Miscelaneo! Flashcards
Corioamnioitis:
Ureaplasma.
Ampicilina+Gentamicina x 7 días.
Registro cardiotocográfico normal:
» Vigilancia durante 10 minutos. » FCF: 110-160 lpm. » Variabilidad: 25 lpm. - Silente <5lpm. - Normal 6-25lpm. - Aumentada >25lpm.
Registro cardiotocográfico patológico. Tipos de Desaceleraciones:
» Desaceleración = 15 lpm.
» Tempranas DIP 1: Interrupción del flujo uteroplacentario por la contracción.
» Tardías DIP 2: Hipoxia generalizada (Estado fetal No tranquilizante).
» Variables DIP 3: Compresión del cordón umbilical.
Registro cardiotocográfico patológico:
» Taquicardia fetal >170lpm. » Bradicardia fetal <100lpm. » Variabilidad silente >40 minutos. » Desaceleraciones tardías >50% del trazo. » Registro sinusoidal.
Quien tiene mayor probabilidad de un embarazo gemelar?
» Inductores de la ovulación.
» Técnicas de reproducción asistida/ Fertilización in vitro.
» Raza negra.
» Edad materna >30 años.
Complicaciones más frecuentes de un embarazo múltiple:
» Parto pretérmino 50%.
» Preeclampsia 20%.
» Diabetes gestacional, Hemorragia obstétrica, Placenta previa, Prematurez.
Clasificación del embarazo múltiple:
» Morula - división día 1-3 = Bicorial biamniótico. (Más frecuente).
» Blastocito - división día 4-8 = Monocorial biamniótico.
» Blastocito implantado - división día 8-13 = Monocorial monoamniótico.
» Determinar la corionicidad 11-14 semanas.
Complicaciones fetales frecuentes en embarazo múltiple:
» La complicación más frecuente y más grave del embarazo gemelar monocorial es: Síndrome de Transfusión feto-feto.
» Restricción selectiva del crecimiento.
» Secuencia polihidramnios-oligohidramnios.
» Feto acárdio.
Finalización del embarazo múltiple:
» La vía de elección para la terminación de un embarazo gemelar es Cesárea!
- Bicoriales 37 sdg.
- Monocoriales 36 sdg.
- Trillizos 35 sdg.
Parto Post-Cesárea. Requisitos para PdTP:
- Analgesia obstétrica.
- Amniotomía.
- Vejiga y recto vacios.
- Monitorización fetal.
- Quirófano disponible.
Parto Post-Cesárea. Contraindicaciones para PdTP:
- Presentación NO cefálica.
- Desproporción cefalo-pélvica.
- Feto grande para edad gestacional.
- Periodo intergesta <18 meses.
- > 2 cesáreas previas.
- Antecedente de cesárea corporal (Placenta previa).
- Antecedente de miomectomia.
Presentación clínica de la Amenaza de Parto Pretermino:
» Actividad uterina: 2/10 min, 4/20 min, >8/60 min.
» Modificaciones cervicales: Dilatación ≥3cm o borramiento ≥80%, ± amnios integro.
» Sintomatología más común:
- Dolor abdominal tipo cólico.
- Sangrado escaso.
- Datos de respuesta inflamatoria sistémica.
Diagnóstico de la Amenaza de Parto Pretérmino:
» Es clínico
- Pacientes de alto riesgo.
- Antecedente de parto pretérmino.
- Antecedente de RPM pretérmino.
- Longitud cervical <25 mm.
- Antecedente de incopetencia ítsmico-cervical.
» Los pacientes de alto riesgo se benefician de Progesterona hasta la semana 32 sdg.
Tratamiento de la Amenaza Parto Pretérmino:
» Identificar y tratar la causa de APP: Infecciones, hemorragia, sobredistensión abdominal, activación eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal fetal.
» Tocólisis efectiva (Atosibán, Nifedipino).
» Valorar maduración pulmonar (24-34sdg).
Maniobra de Rigten Modificada:
»Protección perineal.
- 60% disminución de riesgo de desgarro.
- Maniobra rutinaria.
Maniobra de Brandt Andrews:
»Evitar inversión uterina.
- Forma parte del manejo activo del 3er periodo del TDP.
- Maniobra rutinaria.
Maniobra de Dublin:
»Extracción placentaria completa.
Causa más común de Restricción del Crecimiento Intrauterino:
Enfermedad hipertensiva.
Restricción del crecimiento Intrauterino:
» Peso fetal estimado
Principales causas de Restricción del crecimiento Intrauterino:
- Enfermedad hipertensiva.
- Tabaquismo.
- Antecedente de feto pequeño.
- SAAF/LES.
- Pobre ganancia de peso (<5kg).
- TORCH.
Diagnostico de Restricción del crecimiento Intrauterino:
» 1) Estimar la edad gestacional con exactitud.
- Longitud cráneo-rabadilla.
- Diámetro biparietal <70mm.
- FUM.
» 2) Realizar Ultrasonido Obstétrico Doppler.
- Peso fetal estimado.
- Arteria umbilical, arteria cerebral media, ductus venoso, itsmo aórtico.
Isoinmunización Rh. Riesgo de sensibilización:
» Madre RH negativa + Pareja RH positivo.
» Coombs indirecto (-) = Vigilancia.
» Coombs indirecto (+) = Isoinmunizada!
Isoinmunización Rh. Profilaxis con Ig Anti-D.
»Indicada para pacientes RH(-) con prueba de Coombs indirecta negativa.
»300 mg Ig Anti-D a las 28 sdg.
»Al nacimiento:
- Coombs directo (+) = Prueba de Kleihauer-Betke. Calcular dosis de Ig Anti-D.
- Coombs directo (-) = 300 mg Ig Anti-D, 72 horas post parto.
Complicaciones fetales por Isoinmunización Rh:
»La principal complicación es la Anemia Fetal.
- El dx se establece a través de un USG obstetrico doppler.
- Velocidad sitolica maxima de la arteria cerebral media.
- >1.5= anemia moderada-severa=Transfusión fetal in útero.
»Hemolisis por anticuerpos → Anemia fetal → Insuficiencia cardíaca → Hidrops fetal.
