Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo Flashcards
Es la separación completa del miometro con o sin extrusiòn de partes fetales èn la cavidad peritoneal materna.
Rotura Uterina.
Paciente con riesgo de ruptura uterina:
Cicatrices uterinas previas (Miomectomia laparoscopica, cesarea corporal, legrado uterino).
Trabajo de parto prolongado (>12 hrs TDPactivo).
Uso prolongado de oxitocicos.
Maniobra de Kristeller.
Clínica sugestiva de ruptura uterina:
Generalmente ocurre en un parto posterior a cesarea.
Dolor suprapubico intenso, evolución muy aguda, choque neurogenico.
Sangrado transvaginal moderado/severo + Perdida de la presentacion fetal + palpacion de las partes fetales con facilidad + ausencia de FCF,
Como se hace el diagnostico de ruptura uterina?
Es clínico!
Tratamiento de la ruptura uterina:
Procedimiento de elecciòn: Laparotomia exploratoria.
Dehiscencia uterina: reparacion del defecto.
Ruptura completa = histerectomia.
Implantacion anormal placentaria, a nivel del segmento uterino inferior, cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno. de tal modo que obstruye el paso del feto durante el parto.
Placenta previa.
Factores de riesgo para placenta previa:
Cicatrices uterinas previas (Miomectomia laparoscopica, cesáreas, legrado uterino).
Embarazo múltiple. Parto después de cesárea, antecedente de placenta previa.
Tipos de placenta previa:
- Total: Obstrucción completa del OCI.
- Parcial: Obstrucción parcial de OCI. Mas frecuente.
- Marginal: Alcanza el margen del OCI sin sobrepasarlo.
- Inserción baja: Borde placentario se encuentra ≤2cm del OCI. (GPC ≤7cm).
Diagnostico de placenta previa:
Ultrasonido endovaginal!
Cuadro clínico característico de placenta previa:
Sangrado transvaginal indoloro, rojo brillante, sin actividad uterina.
Manejo de la placenta previa:
Sangrado abundante? - Inestabilidad hemodinámica = Cesárea urgente!
Paciente estable? < 34sdg? = Hospitalizaciòn.
- Maduración pulmonar fetal, vigilar sangrado, pruebas cruzadas.
- Ultrasonido cada 2 semanas.
- Programar cesárea a las 37sdg.
Inserción anómala de la placenta a través del miometro como resultado de una formación defectuosa de la decidua (ausencia de la capa de Nitabuch):
Acretismo Placentario.
Clasificación histologica del acretismo placentario:
- Acreta (80%): Invasión a la superficie del miometro, sin penetrarlo.
- Increta: Invasión al miometro, sin llegar a la serosa peritoneal.
- Percreta: Invasión de miometro, penetra serosa peritoneal. Vejiga y recto.
Cuadro clínico característico del acretismo placentario:
Sangrado abundante, potencialmente mortal, posterior a desprender la placenta.
Sangrado en contexto de una placenta previa.
Pensar en una embarazada con hematuria.
Estudio de elección para el diagnostico de acretismo placentario
Ultrasonido Doppler!
- Lagunas vasculares - apariencia de queso gruyere.
- Perdida de la interfase entre pared uterina y vesical.
- Ausencia o adelgazamiento (<1mm) de la zona entre el miometro y la placenta.
Manejo del Acretismo Placentario:
La interrupción del embarazo se recomienda a las 34 sdg.
Sangrado abundante? Inestabilidad hemodinamica = Cesárea-Histerectomia urgente!
Paciente estable? < 34sdg? = Hospitalizaciòn.
- Maduración pulmonar fetal, vigilar sangrado, pruebas cruzadas.
- Realizar Cesárea-Histerectomia
Separación de la placenta de su sitio de inserción después de las 20 sdg y antes del nacimiento del producto:
Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normoinserta (DPPNI).
Factores de riesgo para DPPNI:
Hipertension materna!
Antecedente de DPPNI. Rotura prematura de membranas.
Consumo de cocaína/marihuana.
Traumatismo abdominal.
Cuadro clínico sugestivo de DPPNI:
Sangrado transvaginal rojo oscuro.
Polisistolia + Hipertonia uterina + Alteración de la FCF
Diagnostico de DPPNI:
Es clnico!
Pero si la paciente esta estable y la FCF es normal, se recomienda realizar USG abdominal.
- Coleccion retroplacentaria.
- Hematoma intra-amniotico.
- Movimiento como gelatina de la lamina corionica.
Tratamiento del DPPNI:
Edad gestacional > 34sdg, FCF alterada = Cesárea urgente.
Edad gestacional < 34sdg, FCF normal = Maduración pulmonar fetal, cesárea posteriormente.
Causas (4T`s) de la hemorragia postparto:
- Tono = Atonia uterina.
- Tejido = Retención de productos de la concepción.
- Trauma = Lesiones del tracto genital.
- Trombina = Alteraciones de la coagulación.
Factores de riesgo para hemorragia post parto:
Sobredistension uterina. Trabajo de parto prolongado. Uso de tocoliticos. Corioamniotis. Antecedente de atonia uterina previa.
Manejo activo del 3er periodo del trabajo de parto para disminuir la incidencia de hemorragia post parto:
- Pinzamiento tardío del cordón umbilical.
- Tracción dirigida del cordón umbilical
- Uso profiláctico de oxitocicos (oxitocina)
Algoritmo de manejo de la atonía uterina:
- .- Oxitocina - De eleccion.
- Ergonovina - Contraindicado en hipertension!
- Carbetocina - Pacientes de alto riesgo.
- Misoprostol.
Falla al tratamiento conservador en la atonía uterina:
- Balon hidrostatico - Previo masaje uterino con compresion aortica.
- Suturas hemostaticas - Hayman, B-Lynch.
- Desarterializacion uterina - Uterinas, tubo-ovaricas, hipogastricas.
- Histerectomia obstetrica - Subtotal.
Cuanto dura la solución cristaloide en el espacio intravascular?
<15 minutos.
Cambios hemodinámicos en choque hipovolemico:
1) Taquicardia.
2) Hipotensión.
Perdida sanguínea considerada como hemorragia post-parto:
> 500 ml.
Perdida sanguínea considerada como hemorragia post-cesárea
> 1000 ml.
Perdida sanguínea considerada como hemorragia post-cesárea-histerectomía.
> 1500 ml.
Perdida sanguínea considerada como hemorragia postparto grave:
- Pérdida >25% del volumen circulante.
- Disminución del Hto >10%
- Perdida >150 ml/min
- Cambios hemodinámicos: 1° Taquicardia, 2° Hipotensión.
Tiempo en el que ocurre una hemorragia postparto primaria:
<24 horas posteriores al nacimiento.
Tiempo en el que ocurre una hemorragia postparto secundaria:
> 24 hrs hasta 12 semanas post-natales.
Principal causa de la hemorragia postparto primaria:
Atonía uterina (80%).
