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A - OBSTETRÍCIA > TRABALHO DE PARTO PREMATURO > Flashcards

TRABALHO DE PARTO PREMATURO Flashcards

1
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Conceito? (4)

A
  • Nascimento entre 20° - 36+6 sem
  • 11% dos nascimentos no Brasil
  • Difícil prevenção
  • Quadro sindromico, multifatorial
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Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO: Complicação? (2)

A
  • Baixo peso ao nascer
  • Óbito fetal
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3
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Prevalência? (3)

A
  • 2019: 300 mil nascimentos prematuros
  • Brasil: 10° entre os países que nascem mais prematuros
  • Brasil: 291 mil nascimentos prematuros em 2022 (DataSus)
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4
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

TPP: Fatores de risco? (11)

A
  • Colo curto
  • Parto prematuro prévio
  • Intervalo interpartal curto (<18 meses)
  • IMC baixo
  • Gestação múltipla
  • Conização
  • Polidramnio
  • Malformação mulleriana
  • Miomas
  • Pólipos
  • Septações
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5
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Cerclagem período ideal para realização? (3)

A
  • Procedimento importante para prevenção de prematuridade
  • Entre 12-20 semanas
  • Ideal em 16 semanas
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6
Q

V ou F
O repouso absoluto é contraindicado para as pacientes grávidas, sendo apenas para gestantes internadas com sintomas (TPP, PE, HEELP, DPP)

A

Verdadeiro

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7
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Conduta para bolsa rota? (4)

A
  • Não há contraindicação ao parto vaginal
  • Não usar tocolitico em bolsa rota (salvo indicação)
  • Se < 34 sem: corticoide, desde de que não tenha corioamnionite
  • Gestante 24-32 semanas: faz neuroprotecao com sulfato de magnesio
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8
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Indicação para tocolitico em bolsa rota? (2)

A
  • Transporte para paciente que necessita UTI neonatal
  • Prematuro extremo que queira fazer corticoide para melhorar a chance de desfecho positivo da gestação
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9
Q

V ou F
A redução da prematuridade faz parte das metas de desenvolvimento do milênio da OMS.

A

Verdadeiro

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10
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

V ou F
Segundo a ACOG, O trabalho de parto prematuro tem seu diagnóstico quando há dilatação e modificação do colo uterino.

A

Verdadeiro

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11
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Diagnóstico? (3)

A

2 de 3 critérios:
- Contratilidade uterina regular por 1 hora
- 1-2 contrações > 30s em 10 min
- Modificação do colo uterino progressiva e sucessiva após reavaliação em 1 hora
- Apagamento > 80% do colo uterino com dilatação > 2 cm e centralização

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12
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Prevenção? (3)

A
  • Rastreamento (medida de colo uterino)
  • Diminuição dos fatores de risco
  • Progesterona
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13
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Prevenção, quando fazer medida do colo uterino? (2)

A
  • Paciente alto risco: > 16 sem
  • Paciente baixo risco: 19-24 sem
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14
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Ponto de corte para a medida de canal cervical?

A
  • Canal cervical < 25 mm
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15
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Paciente com canal cervical < 25mm, conduta? (3)

A
  • Modificar estilo de vida
  • Vigiar infecções cervicais e ITU
  • Progesterona
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16
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Sinais sugestivos de Colo uterino alterado? (2)

A
  • Colo curto
  • Sinal do afunilamento em dedo de luva
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17
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Sinal do afunilamento? (2)

A
  • Protrusao das membranas por dentro do canal vaginal
  • Ao menos 5mm de abertura do OCI
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18
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Prevenção com Progesterona, dose?

A
  • 200mg à noite do diagnóstico até 36 sem + 6 dias
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19
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Prevenção com Progesterona, indicações? (2)

A
  • Colo curto
  • História de parto prematuro prévio
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20
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Como é feito o uso de Progesterona em paciente com histórico de parto prematuro prévio? (3)

A
  • Progesterona a partir da 16 sem
  • Medida do colo seriada de 16-24 sem
  • Se colo curto, medidas adicionais
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21
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Prevenção com Progesterona em grávidas com histórico de parto prematuro prévio, medidas adicionais? (2)

A
  • Cerclagem
  • Pessario
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22
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Quando realizar Cerclagem? (3)

A
  • Paciente com 2 abortos recentes em 2° trimestre + Diagnóstico de incompetência istmo cervical (IIC)
  • Colo curto (25mm) + histórico de parto prematuro prévio
  • Cerclagem de resgate paciente com IIC + ameaça de aborto com dilatação até 4 cm
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23
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Quando realizar Pessario? (2)

A
  • Sem evidências que sustentem o seu uso
  • Uso cada vez maior como medida de conforto
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24
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Diagnóstico: Utilidade da fibronectina Fetal? (4)

A
  • Glicoproteina dosada entre 8-22 semanas como preditor de prematuridade subsequente
  • Não medir com membrana rota
  • Positivo se > 50mg/ml
  • Se positivo: Avaliar uso de Progesterona via vaginal ou Cerclagem
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25
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Suspeita de Trabalho de parto prematuro? (4)

A
  • 1-2 contrações > 30 s em 10 min
  • Modificação de colo
  • > 80% Apagamento colo uterino ou
  • > 2 cm de dilatação ou centralização
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26
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Suspeita de Trabalho de parto prematuro confirmado, conduta? (2)

A
  • REPOUSO (Mínimo 30 min) + Analgesia (escopolamina 10mg/ml 6/6h EV +- Dipirona 500mg/ml)
  • Reavaliação em 2 hrs
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27
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Após reavaliação em 2hrs e melhora do quadro clínico, conduta?

A
  • Alta hospitalar com orientações
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28
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Após reavaliação em 2hrs paciente persiste quadro clínico de trabalho de parto prematuro, conduta? (5)

A
  • INTERNAÇÃO HOSPITALAR
  • EQU
  • Urocultura
  • Hemograma com plaquetas
    - Iniciar protocolo de trabalho de parto prematuro no CO
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29
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Protocolo de trabalho de parto prematuro no CO? (5)

A
  • Corticoide (se <34 sem)
  • Nifedipino (tocolitico)
  • Repouso
  • Antibiótico (até resultado GBS)
  • Coletar GBS
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30
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Trabalho de parto prematuro confirmado, manejo clínico? (8)

A
  • Confirmar IG
  • Vitalidade fetal (BCF + MAP)
  • Afastar corioamnionite (EF, SV)
  • Revisão história clínica (especular se suspeita aminorexe prematura)
  • Tocolise (se aplicável - Nifedipino)
  • Corticoide (maturação pulmonar entre 24 e 36+6 sem)
  • Antibiótico (profilaxia GBS
  • Neuroproteção Sulfato de magnésio (24-36 sem) se parto prematuro
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31
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Trabalho de parto prematuro confirmado, exames complementares? (6)

A
  • Swab GBS
  • EQU
  • Urocultura
  • Hemograma com plaquetas
  • Revisão sorologias e pré-natal
  • Eco obstétrica + Perfil biofísico fetal
32
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Realização de Tocolise, objetivo?

A
  • Inibição das contrações uterinas
33
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Realização de Tocolise, alternativas? (4)

A
  • BCC (Nifedipino VO)
  • Anti-inflamatórios (indometacina diminui LA, fecha precoce ducto arterioso)
  • Sulfato de magnésio (não recomendado como tocolitico)
  • Betamimeticos (Bricanyl EV muitos EF adversos)
34
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Tocolise, dose de Nifedipino?

A
  • Ataque: 30 mg VO
  • Manutenção: 20 mg VO 4/4h
35
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Tocolise, contraindicação? (2)

A
  • RPMO
  • IG > 34 sem (apenas período de maturação pulmonar - 48 hrs)
36
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Tocolise, contraindicação absoluta? (8)

A
  • Doença cardiovascular/renal grave
  • HAS não controlada
  • Pré-eclâmpsia
  • DM não controlada
  • Descolamento prematuro de placenta
  • Infecção ovular
  • Morte fetal
  • Sofrimento fetal
37
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Tocolise, contraindicação relativa? (7)

A
  • Doença cardiovascular/renal controlada
  • HAS controlada
  • DM controlada
  • Rupreme
  • CIUR
  • Infecção respiratória grave
  • Imunização RH
38
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Corticoterapia? (3)

A

- Literatura Administra corticoide 24-34 sem
- Pode administrar a partir da viabilidade fetal até IG 36+6 sem
- Medicação de escolha:BETAMETASONA

39
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Corticoterapia, dose de betametasona?

A
  • Medicação de escolha
  • 12mg IM ao dia com intervalo de 24 hrs, total de 2 aplicações
40
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Corticoterapia, dose de Dexametasona?

A
  • 6 mg IM 12/12 hrs, total de 4 aplicações
41
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Neuroproteção, como é realizado? (5)

A
  • Sulfato de magnésio
  • Administrar entre 24-32 sem, se Rupreme pré-termo, TPP com risco de nascimento iminente (em 24 hrs) ou antes de interrupção de gestação pré-termo
  • Pode repetir a dose após 1# hrs se novo episódio de TPP ou iminência de nascimento
  • Duração de no mínimo 12 hrs
  • suspender após nascimento
42
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Neuroproteção, dose de Sulfato de magnésio? (2)

A
  • Ataque: 8 ml de Sulfato de magnésio a 50% em 12 ml de água destilada em 20 min
  • Manutenção: 20 ml Sulfato de magnésio a 50% diluído em 230 ml de SF 0,9% em BI a 8ml/h
43
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Via de parto, indicação para parto obstétrica? (2)

A
  • Trabalho de parto prematuro NÃO modifica indicação de via de parto obstétrica
  • Se alta hospitalar após sedação de TPP: Repouso relativo - Risco TEP + encaminhamento PNAR
44
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Repouso relativo em alta de trabalho de parto prematuro? (3)

A
  • Não praticar esportes
  • Não ter relação sexual
  • Não carregar peso
45
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Classificação de HOBEL: ESTÁGIOS? (4)

A
  • I Presença de fatores de risco
  • II Útero irritável
  • III Trabalho de parto prematuro reversível - contrações uterina com alterações cervicais
  • IV trabalho de parto prematuro irreversível
46
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Classificação de HOBEL: ESTÁGIO I?

A
  • Presença de fatores de risco
47
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Classificação de HOBEL: ESTÁGIO II?

A
  • Útero irritável
48
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Classificação de HOBEL: ESTÁGIO III?

A
  • Trabalho de parto prematuro reversível - contrações uterinas com alterações cervicais
49
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Classificação de HOBEL: ESTÁGIO IV?

A
  • Trabalho de parto prematuro irreversível
50
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Classificação de HOBEL: CONDUTA ESTÁGIO I? (3)

A
  • Investigação e prevenção de infecções
  • USTV medida colo
  • Progesterona via vaginal
51
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Classificação de HOBEL: CONDUTA ESTÁGIO II?

A
  • Repouso e Progesterona
52
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Classificação de HOBEL: CONDUTA ESTÁGIO III? (3)

A
  • Tocoliticos
  • Corticoide 25-34 semanas
  • Abtibioticoprofilaxia GBS
53
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
Classificação de HOBEL: CONDUTA ESTÁGIO IV?

A
  • Assistência ao parto
54
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Diante de um diagnóstico de trabalho de parto prematuro, quais são os objetivos? (5)

A
  • Diminuir riscos de prematuridade
  • Gestante deve ser hospitalizada
  • Manter gestante em repouso no leito
  • Avaliar vitalidade fetal
  • Avaliar contrações uterinas
55
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Principais medidas que reduzem o risco de prematuridade em < 34 semanas são? (4)

A
  • Corticoterapia para maturação pulmonar
  • Antibiótico para GBS
  • Sulfato de magnésio para Neuroproteção fetal
  • Tocolise com o objetivo de retardar o parto e aguardar efeito das medicações
56
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Tocolise: objetivos? (5)

A
  • Retardar parto em até 48 horas
  • Permitir ação das medicações indicadas (Sulfato e corticoide)
  • Permitir transporte da gestante para centro de referência

Somente fetos que se beneficiam devem receber Tocolise.
Terapia tocolitica deve durar no máximo 48 hrs

57
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Indicações de Tocolise? (4)

A
  • Trabalho de parto prematuro entre 24 a 34 semanas
  • Gestante com membrana íntegra
  • Com 4-5 cm de dilatação cervical

Fora desses limites seu uso deve ser individualizado

58
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Contraindicações para Tocolise? (8)

A
  • Idade gestacional < 24 ou > 34 semanas
  • Rotura prematura pré-termo de membranas
  • Óbito fetal ou malformação fetal letal
  • Sinais de corioamnionite
  • Suspeita de deslocamento prematuro de placenta
  • Placenta prévia com sangramento
  • Restrição do crescimento fetal
  • Doenças maternas graves descompensadas
59
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Principais Tocoliticos?

A
  • BCC (Nifedipino)
  • Antagonista do receptor de Ocitocina (Atosiban)
  • Agosnistas dos receptores beta-adrenergicos (Terbutalina)
  • Inibidores da síntese de prostaglandinas (Indometacina)
60
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Tocoliticos mais usados? (3)

A
  • Nifedipino
  • Atosiban

Possuem menos efeitos colaterais e são mais efetivos na Tocolise

61
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Necessidade do uso de corticoide em TPP/RPMO ?

A
  • Principal conduta para gestantes com chance de parto nos próximos 7 dias
62
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

O corticoide auxilia na diminuição de quais problemas? (4)

A
  • Sd respiratória do RN
  • Hemorragia intracraniana
  • Enterocolite necrosante
  • Morte neonatal
63
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Recomendação de uso de corticoide?

A
  • 1 único ciclo de corticoide é recomendado para gestantes de 24 - 33+6/7 Semanas com risco de parto prematuro em 7 dias
64
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Quando repetir ciclo de corticoide?

A
  • Somente repetir após 14 dias do ciclo anterior e menos de 34 semanas de gestação.
65
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Uso do corticoide para gestantes entre 34- 36+6/7?

A
  • 1 único ciclo se houver trabalho de parto prematuro/RPMO ou parto prematuro eletivo
66
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Conduta em gestante < 34 semanas? (4)

67
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Fase ativa: intervenções recomendadas? (4)

A
  • A partir de 5 cm de dilatação
  • Toque vaginal a cada 4 horas
  • Monitorar BCF a cada 15-30 min
  • Alívio da dor: Analgesia epidural, opióides e medidas não farmacologicas
68
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Fase expulsivo: intervenções recomendadas? (5)

A
  • 2 hr em multipara/ 3hr em primipara
  • Controle de BCF a cada 5 min
  • A posição do parto deve ser escolhida pela gestante, mesmo com Analgesia
  • Massagem perineal, compressas quentes e proteção perineal
  • Realizar puxos espontâneos
69
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Fase de Dequitacao: intervenções recomendadas? (3)

A
  • Ocitocina 10 ui IM todas pacientes
  • Tração controlada do cordão
  • Retardar o Clampeamento do cordão por pelo menos 1 min
70
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Fase de cuidado com RN: intervenções recomendadas? (5)

A
  • Contato pele a pele na 1° hora de vida
  • Estimular amamentação na 1° hora de vida
  • Vit K 1 mg IM após o nascimento
  • Banho adiado até 24 hrs do nascimento
  • Mãe e bebê não devem ser separados
71
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Fase de puerperio: intervenções recomendadas? (2)

A
  • Avaliação materna regular nas primeiras 24 hrs
  • Mãe e RN devem receber cuidados pelo menos 24 hrs após nascimento
72
Q

**TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

BACTERIURIA ASSINTOMÁTICA: A presença de GBS na Urocultura indica que a paciente deverá realizar profilaxia para esse agente:

A
  • No intraparto a fim de evitar sepse Neonatal
73
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

Causa mais comum de polidrâminio?

A
  • Idiopática
74
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL: É idiopática, decorrente de?

A
  • Fraqueza estrutural do colo
75
Q

TRABALHO DE PARTO PREMATURO:

INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL: É secundária a:

A
  • Procedimentos cirúrgicos como dilatação e curetagem

A - OBSTETRÍCIA (11 decks)

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