Psoriasis Flashcards

1
Q

Épidémiologie du psoriasis ?

A

2% de la population

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2
Q

Histologie psoriasis ?

A

Rarement utile

=> Hyperkératose avec parakératose et acanthose de l’épiderme
Prolifération de kératinocytes
Microabcès à polynucléaire
Infiltrat de LT CD4 et LT CD8
Développement capillaire avec allongement des papilles dermiques.

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3
Q

Mécanisme des lésions de psoriasis ?

A

Activation des LT CD4 par cellules dendritiques : TNFa +++
Afflux de cytokine et chimiokines

(Rôle du grattage et des frottements +++)

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4
Q

Génétique dans le psoriasis ?

A

Multigénétique

Taux de concordance de 60% chez jumeau

=> HLA Cw6

(=> IL12 et R IL23)

=> IL 36RN et CARD14 : dans formes pustuleuse

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5
Q

Facteurs étiologique ?

A

ENvironnement
Infectieux (VIH notamment)
Médicament : Lithium / BBloquant / IEC / INFa / antipaludéens de synthèse
Psychologique

Facteur de gravité : alcool et tabac
Facteur de résistance au traitement : obésité / alcool / tabac

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6
Q

Formes de psoriasis ?

A
  • forme commune (Dont cuir chevelu, Unguéal, Palmoplantaire)
  • Posriasis inversé
  • Du gland
  • Du visage : sébopsoriasis (rare)
  • Formes graves
  • Psoriasis de l’enfant
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7
Q

Clinique de la forme commune de psoriasis ?

A

Début adolescent et adulte jeune (possible > 50ans)

Lésion :

  • érythémato squameux limité (Couche squameuse épaisse)
  • arrondie / ovulaire ou polycyclique
  • Multiples / symétrique +/- diffus
  • Taille : Goutte / Nummulaire / Plaques

Localisations :

  • zones exposées au frottement et trauma (Koebner)
  • Coudes / genoux / lombossacré / CUIR CHEVELU / Ongles / Paumes et plantes

Prurit dans 30 à 60%
Régresse sans cicatrices

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8
Q

Psoriasis du cuir chevelu clinique ?

A

Plaques ou carapace
Rarement cause d’alopécie, mais squames peuvent engainer les follicules
OCCIPITALE fréquente

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9
Q

Psoriasis unguéal ?

A
Sur l'ongle :
=> Dépression ponctuées cupuliformes
=> Couleur cuivre : zone d'onychlyse avec décollement
=> +/- transparent : 
=> +/- leuconychies

+/- HYPERKERATOSE sous unguéale

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10
Q

Psoriasis inversé ?

A

Plis ++

  • interfessier
  • axillaire
  • sous mammaire
  • ombilical
  • inguinal
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11
Q

Psoriasis palmo plantaire ?

A

Kératodermie ilot ou diffuse

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12
Q

Psoriasis du visage ?

A

Rare (ressemble à dermatite séborrhéique)

Érythèmes et squames

  • des sourcils
  • plis nasogénien
  • conque oreille / CAE
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13
Q

Formes graves de psoriasis ?

A
  • Psoriasis erythrodermique
    > 90% de la surface avec desquamation abondante
    (Peut etre du à effet rebond ++)
    +/- infection / thermorégulation / DEC / tb HD
  • Rhumatisme psoriasique
    20 à 25% des malades
    => Oligo ou monoarthrite ++++ (MCP / IPP / Dactylite) > (hanche / genoux)
    => Polyarthrite +++ (IPD, peu destructeur)
    => Axial + : vertébré et sacro-iliaque

Psoriasis pustuleux (Histologique : spongiforme non folliculaire)
- Emblée ou compliquer un psoriasis en plaque
=> localisé palmo plantaire : pustules jaunâtres par poussées
(Atteinte articulaire sternale ou sternoclaviculaire)
=> Généralisé (von Zumbush)
Début brutal avec AEG / fièvre élevée / placards rouges vifs / pustules non folliculaires

Au cours infection VIH

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14
Q

Psoriasis de l’enfant ?

A

Localisé sur le siège = Napkin psoriasis

Aigue en goutte
Après infection streptocoque

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15
Q

Pityriasis rosé de Gibert ?

A

Viral
Taches rosées finement squameuses et médaillons de grandes surface
Éruption limitée au torse +++
Evolution spontanée vers guérison en 6 à 8S

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16
Q

Eczéma chronique ?

A

Diffère par

  • Aspect CLinique : érythème et oedème / microvésicule / peu de squames
  • Atteinte visage et plis ++
17
Q

Kératodermies palmo plantaires acquise ?

A

Psoriasis palmo plantaire
Eczéma
Lichen
Dermatophytie

18
Q

Complications et Evolution du psoriasis ?

A

Poussées par facteurs (psychologiques / médicaments / Infections )
Surinfection : CANDIDA ALBICANS ++ / bactérienne (rare)
Eczématisation (survenue d’un suintement) Mauvaise tolérance à topique

Psoriasis sévère associé à risque de mortalité précoce

19
Q

Évaluer la gravité du psoriasis ?

A
Surface corporelle atteinte
Score PASI (érythème / infiltration / desquamation / surface) 
=> de 0 à 72

Psoriasis sévère
=> Surface > 10%
=> PASI > 10

20
Q

Traitements locaux ?

A

Dermocorticoides
Analogue de vitamine D
Association

(Autre : bains et émollient / préparation acide salicylique)

21
Q

Traitements possibles dans le psoriasis ?

A

Traitements locaux
Photothérapie
Traitements généraux classique
Biothérapie / biomédicaments

22
Q

Dermocorticoides utilisation ?

A

Pommades (lésions séches)
Crème : plis

=> Activité forte : sauf visage
=> 1/j
=> Traitement de 4 à 8S
=> Entretien : traitement intermittent 2/S

23
Q

Analogue de la vitamine D

A

(Calcipotriol / tacacitol / calcitriol)

2 /j
Asso possible avec dermo CTC
Pas dépasser 100g de topique /semaines

Remarque : pas d’effet atrophiant du derme / irritation cutanée ++

24
Q

Préparation acide salicylique ?

A

Effet kératinolytique

CI chez enfant ++ (risque d’intoxication salicylée)

Pas dépasser 10% de concentration

25
Q

Différentes photothérapies ?

A
  • PUVAthérapie : photosensibilisant (psoralène) + UVA : 2 à 3 par semaines
  • UVB spectre étroit (pas de prise de psoralène) : 2 à 3 par semaines
  • rePUVA : PUVA + rétinoide
  • Photothérapie localisée
  • BalnéoPUVAthérapie : psoralène voie cutanée
26
Q

CI de la photothérapie ?

A

ATCD de cancer cutané
Dermatose photosensible
Médicaments photosensibilisant
Intoxication alcoolique (PUVA)

27
Q

EI de la photothérapie ?

A

Court terme.

  • Eryhtème
  • troubles digetifs

Long terme :

  • vieillissement de la peau
  • cancers cutanés (carcinome ++)
28
Q

Résultats de la photothérapie ?

A

Rémission dans 70% des cas 20 à 30séances

29
Q

Traitements généraux classiques ?

A

Rétinoides : acitrétine
MTX
Ciclosporine

30
Q

CI des rétinoides ?

A

Grossesse
Allaitement
Anomalie du bilan hépatique / lipidique

31
Q

MTX CI ?

A
Grossesse 
Allaitement
Anomalie hémogramme
Anomalie du bilan hépatique
Insuffisance rénale
Infection
32
Q

Cliclopsorine CI ?

A

HTA in controle
IR
ATCD néoplasie
Infection chronique

33
Q

Indication dès biothérapie ?

A

Psoriasis modéré à sévère
(Prescription initiale hospitalière)
AVEC RETENTISSEMENT IMPORTANT ET CI OU ECHEC DE 2 AGENTS (dont le MTX, la ciclosporine, la photothérapie)

=> Anti TNFa : Enbrel / infliximab / anticorps anti TNFa
=> Agent ciblant IL12 et IL23

34
Q

Traitements des formes légères à modérées ?

A

Traitement local suffit ++ si atteinte inférieur à 10%

35
Q

Forme modérée à sévère retentiti sur qualité de vie, traitement ?

A

Photothérapie +/- rétinoides
Ou Rétinoides seuls
Ou MTX
Ou Ciclopsorine

=> si echec biomédicaments

36
Q

Traitement de psoriasis pustuleux ?

A

Acitrétine / MTX / ciclosporine

37
Q

Traitement du rhumatisme psoriasique invalidant ?

A

MTX ou anti TNFa