APP6

Question 1

Lorsqu’on fait l’évaluation clinique des TNC et délirium, qu’est-ce que ça demande

Answer 1

1)Anamnèse complète avec focus sur;
-HMA
-ATCD
-HBD
-AVQ/AVD
-Niveau d’éducation
-PICA

2)Examen physique complet
-MMSE ou MOCA
-Examen neuro

3)Bilans
-Signes vitaux
-FSC
-Analyse d’urine
-Dosage: glycémique, vitaminique (ex: thiamine), sodium, potassium, magnésium, calcium, albumine, créatinine, urée
-Test de fonction thyroïdienne, hépatique
-Bilan toxicologique et dosage de médicaments
(possibilité de faire hémoc, radio ou eeg au besoin)

Pour TNC on rajoute test de syphilis, IRM, bilan lipidique et homocystéine

Question 2

Étiologies d’un délirium

Answer 2

Infections

Withdrawal (alcool)
Acute métabolic
Trauma
CNS pathology
Hhypoxia

Deficiency
Endocrinopatic
Acute vascular
Toxins or drug
Heavy metal

Question 3

Quels sont les test diagnostic pour le TNC et délirium

Answer 3

MMSE avec score de 24/30
-Ne différencie pas le délirium du TNC

MOCA avec score de 26/30
-Plus sensible pour le TNC que le MMSE

CAM pour délirum

Question 4

Faire des tests génétique est-il recommandé pour TNC

Answer 4

Non, pas éthique

Question 5

Types de TNC les plus et moins prévalents

Answer 5

1:Alzheimer (60-80%)

démence mixte
#2: TNC vasculaire (10-20%)
#3: démence de parkinson, démence fronto-temporale (5% chacun)

corps de lewy on sait pas trop

Question 6

Épidémiologie trouble amnésique

Answer 6

-Patients qui ont eu de nombreux traumas crâniens ou trouble d’usage de l’alcool surtout

Question 7

Épidémiologie délirium

Answer 7

-20% des patients hospitalisés
-0,4% pop générale
-Le fait d’avoir une démence en développement augmente ++ le risque de délirium

Question 8

Épidémiologie TNC

Answer 8

-30 à 50% des patients de plus de 85 ans
-5% des patients de plus de 65 ans

Question 9

Durée de délirium

Answer 9

Sx devrait rester 3-7 jours après retrait de la cause, maximum 6 mois

On veut donc éliminer la cause le plus rapidement possible et il s’agit d’une urgence car plus o attend plus on perpétue la souffrance cérébrale

Question 10

Quel est le principal neurotransmetteur en cause dans le délirium?

Answer 10

Baisse de l’activité ACTH

Il faut donc vérifier la prise d’anticholinergique

Question 11

Critères diagnostic du délirium

Answer 11

A. Perturbation de l’attention+ conscience

B. Perturbation développée rapidement et représente un changement par rapport au niveau de base de l’attention et de la conscience; fluctue pendant la journée

C. Autre perturbation de la cognition

D. Pas explicable par autre problème neurocognitif préexistant

E. Perturbation doit être la cause physiologique directe d’une condition, intoxication, sevrage ou exposition à une substance

Question 12

Quand est-ce qu’on devrait privilégier un dx de délirium relié à une intoxication ou sevrage avant une intox/sevrage

Answer 12

Si remplissent les critères A et C du délirium soit

–> perturbation de l’attention et de la conscience
–> au moins une autre cognition de perturbée

Question 13

Différence entre délirium et démence

Answer 13

Délirium arrive plus rapidement

Délirium est souvent avec hallucinations pas démence (sauf si corps de Lewy)

Délirium part si on enlève la cause donc dure jours/semaine, démence dure mois/années

Attention affectée le délirium mais pas TNC

Personnes qui ont délirum seront très anxieux tandisque tnc pas trop d’anxiété et affect labile

Discours avec difficulté à trouver mots tnc, désorganisé dans délirium

Mémoire récente affectée dans délirium, altération mémoire long terme démence

Question 14

Comorbidité délirium

Answer 14

55% des patients auront un dx de démence dans la prochaine année

Question 15

Traitement délirium

Answer 15

BIO
Cesser tout médicament non indispensable

Traiter les délires avec antipsychotiques atypique et halopéridol

Traiter insomnie avec benzo si délirium tremens ou en mm temps que halopéridol

Psychosocial
-Surveiller pour que ne se blesse pas
-Pas priver de simulation sensorielle ni en faire trop
-Décorer chambre avec calendrier, horloge, photos de famille

Question 16

V ou F: La démence (TNC) n’est pas réversible

Answer 16

F; 15% réversible si on tx disponible

Question 17

Principales cause de TNC

Answer 17

Alzheimer
Cause vasculaire
Démence à corps de lewy
Dégénerescence lobaire fronto-temporale
Maladie de parkinson
VIH, syphilis
Huntington
Maladie à prions
Lésion cérébrale traumatique
Anormalité métabolique
Hématome sous-dural
Maladie auto-immune

Médication, intoxication ou sevrage

Question 18

Diagnostic TNC léger/majeur

Answer 18

A. Déclin significatif/modeste par rapport au fonctionnement antérieur dans un ou plusieurs domaines cognitifs avec préoccupation (patient, proche ou médecin) et altération importante/modérée des performances cognitives préalablement documentées

B. Les déficits cognitifs interfèrent avec l’autonomie
majeur= avq et avd atteintes
légère= avq et avd correcte

C. Pas de délirium

D. Pas de trouble mental

(peut être avec ou sans perturbation du comportement)

Question 19

Comment on différencie les différents TNC entre eux

Answer 19

ALZHEIMER
1)Début insideux et progression graduelle
2)Si TNC majeur, alzheimer probable avec présence de mutation génétique, déclin des cognitions (mémoire apprentissage et un autre), progression graduelle constante
3)Si TNC mineur, alzheimer probable avec mutation génétique présent
possible sinon avec déclin des cognitions (mémoire apprentissage et un autre), progression graduelle constante

VASCULAIRE
1)PREUVE DE VASCULAIRE:Relation temporelle avec un ou plusieurs AVC ou déclin notable de l’attention complexe et fonctions exécutives normales
2)Preuve de maladie cérébrovasculaire pouvant causer déficit neurocognitif

Probable avec
-Évidence neuro-imagerie
-relation temporelle avec AVC
-Évidence clinique et génétique de maladie cérébrovasculaire
si les 2 premiers points non alors possible

FRONTO-TEMPORALE
1)Variation comportementale avec déclin social ou fonctions exécutives
2)Variation verbale (aphasie)
3)Apprentissage, mémoire et fonctions perceptivomotrice relativement épargnées

Début plus jeune

CORPS DE LEWY
1)Début insidieux et progression graduelle
2)Caractéristiques cardinales et évocatrices du corps de LEWY
-Sommeil paradoxal
-Hypersensibilité neuroleptique
-Variation de l’attention et vigilance
-Hallucinations viseulles récurrentes
-Caractéristiques du parkinson

VIH

Question 20

Étiologie possible TNC vasculaire

Answer 20

INFARCTUS MULTIPLES
Infarctus grosse srtère corticale
Infarctus des lacunes
Ischémie sous-corticale leucoaraiose
HTA chronique

Question 21

Physiopathologie de TNC à VIH

Answer 21

Après la primo-infection, invasion de la microglie par VIH (neurotpoique) = rxn inflammatoire = neurodégénerscence = destruction focale susbtance blanche et sous-cortical

A/n de la cognition peut donner 3 résultats
1) asymptomatique (30%)= atteint pas fonctionnement
2)Peut être léger = perturbation activité professionnelles
3)TNC (2-8% des patients) ont des CD4 plus bas

Peut donc causer démence directement OU par infection opportuniste (toxoplasmose, CMV, syphilis)

Question 22

Comment devrait on appeler une pseudodémence

Answer 22

dysfonction cognitive reliée à la dépression

Question 23

Comment reconnaitre dysfonction cognitive reliée à la dépression

Answer 23

-Beaucoup de “je ne sais pas” au questionnaire
-Perte d’intérêt, de plaisir
-Culpabilité ++, désespoir, dévalorisation
-Comparément à la démence, ne cachent pas leur dysfonction et se plaignent des pertes cognitives
-Attention et concentration bien préservées
-Perte de mémoire pour les évènement récents et éloignés ++ avec trous de mémoire de moment spécifiques
-Courte durée et progression rapide
-Souvent ont atcd de dysfonctionnement psy

Question 24

Tx pharmaco alzheimer

Answer 24

Mémantine donépézil

Question 25

Au niveau biologique, quelle est la différence netre les affections qui font délirium vs tnc

Answer 25

Délirium= problèment a/n des neurotransmetteurs (trop de dopa et pas assez d’ACTH), s’étendant de l’hippocampe au reste du cerveau

TNC= perte neuronale

Question 26

Où est situé le problème (a/n des lobes) avec
a)Alzheimer
b)Démence fronto-temporale

Answer 26

a)Temporo pariétal et noyau de Meynert (produit acth)
b)Temporo-frontal

Question 27

4 phases de l’intoxication alcoolique

Answer 27

1- Excitation, logorrhée, bien-être
2-Incoordination motrice, relâchement des conduites intellectuelles et émotionnelle
3-Anesthésie et endormissement
4-Coma éthylique avec mydriase bilatérale

Question 28

Quelle est la manifestation la plus grave du sevrage d’alcool

Answer 28

Délirium tremens
-30% auront des crises convulsives
-Confusion++

Question 29

À part délirium tremens autres conditions liées à l’alcool

Answer 29

Psychose induite
-Illusions et hallucination (surtout animaux)
-Altération perception de la réalité
-Bon insight

Démence persistante induite par l’alcool
-Nature frontale et/ou sous-corticale
-60 jours d’abstinence après un consommation de 5 ans présente au moins 3 ans avant avec plus de 35 conso/sem. ou 21 conso/sem.

Question 30

Expliquer syndrome de Wernicke-Korsakoff

Answer 30

cause: déficience en thiamine

épidémio: personne ayant consommé alcool pendant de longues années

Type de trouble: trouble amnésique

Encéphalopathie Wernicke:
-réversible si arret conso+thiamine (sinon mène à korsakoff 85%)
-Vestibulaire dysfonction
Ataxie
Confusion
Ophtalmoplégie

Korsakoff:
-persistant
-Trouble mnésique persistant, confabulation, mémoire antérograde

Question 31

Prise en charge sevrage alcoolique

Answer 31

Bonzodiazépines (oral ou IV) avec halopéridol si hallucination concomittante

Question 32

Mortalité délirium tremens

Answer 32

20-35%