Hemorragias De La 1era Mitad Del Embarazo

Question 1

Causa más frecuentes de hemorragia de la primera mitad del embarazo.

Answer 1

1)Aborto, 2)Embarazo ectopico, 3)Enfermedad Trofoblastica.

Question 2

Aborto

Answer 2

Pérdida del embarazo <20 sdg/ feto <500 grs.

Question 3

Causa más frecuente de aborto.

Answer 3

Trisomias.

Trisomia 16

Question 4

Causa más frecuente del aborto temprano.

Answer 4

Alteraciones genéticas - Trisomia 16.

Question 5

Causa más frecuente del aborto tardío.

Answer 5

Incompetencia Itsmico-cervical.

Síndrome Anti-Fosfolípidos.

Question 6

Aborto temprano.

Answer 6

<12 sdg.

Question 7

Aborto tardío.

Answer 7

12-20 sdg.

Question 8

Aborto Recurrente

Answer 8

> 2 abortos consecutivos o alternos.

Question 9

Diagnóstico de Aborto.

Answer 9

Historial clínico, examen físico, pruebas de b-GCH en suero y la ecografía transvaginal, es el estudio de imagen de elección para el diagnóstico.

Question 10

Detección de la B-GCH en sangre materna.

Answer 10

Desde 7-10 días después de la fecundación.

Guarda relación directa con el crecimiento trofoblástico.

Question 11

Amenaza de Aborto.

Answer 11

Datos clínicos: Dolor abdominal tipo cólico + Sangrado transvaginal escaso + sin modificaciones cervicales
USG: Latido cardíaco presente.
Tto: Tocoliticos (Indometacina/Ketorolaco), Progesterona suplementaria, reposo relativo.

Question 12

Aborto Inevitable.

Answer 12

Con o sin actividad uterina/ cambios cervicales + Salida de liquido transvaginal + Feto con o sin FCF + Rotura de membranas.
Tto: Inducir la expulsión del feto y posteriormente tratamiento quirúrgico evacuador.

Question 13

Aborto en Evolución o Inminente.

Answer 13

Contracciones uterinas + hemorragia genital + modificaciones cervicales (>2cm) + Latido presente.

Question 14

Aborto Incompleto.

Answer 14

»Expulsión del producto, resto permanece en cavidad.
»Clínica: Hemorragia uterina abundante +/- Dolor cólico + Modificaciones cervicales.
»USG: Ecos mixtos intrauterinos, latido cardíaco ausente. Restos membranoplacentarios.
»Tratmiento:
-Si <10sdg, Ecos mixtos <24mm, sangrado escaso, estabilidad hemodinámica = Misoprostol.
-Si >11sdg, sangrado abundante, ecos mixtos >24 mm, inestabilidad hemodinámica = AMEU/LUI.

Question 15

Aborto Diferido.

Answer 15

Retención de los productos de la gestación una vez que el producto ha muerto. Falta de crecimiento uterino, sangrado vaginal intermitente.
Datos clinicos: No hay dolor abdominal, ni sangrado, ni modificaciones cervicales.
USG: Disminución de la reacción coriodecidual <2mm, FCF ausente, embrión sin vida.

Question 16

Aborto Séptico.

Answer 16

Cualquier forma de Aborto (inducido)+ choque séptico.

Tto: Antibioterapia Clindamicina/Gentamicina + Metronidazol.

Question 17

Tratamiento del Aborto incompleto/diferido/inevitable/en evolución.

Answer 17

»El tratamiento es expulsar al producto o los restos.
»Tratamiento médico:
- <10 sdg/ saco <24 mm= Misoprostol a altas dosis. Misoprostol + Mifepristona/Metotrexate.
- >10 sdg/ saco >24 mm= Inductoconduccion de trabajo de Aborto con misoprostol. Revisión y evacuación de cavidad.
» Tratamiento quirúrgico:
- AMEU = Útero <11 cm/<2 cm de dilatación.
- LUI = Útero >11 cm/>2 cm de dilatación.

Question 18

Indicaciones de tratamiento quirúrgico con AMEU.

Answer 18

“Útero pequeño sin dilatación”.

Altura uterina <11 cm. Dilatación cervical <2 cm.

Question 19

Indicaciones de tratamiento quirúrgico con LUI.

Answer 19

“Útero grande y dilatado”.

Altura uterina >11 cm. Dilatación cervical >2 cm.

Question 20

Preferencia del tratamiento quirúrgico del aborto.

Answer 20

Sangrado abundante!, inestabilidad hemodinámica, Aborto séptico, > 11 sdg.

Question 21

Tratamiento del aborto séptico.

Answer 21

Ampicilina + Gentamicina.
Clindamicina + Metronidazol.
Ampicilina + Gentamicina + Clindamicina/Metronidazol.

Question 22

Embarazo Ectopico.

Answer 22

Implantación de un blastócito fuera de la cavidad endometrial.

Question 23

Factores de riesgo para embarazo ectopico.

Answer 23

Daño a las trompas de Falopio por cirugia pélvica, EPI, DIU de cobre, Tabaquismo. Uso de técnicas de reproducción asistida.

Question 24

Sitio más común de embarazo ectopico.

Answer 24

Porción ampular de la trompa de falopio!

Ovario, cérvix, cuerno del útero, abdominal.

Question 25

Cuadro clínico de embarazo ectopico.

Answer 25

🔼Triada clásica: Amenorrea + Dolor abdominal + Sangrado transvaginal.
Roto= Hemoperitoneo, choque hipovolemico.

Question 26

Diagnóstico de embarazo ectopico.

Answer 26

Es clínico. Gold estandar diagnostico es la laparoscopia.

B-GCH > 15 000 + Ausencia de gestación intrauterina en USG endovaginal.

Question 27

Indicaciones de tratamiento médico en embarazo ectopico.

Answer 27

Hemodinamicamente estable, sin rotura (no hemoperitoneo), B-GCH <15 000. Masa ectopica <4cm, producto no viable. Deseo de futura fertilidad.

Question 28

Tratamiento médico en embarazo ectopico.

Answer 28

Metotrexate +/- Ácido Folinico.
Determinaciones seriadas de B-GCH seriadas.
Fracaso terapéutico si hay aumento de la B-GCH después del día 4.

Question 29

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en embarazo ectopico.

Answer 29

Procedimiento de elección = Laparoscopía.
Embarazo ectópico roto, abdomen agudo, hemoperitoneo, HCG >15 000 = Inestable = Laparotomía exploradora.
Estable, no candidato a Metotrexate= Laparoscopia.
Deseo de fertilidad ⏭ Salpingostomia.
Paridad Satisfecha ⏭ Salpingectomia.

Question 30

Enfermedad Trofoblastica Gestacional.

Answer 30

Mola Hidatiforme (benigna):

• Mola Completa.
• Mola Parcial.

Question 31

Neoplasia Trofoblastica Gestacional.

Answer 31

Mola Invasora.
Coriocarcimoma.
Tumor del sitio placentario.

Question 32

Mola Hidatiforme Completa.

Answer 32

Ausencia de tejido embrionario y fetal.
Cariótipo 46 XX (ambos X de procedencia paterna).
Hiperplasia trofoblástica difusa, vellosidades hidrópicas.
USG: Patrón ecogenico mixto. Imagen en racimo de uvas/copos de nieve/panal de abejas.
Bajo riesgo de malignidad.

Question 33

Mola Hidatiforme Parcial.

Answer 33

Presencia de tejido embrionario o fetal.
Cariotipo 69 XXY.
Hiperplasia trofoblástica focal, vasos fetales presentes.
Riesgo moderado de malignidad.

Question 34

Mola Invasora (Corioadenoma Destruens).

Answer 34

Lesión localmente invasora, que rara vez da metástasis a distancia.
Invasión local al miometrio sin involucrar al estroma endometrial.
Tx: Histerectomia + Quimioterapia.

Question 35

Tumor del Sitio Placentario.

Answer 35

Tumor extremadamente raro.
No contiene vellosidades corionicas.
Productor de lactogeno placentario humano.
Quimiorresistente, por lo que su tratamiento es quirúrgico.
Tx: Histerectomia + Radioterapia.

Question 36

Coriocarcinoma.

Answer 36

Neoplasia trofoblastica gestacional más frecuente.
Compuesto por sincitio y citotrofoblasto anaplasico y células gigantes multinucleadas, abundante vascularización! = Sangrado transvaginal.
Diseminación vía hematogena.
Sitio más frecuente de metástasis: Pulmón. higado.

Question 37

Factores de riesgo para Enfermedad Trofoblástica Gestacional.

Answer 37

Antecedente de mola (⬆️50% riesgo).
Aborto previo (⬆️25%).
Embarazo previo de término (⬆️20%).
Embarazo ectopico previo.

Question 38

Etiología de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional.

Answer 38

Procesos de fertilización defectuosos.

Question 39

Cuadro clínico típico de Enfermedad Trofoblástica Gestacional.

Answer 39

Sangrado uterino anormal +/- expulsión de vesículas.
Crecimiento uterino mayor al esperado para edad gestacional.
B-HGC elevada para edad gestacional.

Hipertensión arterial, taquicardia, náuseas/vómitos = Síndrome de Hipertiroidismo Like.

Question 40

Otras manifestaciones clínicas de Enfermedad Trofoblástica Gestacional.

Answer 40

Náusea excesiva, incluso hiperemesis gravidica.
Preeclampsia <20 sdg.
Hipertiroidismo like: nerviosismo, anorexia, temblores.
Quistes teca-luteinicos.

Question 41

Diagnóstico de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional.

Answer 41

Clínica + B-HGC muy elevada (> 100 000).
USG: Patrón difuso ecogenico mixto. Imagen de racimo de uvas/panal de abeja/copos de nieve +/- feto en desarrollo.
Definitivo=histopatologico.
Cariotipo fetal.

Question 42

Diagnóstico confirmatorio/ Gold estándar para Enfermedad Trofoblástica Gestacional.

Answer 42

Histopatologico.

Vellosidades hidrópicas, hiperplasia trofoblástica +/- vasos fetales.

Question 43

Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional.

Answer 43

Aspiración Manual EndoUterina (AMEU)/ Legrado Uterino Instrumentado (LUI).
Paridad satisfecha- Histerectomía en bloque con preservación ovárica.
Alto riesgo para NTG - Quimioterapia profiláctica.

Question 44

Criterios para sospecha de malignidad/quimioterapia en ETG.

Answer 44

• Persistencia de niveles detectables de B-hGC en 6 meses post evacuación.
• Mesetas de B-hGC con fluctuaciones +/- 10% en 4 mediciones (1,7,14,21 días post evacuación).
• Incremento >10% en los niveles de B-hGC en 3 mediciones (1,7,14 días post evacuación).
• Diagnóstico histológico de Coriocarcinoma.
• Metástasis.

Question 45

Quimioterapia profiláctica de la Neoplasia Trofoblástica Gestacional.

Answer 45

1. • Actinomicina D.

2. - Metotrexate + ácido folinico.

Question 46

Seguimiento de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional.

Answer 46

Determinación de B-hGC a los 7,14,21 días post evacuación. Seguimiento cada semana hasta que llegue 0.

• (-): B-hGC mensual por 6 meses+anticoncepción.
• (+): Considerar criterios de malignidad.

Question 47

El medicamento de elección para el tratamiento de las mujeres que padecen neoplasias trofoblasticas malignas es:

Answer 47

1. • Actinomicina D.

2. - Metotrexate + ácido folinico.

Question 48

Vigilancia en pacientes pos evacuación de ETG.

Answer 48

• Determinación de niveles de fracción beta de hGC semanal hasta su negativización (Día 3, 7, 14, 21.) y posteriormente mensual hasta los 6 meses pos evacuación.
• Cuando no se negativiza la hGC, se aplican los criterios para descartar NTG.
• Tele de tórax para búsqueda de metástasis.

Question 49

Cuando pensar en un embarazo ectópico?

Answer 49

Paciente con prueba de embarazo positiva y ausencia de saco gestacional intrauterino.

Question 50

A que semana se visualiza el saco gestacional?

Answer 50

Vía vaginal: 5ta-6ta semana.
Vía abdominal: 7ta-8va semana.
HCG > 1500 siempre se debe visualizar saco gestacional.