Toxicomanie Flashcards
Quelle est la prévalence à vie de consommation d’alcool au Québec (semblable au Canada)? Est-elle plus grande chez les hommes ou les femmes?
93,7%
H=F
Quelle est la prévalence du trouble d’usage de l’alcool à vie au Québec (semblable pour Canada)? Est-elle plus grande chez les hommes ou les femmes?
13,3%
Homme= 20% et femmes= 7%
En 2015, quelle était la drogue la plus consommée au cours des 12 derniers mois par les 15 ans et plus au Québec
Cannabis (hommes>femmes), pour un total de 15% de la population
À noter; toutes les autres drogues nommées avaient été bcp moins utilisées (entre 0,2% pour crystal meth et 2% pour cocaïne)
Quelle est la seule drogue qui semble être plus consommée par les femmes que par les hommes au Québec
Ecstasy
En 2015, quel était le % de québécois ayant consommée de la drogue pendant les 12 derniers mois? Quelle groupe d’âge consomme le plus?
Près de 17%
Majorité de consommation chez les 15-24 ans (39,8%), diminue avec l’âge
V ou F: L’impact qu’une drogue aura sur un cerveau vieillissant (ex: pt de 70 ans) sera moins important que l’impact que la même drogue pourrait avoir sur un cerveau adulte (ex: 27 ans)
F; plus important
Quelles sont les 2 principales dorgues injectées au québec entre 2009 et 2015
Cocaïne (43%) et médicaments opioides non-prescrits (41%)
Médicaments opioïdes= surtout dilaudid, hydromorphone et morphine
V ou F: Les Premières Nations sont surreprésentés parmis les consommateurs de drogue au Québec
V
La présence de de maladie mentale _____ le risque d’alcoolisme
Double
La présence de maladie mentale _____ le risque de consommée des drogues illégales
Triple
V ou F: Il est existe un rapport de lien unidirectionnel prouvé entre les troubles de santé mental et la toxicomanie (présence de maladie mentale augmente risque de toxicomanie)
F; BIDIRECTIONNEL
-Présence de maladie mentale augmente risque de toxicomanie
ET
-Présence de toxicomanie augmente x4 à x10 le risque de trouble de santé mental
V ou F: Il a été prouvé que les problèmes de santé mental sont un facteur de risque de violence et homicide
F; lorsque les troubles de santé mental sont ajoutés à une toxicomanie c’est là qu’on voit une dangerosité accrue de suicide, auto-mutilation, homicide, agression violentes et judiciarisation
Quels sont les enjeux à retenir lorsqu’on est en présence d’un trouble de santé mental concomittant à la toxicomanie
-Vulnérabilité sociale (perte d’emploi, itinérance, etc.)
-Problèmes de références et d’accessibilité aux soins (fit ni parmis les services d’aide aux toxicomanes ni avec services d’aide en santé mental)
-Problèmes reliés aux tx (non-observance, suivi chaotique, oublis, crises, etc.)
-Complications médicales (infections, maladies physiques etc.)
Parmis les troubles psychaitriques suivants: TB type 1, TP antisociale, trouble anxieux, trouble dépressif majeur, schizophrénie
a)Lequel à le plus de risque de développer un trouble de l’usage
b)Lequel à le moins de chance
a)Trouble de la personnalité antisociale (60 à 80% des patients)
b)Trouble anxieux (23.7%)
TP antisociale>TB type 1> Schizophrénie> Trouble dépressif majeur >Trouble anxieux
Lorsque qu’on parle de toxicomanie chez un patient, que s’attend t-on à voir en période de consommation? Et en préiode de non-consommation?
Conso= perte de contrôle
Non-conso= symptômes désagréables, cravings et compulsions, état émotionnel négatif
Il n’y a plus de plaisir!
Qu’est-ce qu’un mésusage?
Usage problématique
V ou F: Le terme “trouble d’usage” est un terme parapluie renvoyant aux troubles liés à l’utilisation, l’abus et la dépendance aux substances
V
Quels sont les éléments retrouvés dans les critères dx du trouble d’usage lié à une substance
Un mode d’utilisation inadaptée de la substance conduisant à:
A. Altération du fonctionnement
B. Souffrance cliniquement significative caractérisée par au moins 2/11 de ces critères sur une période de 12 mois:
1. Qté plus importante que prévue ou préiode plus prolongée
2. Désir/effort infructueux de diminuer ou contrôler la conso
3. Chronophage
4. Cravings
5. Incapacité de remplir des obligations majeures au travail, à la maison ou à l’école
6. Problèmes interpersonnels persistants ou récurrents
7. Loisirs et autres activités plaisantes abandonnées ou réduites
8. Utilisation dans un contexte physiquement dangereux
9. Problème psychologique ou physique causé par la substance et continue malgré cela à consommer
10. Tolérance
11. Sevrage
** Si 2-3 critères remplis= trouble léger
si 4-5 critères= trouble modéré
si >6 critères= trouble sévère
Quelle est la différence entre la rémission précoce et la rémission prolongée, lorsqu’on parle d’un trouble de l’usage?
Rémission précoce: entre 3 et 12 mois sans aucun critère (sauf craving)
Rémission prolongée: plus de 12 mois sans aucun critère (sauf craving) et peut être avec ou sans environnement contrôlé
*** il y a moins de risque de rechute avec la rémission prolongée qu’avec la rémission précoce
Qui suis-je: syndrome réversible spécifique à une substance dû à l’ingestion récente ou l’exposition à cette substance
Intoxication
Lors d’une intoxication, les changements comportementaux ou psychologiques inadaptés sont dus à quoi
a)affection médicale générale
b)l’action de la susbtance sur le SNC
c)un trouble mental
b)
Qui suis-je: développement d’un syndrome spécifique à une substance dû à l’arrêt ou la réduction de l’utilisation prolongée et massive de la substance
Sevrage
V ou F: de manière général pas mal tous les troubles du DSM pourraient être induits par une substance (trouble de l’humeur, anxieux, trouble sexuel, trouble neurocognitifs majeurs, etc)
V
V ou F: les expériences vécues contribuent à l’apparition de maladies mentales dont les troubles de consommation. expliquez
V –>retrait ou addition de marqueurs épigénétiques sur les chromosomes, influençant les gènes et modifiant la réponse au stress ce qui provoque des chgts de comportements qui durent toute la vie de l’individu (ex: quand la personne va vivre un stresseur elle aura tendance à se tourner vers les susbtances)
V ou F: Les marqueurs épigénétiques sont propres à un individu et les modifications qu’ils créent ne se transmettent pas à la descendance
F; transmissibilité génétique
Nommer quelques facteurs sociaux de la consommation
Disponibilité
Accès facile
Pression par les pairs
Législation contrôlant l’accès
Valeurs culturelles et religieuses
Contrôle parental
Négligence, abus, violence
Le patrimoine génétique contribue de __________ au risque de développement des troubles de consommation
30 à 60%
Certains types de mutations génétiques peuvent augmenter le risque de trouble de l’usage. Quel type de mutation ça pourrait être?
Base nucléique concernant des gènes de neurotransmetteurs ou d’enzyme impliquées dans la dépendance;
-Gène codant pour récepteur à dopamine
-Gène codant pour récepteurs muscarinique augmentant la sensibilité aux opioïdes
-Variation du cytochrome P450
Tous les psychotropes ayant un effet addictif ont un effet commun au niveau de quel circuit?
Circuit de la récompense
V ou F: Plus l’exposition aux substances survient tôt dans la vie, plus le risque d’un trouble de l’usage associé à cette substance est élevé car le stade développement et en particulier celui du lobe pariétal constitue un facteur de risque
F; tout est vrai mais c’est le lobe frontal
Le système de la récompense fait partie de quel système? Nommer 2 structures particulièrement importante de ce circuit ainsi que le principal neurotransmetteur en cause et expliquer leurs rôles à chacun.
Système limbique
2 structures importantes=
1.Aire tegmentaire ventrale: reçoit l’info du système limbique indiquant les niveaux de satisfaction des besoins fondamentaux (ex: alimentation, sommeil, contact social, sexualité, etc.)
2. Noyau accumbens: permet de repérer et renforcer les actions intéressantes pour l’individu pour qu’elles se répètent
La dopamine à un rôle majeur dans ce circuit, car elle signale la saillance aka l’importance d’un évènement ou d’un comportement (donc plus que la dopamine est relaché dans le cerveau lors d’un évènement, plus on va être incité à rechercher à le reproduire)
Expliquer pourquoi un jeune pourrait préférer aller prendre un joint dans sa chambre plutôt que de sortir dehors prendre une marche en famille
Car les drogues produisent une augmentation artificielle de dopamine dans le cerveau, ce qui donne une valeur incitative et motivationnelle préférentielle à cette activité, au détriment de d’autres renforçateurs naturelle (ex: l’activité physique)
V ou F; le profil pharmacocinétique d’une drogue (vitesse à laquelle la drogue rentre dans le cerveau) n’influe pas son effet de renforcement
F; détermine son effet de renforcement (ex: une drogue prise en iv sera bcp plus rapidement acheminée au cerveau qu’une drogue prise oralement et donc plus addictive
Lors d’une exposition répétée aux drogues, qu’arrive t-il a/n du noyau accumbens et des autres structure du circuit de la récompense? Qu’est-ce que cela peut avoir comme effet?
On voit une adaptation des circuits cérébraux apparaitre et donc une “down regulation”/réduction de l’activité de la dopamine. D’ailleurs mm les régions du cortex préfrontal deviennent moins actives en présence de stimulis naturels.
Effet: augmentation de la valeur incitative et motivationnelle pour la drogue, perte de contrôle, prise de drogue impulsive et compulsive
V ou F: Ceratines personnes sont biologiquement plus vulnérables au trouble de consommation car ils sont naturellement une réduction de l’activité dopaminergique
V!!!
Cette down regulation peut donc être un facteur de vulnérabilité en plus d’être accentué par la consommation (cercle vicieux dans ce cas)
Parmis les structures suivantes, lesquelles ont été identifiées comme contribuant aux troubles de l’usage par un IRM:
Hippocampe
Cervelet
Cortex cingulaire antérieur
Cortex orbitofrontal
Cortex préfrontal
Cortex fronto-temporal
Amygdale
Globus pallidus
Hippocampe (car permet de MÉMORISER qu’on a eu du fun la dernière fois qu’on a pris de la drogue)
Amygdale (car permet de se CONDITIONNER à la recherche de plaisir + donner de la valeur aux ÉMOTIONS positives lors de la prise de substance)
Cortex cingulaire antérieur ( son action est réduite car normalement CONTRÔLE L’INHIBITION et la CONSCIENCE DE SOI)
Cortex orbitofrontal (fait le CHOIX DE PRIORISER la prise de drogue et ENCOURAGE LES COMPORTEMENT VERS LE BUT de prendre de la drogue)
Cortex préfrontal (fonctions exécutives, motivation, détermination, régulation émotionnelle, inhibition, etc)
À part la dopamine, quels sont les autres neurotransmetteurs qui auraient un rôle dans les troubles de l’usage
Endorphines endogène
GABA
Glutamate
Endocannabinoïdes (CB1)
Sérotonine
V ou F: Le plaisir et la stimulation du système de récompense expliquent à eux seul la dépendance a/n biologique
F; c’est aussi une question de vulnérabilité biologique (génétique, effet neurobiologique de l’environnement etc.)
Quelles sont les questions à poser lors de l’anamnèse lorsqu’on questionne la prise de substances
-Quelle substance
-Date de début
-Date de dernière consommation
-Fréquence
-Quantité
-Méthode d’utilisation
-ATCD de complication de sevrage
-Thérapie antérieure
+vérifier le profil pharmacologique de la personne et son dossier médical
Les symptômes de sevrage suivant sont imputable à quelle substance:
-Tremblements
-Anxiété
-Perturbation du cycle éveil-sommeil
-Diaphorèse
Alcool
Quels sont les substances que l’on classe parmis les familles suivantes:
a)Très sédatifs
b)Sédatifs
c)Sédatifs mixtes
d)Hallucinogènes
e)Stimulants mixtes
f)Stimulants
a)Héroïne, opiacés (opioïdes) et barbituriques
b)Benzodiazépines
c)Alcool, GHB et solvants
d)LSD, PCP, mescaline, kétamine et datura
e)MDMA et nexus
f)Cocaïne, amphétamines, éphédrine, caféine
Quelle est la drogue de choix de Lae
CAFÉINE
Les sédatifs et sédatifs mixte ont un effet d’action sur quel(s) neurotransmetteur(s) (expliquer)
GABA
- L’alcool augmente l’activité de GABA qui est le grand inhibiteur du cerveau–> effet anxiolytique/sédatif
-Lors du sevrage, l’activité GABA est donc réduite (plus qu’à la normale) et on a alors les fameux tremblements, anxiété et autres phénomènes d’hyperactivation
GLUTAMATE
-Alcool inhibe les récepteurs NMDA et AMPA post synaptique + effet activateur sur mGluRécepteur en présynaptique = inhibe libération de glutamate
-Effet inverse en sevrage
bref
Lors de la prise d’alcool: Glut ⬇️ GABA ⬆️
Lors du sevrage d’alcool: Glut ⬆️ GABA ⬇️
Quels sont les avantages de prendre 0 consommation par semaine
meilleure santé
meilleure sommeil
Quels sont les risques qui augmentent à partir de
a)3 à 6 verre d’alcool par semaine
b) 7 verre ou plus par semaine
c)Au dela de 7 verres par semaine
a)cancer du sein et du colon
b)maladie du coeur et AVC
c)risque +++ des conséquences de a) et b)
Consommer plus de ____ verre(s) standards par occasion est associé à un risque accru pour soi et pour les autres
2
Est-il recommandé de cesser la consommation d’alcool lors de la grossesse et de l’allaitement
OF COURSE
Quels sont les signes de trouble de l’usage de l’alcool qu’on peut retrouver à l’examen clinique
Télangiectasie
Angiome stellaire
Tremblements
Sudation
Haleine
Quels sont les questions posées dans l’outil diagnostique CAGE-DETA
- Avez vous déjà eu le besoin de diminuer votre consommation d’alcool
- Votre entourage vous a t-il déjà fait des remarque p/r à la consommation d’alcool
3.Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez trop
4.Avez-vous déjà eu besoin d’alcool le matin pour se sentir en forme
Mis à part le CAGE-DETA, donner un autre outil diagnostic du trouble de consimmation de l’alcool
Audit
Près de _____% des patients hospitalisés présentent un trouble lié à l’usage de l’alcool. ____% de ces patients présenteront des sx de sevrage.
20
8
par rapport à l’alcool quels sont les effets
- recherchés
- intoxication légère
- intoxication sévère
- diminution de la timidité, désinhibition, relaxation et sédation
- somnolence, nausées, étourdissements, ataxie, hypotension orthostatique
- bradycardie, hypothermie, vomissements, perte de conscience, dépression respiratoire
À quelle vitesse accumule/élimine t-on l’alcool
Au départ on filtre 1 verre/heure pour 2 heures puis on l’accumule
Élimination de 0,015%/heure
Quelles sont les personnages à risque de sevrage sévère d,alcool
-ATCD de complications lors de sevrage
-Sevrage répétés
-Comorbidités
-Usage d’autres dépresseurs du SNC (ex: benzo)
-Longue durée d’exposition à l’alcool
-Grande quantité de consommation
Qu’est-ce que l’échelle CIWA-Ar
Échelle servant à l’évaluation de la sévérité du sevrage d,alcool permettant l’évaluation plus objective et des traitements ajustés
Selon le temps passée depuis la dernière consommation d’alcool, indiqué les sx de sevrage possibles
a)6 À 12H
b)12h à 24h
c)12h à 48h
d)48h à 96h
a)Tremblements, diaphorèse, céphalées, insomnie, palpitations, anxiété, hypertension, tachycardie
b)Hallucinations visuelles, tactiles ou auditives (10 à 15% des cas si non traités)
c)Convulsions (5 à 15% des cas si non traité) (attentions peuvent aller jusqu’à 72 heures)
d)Délirium tremens (5% des cas si non traité)
V ou F: Les convulsions lors du sevrage de l’alcool sont précurseurs du délirums tremens dans 30% des cas
V
Les convulsions lors du sevrage d’alcool sont elles plus généralisées ou partielles? Salves ou isolées?
Généralisées et isolées
Qu’est-ce que le kindling
le phénomène observé d’une sévérité accrue du syndrome de sevrage à la suite de tentatives répétées de désintoxication à l’alcool (ex: augmente le risque de convulser)
Quel est le délirium de sevrage d’alcool le plus sévère. L’expliquer
Delirium tremens
–>début 48 à 72h après l’arrêt ou la diminution rapide de la conso
–>10 à 30% précédé par convulsions
–>dure 3 à 5 jours
–> fin=sommeil terminal
faire particulièrement attention aux cas d’hospitalisation où on aurait pu manquer que le patient buvait ++ avant de rentrer à l’hopital
Quelles sont les complications les plus communes du delirium tremens
-Rhabdomyolyse et insuffisance rénale aiguë
-Collapsus cardio-vasculaire
-Décès (1 à 20% des cas selon milieux)
Le syndrome de Wernicke-Korsakoff représente un déficit en quoi? Quelle est la phase aigue? Chronique?
Thiamine (B1)
Wernicke=aigue
Korsakoff=chronique
V ou F; L’alcool est la deuxième substance la plus associée au suicide
f; #1
Donner des exemples d’effets de l’alcool sur la santé à long terme
Impact sur le foie
Neuropathie
Chutes
Toxicité de la moelle osseuse
Cardiomyopathie
Ulcère digestif
Augmente les risque de troubles mentaux
etc
Quel est le tx du trouble de sevrage de l’alcool
Benzodiazépines (diazépam, lorazépam, etc.)
-Enraye les sx de sevrage et prévient les complications comme les convulsions et le DT
Thiamine
-Prévient l’apparition d’un Wernicke-Korsakoff
Mise à part la psychothérapie, quels sont les traitements médicaux qu’on peut donner en soutien à l’abstinence d’alcool? Sont-ils efficaces pour sevrage d’autres substances?
JUSTE POUR SEVRAGE DE L’ALCOOL
-Naltrexone (antagoniste opioïde)
-Acamprosate (effet pro gabaergique et récepteur glu)
-Anticonvulsivant (modulateurs de GABA)
-Disulfiram (moins utilisé)
Concernant le GHB…
a)Quel est son nom complet
b) quelle est son apparence
c)quelle est sa durée
a) Gamma hydroxybutyrate
b)liquide transparent, inodore, sans saveur
c)débute en 10 à 30 min, dure 2 à 4 heures après ingestion
Expliquer le mécanisme d’action du GHB
- Traverse la BHE
- Se fixe aux récepteurs GHB et GABA-B
- À petite dose stimule la libération de dopamine par l’activation des récepteurs GHB
Grande dose: atténue la libération de dopamine par l’effet inhibteur GABA-B
Bref les récepteurs GHB et GABA-B sont activés et donne un effet de neuroinhibition
v ou f; le phénomène de tolérance ne peut se développer avec le ghb
F
v ou f: le ghb aurait des complications plus élevées en comparaison aux autres drogues de club
V
par rapport au GHB quels sont les effets
- recherchés
- intoxication légère
- intoxication sévère
- Euphorie, désinhibition, sédation, hypnose, stimulation sexuelle
2.Somnolences, nausées, étourdissements, ataxie, hypotension orthostatique et contractions utérines - Bradycardie, hypothermie, vomissements, perte de conscience, dépression respiratoire
Selon le temps passée depuis la dernière consommation de GHB, indiqué les sx de sevrage possibles
a)1 à 3h
b)5h à 2 jours
a)Craving, diaphorèse, tachycardie, irritabilité, anxiété
b)confusion, délirium, hallucinations, perturbations autonomiques, augmentation de la TA, rhabdomyolyse
convulsions dans moins de 10% des cas
par rapport au benzos quels sont les effets recherchés
aide au sommeil, diminue l’anxiété, relaxation, sédation, désinhibition
V ou F: Tout comme pour le GHB, les benzos se lient aux récepteur GABA-B
F; GABA-A
Quelles sont les ressemblances/différences entre le sevrage aux benzos et le sevrage d’alcool
RESSEMBLANCES
-Effets similaire (tachy, tremblements, anxiété, nausée, confusion, convulsions, etc.)
DIFFÉRENCE
-Demie vie de benzo» donc début du sevrage entre 24h et 7 jours
-Convulsions arrive entre 24 et 72h post arrêt (vs entre 8 et 72h pour alcool)
V ou F: Les benzos sont conseillés pour le maintien de l’abstinence de l’alcool
F, pas donner à long terme
La prise de benzodiazépine est associée à un risque accru de…
traumatismes, troubles cognitifs et décès
Parmis les hallucinogènes suivants, lesquels sont perturbateurs et lesquels sont dissociatifs
PCP
Psilocybine
LSD
Kétamine
Mescaline
PERTURBATEURS: mescaline, LSD, psilocybine
DISSOCIATIFS: PCP et kétamine
Concernant la LSD…
a) Est-elle plus ou moins puissante que la mescaline
b)Quelle est la durée d’effet
c)Quels sont les troubles associés à sa consommation
a)Plus de 1000x plus puissante
b) 12 heures
c)Troubles perceptuels (altération formes et couleurs), troubles psychiques (hallucinations, altération de l’humeur, dépersonnalisation, etc.) et troubles somatiques (nausées, visions troubles, etc.)
Par rapport à la LSD quels sont les effets recherchés
Euphorie, insensibilité à la douleur, effet dissociatif, hallucinations extracorporelles, révélations mystiques
La mescaline dure combien de temps? Quel est l’effet?
8-10 heure
Ressemble LSD–> changements visuels et de l’image corporelle
la psilocybine dure combien de temps? Quel est l’effet?
5-6 heures
Syndrome psychotique, trouble des émotions, trouble de la pensée, disparition des limites du moi, hallucinations visuelles et auditives
V ou F: Une intoxication à la PCP aura des sx semblable à une crise de schizophrénie
V
Concernant la PCP
a)Quel est son mécanisme d’action
b)A t-elle une longue ou courte demie-vie?
c)Par quelle drogue est-elle de nos jours remplacée souvent
a)Antagoniste récepteurs N methyl D aspartate
b) Très longue (7 à 46h)
c)Kétamine
Concernant la Kétamine
a)Quelle est son apparence
b)Comment les gens se l’administrent
c)Quelle est sa durée
d)Quel est le mécanisme d’action
a)Poudre blanche
b)Inhalation
c)20 à 60 min
d)Antagoniste récepteur NMDA
par rapport à la kétamine quels sont les effets
- recherchés
- intoxication légère
- intoxication sévère
- d’usage prolongé
- Euphorie, insensibilité à la douleur, sensation de flottement, hallucinations extracorporelles
2.Nausée, vomissements, tachycardie, HTA, vision embrouillée, nystagmus, mydriase, confusion, amnésie, hallucination
- K-hole (hallucinations intenses, incapacité de bouger), agitation psychomotrice, rigidité musculaire, convulsions, paralysie, mort par dépression respiratoire
- Cystite ulcérative et crampes abdpminales
De manière générale, quels sont les sx d’intoxication des hallucinogènes/perturbateurs
1.Intoxication légère
2. Intoxication sévère
- anxiété, confusion, panique, hallucinations, amnésie
- Psychose, fièvre, agitation psychomotrice, convulsions, arythmie, décès
Quelles sont les différentes voies d’administration de la cocaïne
Injectée, débute en secondes et dure 15 à 30 min
Inhalée, début en minutes et dure 30 à 45 min
Crack, débute en secondes et dure 15 à 30 min
Quel est le mécanisme d’action de la coke
Inhibition de la recapture de la dopamine
Pourquoi quelqu’un pourrait-il vouloir faire de la coke
Euphorie
Augmente la concentration et la vigilance
Supression faim+fatigue
Sentiment de puissance et confiance en soi
Si un homme dans un bar m’offre du speed, qu’essaie t-il de me vendre? À quoi ressemblera la drogue qu’il me tendra?
Si j’accepte son offre, comment pourrais-je adminstrer cette drogue? Elle durera combien de temps? Quels seraient les effets que je rechercherais à avoir?
Des amphétamines–> comprimés de différentes couleurs
PO ou injecté, dure 4 à 12heures
Euphorie, augmentation de l’énergie, confiance en soi, supression de la faim et de l’appétit, désir de communiquer, meilleure concentration
Quel est le mécanisme d’action des amphétamines
Augmente la relâche de NE et dopamine au niveau des neurones présynaptiques + diminution recapture DA
Si, cette fois-ci, une fille m’aborde au coin d’une rue pour me proposer du crystal meth, qu’essaie t-elle de me vendre? Est-ce que ce sera des comprimés de différentes couleur?
Méthamphétamine; pourrait être sous forme de comprimés de différentes couleurs mais aussi poudre ou crystaux
La durée d’action de la méthamphétamine est-elle plus longue ou plus courte que l’amphétamine
Plus longue; 8 à 24h
Quelle est la principale différence au niveau de l’effet recherché entre amphétamine et métamphétamine
Meth–> désinhibition sexuelle amplifiant les impulsions sexuelles
Concernant la Méthylènedioxy-métamphétamine
a)Donner ses noms de rue
b)Comment est-elle présentée et ingérée
c)Durée des effets
d)Mécanisme d’action
a)Molly, ecstasy, MDMA
b)Comprimés avalés
c)Dure 2 à 6 heures
d)Augmente relâche 5-HT, NE et DA
par rapport à la MDMA quels sont les effets
- recherchés
- intoxication légère
- intoxication sévère
- Euphorie, amplification des émotions, impression de sensualité et augmentation du besoin d’intimité, accentuation et distorsion des perceptions sensorielles et du plaisir
- Déshydratation, tension dans les mâchoires/grincement des dents, rétention urinaire, HTA, anxiété
- Hyperthermie sévère, hémorrhagies gastro-intestinales, hépatites toxiques fulminantes, arythmies cardiaques, collapsus CV
**Les effets d’intoxication sont pas mal les même pour tous les stimulants
Quels sont les sx les plus rencontrés dans le sevrage des stimulants et hallucinogènes? Quelle est leur durée?
Irritabilité, insomnie, hypersomnie, sx dépressifs, trouble de concentration, démotivation,
Durée de quelques jours à 2 semaines mais attention avec methamphétamine peut atteindre 2 ans
Quel traitement est le plus efficace pour le sevrage des stimulants et hallucinogènes
Traitement psychosocial
(aucun traitement pharmacologique disponible)
Assurer un espace sécuritaire
Traiter les comorbidités psychiatriques
V ou F: Il existe une grande diversité de présentation du cannabis
V; marijuana, hashish, angonistes CB1, THC, etc.
Quels sont les sx de sevrage du cannabis
Irritabilité
Anxiété/humeur dépressive
Diminution de l’appétit
Agitation
Douleurs abdominales
Tremblements
Sueurs
Frissons
Maux de tête
Quels sont les sx d’intoxication au cannabis
Euphorie/appaisement
Altération du jugement
Retrait social/anxiété
Conjonctives injectées
Tachycardie
Bouche sèche
Augmentation de l’appétit
Perturbation des perceptions
V ou F: Le cannabis peut induire des sx psychotiques, même chez quelqu’un “normal”
V, c’est juste que les individus vulnérables à la psychose auront des sx psychotiques encore plus intenses
Quel est le lien entre la schizophrénie et le cannabis
Augmentation du risque de développer schizophrénie si consommation de cannabis. Risque augmente si:
-Commence tôt
-Teneur élevée en THC (CBD= + protecteur)
-Consommation fréquente
**Peut également causer psychose toxique et 1/2 de ces personnes deévelopperont un trouble psychotique par la suite
Les troubles psychotiques surviendront dans les 2-3 premières années de consommation
L’utilisation de cannabis entraine des déficits cognitifs au niveau de…
Attention
Mémoire
Vitesse de traitement de l’information
Nuisible au succès scolaire
Impact sur la conduite automobile
Parmis les opioïdes suivants, classez les selon s’ils sont
a)naturels (opiacés)
b)semi-synthétiques
c)synthétiques
Mépérédine
Codéine
Oxycodone
Morphine
Fentanyl
Méathadone
Hydromorphone
Héroïne
Morphine
a)Morphine et codéine
b)Hydromorphone, oxycodone et héroine
c)Fentanyl, mépérédine, méathodone
Concernant l’héroïne..
a)Quelle est son apparence
b)Comment peut-elle être administrée
c)Quelle est la durée de ses effets
a)Poudre ou comprimés
b)Inhalée, injectée ou fumée (injectée plus rapide que fumée plus rapide qu’inhalée)
c) 4 à 6 heures
V ou F: En 2023, les opioïdes de prescriptions sont de - en - utilisés
F; + en +
Qu’est-ce qui est plus puissant: morphine ou fentanyl
Fentanyl 50 à 100x plus puissant (le carfentanil est encore plus puissant)
Quels sont les effets recherchés des opioïdes
Euphorie, sensation de bien-être et satisfaction, relaxation, sédation, contrôle de la douleur, sentiment d’être à l’abri
Quels sont les signes de sevrage aux opioïdes
Rhinorrhée
Larmoiment
Diaphorèse
Tremblements
Sensation chaud/froid
Piloérection
Baillements
Pupilles dilatées
Agitation
Inconfort gastro-intestinal
Douleur osseuse, arthralgie
PAS AGRÉABLE
Ces sx arrivent après 24 à 48 h
V ou F: Le sevrage aux opioïde ne donne pas de sx dangereux
V ET F
vrai car les sx en soi = pas dangereux
faux car les sx sont tlm désagréables qu’on est tenté ++ de recommencer à consommer et alors on repars avec la dose qu’on était habitué avant, mais on a perdu la tolérance qu’on avait build up et alors overdose
Je me promène à Vancouver et soudainement je vois une personne qui a fait une overdose d’opioïde allongée par terre
a)Comment ai-je reconnue l’intoxication aux opioïdes
b)Que pourrais-je faire pour l,aider
a) Respiration ralentie ou arrêt
Personne inconsciente
Cyanose
Peau moite ou froide
Étouffements ou ronflements
Pupilles en myosis
b)Incliner sa tête vers l’arrière et lui insérer du naloxone dans une narine
Quel pourcentage des canadiens auraient fait usage d’opioides dans la dernière année
12% dont 3% que ce serait un usage problématique
–>CRISE DES OPIOÏDE DEPUIS LA PANDÉMIE SURTOUT
Quel est le tx de choix du trouble de l’usage d’opioïdes
1) Traitement par agonistes opioïdes (réduit la consommation d’opioïdes illicites et du risque de VIH et hépatites c)
-Buprénorphine/naloxone (sublingual, agoniste partiel des récepteurs mu, à débuter lors début sx sevrage, plus sécuritaire que méthadone)
-Méthadone (agoniste complet des récepteurs mu, administration précautionneuse, sert pour les dlrs chronique en liquide et trouble d’usage en comprimés)
-Morphine à libération prolongée
2)Approche de réduction des méfaits
-Trousses de naloxones gratuites en pharmacie
-Sites d’injection supervisés (ex: NAOMI, CACTUS, etc.)
J’apprends que ma patiente de 38 à développé, suite à sa chirugie du genou il y 3 ans, un trouble de l’usage aux opioïdes. Devrais-je lui recommander de se sevrer?
Non recommandé de faire un sevrage à froid car risque de rechute très élevé, risque ++ d’utilisation de drogues non sécuritaires, risque ++ de surdose
On commencera par un tx antagoniste des opioïdes et on verra si on peut sevrer tranquillement
Quel est le mécanisme d’action de la naloxone
Antagoniste des récepteurs opioïdes ayant une grande affinité, efficace pour les surdoses aux opioïdes seulement
Action rapide (2-4 min) et dure 30 à 90 min
Quels sont les facteurs de risque de surdose aux opioïdes
Présence de comorbidités
Usage d’autres drogues
Autre conditions augmentant le risque selon le clinicien
Quelles sont les deux phases de traitement du trouble de l’usage à une substance
- Stabilisation
de l’intoxication, des sx psychiatriques, etc - Réadaptation
avec interventions psychosociales et pharmacothérapie
Existe t-il un antidote pour intoxication aux benzodiazépines?
oui; flumazenil
Quel est le tx de soutien à la nicotine?
Tx de remplacements de la nicotine (TRN)
-patchs
-cigarettes électroniques
-gomme
etc
Quelles sont les approches thérapeutiques possible pour le trouble de l’usage
Entretien motivationnel
TCC, prévention de rechute
12 étapes (AA, NA etc)
Familiale
Quels sont les différents stades de changement dans le trouble de l’usage
1)Précontemplation (déni)
2)Contemplation (on se rend compte qu’on a un problème)
3)Préparation (on a un problème et on se prépare/débute à changer)
4)Action (chgt)
5)Maintien (on garde le chgt+évite les rechutes)
Quelles sont les 2 valeurs au centre de l’approche de réduction des méfaits
Humanisme
Pragmatisme
Parmis ces approches, lesquelles ne font pas partie de la réduction des méfaits:
1- Questionner sans jugement
2-Amener la personne à définir ses objectifs par rapport au traitement planifié
3- Cerner ses propres perceptions et préjugés + contre-transfert
4- Être à l’ecoute du patient et empathique
5- Clarifier notre role et les limites du cadre
QUESTION PIÈGE; aucune mauvaise réponse!!
V ou F: Le traitement des femmes enceintes aux prise avec TU fait partie d’une pratique de réduction des méfaits
V
Quelle est la substance la plus utilisée par les patients suivis en psychiatrie
Alcool
Quels sont les problèmes psychiatriques que le cannabis peut engendrer
Hallucinations
Idées délirantes
Altération des perceptions
Agitation
Dysfonction sexuelle
Sx ressemblant à crise panique, surtout chez utilisateurs débutants
V ou F: La consommation de cocaine à forte dose peut mener à psychose avec hallucination schizoide
V (MAIS PAS DE CONVULSIONS)
Concernant les substances inhalées
a)Quel est le mécanisme d’action
b)Quelles sont les conséquences de l’utilisation répétée
c)Durée
a)Substance est inhalées et se rend au SNC par les poumons, elle a un effet dépresseur en modulant les récepteurs GABA et NDMA
B) Détérioration neurologique importante, atrophie cérébrale et lésions des nerfs crâniens
c)Apparait en secondes, dure 15 min à quelques heures
Au Canada, les gros buveurs d’alcool se retrouvent dans quelle catégorie d’âge
18 à 24 ans
Vrai ou Faux : Les études ont montré que les personnes souffrant de dépendances à l’alcool et aux drogues sont moins observantes aux traitements que celles qui souffrent de d’autres formes de maladies chroniques
F
Quel est le deuxième type de substance la plus consommée au canada après le cannabis
Hallucinogènes
Qui consomme le plus les solvants volatils
12-15 ans
surtout des garçons (2% des gars et 0,7% des filles en bas de 15 ans)
milieux défavorisés et autochtones
