Toxidermies Médicamenteuses Flashcards
Fréquence ?
10%
% d’effet graves ?
25 à 30% ont des effets graves
Types effets ?
Réactions idiosyncrasique = Imprévisibles doses habituelles
Pharmacologique / toxique
% de toxidermie bénignes ?
90%
Critères de gravité d’une toxidermie ?
- ÉROSIONS MUQUEUSES
- Signe de Nikolsky
- purpura ou nécrose
- Douleurs cutanée
- Fièvre élevée
- Poly ADP
- Diffusion de l’érythème
- Infiltration des lésions (OEDEME VISAGE)
Toxidermie les plus fréquentes ?
- Exanthèmes maculopapuleux
- Urticaires
Toxidermie bénignes ?
- Exanthèmes maculopapuleux
- Urticaire
- Photosensibilité
- Érythème pigmenté fixe
Toxidermie graves ?
- Angio Oedème et choc anaphylactique
- Toxidermie pustuleuse : PEAG
- DRESS
- SJ et Lyell
Exanthème maculopapuleux ?
(Ou toxidermie érythémateuse)
Début : 4 à 14j après DÉBUT du ttt
Loc : tronc ou racine des membres, extension possible
- Morbiliforme / scarlatiniforme /
- +/- Plaques oedémateuse
- Purpura pétéchial jambes
- PRURIT
- +/- fièvre modérée
ABSENCE ENANTHEME
Durée inf à 1s
Urticaire clinique ?
Immédiat : papules mobiles et fugaces : qq min à qq h
=> IgE dépendant
Réactions inconstantes
Photosensibilité 2 types ?
- Photoallergie :
=> Après exposition : lésion eczéma sur zones exposées pouvant s’étendre au delà
=> +/- expo solaire minimes - Phototoxicité : (dépends des doses méd ET doses UVA)
=> Érythème actinique intense
=> Bulles tendues mains ou jambes
=> Décollement distal douloureux de la tablette inguérissable
-
Érythème pigmenté fixe ?
- Prise de paracétamol ou AINS
- Dans les 48h
1 ou PLUSIEURS PLAQUES => douloureuses et infiltrées => +/- bulles => disparait en qq j (si réintroduction : app au meme endroit) => OGE et lèvres +++
PEAG CLinique ?
Début 1 à 4j après introduction
=> Fièvre
=> Nappe scarlatiniforme PLIS
=> app PUSTULES amicrobienne (inf à 2mm)
=> +/- atteinte muqueuse
AEG
Régression RAPIDE (desquamation ++)
Examen paraclinique de PEAG ?
Bio : Hyperleucocytose à PNN +++
Biopsie cutanée :
=> accumulation de PNN dans la partie superficielle épiderme = pustules sous cornées
Différence entre PEAG et psoriasis pustuleux ?
Début moins brutal
Evolution plus prolongée
Aspect différent biopsie
ATCD de psoriasis
DRESS ?
Plus tardif : 2 à 8S (en fait sorte d’allergie ENKYSTÉE +++)
Erythrodermie
OEDEME DU VISAGE +++
Prurit
Fièvre élevée
ADP
+/- atteinte viscérales : HÉPATITE / PNEUMOPATHIE interstitielle / NÉPHROPATHIE interstitielle / MYOCARDITE
(+/- réactivation virales)
Régression LENTE : plusieurs semaines
Biologie du DRESS ?
Hyperéosinophilie (> 1500) +/- retardé
+/- syndrome mononulcéosique
Syndrome de Stevens Johnson et Lyell ?
Début 7-21j
Manif cutanéomuqueuse
=> Fièvre
=> BRÛLURE OCULAIRE
=> Éruption erythèmateuse douloureuse non prurigineuse
Evolution vers phase état :
=> Érosions muq et BULLES
=> Nikolsky
=>
Fièvre + AEG +++
Atteinte : NÉCROSE DE L’ÉPITHÉLIUM BRONCHIQUE = polypnée et hypoxémie
SJ inf à 10%
Lyell > 10% (Vastes lambeaux ++)
Mortalité élevé
Réepidermisation en 10 à 30j : séquelles fréquentes : troubles de la pigmentation et CICATRICES MUQUEUSES : oculaires +++
Examens complémentaire NET ?
Leucopénie
+/- troubles hydroélectrolytique
Biopsie cutanée : épiderme nécrosé discret infiltrat lymphocytaire
IF direct négatif
Diag diff de NET ?
- Érythème polymorphe majeur
- Epidermolyse staphylococcique (pas de lésions muq / lésions sous cornées)
- Dermatose bulleuse auto immune (pas de nécroses)
- Brûlures (absence de lésions muq)
Erythème polymorphe ?
Enfant et adulte jeune
- Lésions en cocardes ou cibles
- Distribution acrale
- LÉSIONS ÉROSIVES MUQUEUSE +++
- Récidives fréquentes
Etiologie = Herpès / Mycoplasme pneumoniae
Imputabilité ?
Imputabilité CHRONOLOGIQUE => Délais => Evolution => réintroduction (évité en pratique) => Sémiologique caractéristique ? => Facteurs favorisant (ATOPIE PAS UN FDR TOXIDERMIE) Infection VIH ++++ =>Tests
Imputabilité EXTRINSÈQUE : notoriété
Médicaments inducteurs de DRESS ?
Anticomitiaux Sulfamides IEC Minocycline ALLOPURINOL
Médicaments inducteurs de NET ?
Anticomitiaux Sulfamide AINS ALLOPURINOL Névirapine
