Borstkast therapie

Question 1

schema respiratoire revalidatie

Answer 1

1. traings therapie
   - aerobe/interval training
   - krachttraining van de ademhalingsspieren
   - krachttraining van de perifere spieren
2. chest physical therapie
   - sputumevacuerend
   - volumerecruterend = meer volume vrijmaken
   - ademhalingscontrole
   - correcte inhalatie medicatie = puffers
   - mobilsatie & houdingscorrectie
3. patiënteneducatie
   - lifestyle coaching
   - bewegings coaching

Question 2

inspiratie

Answer 2

1. contractie van ademhalingsspieren
2. diafragma naar caudaal
3. beweging van abdomen & thorax
   - pump handle = bovenste ribben & sternum naar cranio-ventraal
   - bucket handle = onderste ribben naar cranio-lateraal
   –> door orientatie van ribben & gewrichtsvlakken op wervel
   - buikinhoud naar caudo-ventraal
   - vergroten van epigastrische hoek = hoek van ribben aan sternum
4. vergroten van intra-thoracale ruimte
5. negatieve druk
6. aanzuigen van lucht

Question 3

expiratie

Answer 3

in rust
1. relaxatie van inspiratie spieren
2. elastische retractie kracht van longen
3. volume verkleining & excentrische werking van spieren
4. expiratie

tijdens inspanning
1. contractie van abdominale spieren & intercostales interni & intimi
2. diafragma naar craniaal
3. expiratie

Question 4

long volumes

Answer 4

1. ademhaling
   - TV teugvolume = rustig in & uit
   - VC vitale capaciteit = maximaal in & uit
2. niveaus
   - TLC totale longcapactieit
   - RV residueel volume
3. andere
   - IRV inspiratior reserve volume = tussen normaal & maximaal in
   - ERV expiratoir reserve volume = tussen normaal & maximaal uit
   - FRC functionele reserve capaciteit = tussen normaal uit & 0 = ERV + FRC

Question 5

krachten op thorax

Answer 5

1. krachten
   - elastische retractie kracht = altijd negatief
   - thoraxwand = vormhouden & alveolen = surfacant
   - -> afhankelijk van lengte
2. verloop van krachten
   - in rust = beide krachten tegengesteld
   - 70% = enkel elastische retractie
   - maximaal = beide zijn negatief

Question 6

diafragma

Answer 6

1. anatomie
   - pars costalis R7-12 & proc. xyphoideus
   - pars cruralis: L1-L3, lig arcuata mediale & laterale, m. psoas & m. quadratus lumborum
   - I. centrum tendineum = BW-plaat in centrum van diafragma
2. opmerkingen
   - beide delen kunnen functioineren als puntum fixum
   –> vooral pars costalis
   - area of apposition = deel waarbij spier langs ribben ligt in rust
3. eerste fase van contractie
   - onderste ribben = puntum fixum
   - verplaatsing van centrum tendineum naar caudaal
   - einde = maag inhoud kan niet verder verplaatsen
4. tweede fase van contractie
   - centrum tendineum rust op buikinhoud = puntum fixum
   - onderste ribben worden naar cranio-lateraal bewogen door bucket handle

Question 7

ademhaling in stand & zit

Answer 7

1. stand
   - laagste stand diafragma = minder ROM
   - beperkte abdominale mobiliteit
   –> abdominale posturale activiteit zorgt dat inhoud minder kan bewegen
   - 2e fase van ademhaling is sneller bereikt
   - sneller bucket handle beweging
   - hogere activiteit van inspiratoire thorax musculatuur
2. zit
   - meest berpekte ROM van diafragma door opgetrokken benen
   - sneller 2e fase & bucket handle
   - sneller inspiratoire musculatuur
   - accentueren van expiratie stand = dieper gaan door benen optrekken

Question 8

ademhaling in lig & zijlig

Answer 8

1. lig
   - hoogste stand diafragma = grootste ROM
   - ontspannen buikwand = vooral hier in beweging
   - verschil in knieën gebogen vs gestrekt door retroversie van bekken ≈ zit
2. zijlig onderliggende long vs bovenliggende long
   - onderliggend is:
   - grotere ROM diafragma & grootste volume veranderingen bij rustige AH
   –> hoogste ventilatie
   - kleinste FRC + IC = volume

Question 9

houding & VQ-verhouding

Answer 9

1. gasuitwisseling
   - beste gasuitwisseling als VQ-verhouding optimaal is
   - zowel V als Q worden beinvloed door houding
   - verhouding varieert in verschillende delen van de long
2. toepassing
   - zijlig: onderste long betere Q maar bovenste long betere V
   –> pneumonaie rechter long & serieuze obstructie & atelectases in rechter long
   - proneposition = buiklig bij mechanisch geventileerde patiënten

Question 10

algemeen longlijden

Answer 10

1. obstructief longlijden
   - air flow limitation
   - daling van VC, IRV & ERV
   - stijging van RV, FRC & RC/TLC
   - longen worden groter = hyperinflatie stand
2. restrictief longlijden
   - beperkte volumes
   - alles gedaald
   - longen worden kleiner

Question 11

dynamische hyperinflatie

Answer 11

1. dynamische hyperinflatie
   - adempatroon op hoger longvolume = reversibel
   - expiratie tijd door langer dan normaal
   - en/of
   - inspiratie wordt vroegtijdig gestart
   –> stijging van FRC
   - voelt aan als dyspneu want uitademing is niet meer passief door hoog volume
2. diafragma
   - caudale positie
   - verkorte positie = daling van frank-starling
   - alle andere inspiratoire spieren moeten ook vanuit verkorte positie contraheren

Question 12

chronische hyperinflatie

Answer 12

1. chronische hyperinflatie
   - evolutie als compensatie = irriversibel
   - verlies van longparenchym = emfyseem + obstructie = inflammatie
   - daling van elastische retractie kracht = stijging FRC
   - verschuiving van adempatroon naar inspiratoir
2. diafragma
   - permament verkort
   - verkorting van spier = sarcomeren afname in serie
   - iets betere frank-starling als bij dynamische
3. thorax
   - thorax moet bewegen op minder compliant deel
   - indien over 70% max volume = zowel elastische retractiekracht als thoraxkracht overwinnen
   - minder gunstige lengte van inademhalingspieren

Question 13

intrekkingen van intercostale ruimte bij inspiratie

Answer 13

1. oorzaken
   - zwakke intercostale spieren
   - grote obstructie in longen
   - lage compliantie = stijge longen bij longfibrose
2. bij COPD
   - grote ademweerstand
   - sterke negatieve druk nodig
   - verhoogd aandeel andere inspiratoire spieren
   - thorax wand kan niet volgen = intrekkingen
3. andere intrekkingen
   - sternum
   - supra-claviculair
   - tracheadip
   - teken van Hoover = onderste ribben

Question 14

gunstige gevolgen van hyperinflatie op longen

Answer 14

1. stijging van ventilatie
   - dilatatie van bronchiën
   - luchtweerstand daalt
2. groter volume
   - meer gerekte volumes
   - compensatie van verloren elastische retractiekracht

Question 15

gevolg op abdomen & thorax van chronische obstructieve ademhaling

Answer 15

1. algemeen
   - bewegingen van (delen van) thorax & buikwand zijn niet synchroon of paradoxaal
   - kan voorkomen tijdens een deel van inspiratie & expiratie
   - kleinere colume veranderingen = minder efficiënte longen
2. tekenen van hoover
   - contractie van diafragma in alreeds afgeplatte stand
   - diafragma trekt ribben naar binnen

Question 16

actieve aanpassingen bij bemoeilijkte ademhaling

Answer 16

1. houding
   - voorover gebogen met steun van handen
   - fixatie van schoudergordel zorgt voor betere inzet van hulpademhalingsspieren
   - stijging van FRC
   - buik inhoud stabilsieert diafragma = iets betere functie
2. pursed lip breathing
   - verminderen van collaps tijdens expiratie door lagere PEF
   - verminderde air-trapping

Question 17

mucustransport van gezonde long

Answer 17

1. mucociliair transport
2. cephalad luchtstroom bias
   - inspiratie = algemene bronchodilatatie
   - luchtstroomsnelheid inspiratie < expiratie
   –> differential airflow
   - slijmen meenemen van perifeer naar centraal
3. af & toe diep zuchten, kuchen & hoesten
   - grote explosieve expiratoire stroomsnelheden
   - effectief verwijderen van slijmen
   - van centraal naar mond/neus holte

Question 18

mucociliair transport

Answer 18

1. gellaag = bovenste laag
   - viceus & kleverig
   - houd neerslagen van partikels vast
2. sollaag = onderste laag
   - minder viceus = eerder waterig
   - hierin liggen cilia = makkelijker bewegen
3. transport
   - dikte = 5-10micrometer
   - bij slagfase van cilia raken toppen net nog gellaag
   - herstelfase = gebogen terug keren binnen sollaag met minder weerstand
   - beweging met 12-20Hz

Question 19

trompet model

Answer 19

1. luchtstroom snelheid = afh van
   - debiet
   - diameter van luchtweg
2. trompet model
   - diameter trachea < perifere luchtwegen
   - snelheid van luchtstroom daalt progressief naar perifeer
3. gevolgen
   - wet van Bernouli: hogere luchtstroom snelheid = lagere druk
   - vb: vliegtuig vleugel
   - gevolg = tijdens expiratie is een drukverval van perifeer naar centraal
   –> ontstaan van EPP

Question 20

EPP

Answer 20

= monoalveolair voorstelling kunnen tekenen!

drukken
- Pmo monddruk = Pbar atmosferische druk
- Ppl pleurale druk
- Pbr bronchiale druk
- Palv alveolaire druk
- Pel = elastrische retracthei druk van long

onstaan van EPP
1. Palv = Ppl + Pel
- pleurale druk is in rust negatief = longen opentrekken
–> tijdens geforceerde expiratie positief
2. Palv ≈ Pbr
3. verval van Pbr naar centraal
4. op bepaald punt: Pbr = Ppl
5. dichtduwen van luchtwegen = flow limiterend segment
- nog snellere luchtstroom
- turbulente luchtstroom
- slijmplug wordt extra goed meegenomen

Question 21

plaats van EPP

Answer 21

1. normaal
   - EPP = centraal: G0-G4
   - anatomisch beschermd voor dichtvallen door (halve) kraakbeen ringen
   - pathologisch = verplaatsing naar perifeer
   - gevolg = dichtklappen van luchtweg
   –> restrictie van deel van long
2. verplaatsingen naar perifeer
   - lagere longelasticiteit = door hogere pleurale druk
   –> vb: longemfyseem
   - luchtwegobstructie = snellere stroom door kleinere diameter
   –> kan selectief in 1 long gebeuren
   - lagere luchtwegstailiteit = de weerstand die de luchtweg bied dus lagere snelheid
   - verzwakking van luchtwegen = tracheobronchiale collaps tijdens geforceerde expiratie
   –> vaak inefficiënte hoest
3. verplaatsingen naar centraal = gebruiken in praktijk
   - geforceerde expiratie van hoger longvolume = hogere alveolaire druk
   - lagere expiratie kracht = door lagere stroomsnelheid
   - toepassen = gebruik maken van pursel lip breathing

Question 22

belemmerende factoren voor goede sputumevacuatie

Answer 22

= recidiverende inflamties

1. hoest
   - dysfunctionele hoest = geen of overdreven hoestprikkel
   - tracheobronchiale collaps
2. sputum
   - kwaliteit & kwantiteit van mucus
   - verminderde/afwezige trilhaarbeweging
   - kan ook aangeboren zijn = PCD & kartagener-syndroom
3. obstructies
   - bronchoconstructie & bronchiëctasien
   - air-trapping
   - atelectase
   - oedeem
   - secreties

Question 23

oorzaken van obstructies

Answer 23

meestal combinatie van alle

1. bronchoconstrictie/bronchospasmen
   - door hyperreactiviteit
   - door onstekingsprocessen
   - gekenmerkt door piepen & wheezing
2. oedeem van ontstekingsprocessen
   - infectieus
   - allergische oorsprong
3. hypersecretie/bronchorroe
   - idiopathisch
   - meestel door onstekingsprocessen
   - krakende/reutelende ademhaling

Question 24

algemene vormen van mucus

Answer 24

1. hoeveelheid
2. kleur & geur
   - doorzichtig/wit
   - geel/groen
   - rood/bruin = bloed
   - grijs
3. consistentie
   - taai
   - waterig
   - mucoid
   - brokjes
   - purulent

Question 25

mucus

Answer 25

1. algmene vormen
   - mucoid sputum = grijs/kleurloos, dun & taai
   - purulent sputum = groen/geel, vikeus & minder rekkerig
   - mucopurulent = combinatie
2. gevolgen van sputum = teveel mucoid
   - obstructie
   - voedingsbodem voor bacterien, virussen & schimmels = vicieuze cirkel
   - moeilijkere klaring bij taaie & vikeuze vormen = uitschakeling van cilia

Question 26

vernauwing van bronchilen & airtrapping

Answer 26

1. oorzaken
   - tijdens geforceerde expiratie
   - door toegenomen pleurale druk of verzwakking van wand
   - compressie van kleine luchtwegen
   - wheezing & piepen eind expiratoir
2. gevolg
   - collaps = volledige afsluiting van kleine luchtwegen
   - airtrapping
   - trapped air = gevangen lucht

Question 27

tracheobronchiale collaps

Answer 27

1. definitie = collaps van grote luchtwegen
   - lobaire bronchi of intrathoracaal deel trachea
   - tijdens geforceerde expiratie = hoest/huf
   - klinkt ruig/ruw & stopt abrupt
2. oorzaken
   - obstructie in kleine luchtwegen = snel drukverval
   - verzwakking van lobaire bronchus door chronische ontstekingsprocessen
3. geforceerde expiratie
   - snellere luchtstroom = collaps
   - hoest/huf als evacuatie van mucus verloopt niet efficiënt

Question 28

atelectase

Answer 28

1. definitie
   - volledige mechanische obstructie
   - leidt tot een ingeklapte long
   - microatelactasen bij alveolen of normale meer centrala
2. therapie
   - wit te zien op RX & CT
   - terug openstellen door adem manoevres

Question 29

bronchiëctasieën

Answer 29

1. oorzaak
   - veranderingen in luchtwegen door veelvoudige luchtweg infecties
   - litteken = worden verbredingen/uitspulpingen van luchtweg wand
2. gevolg
   - blijven hangen van mucus & moeilijke drainage
   - therapie = preventie van infecties & meteen handelen bij een infectie

Question 30

andere belemmerende factoren voor goede sputumevacuatie

Answer 30

1. anatomische, fysiologische & biomechanische eigenschappen
   - veroudering = daling van hoestkracht
   - immuniteit
   - spierzwakte
2. pijn
   - verhindering van diepe in/expiratie
   - verminderde ventilatie = verminderde mucuskaring
   - vermijden van geforceerde expiraties
   –> minder efficiënte huf & hoesttechnieken
   - vb: post-operatief
3. verminderde controle ademhaling
   - daling spierkracht & coördinatie
   - parese/paralyse van spiergroepen
   - mentale of psychologische component
4. andere vormen van gedaalde ventilatie
   - angstprocessen bij dyspnoe gewaarwording
   - gebruik van lichaamscontrole
   - neuromusculaire aandoeningen

Question 31

therapie van recidiverende luchtweg infecties

Answer 31

1. aandacht naar bovenste luchtwegen = extrathoracaal
2. sputumevacuerende & vulumerekurterende technieken voor onderste luchtwegen
3. inhalatie van medicatie

Question 32

aandacht bovenste luchtwegen

Answer 32

1. fysiologisch reinigen van luchtwegen
   - snuiten is eigenlijk niet goed = grote drukken naar oren & sinussen
   –> sinusitis
   - neusoptrekken = retrograad poetsen is beter
   - richting van trilhaartjes gaan naar deze richting
   –> van neus naar mondholte langs keel
2. zelf reinigen van luchtwegen
   - door fysiologisch water = water + zout
   - volwassenen = neusspoelkan
   - kinderen = zijlig of ruglig
   - ruglig = mond toehouden (rhinofaryngeale desobstructie)
   –> geforceerde retrograde spoeling

Question 33

volumerekruterende & sputumevacuerende technieken voor onderste luchtwegen

Answer 33

1. soorten
   - trage inspiratie + inspiratie pauze = volumerekruterend
   - snelle inspiratie = reiniging van rhinoparynx retrograad
   - trage expiratie = slijmen van perifeer naar centraal brengen
   - snelle expiratie = slijmen verwijderen van luchtwegen = expectorerend
2. (geassisteerde) autogene drainage
   - combinatie 1, 3 & 4
   - ACBT active cycle of breathing technique
   - FET forced expiratoin technique
   –> combinatie van breathing control alternerend met huffen

Question 34

volume rekruterend

Answer 34

1. doelen
   - opheffen van ateletases
   - optimaal gebruik van collaterale verbindingen
   - lucht achter/tussen secreties vrijmaken
   - mobiliserend effect voor secreties in perifere luchtwegen
2. oefeningen
   - lange trage inspiratie
   - actieve inadempauze met open glottis
   - EDIC - postiaux
   - RIM resistive inspiratory manoeuvres
   - combinaties met mobiliserende oefeningen van thorax
3. hulpmiddelen
   - PEP-systemen & oscillatie
   - thoracoabdominale bandne
   - incentive spirometer
   - bal = bouncing bij baby’s

Question 35

ongelijktijdige & ongelijkmatige ventilatie

Answer 35

1. definitie
   - mucusobstructie -> 1 longdeel vult trager
   - opheffen door langzame inspiratie met openglottis
2. soorten collaterale verbindingen
   - interbronchiale verbindingen van Martin
   - broncho-alvolaire verbindingen van Lambert
   - interalveolaire verbinding van Kohn
3. voorkomen
   - weinig of geen bij geboorte = enkel broncho-alveolair
   - toename bij ouder worden & obstructieve longziektes
   - beschermingsmechanismen
   - grotere weerstand = gebruik van langere inspiratie tijd & pauze
   –> tijd geven om te bereiken

Question 36

sputum mobiliseren

Answer 36

1. doelen
   - secreties van perifere luchtwegen naar centraal te mobiliseren
   - combinatie met houdingen
2. oefeningen
   - trage expiraties
   - ELPr - postiaux = baby’s
   - ELTGOL - postiaux
3. hulpmiddelen
   - IPV
   - cough assist
   - BiPAP & PEEP tijdens mechanische ventilatie

Question 37

sputum expectoreren

Answer 37

1. doel = slijmen van centraal naar extrathoracaal brengen
2. oefeningnen
   - vanop hoog longvolume
   - hoest- & huf technieken
   - (thoraco)abdominale thrust
3. hulpmiddelen
   - aspiratie toestel

Question 38

verschillen hoesten & huffen

Answer 38

1. hoesten
   - snelle inspiratie -> sluiten glottis -> krachtige expiratie -> met delay openen glottis
   - hoog debiet + dynamische compressie = grote luchtstroom & turbulentie
   - efficient als geen collaps
2. huffen
   - inpiratie -> open glottis -> geforceerde expiratie
   - huffen met secreties = aanpassen van inspiratoir volume
3. om collaps te voorkomen = aanpassen van
   - expiratie kracht
   - startvolume = bij verlies van elastische retractie kracht
   - eindvolume

Question 39

inefficiënt hoesten

Answer 39

1. soorten
   - te sterke hoestprikkel
   - geen hoestprikkel
   - te zwakke hoest
   - niet op juist plaats hoesten
2. beïnvloeden
   - coöperatieven = uitleg & aanleren
   - niet coöperatief:
   - thoracoadominale thrust door therapeut of patient
   - banden, jasje, …
   - cough-assist, ipv & ballonneren

Question 40

autogene drainage

Answer 40

1. FET forced expiratoin techniek
   - synoniem van huffen
   - combinatie van breathing control & huffen
   - alternerend
2. ACBT active cycle of breathing technique
   - FET met voorafgaande diepe inspiraties
   - inspiratie = traag met adempauze
   - ontkleven-verzamen & evacueren
   - conintue tactiele & audtieve feedback
3. geassisteerde
   - passief bij niet-coöperatieve
   - modulatie door banden & handen of bal
   - gebruik maken van verschillende houdingen
4. doel
   - gelijkmatige & gelijktijdige expiratoire luchtstroom
   - optimale eroderende snelheid: niet te hoge luchtstroom door EPP, niet te laag want geen effect
   - grootst mogelijk longgebied

Question 41

voor & nadelen van inhalatie medicatie

Answer 41

1. voordelen
   - rechtstreeks contact
   - snellere werking
   - kleinere dosis
   - minder bijwerkingen
2. nadelen
   - techniek = ongelijktijdige & ongelijkmatige ventilatie
   –> delen die mist bereikbaar zijn hebben juist meest nodig
   - maximaal effect kan onvoldoende zijn vb: corticosteroïden
   - sedimentatie & inertie
   - beperkte toegankelijkheid van luchtwegen
   - goede inhalatie techniek nodig

Question 42

medicatie die via inhalatie kan gebruikt worden

Answer 42

B2-mimetica = sympathicomimetica
1. bronchoconstrictie
- door verhoogde reactiviteit
- contractie van gladspierweefsel luchtwegwand
2. stimulatie van B2-recepotoren door inhalatie van B2-mimetica
3. actieve bronchodilatatie

anticholinergicum
1. n. vagus prikkeling = bronchocinstrictie
2. acetylcholine = neurotransmitter
3. anticholergicum = verhindering van overdracht

corticosteroïden
1. inflammatie van luchtweg wnd
2. verdikking van mucosa
3. vernauwing van lumen
4. anti-inflammatoir effect door corticosteroïden

andere
- antibiotica
- hypertone zoutoplossing
- mucolytica

Question 43

inhalatie techniek

Answer 43

1. techniek
   - vanuit volledige expiratie
   - trage inspiratie met inspiratoire pauze met open glottis
   - rechtopstaand of zitten
   - hoofd iets naar achter = minder depositie in keelholte
   - tong naar beneden = minder tongneerlsag
2. mogelijkheid
   - niet mogelijk bij elke soort machine
   - niet mogelijk bij niet-coöperatieve patiënten

Question 44

beïnvloedende factoren voor goede depositie

Answer 44

1. patiënt
   - fysieke eigenschappen = leeftijd, ziekte, ..
   - coöperatie
   - therapietrouw
2. ziekte
   - inflammatie
   - obstructie
   - mucus
3. wijze van inhalatie & techniek
   - vernevelaar
   - MDI + voorzetkamer
   - poederinhalator

Question 45

vernevelaars

Answer 45

= oplossing in vloeistof die verneveld wordt

1. voordelen
   - passief masker bij niet-coöperatieven
   - actief met mondstuk
   - mengen van medicatie
   - combinatie van PEP, flutter & O2therapie
   - tragere verneveling = hogere kans van medicatie op juiste plaats
2. nadelen
   - omslachtig
   - duurt lang = kwartier
   - hygiëne
   - geneesmiddel blijft achter
   - effectiviteit is afh van vernevelaar = grootte van druppels

Question 46

richtlijen voor gebruik van vernevelaars

Answer 46

1. toestel
   - goede verstuiver = voldoende kleine druppels
   - vernevelen tot medicatie op is = 10-20min
   - indien langer is toestel versleten of slechten
2. hygiëne
   - goed onderhouden
   - mondspoelen na corticoïden
3. masker/mondstuk
   - masker = baby’s en niet-coöpertieven
   - masker zonder gaten & zachte rand = verlies van medicatie
   - mondstuk zo snelmogleijk = 2-3jaar
   - rechtop zitten

Question 47

voorwaarden optimale depositie bij baby’s & jonge kinderen

Answer 47

1. baby is rustig in rechtopzittende houding
   - best gebruik van vernevelaar + masker
   - geen lekker = geen gaten in masker
2. baby weent & is opstandig
   - eventueel wachten tot slapend
   - halfuur na begin van slaap = diepe slaap
3. despositie
   - meest optimaal = 8-9% van medicatie
   - niet opitmaal = maximaal 1%

Question 48

hygiëne van vernevelaar

Answer 48

= (her)besmetting via inhalatie is mogelijk

richtlijnen

1. na elk gebruik
   - alle onderdelen uit elkaar halen
   - wassen met warm water & detergent
   - afdrogen in alle hoekjes met propere tissues of verse keukenhanddoek
   - verder aan lucht laten uitdrogen
2. chronische aandoeningen
   - 1x per dag alles steriliseren
   –> koken of stoomsterilsator
   - elke andere vorm van gebruik = 2-3x per week
3. andere
   - slangetje naar toestel & toestel zelf kuisen moet niet
   - goede werking = geen contaminatie
   - slangetje vervangen als zichtbaar vuil of nat

Question 49

MDI

Answer 49

= metered dose inhalator

1. machine
   - spuitbuisje
   - geneesmiddel gemeng in hulpstoffen & drijfgas
   - stof uit machine = 110km/u
   - normale inhalatie = 50km/u
   –> altijd gebruik van voorzet kamer
2. gebruik
   - niet nuttig bij baby’s & niet-coöperatieven
   - goede despositie ondanks minder inhalatie tijd
   - minder omslachtig
   - minder belastend voor patiënt & begeleiders

Question 50

techniek van MDI

Answer 50

1. niet-coöperatieven
   - mooie aansluiting van mondmasker
   - rustige ademhaling maximaal 10x
   - zo snel mogelijk mondstuk gebruiken
2. coöperatieven
   - trage inspiratie + inspiratoire pauze
   - 5x herhalen
   - uitademen door voorzetkamer = automatisch wegleiden
3. aandacht punten
   - schudden voor gebruik
   - opening moet naar onder wijzen
   - bij eerste gebruik of na wassen = 4x medicatie afvuren als priming van wanden
   - voorzetkamer wekelijks kuisen & aan lucht laten drogen
   - spoelen van mond na corticoïden

Question 51

droge poederinhalator

Answer 51

1. machine
   - patroon met geneesmiddel
   - plastic houder met mondstuk & dop
   - activeringssysteem voor vereiste dosis
   - dosis teller
2. gebruik
   - veel verschillende types
   - pas vanaf 6jaar
   - voldoende inspiratoire capaciteit & controle van ademhaling
3. techniek
   - krachtige diepe & lange inspiratie met inspiratoire pauze
   - uitademen naast toestel
   - nieuwe modellen = medicatie pas virjstellen als inspiratie flow hoog genoeg is
   - mondspoelen na cortico