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Fisio Renal > Tp8 > Flashcards

Tp8 Flashcards

1
Q

Cuál es la concentración de H+ en los líquidos corporales y como se expresa

A

•[H+] extracelular: 40nMol/L o 40nMolar (millones de veces menor que la [] de Na y K

Como el numero es tan chico lo expreso en pH: 7,4

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2
Q

Cuáles son los pH sanguíneo arterial, venoso y urinario

A

PH sanguíneo arterial: 7.35-7.42
PH sanguíneo venoso: 7.36
PH urinario: 4.5-8.0

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3
Q

A qué valores de pH se considera acidosis o alcalosis

A

Acidosis < 7.35 - 7.45 > Alcalosis

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4
Q

Cuál es el origen de los H+

A

1 A partir de los ácidos volátiles CO2
2 A partir de los ácidos fijos

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5
Q

Explique que los provengan de los H ácidos volátiles

A

• Éste CO2 es producido del metabolismo celular
• es un ácido, es decir, fomenta la producción de H+
• se regula fácilmente, gracias a la respiración
• su Presion normal es PCO2:40mmHg (+-5)
• Las células por producto de su metabolismo producen 15,000 mMol/dia de CO2, de los cuales se eliminan 13,200 mMol/dia de CO2 por el aire expirado

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6
Q

Explique que los provengan de los H ácidos fijos

A

• ingerimos en la dieta 70 mMol/dia de los mismos
• en su metabolismo, estos Acidos fijos que son:
Acido Láctico y Acido Acético, al ser acidos, liberan/ceden H+ al medio.

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7
Q

Cuáles son los mecanismos de regulación del pH del cuerpo

A

1Buffers/Amortiguadores Quimicos: actuan al instante

2 Pulmon: actúan minutos a horas, eliminando CO2

3 riñón: actúan días, regulando el control de bicarbonato. Es el más potente

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8
Q

Qué es un amortiguador

A

• es una sustancia que se une reversible mente a los H+, y resiste un cambio de pH. Es decir permite mantener constante el pH amortiguando los cambios.
• Los buffers, evitan el cambio de pH pero no contribuyen a eliminarlo.

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9
Q

De qué necesita un buffer

A

•Acido Débil: especie DADORA de H+
•Base Conjugada: especie ACEPTORA de los H+

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10
Q

Características que debe tener un buen Buffer

A

• tiene que ser un ácido o base débil
• El pKa del buffer tiene que ser cercano al pH de la solución
• ser rápidos.
• Su eficacia, depende de la []. Es decir, deben estar en alta [] para ser eficaces

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11
Q

Clasificación de los Buffers 

A

• Plasmáticos: bicarbonato HCO3 (más importante), proteínas (con Histidina), Fosfato

• Intracelular: Hemoglobina y Fosfato

• urinarios: Amoniaco NH3 y Fosfato HPO4

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12
Q

Cuál es la ecuación quimica principal en la amortiguación con bicarbonato

A

CO2 + H2O <=> H2CO3 <=> H+ + HCO3

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13
Q

Cuáles son los valores normales de bicarbonato en sangre, su pKa, y cuánto tendremos de bicarbonato y PCO2 en un pH sanguineo

A

[] normal he HCO3 en sangre: 24mEq/l
pKa dem HCO3 = 6.1
En un pH sanguineo normal (7.4) tendremos:
- 24mEq/l de HCO3
- 40 mmHg de PCO2

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14
Q

Cómo actúa el bicarbonato en una variación del pH

A

El HCO3, con H+, forma H2CO3, el cual se disocia en CO2 y H2O.

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15
Q

Cómo actúa el bicarbonato ante un aumento del pH

A

(Disminuyen los H+)
• El pH aumenta, ya que el H2CO3, se disocia en H+ y HCO3, este aumento del HCO3 produce que aumente el pH.
• Al aumentar el pH, lo que sucede es que el HCO3 tenderá a disminuir, porque será regulado por el riñón (secretándolo en mayor cantidad hacia la orina) para que los H+ libres normalicen el pH

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16
Q

Cómo actúa el bicarbonato ante una disminucion del pH

A

(Aumento de H+)
• El pH disminuye ya que el bicarbonato, se desplaza en la reacción hacia la izquierda. Es decir, habrá más formación de H2CO3 y se producirá CO2
• Al aumentar el CO2, disminuye el pH
• para poder normalizar el pH, el CO2 va a ser eliminado y el HCO3 va a aumentar, amortiguando el exceso de H, uniéndose a ellos y normalizando el pH

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17
Q

Qué cosas pueden causar una disminución en el pH o un aumento

A

Disminucion:
• aumento de PCO2
• disminucion de [HCO3]

Aumento:
• disminucion de PCO2
• aumento de [HCO3]

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18
Q

Cuál es la reacción química del amortiguador Fosfato

A

H2PO4 <=> HPO4 + H+

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19
Q

Dónde actual fosfato y cuáles son sus valores normales de concentración en plasma y pKa

A

El fosfato, actúa tanto en él EC como en el IC. Pero lo hace con mayor eficacia en él IC, ya que allí su [] es mayor.
• [] de fosfato en plasma = 1.5 mEq/l
•pKa fosfato = 6.8

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20
Q

Cuántas especies tiene el amortiguador fosfato

A

2:
• H2PO4: especie DADORA de H+
• HPO4: especie ACEPTADORA de H+

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21
Q

Cómo es la capacidad de buffer del fosfato en comparación al bicarbonato

A

El fosfato tiene menor capacidad buffer en el EC que el HCO3, ya que, por más que su pKa (6.8), sea más cercano al pH del medio, su concentración en él EC, es muy baja, lo que provoca que disminuya su eficacia.
El, tiene un menor pKa (6.1), pero se encuentra en mayor concentración en él EC, lo que lleva a que aumente su eficacia

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22
Q

Dónde se encuentra la hemoglobina y cuál es su función

A

La hemoglobina es un potente buffer intracelular, ya que está en el interior de los glóbulos rojos.
Su función es:
• llevar O2 a los tejidos.
• Recoger el CO2 de los tejidos

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23
Q

Cómo actúa la hemoglobina en el tejido

A

• El CO2 ingresa al GR por difusión (ya que es un gas). Y gracias a la AC (anhidrasa carbónica), se convierte en H2CO3.
•El H2CO3 se disocia instantaneamente en H+ y HCO3
•El H+ se une a la Hb, con alta afinidad (ya que libero el O2 en el tejido).
•El HCO3 sale hacia el plasma, mediante el intercambiador Cl-/HCO3

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24
Q

Cómo actúa la hemoglobina en el pulmón

A

• cuándo la hemoglobina llega al pulmón, está suelta al H+ y toma al O2
•El HCO3 ingresa al pulmon por el intercambiador Cl-/HCO3
•El HCO3 se une al H+, formandose H2CO3
•El H2CO3 gracias a la AC, se disocia en CO2 y H2O
•Asi el CO2 sale del GR hacia el pulmon y sera eliminado por la espiración

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25
Q

Cuál es la ecuación química del amortiguador amoniaco

A

NH3 + H+ <=> NH4

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26
Q

Dónde se forma el amoniaco y donde actúa como Buffer

A

• El NH3, se forma en el túbulo contorneado proximal TCP, como producto metabólico de la Glutamina.
• en la luz tubular, a nivel del TC, actúa como buffer, tomándo los H+, que secretan las células secretoras a ese nivel.
• Al tomar el H, se transforma en NH4, y de esta manera, logra mantener el pH urinario

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27
Q

Qué es el principio hizo hídrico de los amortiguadores químicos y que propone

A

• Éste principio, es el resultado del ajuste automático entre las especies aceptadoras y dadoras de H+, teniendo en cuenta su propio pKa, para dar un mismo pH.
• un cambio en el pH, va a cambiar el equilibrio de todos los buffers, para que puedan amortiguar esa alteración del pH y volverlo a su normal.

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28
Q

Qué es la base de amortiguamiento

A

En la sumatoria de todas las especies han iónicas con capacidad de aceptar H+ (base conjugada), y amortiguar el pH

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29
Q

Qué tendrá la base buffer del plasma (BBp) 

A

• HCO3
• HPO4
• Proteinas

BBp =[HCO3] + [HPO4] + [Pr] =42 mEq/L

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30
Q

Qué tendrá la base Buffer de la sangre (BBs)

A

•HCO3
• HPO4
• Proteinas
• Hemoglobina

BBp =
[HCO3] + [HPO4] + [Pr] + [Hb] =50 mEq/L

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31
Q

Cuándo será normal de los valores de BBp y BBs y cómo se calcula la diferencia de B y qué significa

A

Todos estos valores (42 y 50mEq/L), son si el Eq A-B están normal
Diferencia de B:
BBreal — BBnormal = +/- 2,3 mEq/L

•dif B > 2,3 mEq/L = hay un exceso de BB (hay muchos aniones y oor lo ts to pocos H+. Lleva a una Alcalosis)

•dif B< 2,3 mEq/L = Hay un defecto de BB (hay muy pocos aniones y por lo tanto muchos H+. (Esos aniones se gastaron por amortiguar los H+) Esto lleva a una Acidosis)

32
Q

Cuál es el papel del pulmón en la amortiguación

A

• se asocia con la eliminación del CO2
• en el pulmón, dentro del GR, se forma CO2: a partir de qué ingresa HCO3 al GR, y junto con el H+ (liberado por la Hb), forman H2CO3, y éste se disocia en CO2 y H2O

• El CO2 es eliminado por la expiración
• todo ese intercambio gaseoso entre el pulmón y cada célula, permite transportar el H2CO3, y evitar que el pH cambia mientras éste se transporta

33
Q

Cuáles son los tipos de transporte de CO2

A

• HCO3: 70%: El CO2 se transporta por la salida de HCO3 plasma, y la unión de la H+ a la Hb.
•CO2 unido a Hb: 20%
•CO2 libre: 10%: es CO2 libre en plasma, y es el que produce la PCO2 de 40mmHg

34
Q

Cómo se da la regulación respiratoria

A

• en el SNC, en el bulbo, está el Núcleo Cardio-respiratorio, el cual es sensible a:
- aumentos de H+ y CO2 (en menor medida)
• esto hace que las neuronas aumenta la frecuencia respiratoria y con ellos aumenta la eliminación de CO2

35
Q

Cual es el efecto del pH sanguineo sobre la ventilación Alveolar

A

•Si disminuye el pH, aumenta la Ventilacion Alveolar (para poder amortiguar el efecto)
Aumentar la Ventilacion lleva a que disminuya PCO2 en sangre arterial y eso vuelve el pH a la normalidad

36
Q

Cual es el límite de disminucion de PCO2

A

20mmHg

37
Q

Cual es la conclusion importante del grafico de ventilacion y pH

A

Que el Pulmon es un buen buffer a BAJOS niveles de pH, ya que a altos (7.4, 7.5, 7.6), la ventilacion alveolar se mantiene constante

38
Q

De que cosas se ocupa el riñon en la regulacion del estado Acido-Base

A

•Reabsorcion de Bicarbonato HCO3
•Secresion/excresion de H+
•Produccion de nuevo HCO3

39
Q

Cual es el manejo renal del HCO3

A

Se filtra, reabsorve, secreta y excreta (una parte pequeña)

40
Q

Cual es la CF y CE del HCO3

A

CF: 4320 mEq/L
CE: menos del 1% de lo filtrado

41
Q

Como son los % de reabsorción en la nefrona del HcO3

A

•TCP= 85% del filtrado
•AGH= 10% del filtrado
•TC= reabsorbe el HCO3 generado de novo

42
Q

Como es el mecanismo de reabsorcion del HCO3

A

—directamente asociado al intercambiador Na+/H+ (contratransporte)
—En TCP, AGH, TD:
•El H+ que sale de la celula es producto del metabolismo del CO2 y H2O que forman H2CO3 y este luego se disocia en H+ y HCO3
•la salida de H+ hacia la luz tubular, neutraliza el HCO3 proveniente de la filtracion glomerular: formándose H2CO3
•La Anhidrasa Carbonica que esta en luz, disocia al H2CO3 en CO2 y H2O
•Este CO2 vuelve a ingresar hacia celula por difusión (ya que es un gas)
•Este CO2 contribuye con la formacion de mas H+ (se une al H2O, forman H2CO3, y luego H+ y HCO3)

43
Q

Como va a salir el HCO3 a la sangre desde la celulas de la nefrona

A

Por la membrana basolateral mediante:
• Contratransporte HCO3/Cl-
• Cotransporte HCO3/ Na+ 

El HCO3 que se forma en el interior celular es el mimso que la celula reabsorbe, por lo tanto es una relacion 1-1: filtro 1 HCO3 y reabsorbo 1 tambien

44
Q

Como es la reabsorción y la
Secreción de HCO3 en el TColector

A

• Celulas Intercalares Alfa (secretoras de H+)
• Celulas Intercalares Beta (secretoras de HCO3)

45
Q

Caracteristicas, como se comporta y que pasa en las celulas intercalares alfa del TC con respecto al HCO3

A

—Se secretan 50-100 mEq/dia de H+
• El H+ se secreta a partir de:
- Intercambidor H+/K+ (Contratransporte) : funciona con ATP
- Bomba de H+: ATP
•La mayoria de los H+ secretados seran amortiguados por NH3 y Fosfato, y quizas algunos neutralicen el HCO3 de la luz tubular (que es muy poco a esta altura porque ya se reabsorbio)
•El proceso de formacion de H2CO3 es LENTO ya que no hay Anhidrasa Carbonica en la luz del TC
•El CO2 ingresa al la celula por difusión, desde la sangre, o ya está en la propia célula, producto del metabolismo celular
•se forma HCO3 de Novo, y se reabsorbe por el intercambiador HCO3/Cl-

46
Q

Caracteristicas, como se comporta y que pasa en las celulas intercalares Beta del TC con respecto al HCO3

A

•El HCO3 (formado a partir de CO2), se va a secretar hacia la luz tubular mediante:
- El contratransporte HCO3/Cl-
•Se va secretar cuando el estado A-B lo requiera
•El H+ formado, se reabsorbe hacia la sangre por una Bomba de ATP

47
Q

Caracteristicas generales de la Formacion de NOVO de HCO3

A

El HCO3 generado de NOVO se da en el TC y en el TCP: este se va reabsorbe habia la sangre, para amortiguar los Acidos Fijos que se conaumieron en la dieta.
•Se forma de Novo 70-100mMol/dia de HCO3, que son la misma cantidad de Acidos Fijos consumidos, ya que el proposito de este HCO3 es amortiguar cada Acido Fijo consumido.

48
Q

Como se da la Formacion de NOVO HCO3 en el TColector

A

• Se da a lartir del CO2 formado por el metabolismo celular, formándose H2CO3, y asi, a paritr de su disociación, se forma HCO3 de NOVO y H+
• Gracias a la secreción activa de H+, se generan nuevos HCO3 en la celula (es decir, por cada protón secretado, se forma un nuevo HCO3)
• La accion de los Buffers (NH3 y Fosfato) posibilitan la Formacion de HCO3 de NOVO: por cada H+ que se secreta y se amortigua con NH3, se produce 1 HCO3

49
Q

Como se da la Formacion de NOVO HCO3 en el TCP

A

• Se da a partir del producto del metabolismo de la Glutamina

50
Q

Como se Amortigua el pH de la Orina

A

Se da a partir de:
- Fosfato
- Amoniaco

HPO4 + H+ —> H2PO4-
NH3 + H+ —> NH4+

En la orina, si se excretan H+ libres (Muy pocos), pero la mayoría estarán amortiguados. Y es por esto que la orina no llega a valores de pH tan bajos, graciaas a estos amortiguadores

51
Q

Como se da la produccion y secresion de NH4 por las celulas del TCP

A

• El NH4 es producido en las células del TCP, a partir del metabolismo de la Glutamina
• El NH4 es incapaz de atravesar la membrana celular, entonces, sale a la luz mediante el cotranaporte NH4/Na+ (que esta en la membrana apical)
•Por su vez, el NH3, proviene del filtrado glomerular y también del metabolismo de la Glutamina
• El NH3 si es capaz de atravesar la membrana celular, viaja por toda la nefronas hasta llegar al TC donde actúa como Buffer para amortiguar a los H+ provenientes de la secreción activa en el TC

52
Q

Que es la Acidez Titulable

A

• Es el amortiguamiento dado por el Fosfato
• se llama asi porque se mide titulando la orinas con una base fuerte como el NaOH-, hasta alcanzar el pH plasmático de 7.4
• AT= H+ unidos al Fosfato
• Es la cantidad de bar que deberá añadirse a una muestra de orina para elevar el pH de vuelta hasta el pH del plasma sanguíneo
- Al añadir bases, provocó que tomen a los H+ amortiguados por el Fosfato
• El NH4 NO es titulable, ya que son bases, y por su debilidad prácticamente no contribuyen a la Acidez Titulable

53
Q

Que es la Excrecion Neta de Acidos (ENA) y para que sirve

A

• La ENA permite evaluar la capacidad del riñón de excretar H+
Evalua:
- Los H+ unidos a NH4
- Los H+ unidos a AT
(Todos estos H+, dicho de otra manera, son la cantidad de HCO3 nuevo que generó el riñón (ya que por 1H+ secretado, 1HCO3 generado de novo)

A la ENA se le resta el HCO3 que el riñon no recuperó (que no se reabsorbio, ya qje actua como Buffer) (es muy poco)

54
Q

Ecuación de ENA

A

ENA=
(UNH4 x V) + (UAT x V) - (UHCO3 x V)

•(UNH4 x V): carga excretada de amonio (nuevo HCO3)
•(UAT x V): Acidez Titulable
•(UHCO3 x V): cantidad de bicarbonato perdido en orina

55
Q

Por que resto el HCO3 en la ENA

A

Porque es una base y formaria mas acido

56
Q

Que fraccion de la ENA corresponde a AT y a NH4

A

1/3 ENA —> AT
2/3 ENA —> carga excretada de NH4

57
Q

Que pasa ante una acidez con la ENA

A

En Acidosis: AT aumenta muy poco y la ENA de NH4 aumenta mucho, esto quiere decir que aumenta el H+ unido a amonio y no a AT

58
Q

Como es el sistema de compensacion en general de las alteraciones del Eq. Acido-Base

A

• Si la alteración es por parte del Pulmon= va a compensar el riñon
• si la alteración es por parte del riñon= va a compensar el pulmon

59
Q

Que pasa en las Alteraciones Respiratorias

A

-El origen del problema es en el pulmon
• Va a cambiar em CO2 que circula en sangre

60
Q

Que pasa en las Alteraciones Metabolicas

A

El problema se da en:
- Generacion de Acidos Fijos
- Manejo del HCO3 corporal
- Manejo del HCO3 renal

61
Q

Que pasa en una Acidosis Respiratoria y cual es su causa

A

• Aumenta PaCO2
• Causa principal: Hipoventilacion (por depresión del SNC u obstrucción de la via aerea)
• disminuye la Ventilacion Pulmonar: aumenta PCO2 a mas de 40mmHg: disminuye pH (aumenta H+)
• Compensacion renal: aumenta HCO3

62
Q

Como funciona la compensacion renal para la Acidosis Respiratoria prolongada

A

En Acidosis Respiratoria Prolongada—> El TC modifica a las celulas Intercalares Alfa, aumentando la secresion de H+.
Capacidad tu ular de secretar H+ es estimulada por:
-disminucion de HCO3
-aumento de PCO2

63
Q

Que pasa en una Alcalosis Respiratoria y cual es su causa

A

• disminuye PCO2
•Causa principal: Hiperventilacion
• Aumenta Ventilacion: disminuye PCO2 a menos de 39mmHg: aumenta pH (disminuye H+)
•Compensacion Renal: disminuye HCO3

64
Q

Que pasa en una Acidosis Metabolica y cual es su causa

A

•disminuye [HCO3] en plasma (<24mEq/L)
- al disminuir el HCO3, hay disminución de BB sangrw («50mEq/L): Defecto de BB

•Causas Principales:
—Aumento de la [] de Acidos Fijos:
-se producen mas H+ y gastan el HCO3
-La acumulacion de Acidos se puede dar por Diabetes Mellitus, intox con aspirina, etc
—Perdida de HCO3
-por diarreas intensas o Vomitos Intestinales
—Mal funcionamiento renal
-el riñon pierde la capacidad de reabsorber HCO3 o no puede generar nuevo HCO3

•Compensacion Pulmonar: disminucion de PCO2 (Hiperventilacion)
-Limite: la PCO2 solo disminuye hasta 20mmHg

65
Q

Que es la Anion GAP/ Brecha Anionica y para que sirve

A

• Sirve para averiguar la CAUSA de una Acidosis Metabolica
•El Anion GAP es la [] de aniones que no medimos (ya que los cationes no medidos son despreciables). Proviene del metabolismo de una sustancia Organica (HCOO-R), que ingerimos con ma dieta (acido Lactico, cetoacidos, etc)
-cuando esta sustancia se disoci produce COO- : Anion GAP
- y produce un H+: Acido Fijo
Por tanto cada 1 AGAP que tengo, tambien tengo 1Acido Fijo

66
Q

Cual es el principio por el que se guia la Brecha Anionica

A

-Por principio de electroneutralidad, los aniones totales son iguales a los cationes totales
Aniones: Cl- y HCO3
Cationes: Na+
[Na+] + [cationes no medidos] = [Cl-] + [HCO3] + [aniones no medidos]

67
Q

Como calculo el Anion GAP y cual es su Valor Normal

A

AG = [Na+] - ([Cl-] + [HCO3]) = 8-16 mEq/L

VN = 12 +/- 4 mEq/L

68
Q

Como se puede clasificar la Acidosis Metabolica segun el Anion Gap

A

• Acidlsis Metabolica con Anion GAP normal (Hipercloremica)
•Acidosis Metabolica con Anion GAP aumentado (Normocloremia)

69
Q

Causa y consecuencia de Acidosis Metabolica con Anion GAP Normal

A

•Causa: disminucion de HCO3
Va acompañada de un aumento de Cl- (Hipercloremia) que aumenta para mantener la electroneutralidad
-Anion GAP normal

70
Q

Causa y consecuencia de Acidosis Metabolica con Anion GAP Aumentado

A

•Causa: aumento de Anion Gap (aumento de Acidos Fijos): conlleva a una disminucion de HCO3 (este aumento de Acidos Fijos consumirán el HCO3 del plasma
-No va a ir acompañada de aumento de Cl- (Normocloremia)

71
Q

Que pasa en una Alcalosis Metabolica y cual es su causa

A

•aumento de HCO3 (>24mEq/L)
-Al aumentar el HCO3, hay aumento de BB sangre (»50mEq/L): Exceso de BB

•Causas:
-Vomitos: se pierde HCl (muchos H+). Si perdemos H+, es lo mismo que ganar HCO3 (porque el HCO3 se va a acumular).
-Diureticos perdedores de H+: diureticos de Asa o Tiazadas. Estos provocaran un aumento en ma excresion de H+

•Compensacion pulmonar: aumento de PCO2 (Hipoventilar)
-Limite: la PCO2 solo aumenta hasta 50 mmHg ya que si la ventilacion bajara mucho no se podria captar oxigeno para la respiracion

72
Q

Que pasa en la Acidosis con la [] K+ en el extracelular

A

Aumenta [H+] plasma : disminuye pH : aumenta [H+] intersticio : aumenta [H+] IC : aumenta [K+] plasma

73
Q

Como sucede el aumento de []K+ en plasma por Acidosis?

A

• Los H+ que ingresan al interior de la celula, inhiben la Bomba Na+/K+ ATPasa, por lo tanto no podra entrar mas K+ a la celula
• Como el K+ no puede entrar a la celula pero si sigue saliendo (por canales de K+ en la membrana basolateral), todo el K+ se va a acumular en plasma llevando a una: Hiperpotasemia (hiperkemia)

74
Q

Que pasa en la Alcalosis con la [] K+ en el extracelular y porque

A

Baja [H+] plasma : aumenta pH : baja [H+] intersticio : baja [H+] IC : baja [K+] plasma

K+ se queda en la celula y por lo tanto disminuye la [K+] en plasma llevando a una Hipopotasemia

75
Q

Como evaluo una alteracion A-B?

A

1 Miro el pH, y observo si hay Acidosis o Alcalosis

2 Evaluo como esta el HCO3 y la PCO2
-asi puedo ver si la alteracion principal es en el riñón (alteracion de HCO3) o en en pulmón (alteracion en PCO2)

3 Evalúo la compensación
-Alteracion riñon : compensación pulmonar
-Alteracion pulmonar : compensación renal

76
Q

Formula pH

A

pH ~ [HCO3] / pCO2

Fisio Renal (8 decks)

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