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Fisio Renal > Tp 6 Manejo Renal Agua Y Urea > Flashcards

Tp 6 Manejo Renal Agua Y Urea Flashcards

1
Q

Cual es el balance externo del agua

A

Ingreso = egreso

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2
Q

Cual es la carga excretada del riñon y como se relaciona con el agua

A

La carga excretada siempre va a ser 600mOsm/dia pero estos pueden estar diluidos en mucho volumen de agu (20L) o en poco volumen (0.5L) deoendiendo de la ingesta

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3
Q

Cual es el rabgo de volumen urinario

A

0.5-20 L (1.5 L es lo mas normal)

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4
Q

Cual es la osmolaridad urinaria en rango

A

60-1200 mOsm/L (VN= 400mOsm/L) depende de ma ingesta
60= muy diluida
1200= muy concentrada

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5
Q

De que depende la concentracion y dilucion de la orina

A

De que en alguna parte de la nefrona se puedan separar los solutos del agua
-ADH
-diferentes propiedades de transporte de agua y solutos en los distintos segmentos de la nefrona
-existencia del gradiente cortico-medular a nivel intersticial
-accion de la vasa recta
(Son los 4 elementos en conjunto los que definen ma concentracion o dilucion de la orina segun el requerimiento corporal)

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6
Q

Que es la ADH, donde se forma, donde se almacena, cual es su receptor y que hace

A

Es una hormona proteica que es el principal regulador de la excresion de agua a nivel renal.
Se forma en el nucleo Supraoptico y Paraventricular
Se almacena en la Neurohipofisis
Actua cuando se une a su receptor V2
A altos niveles de ADH se producen orinas concentradas (hiperosmoticas)

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7
Q

Cuales son los estimulos para la liberación de la ADH

A

-alta osmolaridad plasmatica : 1%
-bajo volumen plasmatico (volemia): 5-10%
-baja presión arterial: 5-10%
-estres
-Angiotensina II

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8
Q

Como se relaciona la osmolaridad plasmatica con la ADH

A

Los osmorreceptores hipotalamicos censan el aumento es la osmolaridad y secretan ADH y generan SED para el aporte de liquido al organismo.
En individuos sanos la osmolaridad plasmatica es de 290 mOsm/L sin embargo el umbral para liberacion de ADH es menor a 290 por eso el aumento de un 1% se la osmolaridad es suficiente para que se activen los osmorreceptores

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9
Q

Que tipo de receptores censan la disminucion de volemia o presion y a que valor

A

A una disminucion del 5-10%
Los BARORRECEPTORES

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10
Q

Cuales son los inhibidores de la ADH

A

-frio
-etanol (alcohol)
-disminucion de la osmolaridad plasmatica
-aumento del volumen plasmatico
-FNA

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11
Q

Acciones de la ADH

A

-aumenta la permeabilidad de agua en el TC (reabsorbe agua)
- aumenta la permeabilidad de urea en el TC medular int (UT-A1 y UT-A3): contribuye e la hiperosmosis medular
-aumenta la reabsorcion de Na en el AGH estimulando el NKCC, TD y TC
-actua sobre el musculo liso de los vasos provocando una vasoconstriccion para aumentar la presión arterial

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12
Q

Transporte del agua en los diferentes segmentos de la nefrona con ADH y sin

A

Sin ADH:
-TP: se reabsorbe 67%
-AH descendente reabsorbe el 20%
-TD y TC: impermeables al agua
Con ADH:
-TP: 67%
-AGH: 20%
-TD y TC: ADH aumenta permeabilidad al agua y por tanto sera reabsorbida

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13
Q

Por que vias se reabsorbe el agua

A

Via transcelular (por la bicapa lipidica o Acuaporinas)
Via paracelular

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14
Q

Que son las Acuaporinas y donde se ubican

A

Canales especificos del agua, existen 9 tipos distribuidos en la nefrona:
-AQP 1: responsable del mov de agua transcelular en TP y AH descendente
-AQP 2: regulada por ADH en TC (se ubica en las vesiculas intracelulares)
-AQP 3 y 4: membrana basolateral

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15
Q

Como funciona la regulación de AQP 2 por ADH

A

Cuando hay ADH en sangre, se une a su receptor V2 desencadenando eventos con 2dos mensajeros.
-esto lleva a la actuvacion de AQP 2 y a su translocacion hacia la membrana apical (permitiendo la reabsorcion)
-agua se reabsorbe por al AQP 2 y pasa a la sangre por AQP 3 y 4
Cuando terminan los estimulos de ADH la AQP 2 vuelve al intracelular dirigiéndose a ser reciclada o a un lisosoma

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16
Q

Manejo renal del agua

A

Si filtra, reabsorbe y excreta

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17
Q

Manejo renal de la urea

A

Se filtra, reabsorbe, secreta y excreta

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18
Q

De donde proviene

A

De la degradacion de aa (principal producto final del metabolismo proteico)

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19
Q

Concentracion plasmatica de la urea

A

7-18 mg/dl (2.5 a 6 mMol)

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20
Q

Cual es la ruta principal de excresion de la urea

A

Orina

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21
Q

Cual es la CE de la urea

A

40/50 %

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22
Q

Que % de los solutos representa la urea en la orina

A

El 50%

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23
Q

Por que es importante la urea en el TC

A

Es fundamental para lograr una medula hiperosmotica (da el 50% de su hiperosmolaridad) y para concentrar la orina

24
Q

Manejo en las partes de la nefrona de urea

A

-TP: reabsorbe 50%
- ramas finas del Asa de Henle (ascendente y descendente): secretan 60%
-TC: se reabsorbe en presencia de ADH un 70% app.

25
Q

Transporte de urea en TP

A

La reabsorcion de agua en el TP genera que la urea quede concentrada en la luz tubular y por tanto se genera un gradiente a favor de su reabsorcion
-transcelular
-paracelular (arrastre por solvente)

26
Q

Transporte Asa fina de Henle ascendente y descendente

A

Se secreta porque urea queda muy concentrada en plasma
A traves de transporte UT-A2 (asa descendente)

27
Q

Transporte TC medular interno

A

-Se reabsorbe solo en presencia de ADH
-Por la via transcelular: transportador UT-A1 (membrana apical) y UT- A3 (membrana basolateral)

28
Q

De que depende el transporte de la urea

A

Deoende principalmente de las [] de la urea entre la luz de los tubulos y el intersticio.
Cambios en el flujo urinario influyen sobre el gradiente de concentracion de urea afectando el manejo renal de la urea

29
Q

Cual es la relacion entre la EF de la urea y el flujo urinario

A

-a mayor flujo urinario, menos reabsorción de agua, menos gradiente de reabsorcion de urea, mayor excreción de urea

30
Q

Como se relaciona la [] plasmatica de la urea y su excreción con el VFG

A
  • si disminuye el VFG, aumenta la [] plasmatica de urea (porque se filtra menos), y se excretara menos
  • si aumenta el VFG, disminuye la [] en plasma y aumenta la excreción
31
Q

Transporte de NaCl en presencia de Aldosterona y ADH

A

Aumenta su reabsorcion en nefrona distal (ADH: AGH, TD y TC)

32
Q

Cuales son los principales componentes del intersticio

A

NaCl y Urea

33
Q

Desde donde a donde se extiende el gradiente cortico-medular

A

Desde la corteza hacia la papila

34
Q

Como es el gradiente cortico-medular en presencia y ausente de ADH

A

Ausencia: Osm puede variar de 300mOsm/L hasta 800mOsm/L
Presencia de ADH: gradiente puede variar de 300mOsm/L hasta 1200mOsm/L debido a que aumenta la permeabilidad del NaCl y urea en el TC

35
Q

Que cosas mantienen la hiperosmolaridad de la medula

A

-mecanismo de contracorriente
-vasa recta
-reciclado de urea

36
Q

Como se genera el gradiente cortico-medular?

A

Gracias al Asa de Henle
•sistema contracorriente: el flujo circula por los segmentos descendente y ascendente en forma paralela, sentido opuesto e intima proximidad
•multiplicador: ya que el segmento ascendente y descendente tienen capacidades de transporte diferentes.

37
Q

Como es la permeabilidad del asa ascendente y descendente de henle

A

Descendente: permeable al agua y no a solutos
Ascendente: permeable a solutos y no al agua

38
Q

Que es el Efecto Sencillo

A

Es el trabajo en conjunto del asa descendente y ascendente de Henle en donde se reabsorbe Na+ en el Segmento Ascendente e inmediatamente el segmento Descendente saca agua al intersticio para equilibrar las osmolaridades.

39
Q

Explique el gradiente cortico-medular y como es que va aumentando la osmolaridad a medida que se va llegando a lo mas profundo (709mOsm)

A
40
Q

Que es la vasa recta y cuales son sus funciones

A

Es una red capilar con forma de horquilla, que corre paralela al Asa de Henle.
Funcion:
- llevar nutrientes y oxigeno a los segmentos medulares de la nefrona
-mantener el gradiente cortico-medular
-eliminar el exceso de agua y solutos que se añaden continuamente al intersticio medular

41
Q

Como actua la vasa recta

A

Su pared es muy permeable a los solutos y agua
• en el segmento que le sigue a la AE agua saldra del capilar hacia el intersticio y los solutos que habian sido reabsorbidos por el segmento ascendente pasan del intersticio hacia em capilar (quedando hiperosmotico)
•el segmento que se va a continuar con la vena, los solutos van a salir al intersticio y el agua que habia sido reabsorbida por el segmento descendente ingresara al capilar

42
Q

Como es la cantidad de agua y soluto que sale y entra a la vasa recta (como es su osmolaridad)

A

Igual

43
Q

Que oermite este intercambio de solutos y agua con el intersticio

A

Se logra gracias a un FSR medular bajo, ya que si fuera alto no daria tiempo a que se equilibre la sangre con su entorno (lavado medular)

44
Q

Explique los pasos del mecanismo de concentracion de la orina

A

Ver pagina 11 perdidaenfmed
Antidiuresis: (presencia de ADH)
•TP: reabsorcion isoosmotica
•Asa Descendente: reab agua (igual osm de nefrona (1200mOsm NaCl) e intersticio (600 urea y 600 NaCl)
•Asa ascendente: reab Na pasiva
•AGH: reab NaCl activa secundaria (segmento diluyente)
•TD: le llega liquido hipoosmotico (componente principal urea)
•TC: gracias a ADH reab agua y urea
Queda orina concentrada

45
Q

Ciclo de la urea

A

•Reab urea en el TCMint
•Secresion de urea desde intersticio hacia Asas Delgadas Asc y Desc.
-este reciclado es el reaponsable del aumento de [urea] en la medula interna (hiperosmaridad)
-gracias a esto solo eliminamos un 50% de la urea

46
Q

Explique los pasos de la dilucion de la orina

A

Diuresis: (sin ADH)
•TP: reab isoosmotica
•Asa Descendente: reab agua (se iguala osm de la nefrona (500mOsm NaCl) e intersticio (250 urea y 250 NaCl)
•Asa Ascendente y AGH: reab Na+
•TD y TC: llega liquido hipoosmotico que continua diluyendose mas por la reabsorcion de Na+
Orina diluida

47
Q

Cuales son los factores que afectan la concentracion y dilucion de la orina

A

1 Longitud del Asa de Henle y % de nefronas de Asa Larga (yuxtaglomerulares) (15%)
2Tasa de reab de NaCl en el AGH (mas VFG, Mas reab NaCl, mas G. CM, mas [] orina )
3 contenido proteico de la dieta (mas proteina (aa, NH4), mas urea, mas G. CM, mas [] orina)
4flujo sanguineo de la basa recta (menos flujo, mas eq. Entre vasa recta e intersticio, mas G.CM, mas [] orina)
5 flujo luminal en el Asa de Henle y TC (mas flujo, menos reab NaCl, menos G. CM, menos [] orina)

48
Q

Cuales son las 2 porciones de la orina

A

•Volumen de agua que necesito para disolver los solutos excretados a una [] que sea isoosmotica con el plasma (su componente lo estimamos con el Clearence osmolar)
•Volumen de agua libre de solutos que deberia agregarse o quitarse a la orina isoosmotica para obtener una diluida o concentrada (Clearence de agua libre)

49
Q

Que informacion entregan en general los Clearence de agua libre y osmolar

A

Permiten cuantificar si los riñones tienen conservada su capacidad de [] o diluir la orina

50
Q

Que es el Clearence Osmolar, cual es su VN y que permite estimar

A

Es el volumen de plasma que se depura de todos los solutos osmoticamente activos en una cierta unidad de tiempo
• siempre es igual en situaciones fisiologicas: 2ml/min o 2L/dia
•no varia en situaciones de diuresis o antidiuresis

51
Q

Que permite estimar el Clearence de agua libre

A

Permite estimar el volumen de agua libre que se agrega o quita para formar orina [] o diluida
•representa la diferencia entre el flujo real urinario (V) y el de la orina isoosmotica

52
Q

Como es la relacion entre V, Cosm y Cagua en orina isoosmotica

A

V = Cosm lo que significa que Cagua = 0

53
Q

Como es la relacion entre V, Cosm y Cagua en orina diluida

A

V > Cosm lo que significa Cagua = +
Representa el volumen de agua libre de soluto que se forma reabsorbiendo NaCl en el AGH y en menor medida en el TD

54
Q

Como es la relacion entre V, Cosm y Cagua en orina concentrada

A

V < Cosm lo que significa Cagua = —
Representa el volumen de agua libre de soluto que se reabsorbe en el TC en presencia de ADH

55
Q

Que es el TC (transporte colector)

A

Para no hablar de valores negativos del Clearence de agua libre se usa el termino Transporte Colector de agua libre.
Tasa de reabsorcion de agua libre en el TColector
•ej: Cagua : -3ml/min = Tc : 3ml/min
• un Tc disminuido se corresponde con un Cagua mas positivo y un Tc aumentado se corresponde con un Cagua mas negativo

56
Q

De que factores depende el Tc

A

•intersticio medular hipertonico (mas solutos que agua) (presencia de gradiente osmotico entre luz y el intersticio
•permeabilidad al agua dada por la ADH

Fisio Renal (8 decks)

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