Item 137 Ulcère de jambe Flashcards
Ulcère de jambe définition
plaie de jambe ne cicatrisant pas depuis > 1 mois
La prévalence pour les patients > 80ans
2 à 5 %
Physiopathologie ulcère veineux
Hypertension veineuse ambulatoire -> souffrance microcirculatoire
Les causes d’Hypertension veineuse ?
reflux veines superficielles
Reflux veines profondes / obstruction veines profondes
Ulcère artériel physiopathologie ,
Rapport à l’ischémie
Aspect clinique à rensigner pour un ulcère ?
Taille, siège, uni/bilat, fond, bords
Signe d’artériopathie ?
Peau luisante dépilée
baisse température cutanée
Cyanose de déclivité
allongement TRC
Signe d’insuffisance veineuse
- ECZEMA VARIQUEUX plaques érythémato squameuses, prurigineuses (eczéma variqueux)
- DERMITE OCRE (capillarite)
- ATROPHIE BLANCHE (capillarite)
- capillarite hypertrophique
- Lésions hypodermite (hypodermite aigue, grosses jambe rouge douloureuse progressive non fébrile ; lipodermatosclérose peau scléreuse pigmentée)
- TELANGIECTASIE
Terrain ulcère veineux ?
Femme > 50ans
Clinique de l’ulcère veineux ?
Unique, grande taille, moyennement douloureux, périmalléolaire, 1/3 inf mollet
Syndrome post phlébitique signe ?
Syndrome post phlébitique = syndrome de reflux profond +++
oedème plus marqué
Examen complémentaire en cas d’ulcère veineux ?
Echo doppler : veine (reflux/obstruction)
=> reflux superficiel : quelles perforantes ?
=> REflux profond = syndrome post phlébitique
=> Syndrome obstructif profond = Processus thrombotique ancien (mal reperméabilisé)
IPS : AOMI associée
Terrain ulcère artériel ?
Homme > 50ans
Clinique de l’ulcère artériel ?
unique ou svt multiple à l’emporte pièce, creusant, pouvant mettre à nu, suspendu ou distal
Peau lisse, froide dépilée
Douleur intense +++
Examen complémentaire en cas d’ulcère artériel ?
Echo doppler artériel : artériopathie
Recherche anévrisme Ao abdominal
Angiographie (siège oblitération/plaque-> indispensable à la décision opératoire)
esure de la PO2 transcutanée (amputation ?)
Angiodermite nécrotique terrain ? clinique ? paraclinique ?
Infarctus cutané secondaire à une occlusion artériolaire
Femme > 60ans HTA, diabète
plaque purpurique extensive -> nécrose -> ulcération en carte de géo
suspendue en antéro externe de jambe
Douleur insomniante
Examen complémentaire : normalité des grands axes, immunologie normal
Ulcère de vasculite étiologie ?
Poussées de vasculite de la PR, périartérite noueuse, Wegener, lupus
Embols de cholestérol, cryoglobulinémie
Nommer des ulcères non vasculaire ?
pyoderma gangrenosum infection carcinome Hémato : SMP ulcération superficielle) Iatrogène (traitement par hydroxyurée cicatrise lentement)
Diagnostique différentiel des ulcères ?
Mal Perforant plantaire (neurologique, causes : diabète, neuropathie sensitives, anomalie médullaire)
Ulcération tumorales (carcinomes épidermoides, basocellulaire, lymphomes ou mélanomes ulcérés
Evolution de l’ulcère variqueux ?
Favorable, cicatrice en 3 à 6 mois, risque de récidive avec passage à la chronicité.
Evolution de l’ulcère post thrombotique ?
plus péjoratif :
- troubles périulcéreux associés importants
- perturbation HD
- difficulté d’un ttt étiologique
Indication amputation ?
- Importance de la douleur
- risque septique (gangrène gazeuse)
- risque de décompensation viscérales
Complications de l’ulcère ?
- Dermatite de contact : fq, grand nombre de produit topique (baume du pérou) -> érythème vésiculeux prurigineux
- surinfection microbienne (y penser si augmentation de la douleur locale, inflammation des bords, lymphangite, fièvre
- Lésion ostéoarticulaire : périostite/ostéoperiostite -> ankylose (position antalgique)
- Hémorragie (ulcère veineux ++, mais controler par compression)
- Carcinome épidermoide (y penser devant chronicité ulcère, apparition de douleurs, hémorragie locale, bourgeonnement excessif -> biopsie)
Traitement de l’ulcère ? (grandes lignes)
traitement étiologique
Traitement général
Traitement local
