone gebruik
   - spierzwakte door fysieke inactiviteit
   - metabole aandoeningen: type II diabetes
   - angst & depresie = 1/3 van patiënten
3. gewicht
   - overgewicht
   - cachexie = ondergewicht nog erger

Question 2

vicieuze cirkel van inactiviteit

Answer 2

1. COPD
   - limiatie van luchtstroom = gedaalde 1seconde waarde
   - hyperinflatie
   - spierdysfunctie = al bij vroege stadia
2. symptomen
   - in begin enkel bij hoog actieve activiteiten
   - progressief dalen naar matig & laat
   - dyspnoe & vermoeidheid: perceptie zoals pijn
3. inactiviteit
4. deconditionering & spierzwakte
   - kunnen wij wel aanpakken = treatable traits
5. nog meer symptomen

Question 3

onderdelen evalutatie longpatiënt

Answer 3

1. functies & structuur
   - longfunctie
   - ademhalingsapparaat
   - symptomen
   - hoest & sputum
   - spierkracht
   - inspanningscapaciteit
   - nutirionele status
   - co-morbiditeiten
2. activiteiten
   - inspanningscapaciteit
   - funcitonele status
   - fysieke activiteit
   - valrisico
3. participatie
   - levenskwaliteit
   - motivatie & ondersteuning
   - angst & depressie

Question 4

meten van spierdysfunctie

Answer 4

1. maximaal isometrische contractie
   - goudenstandaard = gefixeerde krachtcel
   - praktijk = handheld dynamometer
   - snelle test mogelijk & vergelijken met standaardisatie
   - probleem bij sterke patiënten & reproduceerbaarheid
   - vooral effect op OL = quadriceps
   –> meeste literatuur voor prognose
2. handgrijpkracht
   - algemene spierkracht
   - referentie waarden
3. respiratoire spierkracht

Question 5

meten van respiratoire spierkracht

Answer 5

1. meting
   - monddrukken meten
   - zo krachtig mogelijk in of uitademen
   - inspiratoire spierzwakte is vaak aangwezig
   - expiratoire is enkel bij specifiek pathologiën vb: spierdystrofie
2. definitie van spierzwakte inspiratoir
   - vrouwen < 60cmH2O
   - mannen < 80cmH2O
   - en/of <70% van preditieve waarde
   –> afh van geslacht, leeftijd & BMI
3. standaardisatie
   - beginnend van RV voor inspiratoir
   - beginnend van TLC voor expiratoir
   - soms beginnend van FRC maar geen stadaard
   –> patiënten weten normale ademhaling niet goed

Question 6

gevolg spierdysfunctie

Answer 6

1. verhouding
   - weinig correlatie met longdysfunctie & spierdysfunctie
   - altijd metingen bij patiënt uitvoeren
   - enkel training indien verlaagd = enkel spier of ook respiratoir
2. onderdelen van spierdysfunctie
   - vooral op OL
   - kwaliteit = gedalade spierkracht & uithouding
   - kwantiteit = atrofie
   - selectieve atrofie van type I = minder aerobe prestatie & rapper lactaat productie
   - gedaalde oxidatieve capaciteit
   - mitochondironale dysfunctie

Question 7

probleem spierdysfunctie bij longpatiënten

Answer 7

1. spierdysfunctie
2. sneller lactaat productie
3. omzetting in CO2
4. hogere ventilatie nodig voor zelfde inspanning
   –> is juist beperkt

oorzaak van spierdysfunctie
- daling van activiteit
- andere maar niet volledig gekend
- vb: corticosteroïden, systemische inflammatie, oxidatieve stress & nutitionele status

verhouding FEV1n MIP maximal inspiratory pressure & MTCSA mid thigh cross sectional area
- FEV1 & MTCSA niet gerelateerd aan elkaar
- MTCSA binnen dezelfde groep van FEV1= lagere overleving
- MIP binnen dezelfde groep van FEV1 = hogere symptomen

Question 8

inspanningscapaciteit meten

Answer 8

1. maximale fietsproef
   - meten van inspanningstolerantie
   - kennis van limiterende factoren
   - prognose
   - veiligheid = evalutatie voor longstransplnatatie
   - bepalen van trainingsintensiteit
2. 6MWT
   - belangerijker bij longpatiënten
   - meestal pas langskomen bij hogere deconditionering = meer gevoelig
   - sensitiever voor effect van therapie
   –> VO2max weinig effect

Question 9

probleem van longpatiënten bij inspanningscapaciteit

Answer 9

1. controle van maximale
   - VO2max
   - RER
   - HrMAX
   - normale patiënten zijn cardiaal gelimiteerd
2. controle van maximale bij longpatiënten
   - respiratoir gelimiteerd
   - MVV maximale vrijwillige ventilatie = FEV1 x 37,
3. oorzaak van respiratoire limitatie
   - snelle lactaat vorming
   - dynamische hyperventilatei: door obstructie te weinig tijd voor uitademen
   –> langzaam zichzelf oppompen door te snel in te ademen
   - moeten stoppen door dyspnoe

Question 10

fysieke activiteit van longpatiënten

Answer 10

1. meting
   - stappen/dag
   - lage correlatie aan erst van longaandoending & inspanningscapaciteit
2. probleem
   - onderzoek bij alle rokers
   - rokers die obstructie vertoonden maar nog geen symptomen
   –> gedaalde activiteit tov. rokers zonder obstructie
   - zonder bewust te zijn luisteren naar dyspnoe & minder actief zijn
3. gevolgen
   - verhoogd sedentair gedrag = hogere zit & lig tijd
   - daling in fysieke activiteit vanaf vroeg stadium
   - inactiviteit is risicofactor voor vele andere aandoeningen

Question 11

valrisico bij longpatiënten

Answer 11

1. inschatten van valrisico
   - voorgaande val
   - timed up an go test
   - sit to stand test
2. slechte posturale controle gerelateerd aan
   - spierzwakte
   - fysieke inactiviteit
   - oudere leeftijd
   - nood aan O2-supplementatie
   - gelimiteerde mobiliteit

Question 12

doelgroep van trainingstherapie

Answer 12

1. COPD patiënten die symptomatisch zijn met treatable traits
   - gedaalde levenskwaliteit/functionele status
   - fysiek activiteit moeilijk is
   - moeite met therapie
   - nutritionele depletie
   - verhoogde medische nood vb: exacerbatie
   - gaswisselingsstoornis
   - psychosociale factoren
2. GOLD
   - A = rookstop & fysieke activiteit
   - B & E + respiratoire revalidatie
3. andere = alle chronische aandoeningen
   - intersitieel longlijden
   - bronchiëctasiën
   - post longtransplantatie
   - mucoviscidose
   - astma
   - pulmonale hypertensie
   - longkanker

Question 13

respiratoire revalidatie

Answer 13

1. definitie
   - begin met testen van patiënt
   - streven naar effecten op lange termijn
   - door inspannignstraining, educatie & gedragsverandering
2. multidisciplinair
   - longarts & huisarts
   - respiratoire verpleegkundige
   - kinesitherapeut & ergotherapeut
   - sociaal assistent & psycholoog
   - tabacoloog & diëtist

Question 14

doel van inspanningstraining

Answer 14

1. verhogen van oxidatieve capaciteit
   - VO2piek = meer gelimiteerd dan cardiaal door ventilatoire limitatie
   - ventilatie
   - uithouding op submaximale test = wel veel schommeling
   - functionele inspanningscapaciteit = 6MWT
2. mechanische efficientie
   - lagere O2 vraag voor zelfde load
   - door herhalen van taak
3. desensitisatie van dyspneu
   - herhalen van bewegingen die dyspneu uitlokken
   - dalen van bewegingsangst
4. verhogen van vermoeibaarheid = fatigability
   - uithouding van lokale spier
   - daling van symptomen
   - stijging van ADL
5. skeletale spierkracht door prognostische factor

Question 15

inspanningstraining

Answer 15

1. doelen
   - verhogen van oxidatieve capaciteit = hoog intense uithouding of interval training
   - mechanische efficientie = taakspecifieke oefeningen
   - desensitisatie van dyspneu = bloodstelling aan elke intensiteit
   - fatigability & spierkracht = kracht training
   –> NMES bij heel gedeconditioneerd
2. na training
   - opnieuw evaluatie
   - onderhouds behandeling
   - training bij exacerbaties

Question 16

FITT uithouding

Answer 16

1. uithoudingstraining
   - F 3-5x per week
   - I aanpassen = belangerijkste component
   - T min 20-30min, best 45-60min
   - ergometer, loopband, roeien, stappen
   - MICT, MIIT of HITT
2. ventilatoire limitatie
   - geen HF-zones
   - bij patienten in begin fase wel
   - dyspnoe & gevoel in de benen = BORG 4-6
   - snelheid van 6MWT gebruiken = 75%
3. grote deconditionering
   - test: 75% van belasting kan niet voor 10 min aangehouden worden
   - oplossing = interval training
   - altijd dyspnoe reserve behouden
   - on- & off kinetic = stijging & daling van dyspnoe zijn even snel
   –> inspanning & pauzes zijn evenlang

Question 17

FITT krachttraining

Answer 17

1. krachttraining
   - min 2x per week, best 3-5
   - BL = 30-70% 1RM, OL = 40-80% 1RM
   - 12-15 reps in 1-3 sets
   - minimum 12 weken
   - toestellen, losse gewichten, eigen lichaamsgewicht
   - combinatie met uithouding geeft gunstig effect

Question 18

verhogen van inspiratoire spierkracht

Answer 18

1. doelgroep
   - vrouwen <60cmH2O
   - mannen <80cmH2O
   - <70% pred
2. oefenprotocol
   - 2 sessies van 30 herhalingen per dag
   - vaker trainen door uithoudingsspieren
   - 1 sessie met supervisie per week = controle van kwaliteit
   - 12 weken
   - 30-50% MIP
   - verhogen van weerstand afh van BORG
3. effect therapie
   - onafh van fitheid verband met dyspneu
   - verlaging van dyspneu symptomen
   - klein effect op inspanningscapaciteit
   - effect als add-on therapie = grote verbetering van inspanningscapiciteit

Question 19

training bij exacerbaties

Answer 19

1. effecten tijdens exacerbaties
   - 1% daling quadriceps kracht per dag
   - daling door inflammatie, corticosteroïden & inactiviteit
   - licht spontaan herstel na exacerbatie
   - nooit volledig hersel
2. training = verschillende opsties
   - overstappen naar kleinere spiermassa vb: fietsen idpv wandelen
   –> zo hoog mogelijke spierprikkel
   - intervaltraining
   –> intensiteit zo hoog mogelijk houden = erg licht dalen
   - enkel spierkracht training

Question 20

training bij comorbiditeiten

Answer 20

1. elke comorbiditeit behandelen
2. aanpassen van trainingsschema
   - overlap COPD x hartfalen = intensiteit aanpassen
   - overlap COPD x DMII = controle van glucose
   - overlap COPD x obesitias = toch hoge intensiteit behouden

Question 21

te verwachten effecten van training

Answer 21

1. 6MWT = functionele inspanningscapaciteit
   - verbetering & langdurig behoud
   - geen training = verdere daling
   - 50% klinisch relevant verschil = 30m
   - hogere stijging na exacebratie
2. maximale inspanningscapaciteit & spierkracht
   - maximale inspanninscapaicteit = 40% stijging van meer dan 10W
   - toename op perifere & inspiratoire spierkracht
3. symptomen & levenskwaliteit
   - 60% over 3 maand verhoging van 10+ punten in symptomen
   - 40% over 3 maanden daling van 1 punt in dyspnoe
4. andere
   - geen effect op longfunctie = enkel door medicatie
   - klein effect op VO2max
   - sedentaire blijft meestal behouden
   –> klinische relevantie = 1000stappen per dag

Question 22

pre- & postoperatieve kinesitherapie

Answer 22

1. doel = peventie van PPC postoperatieve respiratoire complicaties
2. pre-operatief
   - kort = 24u
   - lang = 6 weken vb: transplantaties
   - geen = acuut event
   - afh van pathologie
3. post-operatief
   - kort of lang afh van hospitalisatie
   - nood aan ICU intensive care unit
   - met of zonder complicaties

Question 23

PPC

Answer 23

postoperatieve respiratoire complicaties

1. prevalentie
   - tot 25% na majeure chirurgie
   - tot 50% na hoog abdominale chirurgie
   - 30 dagen mortaliteit met PPC = tot 30%
   - 30 dagen mortaliteit zonder PPC = tot 3%
2. behandelbare complicaties
   - atelectase
   - pneumonie
3. niet behandelbare complicaties
   - aspiratie pneumonitis = vloeistof in longen door onvoldoende slikreflex of slokdarm operatie
   - pneuomothorax = therapie is dranaige container
   - ARDS
   - longembolen

Question 24

ontstaan van PPC

Answer 24

1. restrictieve longfunctiestoornis postoperatief
   - afname TLC, VC met 50% & RV 20%
   - door pijn, verhoogde abdominale druk & diafragma dysfunctie
   - sterktste daling bij hoog-abdominale chirurgie
   - gevolg = V/Q-probleem, hypoxie & verminderde sputum evacuatie
2. afname van sputum expectoratie
   - kleinere ademhaling
   - minder fysiologische zuchten
   - ineffectieve hoest = achterblijven van mucus
3. microatelectasen tijdens chirurgie = gevormd door mechanische ventilatie

Question 25

verschillende types operatie van thoracale & abdominale regio

Answer 25

1. bypass
   - sternotomie = volledig opensnijden van sternum
   - MIDCAB minimal invasive direct coronary artery bypass
   –> enkel voor oppervlakkige coronairen
2. thorax
   - thoracotomie = opensnijden & ribben onfysiologisch forceren
   –> vaak rugpijn na operatie
   - thoracoscopie = via gaten werken
3. abdomen
   - laparascopie
   - laparatomie = verschillende niveaus van ernst
   - midline = volledig
   - supraumbilical midline = boven navel
   –> meer risico op PPC
   - infraumbiblical midline = onder navel

Question 26

cyclus van ineffectieve hoest

Answer 26

1. bewusteloosheid
2. onderdrukking van hoestreflex
3. mucus accumulatie
4. voedingsboden voor bacteriën
5. mucus wordt sputum
6. koorts
7. verhoging van vochtigheidsprobleem
8. sputum wordt taaier
9. belemmering van trilhaarfunctie
10. atelectase vorming
11. hypoxie/hypercapnie
12. bewusteloosheid

Question 27

risicofactoren voor PPC

Answer 27

1. verhoog risico = 2 of meer van onderstaande
   - 70+
   - BMI boven 27
   - productief hoesten
   - DM
   - roken & COPD
2. andere
   - langere operatieduur = 4u+
   - algemene vs lokale anesthesie
   - verstoorde longfunctie
   - maligniteiten
   - cardiale aandoeningen
   - hoog risico bij heelkunde met incisie rond thorax & bovenbuik
   - hoog risico bij ingrepen op hersenen = aspiratie bij verlaagd bewustzijn

Question 28

preventie van post-operatieve restipatoire complicaties

Answer 28

1. educatie & levensstijl
   - rookstop
   - vermagering
2. tijdens chirurgie
   - duur van ingreep reduceren
   - minimaal invasief
   - kort-werkende anesthesie
   - thorcaal epidurale anesthesie
   - beschermende longventilatie
3. na chirurgie
   - luchtwegobstructie & respiratoire infectie eerst behandelen
   - pijnbestrijding = intraveneus & epiduraal
   - snelle mobilisatie

Question 29

effecten van post-operatieve situatie op respiratoire stelsel

Answer 29

1. hypoventilatie
   - opstapeling van verdovingsmiddelen in spier & vetweefsel
   - pijn = vermijden van hoest
   - restrcitie van thoraco-abdominale bewegingen = banden
   - vooral bij COPD
2. restrictief syndroom
   - dysfunctie van ademhalingsspieren
   - daling van VC met 50%
   - hoogabdominaal tot 4 dagen
   - thoracotomie tot enkeele weken
3. na neurochirurgie
   - stoornissen in ademregulatie & ademspier functie
   - slik & hoest stoornissen
   - vasculaire permeabiliteit = risico op longoedeem

Question 30

respiratoire effecten tijdens algemene verdoving

Answer 30

1. stoornis ademhaling controle
   - verminderde respons op CO2 & O2 niveaus
   - afwezigheid van hoest
   - afname van mucociliaire klaring = cellulaire dysfunctie
   –> tot 2-6 dagen na operatie
2. afname van FRC
   - daling van 10-15% van eind expiratoir longvolume
   - ontspanning van diafragma
   - craniaal verplaatsing van abdominale organen
   - athelactase vorming na 5min anesthesie
3. andere
   - intubatie = opheffen anatomische barrière
   - stoornis in V-Q verhouding = afname dode ruimte & shunt fractie

Question 31

onderdelen therapie van PPC

Answer 31

1. pre-operatief
   - educatie
   - IMT training
   - prehabilitation
2. post-operatief
   - respiratoire kinesitherapie
   - vroegtijdige mobilisatie

Question 32

educatie voor PPC

Answer 32

1. onderzoek
   - Patiënt = preoperatieve patiënten
   - Interventie = brochure + 30min educatie door kinesitherapeut & ademhalingsoefeningen
   - Controle = informatie brochure
   - Outcome = ontwikkelen van PPC binnen 14 dagen
2. effect
   - controle = risico van 25%
   - interventie = risico van 10%
   - subanalyse = beter bij 65- & ervaren kinesitherapeuten
3. conclusie
   - 30min preoperatief = weinig tijd maar hoog efficient
   - veel beter als post-operatief = minder aandacht van patiënt door analgesie, pijn & nausea

Question 33

IMT training

Answer 33

1. inhoud
   - optrainen diafragma om achteraf minder dysfunctie te hebben
   - ademhalings oefeningen zijn makkelijker aan te leren preoperatief
2. gevolgen
   - lagere incidentie van PPC (pneumonie)
   - zowel bij majeure als hoog abdominale ingrepen

Question 34

prehabilitation

Answer 34

1. doel
   - post-operatief zal functioneel minimum altijd dalen
   - pre-operatief verhogen
   - effect op complicaties onduidelijk
   - enkel mogelijk bij geplande operaties waarbij voldoende tijd voor trainingsprogramma is
2. pre-long transplantatie
   - erg lage longfuncties = reden voor transplantatie
   - training erg moeilijk
   - gebruik van korte intervallen = erg laag ventilatoir plafond
3. trainingsprogramma longtransplantatie
   - 3 weken
   - 5-6x per week
   - 30sec-sec aan 100%Wmax
   - lagere borgscores bij interval training
   - lagere hoeveelheid unintended brakes

Question 35

respiratoire kinesitherapie

Answer 35

1. ademhalingsoefeningen
   - volume rekruterend = abdominaal & thorcaal
   - huffen & hoesten
   - manuele thorax-adominale compressie
   - endotracheale aspiratie indien nodig
   - ondersteuning van operatie wonde
2. incentive spirometrie
   - patient = na thoracale chirurgie
   - controle = trage inspiratoire manoevres & gefoceerde expiraties
   - interventie + incentive spirometrie
   - outcome = FRC dagelijks meten tot dag 5 postoperatief & PPC
   - effect = geen verschil op ziekenhuisduur, FRC & PPC

Question 36

ERAS

Answer 36

1. early mobilisaties after surgery
   - vroegtijdige mobilisatie
   - multidiciplinair
   - daling in PPC & daling in spierkracht zoveel mogelijk tegengaan
   - hospitalisatie tijd verminderen
   –> meest significante interventie van alles
2. onderdelen
   - preoperatief = educatie, nutritie & rookstop
   - operatief = minimaal invasief
   - postoperatief = vroegtijdige mobilisatie, nutritie & optimale analgesie
3. multidiciplinair
   - kine = 30m wandelen in de gang op dag 1
   - zo snel mogelijk zelf eten
   …

Question 37

intensive care unit-acquired weakness

Answer 37

1. algemeen
   - symetrische spierzwakte in ledematen & respiratoire spieren
   - neuromusculaire dysfunctie zonder mogelijk etiologie anders dan ziekte & bijhorende therapie
   - 50% van patienten
   - negatieve korte & lange termijn complicaties