Diabetes Gestacional. Flashcards
Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de éste. (>12 sdg).
Diabetes Gestacional.
Factores de riesgo alto para DM gestacional:
- Obesidad severa.
- Familiares directos con DM.
- Alteraciones en el metabolismo de la glucosa previo.
- Intolerancia a la glucosa.
- Diagnostico previo de SOP.
- Productos macrosomicos en gestaciones previas.
- Glucosuria.
Efecto diabetogénico del Lactógeno Placentario Humano:
Disminuye la utilización periférica de la glucosa, provocando una hiperglucemia y un hiperinsulinismo compensatorio.
Principal hormona contrarreguladora de la insulina en el embarazo:
Lactógeno Placentario Humano (a partir de las 14 sdg).
Condiciones en que el embarazo esta contraindicado:
- Hb1Ac >10%.
- Nefropatia avanzada (Cr >1.4mg/dl, Depuración de Cr <50ml/min).
- Cardiopatía isquémica.
- Hipertensión arterial sistemica descontrolada.
- Retinopatía proliferativa.
Prueba de tamizaje para diabetes gestacional:
O´Sullivan (24-28sdg) - 50 grs de glucosa - 1 hora postcarga.
- <140 mg/dl = Negativo.
- > 140 mg/dl = Sospechoso.
- > 180 mg/dl = Diagnostico.
Semana 24-28 sdg ¿Cual CTOG debo elegir?
- O´Sullivan >140 mg/dl –> CTOG 100 gr.
- Sin O´Sullivan previa –> CTOG 75 gr.
Formas de hacer diagnostico de Diabetes Gestacional:
- Glucosa en ayuno >126 mg/dl en dos determinaciones.
- Glucemia casual >200 mg/dl + Síntomas clásicos.
- Hemoglobina Glucosilada >6.5%.
- Curvas de tolerancia a la glucosa.
Curva de Tolerancia Oral de Glucosa 100 gr.
CTOG 100 gr NIH/Carpenter:
2 valores alterados establecen el diagnostico de DMG.
- Ayuno 95 mg/dl
- 1 hora >180 mg/dl
- 2 horas >155 mg/dl
- 3 horas >140 mg/dl
Curva de Tolerancia Oral de Glucosa 75 gr.
CTOG 75 gr IADSPG:
Un valor alterado establece el diagnostico de DMG.
- Ayuno 92 mg/dl
- 1 hora >180 mg/dl
- 2 horas >153 mg/dl
Clasificación de Priscila White.
A) Diabetes gestacional.
- A1) Solo tratamiento con dieta.
- A2) Tratamiento con insulina - Bebé GPE/Polihidramnios.
C) Diabetes preexistente - 10-19 años de evolución/edad al diagnostico.
D) Diagnostico <10 años de edad/ >20 años de evolución.
R) Retinopatía proliferativa.
H) Cardiopatía.
F) Nefropatía.
Tratamiento inicial de la Diabetes Gestacional:
2 semanas de dieta y ejercicio - Antes de iniciar tratamiento farmacológico.
- Dieta: control glucemico, ganancia ponderal adecuada evitar cetonuria y episodios de hipoglucemia. No se recomiendan dietas <1500 kcal/día (cetosis y alteraciones neurológicas fetales).
- Ejercicio: Aeróbico, 30 min, 3 veces por semana.
El tratamiento farmacológico de elección para la diabetes gestacional es:
Insulina! Iniciarse cuando la dieta y ejercicio no logran las cifras meta después de 2 semanas.
Insulina de acción intermedia (NPH)!
Insulina rápida - para el control de la hiperglucemia postprandial.
Dosis de inicio 0.2-0.3 UI/kg de peso ideal.
Dosis total 2/3 matutino, 1/3 vespertino.
Combinar 2/3 Insulina NPH, 1/3 Insulina rápida.
Metas terapéuticas de glucosa plasmática durante el embarazo:
- Ayuno <95 mg/dl.
- 1 hr post prandial <140 mg/dl.
- 2 hrs post prandial <120 mg/dl.
- HbA1c <6%.
- Madrugada 60 mg/dl.
Criterios de hospitalización en mujer con embarazo y diabetes:
- Glucemia en ayuno >140 mg/dl.
- Glucemia 1 hr postprandial >180 mg/dl.
- Hipoglucemia en ayuno (<60 mg/dl).
- Cetoacidosis dietética, estado de hiperosmolar.
