Trabajo de Parto Normal y Anormal Flashcards
Trabajo de parto.
Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del feto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos.
Períodos del Trabajo de Parto.
1) Borramiento y Dilatación.
2) Expulsión.
3) Alumbramiento.
Primer periodo del trabajo de parto:
» Fase latente: Primeros 4 cm de dilatación. » Fase activa: ≥5 cm de dilatación. - Aceleración 5-6cm. - Pendiente máxima 6-9 cm. - Desaceleración 9-10 cm.
Fase Activa del TDP.
Contracciones regulares y dilatación progresiva a partir de 5-10cm.
Fase Latente del TDP.
Contracciones irregulares y cambios en el cérvix que incluyen borramiento y dilatación hasta de 4 cm.
Segundo periodo del trabajo de parto (expulsión).
Comienza con dilatación completa y concluye con la expulsión del feto, tiene una duración promedio de 60 minutos
Tercer periodo del trabajo de parto (alumbramiento).
Período comprendido desde el pinzamiento y corte del cordón umbilical del recién nacido hasta la expulsión de la placenta y membranas; tiene una duración promedio de 30 minutos
Criterios de admisión en maternidades hospitalarias la actividad uterina regular.
Dolor abdominal en hipogastrio y cambios cervicales (borramiento cervical > 50% a 80% y dilatación de 3 a 4 cm).
Promedio de dilatación.
Nuliparas 1.2 cm/hr (1ero borra y luego dilata).
Multigestas 1.5 cm/hr (1ero dilata y luego borra).
Presentación.
Parte del feto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho superior de la pelvis, lo llena y es capaz de desencadenar un trabajo de parto.
Cefálica/ Pélvica.
Situación Fetal.
Es la relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre.
Longitudinal/ transverso / oblicua.
Maniobras de Leopold.
1era = Polo fetal (cefálico/pélvico). 2da = Situación fetal (Longitudinal/transversa/oblicua). 3era = Presentación fetal. 4ta = Encajamiento fetal/Libre/ Avocado.
Contracciones de Braxton Hicks.
Intensidad 15-25mmHg.
No desencadenan el trabajo de parto.
Actividad uterina normal/efectiva:
Frecuencia 3-5/10 minutos.
Intensidad 35-60 mmHg.
Duración 30-60 seg.
Tono basal 8-12 mmHg.
Trabajo de Parto Regular.
» > 2cm de dilatación.
» >50% borramiento.
» 3-5 contracciones efectivas en 10 minutos.
» Pelvis clínicamente apta, presentación cefálica, encajamiento fetal.
Tono uterino basal.
8-12 mmHg.
Distocias del motor del parto/dinámica uterina:
Bradisistolia <3 contracciones/10 min. Tx: Oxitocina.
Poli/Taquisistolia >5 contracciones/10 min. Tx: Tocolitico, Nifedipino de 1era línea.
Hiposistolia <35 mmHg. Tx: Oxitocina.
Hipersistolia >60 mmHg. Tx: Tocolitico.
Distocia del canal de parto.
Reducción del Estrecho Superior.
»Conjugado diagonal <11.5 cm.
»Diámetro transverso <12 cm, diámetro AP <10 cm.
»La cabeza fetal no se encaja.
» Conjugado diagonal-1.5cm= Conjugado verdadero.
»Conjugado diagonal único valorable clínicamente.
Distocia del canal de parto.
Reducción del Estrecho Medio.
»Diámetro Interespinoso <9.5 cm.
»La cabeza fetal se queda en III plano de Hodge.
Situación Transversa.
Se valora en la 2da maniobra de Leopold.
Indicación absoluta de cesárea.
Causas: fetos prematuros, placenta previa, malformaciones uterinas.
Distocia de Presentación Pélvica/Podálica:
»Pélvica franca, completa, incompleta.
»Se valora con la 3era maniobra de Leopold.
»Punto toconómico: Sacro, Variedad de posición: SIA/SDA.
»Indicación absoluta de cesárea.
Distocia de Presentación de Cara:
»Factor de riesgo - Macrosomia fetal.
»Punto toconómico: Nariz. Variedad de posición: NIA/NDA.
»Indicación absoluta de cesárea.
Principal factor de riesgo para distocia de hombros.
Diabetes gestacional relacionado con macrosomia fetal.
Distocia de hombros, causas:
Diabetes gestacional.
Obesidad.
Postérmino.
Excesivo aumento de peso durante el embarazo.
Ganancia ponderal normal durante el embarazo.
9-12 kg.
Distocia de hombros, tratamiento:
Manejo escalonado: 1) Episiotomia, 2) Maniobra de Mc Roberts, 3) Maniobra de Tornillo de Woods, 4) Maniobra de Zavanelli.
Manejo inicial de distocia unilateral de hombros.
Maniobra de Mc. Roberts+Presión suprapúbica.
Manejo inicial de distocia bilateral de hombros.
Maniobra de Zavanelli (restitución del producto) + cesárea.
Fase activa prolongada.
Primigesta <1.2 cm.
Multigesta <1. 5 cm.
Fase latente prolongada
Primigesta >20 hrs.
Multigesta >14 hrs.
Detención de la dilatación.
»Ausencia de modificaciones cervicales > 2 horas.
»Tto: Conducción de TDP.
Detención del descenso fetal:
»Descenso fetal < 1cm/hr.
»Descartar desproporción céfalo-pélvica.
Móvil del Parto:
» Presentación más común=Cefálica.
» Situación más común=Longitudinal.
» Punto toconómico=Occipucio.
»Variedad de posición más frecuente=OIA.
Encajamiento Fetal:
» El diametro mayor de la presentación se encuentra a nivel de las espinas ciáticas.
» Estación fetal 0.
» III Plano de Hodge.
