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2.- Obstetricia :) > Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo > Flashcards

Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo Flashcards

1
Q

Es la separación completa del miometro con o sin extrusiòn de partes fetales èn la cavidad peritoneal materna.

A

Rotura Uterina.

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2
Q

Paciente con riesgo de ruptura uterina:

A

Cicatrices uterinas previas (Miomectomia laparoscopica, cesarea corporal, legrado uterino).
Trabajo de parto prolongado (>12 hrs TDPactivo).
Uso prolongado de oxitocicos.
Maniobra de Kristeller.

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3
Q

Clínica sugestiva de ruptura uterina:

A

Generalmente ocurre en un parto posterior a cesarea.
Dolor suprapubico intenso, evolución muy aguda, choque neurogenico.
Sangrado transvaginal moderado/severo + Perdida de la presentacion fetal + palpacion de las partes fetales con facilidad + ausencia de FCF,

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4
Q

Como se hace el diagnostico de ruptura uterina?

A

Es clínico!

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5
Q

Tratamiento de la ruptura uterina:

A

Procedimiento de elecciòn: Laparotomia exploratoria.
Dehiscencia uterina: reparacion del defecto.
Ruptura completa = histerectomia.

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6
Q

Implantacion anormal placentaria, a nivel del segmento uterino inferior, cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno. de tal modo que obstruye el paso del feto durante el parto.

A

Placenta previa.

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7
Q

Factores de riesgo para placenta previa:

A

Cicatrices uterinas previas (Miomectomia laparoscopica, cesáreas, legrado uterino).
Embarazo múltiple. Parto después de cesárea, antecedente de placenta previa.

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8
Q

Tipos de placenta previa:

A
  • Total: Obstrucción completa del OCI.
  • Parcial: Obstrucción parcial de OCI. Mas frecuente.
  • Marginal: Alcanza el margen del OCI sin sobrepasarlo.
  • Inserción baja: Borde placentario se encuentra ≤2cm del OCI. (GPC ≤7cm).
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9
Q

Diagnostico de placenta previa:

A

Ultrasonido endovaginal!

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10
Q

Cuadro clínico característico de placenta previa:

A

Sangrado transvaginal indoloro, rojo brillante, sin actividad uterina.

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11
Q

Manejo de la placenta previa:

A

Sangrado abundante? - Inestabilidad hemodinámica = Cesárea urgente!
Paciente estable? < 34sdg? = Hospitalizaciòn.
- Maduración pulmonar fetal, vigilar sangrado, pruebas cruzadas.
- Ultrasonido cada 2 semanas.
- Programar cesárea a las 37sdg.

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12
Q

Inserción anómala de la placenta a través del miometro como resultado de una formación defectuosa de la decidua (ausencia de la capa de Nitabuch):

A

Acretismo Placentario.

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13
Q

Clasificación histologica del acretismo placentario:

A
  • Acreta (80%): Invasión a la superficie del miometro, sin penetrarlo.
  • Increta: Invasión al miometro, sin llegar a la serosa peritoneal.
  • Percreta: Invasión de miometro, penetra serosa peritoneal. Vejiga y recto.
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14
Q

Cuadro clínico característico del acretismo placentario:

A

Sangrado abundante, potencialmente mortal, posterior a desprender la placenta.
Sangrado en contexto de una placenta previa.
Pensar en una embarazada con hematuria.

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15
Q

Estudio de elección para el diagnostico de acretismo placentario

A

Ultrasonido Doppler!

  • Lagunas vasculares - apariencia de queso gruyere.
  • Perdida de la interfase entre pared uterina y vesical.
  • Ausencia o adelgazamiento (<1mm) de la zona entre el miometro y la placenta.
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16
Q

Manejo del Acretismo Placentario:

A

La interrupción del embarazo se recomienda a las 34 sdg.
Sangrado abundante? Inestabilidad hemodinamica = Cesárea-Histerectomia urgente!
Paciente estable? < 34sdg? = Hospitalizaciòn.
- Maduración pulmonar fetal, vigilar sangrado, pruebas cruzadas.
- Realizar Cesárea-Histerectomia

17
Q

Separación de la placenta de su sitio de inserción después de las 20 sdg y antes del nacimiento del producto:

A

Desprendimiento Prematuro de la Placenta Normoinserta (DPPNI).

18
Q

Factores de riesgo para DPPNI:

A

Hipertension materna!
Antecedente de DPPNI. Rotura prematura de membranas.
Consumo de cocaína/marihuana.
Traumatismo abdominal.

19
Q

Cuadro clínico sugestivo de DPPNI:

A

Sangrado transvaginal rojo oscuro.

Polisistolia + Hipertonia uterina + Alteración de la FCF

20
Q

Diagnostico de DPPNI:

A

Es clnico!
Pero si la paciente esta estable y la FCF es normal, se recomienda realizar USG abdominal.
- Coleccion retroplacentaria.
- Hematoma intra-amniotico.
- Movimiento como gelatina de la lamina corionica.

21
Q

Tratamiento del DPPNI:

A

Edad gestacional > 34sdg, FCF alterada = Cesárea urgente.

Edad gestacional < 34sdg, FCF normal = Maduración pulmonar fetal, cesárea posteriormente.

22
Q

Causas (4T`s) de la hemorragia postparto:

A
  • Tono = Atonia uterina.
  • Tejido = Retención de productos de la concepción.
  • Trauma = Lesiones del tracto genital.
  • Trombina = Alteraciones de la coagulación.
23
Q

Factores de riesgo para hemorragia post parto:

A 
Sobredistension uterina.
Trabajo de parto prolongado.
Uso de tocoliticos.
Corioamniotis.
Antecedente de atonia uterina previa.
24
Q

Manejo activo del 3er periodo del trabajo de parto para disminuir la incidencia de hemorragia post parto:

A
  • Pinzamiento tardío del cordón umbilical.
  • Tracción dirigida del cordón umbilical
  • Uso profiláctico de oxitocicos (oxitocina)
25
Q

Algoritmo de manejo de la atonía uterina:

A
  1. .- Oxitocina - De eleccion.
    • Ergonovina - Contraindicado en hipertension!
    • Carbetocina - Pacientes de alto riesgo.
    • Misoprostol.
26
Q

Falla al tratamiento conservador en la atonía uterina:

A
    • Balon hidrostatico - Previo masaje uterino con compresion aortica.
  2. Suturas hemostaticas - Hayman, B-Lynch.
    • Desarterializacion uterina - Uterinas, tubo-ovaricas, hipogastricas.
    • Histerectomia obstetrica - Subtotal.
27
Q

Cuanto dura la solución cristaloide en el espacio intravascular?

A

<15 minutos.

28
Q

Cambios hemodinámicos en choque hipovolemico:

A

1) Taquicardia.

2) Hipotensión.

29
Q

Perdida sanguínea considerada como hemorragia post-parto:

A

> 500 ml.

30
Q

Perdida sanguínea considerada como hemorragia post-cesárea

A

> 1000 ml.

31
Q

Perdida sanguínea considerada como hemorragia post-cesárea-histerectomía.

A

> 1500 ml.

32
Q

Perdida sanguínea considerada como hemorragia postparto grave:

A
  • Pérdida >25% del volumen circulante.
  • Disminución del Hto >10%
  • Perdida >150 ml/min
  • Cambios hemodinámicos: 1° Taquicardia, 2° Hipotensión.
33
Q

Tiempo en el que ocurre una hemorragia postparto primaria:

A

<24 horas posteriores al nacimiento.

34
Q

Tiempo en el que ocurre una hemorragia postparto secundaria:

A

> 24 hrs hasta 12 semanas post-natales.

35
Q

Principal causa de la hemorragia postparto primaria:

A

Atonía uterina (80%).

2.- Obstetricia :) (8 decks)

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