APP4 Flashcards
Quels sont les troubles du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques?
Donner leur épidémio
TROUBLE DU SPECTRE DE LA SCHIZO
1)Schizophrénie; 0,5 à 1,5%, femmes=hommes mais se manifeste plus tôt chez les hommes
2)Trouble schizoaffectif: <1% plus de femmes dans type dépressif
3)Trouble schizéniforme: 0,1% hommes»»>femmes
TROUBLES PSYCHOTIQUES
1)Troubles délirants: 0,2%
2)Troubles psychotiques brefs: 0,001%
Les deux femmes > homme
On retrouve aussi; catatonie, troubles psychotiques induits par substances, troubles psychotiques liés à une affection médicale, personnalité schizotypique, etc.
Expliquer la physiopathologie de la schizophrénie
MODÈLE VULNÉRABILITÉ-STRESS
Pour voir apparaitre une schizophrénie chez un patient on aurait besoin de deux éléments; une vulnérabilité prédisposante ainsi qu’un évènement stresseur déclenchant
Vulnérabilités possible:
TOUS DES FACTEURS BIOLOGIQUE
-Héritabilité de gènes à pénétrance variable (s’accumulent de gen en gen) donnant une vulnérabilité aux traits
-Épigénétique
-ATCD familiaux de psychose
-Anomalie cérébrale (⬇️matière blanche/grise frontale, élargissement ventricules)
-Dysfonctionnement des neurotransmetteurs (décharges erratiques de dopamine dans le système mésolimbique= saillance (importance) donnée à des stimulis insignifiantants)
-Lésions cérébrales laissées par maladie auto-immune (anticorps viraux retournées contre le snc) ou par virus neurotropiques (CMV, Herpes, VIH)
-Complications obstétricale (diabète, pré-éclampsie, malnutrition, hypoxie, prématurité etc.) x2 risque
Stresseurs possible:
-Cannabis
-Environnement à émotions exprimées (hostilité, attitute envahissante et nb de commentaires critiques)
-Peu de soutien social
-Urbanicité, immigration, milieu défavorisé
-Pression de performance
-Émotions hostiles à l’égard de l’individu
-Évènement stresseur (ex: accouchement)
La schizophrénie serait donc une maladie neurdéveloppementale avec des caractéristiques neurodégénératives
Quel est le gène muté qu’on en commun la schizophrénie et les troubles schizoaffectif
disc1 sur chrx 1q42
Y a t-il un relation génétique entre la schizophrénie et les troubles délirants
Non
Quels sont les marqueurs génétiques qu’on peut retrouver chez un pt schizophrène
Troubles du mvts
Saccade occulaire
Troubles cognitifs
etc
Quel est l’effet du cannabis sur le cerveau
Surstimulation de la DOPA
Peut
-Faire sx psychotiques transitoire chez n’importe qui
-Provoquer, intensifier ou faire rechuter les pts schizophrènes (x2-25 risque surtout si commencé jeune)
Qu’est-ce qui pourrait expliquer les hallucinations auditives chez pts schizophrènes?
Hyperactivation de l’aire de Wernicke (temporal) et l’aire de Broca (fronto) comme quand on entend des paroles; sauf que le patient ne reconnait pas que ces paroles viennent de lui-même
Critères diagnostiques du trouble psychotique bref
A. Présence de au moins un sx positif
-Idées délirantes
-Hallucinations
-Discours désorganisé
-Comportement désorganisé ou catatonique
B. Dure >1 jours, mais <1mois et retour à la normal après
C. Pas mieux expliqué par autre trouble ni substance
(Peut être avec/sans facteur de stress marqué ou avec début lors de post-partum)
Quelles sont les manifestations spécifiques aux troubles psychotiques brefs
Apparition soudaine
Pas de sx négatifs
Variabilité ++ de sx (hallucinations, délire, humeur labile, idées suicidaires, perturbation de l’attention, etc.)
Critères diagnostiques du trouble délirant
A. Présence d’idées délirantes pendant 1 mois et plus
B. Critère A de schizophrénie pas rempli (peut avoir hallucination, mais vrm p/r au délire)
C. Outre l’impact des idées délirantes, pas d’altération marquée du fonctionnement
D. Si épisode dépressif ou manique, ont été brefs
E.Pas mieux expliqué par autre trouble ni substance
(Spécifier le type de délire et si avec contenu bizarre + évolution ; premier épisode, épisodes multiples, phase aigue, etc.)
Manifestations cliniques trouble délirant
Patient a bon fonctionnement donc apparence ok souvent
Examen des fonctions mentales normal
Affect concorde au délire
Pas d’hallucinations soutenues
Patients orientés dans le temps, l’espace et la personne
ALTÉRATION DU CONTENU DE LA PENSÉE: délire plausible, convaincant, teinté par la culture
Aucun insight
Quelle est la différence entre délire et hallucination
Hallucination–> sont des perceptions inexactes concernant les objets ou les événements impliquant les sens, seul la personne qui vit l’hallucination peut attester de la chose.
Délire–> conviction fausse que la personne à et qui est indéniable pour elle
Différence entre paranoide et trouble délirant
Trouble délirant; pas d’insight, personne convaincu à 100%
Paranoide: À longtemps été présent dans la vie de la personne, affecte plusieurs sphères, un peu d’insight
Quels sont les types de délires possibles
De persécution (ex: mes voisins me veulent du mal et m’espionnent)
-Capgras=evil twin
-Frégoli= persécuteur on modifier apparence pour ressembler à gens
-Double subjectif= double de lui-même
Somatiques (ex: infestation de fourmis)
-Cotard= détérioration des organes intérieurs
Érotomaniaque (éros=amour , convaincu qu’on est amoureux de lui)
Mégalomaniaque (méga= grand, convaincu d’avoir un grand talent, une importance spéciale)
Jalousie (convaincu d’infidélité)
Mixte
Non spécifié
Critères dx du trouble schizophréniforme
TOUS LES MM CRITÈRES QUE SCHIZOPHRÉNIE MAIS DURÉE DE 1 MOIS À 6 MOIS (les sx négatifs sont moins fréquents chez schizophréniforme)
Qu’est-ce qui est caractéristique de bon pronostic chez les schizophréniformes
Survenue des sx psychotiques pendant les 4 semaines suivant les premiers changements
Confusion ou perplexité
Bon fonctionnement social et professionnel prémorbide
Absence d’émoussement et affect plat
Donner les différences entre schizophréniforme et schizophrénie
Schizophrénie= début insidieux
forme= début rapide
Schizophrénie= durée de >6 mois
forme= durée de <6 mois mais plus de 1 mois
Quels sont les critères dx de la schizophrénie
A. Au moins 2 sx sur 1 mois
1. Idées délirantes
2.Hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportements désorganisé
5.Sx négatifs
B. Niveau de fonctionnement dans un domaine majeur atteint un niveau sous celui présent avant le trouble
C. Durée de + de 6 mois
D. Pas schizoaffectif car si présence de trouble de l’humeur, très bref
E. Pas du a une autre substance ou autre affection
(Spécifier si avec catatonie, évolution)
Quelles sont les hallucinations les plus communes chez schizophrènes
Auditives
Que sont les sx positifs dans la schizophrénie
Déf: Sx qui s’ajoutent au pensées normales de l’individu qui surviennent durant la phase de décomppensation psychotique
1)Hallucinations
-Auditives ++, évolution dans ce qu’ils entendent, le plus souvent des voix malveillantes
-Visuelle= rarement des animaux
-Cénesthésique (p/r au corps qui bouge ou se transforme)=rarre
-Explication délirante
2)Délires
-La pluspart ont insight sur délire
-Sautent rapidement aux conclusions, attribuent des choses à des influences externes, incapacité à cerner le comportement et les états mentaux des autres
3)Associations incohérente d’idées
-Dû à hypofrontalité
-Déraillement et discours tangentiel, néologisme, jargonaphasie etc.
4)Comportement désorganisé
-Peu d’organisation à cause hypofrontalité = actions erratiques
Qu’est-ce que les sx schneidériens
Ressemble ++ aux sx positifs de la schizophrénie (délires et hallucinations), mais peuvent être présents aussi dans la dépression
Quels sont les sx négatifs de la schizophrénie
Déf: Absence de comportements attendus, sx présent dans le prodrome, la phase active et après la phase active. Ils signalent un mauvais pronostic.
LES 5 A
1)Affect plat ou émoussé (fixité de l’expression faciale, pauvreté des mvts, pauvreté du contact visuel, manque d’intonation vocale)
2)Alogie (difficulté de conversation)
3)Aboulie/avolition (manque d’énergie, pauvre hygiène, etc.)
4)Ahnédonie et associabilité
5)Déficit d’attention
Quels sont les sx cognitifs de la schizophrénie
PRÉSENTS CHEZ 85% DES INDIVIDUS ATTEINTS DE SCHIZOPHRÉNIE
ET PREMIERS SX A APPARAITRE SOUVENT (prodromique)
Caractérisent par difficulté à réagir aux stimulis appropriés et à inhiber ou filtrer les stimulis inappropriés
-Inhabileté à comprendre concepts abstrais
-Trouble d’attention, de concentration et faible tolérance à l’effort mental
-Trouble de mémoire; mémoire de travail, mémoire autobiographique et mémoire contextuelle + source
-Trouble des fonctions exécutives; manque de flexibilité cognitive à cause de l’hypofrontalité (difficulté à formuler, planifier, jugement, s’adapter
Ils sont conscients de leurs troubles cognitifs
Quels sont les sx cognitifs de la schizophrénie
PRÉSENTS CHEZ 85% DES INDIVIDUS ATTEINTS DE SCHIZOPHRÉNIE
ET PREMIERS SX A APPARAITRE SOUVENT (prodromique)
Caractérisent par difficulté à réagir aux stimulis appropriés et à inhiber ou filtrer les stimulis inappropriés
-Inhabileté à comprendre concepts abstrais
-Trouble d’attention, de concentration et faible tolérance à l’effort mental
-Trouble de mémoire; mémoire de travail, mémoire autobiographique et mémoire contextuelle + source
-Trouble des fonctions exécutives; manque de flexibilité cognitive à cause de l’hypofrontalité (difficulté à formuler, planifier, jugement, s’adapter
Si j’ai des hallucinations plus olfactives, gustatives, etc. à quoi je devrais penser?
Épilepsie
Comment est la pensée chez personne schizophrène
CONTENUE
-Délires
-Désorganisé
-Préoccupations ésotérique
-Perte des frontières de l’égo
FORME
-Tangentielle
-Circonstancielle
-Néologisme
-Salade de mot
COURS
-Fuite de pensée
-Bloc de pensée
-Thought broadcasting
Comment est l’affect des personnes schizophrène
Dans les extrêmes (soit plat soit exubérant)
V ou F: Le QI des personnes schizophrène est plus bas
F
Quels sont les principaux signes physiques qu’on risque de retrouver chez schizophrène
SIGNES NEUROLOGIQUES NON LOCALISÉS
-Réflexes primitifs
-Mouvement oculaires anormaux
-Astéréognosie
-Dyskinésie
-Tics
-Clignement de yeux
etc
A/n du fonctionnement interpersonnel, que peut-on dire pour les schizophrènes
-Retrait social
-Risque de violence surtout si idées de persécution, ATCD violents etc. (pas plus à risque d’homicide que le reste de la population)
-Suicide chez 5-6% des schizophrènes
Critères du trouble schizoaffectif
A. Période ininterrompue avec épisode thymique + critère A de schizophrénie
B. Idées délirantes ou hallucinations pendant au moins 2 semaines
C. Sx d’épisode thymique présents pendant majeure partie
D. Pas autre affection ni substance
(Spécifier si type bipolaire ou dépressif, avec catatonie et évolution)
Critères trouble psychotique induit par substance
A. Présence de 1 ou 2 sx
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
B. Les sx de A. sont apparus pendant ou peu après prise, intox ou sevrage de substance et cette substance est capable de produire lesdits sx
C. Pas mieux expliqué par autre trouble
D. La perturbation n’est pas un syndrome confusionnel
E. Cause une détresse significative ou une altération du fonctionnement
(spécifier subtsance en cause et si début lors intox ou sevrage)
Crtères du trouble psychotique induit par affection médicale
A. Hallucinations ou idées délirantes au premier plan
B. Mise en évidence que le trouble est une conséquence directe d’une physiopatho de la condition médicale
(Préciser si avec idées délirantes ou hallucinations)
Qu’est-ce qu’une hallucinose
Lorsque patient conserve insight et sait que vit hallucinations à cause de
Qu’est-ce que la catatonie
Diagnostic à part entière, le plus souvent associé à dépression mais schizophrénie aussi.
Marqué par un dérèglement moteur soit hypermoteur (écholalie, agitation, grimaces, etc.) ou hypomoteur (flexibilité cireuse, mutisme, catalepsie, stupeur, etc.)
Synonyme de la phase active de schizophrénie
Décompensation psychotique
Que cause l’hypofrontalité dans schizo
Syndrome amotivationnel
–>sx négatifs (detachement, lenteur, dysprosodie…)
–> sx cognitifs (difficulté à l’effort cognitif, etc.)
Évolution de la schizophrénie
- ÉTAT PRÉMORBIDE
-Enfant/ado
-Personnalité du groupe A ou TPL
-Peu d’amis à l’enfance
-Solitaire lors adolescence
-Sx somatiques (maux de dos, céphalées, etc.)
-Intérêt nouveau pour trucs abstraits et mythiques
-Attitude étrange - PRODROME
-Précipité par chgts sociaux ou environnementaux
-Dure 1 an
-Sensation de malaise qui s’aggrave plus la désorganisation mentale ptogresse jusqu’au sentiment de perte de contrôle
-Le jeune se tourne souvent à ce moment vers l’isolement social, la toxicomanie, les activités compulsives et la découverte mystique
-Inversion cycle éveil-sommeil
-Possibilité d’avoir petites hallucinations
La durée entre le prodrome et la premiere consult en psy influence bcp sur le pronostic
3.DÉCOMPENSATION PSYCHPTIQUE
-Sx positifs et négatifs
4.PHASE RÉSIDUELLE
-sx négatifs et cognitifs
Vient en épisodes avec de plus en plus de difficulté à fonctionner normalement entre les épisodes à chaque rechute
Avec le temps, les sx négatifs domineront
Quelle est l’évolution de la schizophrénie
25% ont une évolution 😁
50-60% réussissent à supprimer leurs sx aigus avec méds
5-15% se chronicisent et demandent environnement protégé
7-10% se suicident
LES 2 PREMIÈRES ANNÉES POST DX SONT LES PLUS IMPORTANTE POUR CONNAITRE PRONOSTIC
Quels sont les facteurs de bon pronostic pour schizophrénie
-Bon fonctionnement social avant la maladie
-Soutien social de la famille etc.
-Environnement protégé
-Répond bien à la médication, rapidement pris en charge
-Femme
-Pas de TU
-Mariage
-Pas d’ATCD de famille avec psychose
-Début tardif
-Début aigu de la maladie
-Sx positifs
-Capable d’autocritique
Traitement de la schizophrénie
Hospitalisation lors de la phase aigue
Meds sont super importants dans la schizophrénie:
-Antipsychotiques typiques
-Antipsychotiques atypiques
-Clozapine super efficace mais plus d’effets secondaires
-Si on veut traiter agitation–> benzos
On va les prendre 1 à 2 ans post 1ère crise ou 2 à 5 voir à vie si plus d’un épisode
On priorise les formes injectables à longue action
Psycothérapies
-Psychoéducation
-Thérapie du milieu (réduit les stimulations, encourage l’hygiène, surveillance et récomfort)
-TCC
-Identification des sources de stress sociaux
S/sx d’une intoxication du cannabis
Au moins 2 parmis
-Conjonctives rouges
-Augmentation de l’appétit
-Sécheresse de la bouche
-Tachycardie
se développant 2 heures suite consommation
peut être additionnée d’une perturbation des perceptions
S/sx d’un sevrage de cannabis
Au moins 3 parmis:
-Irritabilité
-Anxiété
-Diminution appétit/perte de poids
-Trouble du sommeil
-Fébrilité
-Thymie dépressive
-Un moins un sx physique causant inconfort significatif
V ou F: Dans la schizophrénie les sx positifs et négatifs sont dus à la dopamine
V
