Toxicologie Flashcards
Qui a dit : « Toutes les choses sont poison, et rien n’est sans poison; seule la dose détermine ce qui n’est pas un poison » ?
Paracelse
Quelle est la présentation clinique du syndrome anticholinergique?
« Red as a beet, Dry as a bone (bouche sèche), Hot as a hare (hyperthermie), Blind as a bat, Mad as a hatter, Full as a flask (rétention urinaire + constipation)»
Nommez agents qui peuvent causer un syndrome anticholinergique
→ Antihistaminiques
→ Antiparkinsoniens
→ Atropine
→ Antipsychotiques
→ Antidépresseurs
→ Antispasmodiques
→ Datura
→ Amanite tue-mouche
comment sont les pupilles en syndrome anticholinergique?
Mydriase
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome cholinergique?
- SLUDGE/BBB
- Salivation
- Lacrimation
- Urination
- Defecation
- Gastric Emesis
- Bronchorrhea
- Bronchospasm
- Bradycardia
Qu’est-ce qui peut causer un syndrome cholinergique?
- Inhibiteurs de l’acéthylcholinestéroase (néostigmine, pyridostigmine, donepezil)
- Insecticides (methomyl, adicarb)
- Antiparasitaires (melathion)
- Agents neurotoxiques (gaz sarin, VX)
Quelle est la présentation clinique du syndrome sérotoninergique?
- Diaphorèse, hyperthermie
- Mydriase
- Agitation
- Tachycardie
- Souvent hypertension
- Clonus, tremblements
- Hyperréglexie
- Augmentation bruits intestinaux
Nommez agents qui peuvent causer un syndrome sérotoninergique
- ISRS
- IMAO
- IRSN
- Sympathomimétiques
- Mépéridine
- Dextrométhorphan
- Millepertuis
- Ginkgo biloba
Quelle est la présentation d’un syndrome sympathomimétique?
→ Agitation
→ Mydriase
→ Diaphorèse
→ Convulsions
→ Tachycardie
→ HTA
→ Hyperthermie
Nommez 5 agents qui peuvent causer une syndrome sympathomimétique
→ Amphétamines
→ Cocaïne
→ Caféine
→ Éphédrine
→ LSD
→ Méthylphénidate
→ PCP
→ Pseudoéphédrine
→ Théophylline
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome opioïde?
- Bradycardie
- Miosis
- Hypopnée/apnée
- Hypotension
- Hypothermie
- Coma
Quelles sont les causes du syndrome opioïdes?
→ Dextrométhorpan
→ Opiacés: usage thérapeutique ou récréatif
Si on sent une odeur d’amande: Quelle intox?
Cyanure
Si on sent une odeur de carottes: Quelle intox?
Ciguë
Si on sent une odeur de fruits: Quelle intox?
1.Cétones
2. isopranol
Si on sent une odeur d’ail: Quelle intox?
1.Arsenic
2. Organophosphates
Si on sent une odeur d’arachides: Quelle intox?
Rodenticides
Si on sent une odeur de poires: Quelle intox?
Hydrate de chloral
Pourquoi un même chiffre de lithémie n’amène pas toujours la même conduite?
→ [Li+] > 5 mEq/L : dialyse
→ [Li+] > 4 mEq/L avec insuffisance rénale: dialyse
→ Si on anticipe que [Li+] > 1.0 mEq/L après 36h de PEC médicale optimale: dialyse
→ Sans égard au dosage: AEC, convulsions, arythmies sévères, confusion
Les vomissements provoqués ne sont plus indiqués. Pourquoi?
→ Pas de bénéfice démontré
→ Risque de retarder l’administration du charbon de bois activé
Quelle est la seule indication RELATIVE des vomissements provoqués ?
Ingestion potentiellement mortelle, survenant à grande distance d’un hôpital, sans méthode de décontamination alternative
Quel délai pour charbon de bois activé en intox?
Surtout efficace si donné <1h après ingestion
Quel délai pour lavage gastrique en intox?
1h depuis ingestion
Quels sont les avantages du lavage gastrique par rapport au charbon de bois activé?
Il n’y en a pas
Vrai ou faux? Le charbon de bois activé est sécuritiare et bien toléré
Vrai
Nommez 3 substances pour lesquelles le charbon de bois activé est inefficace
→ Potassium
→ Hydrocarbures
→ Métaux: Fer, lithium, plomb
→ Alcools toxiques: Méthanol, éthylène glycol, isopropanol
Quelles sont les complications du charbon de bois activé?
→ Constipation, diarrhées, impaction
→ Aspiration
Dans quels cas utilise-t-on le charbon de bois activé multi-doses?
→ Administré q 4-6 heures
→ ↓ l’absorption continue de substances résiduelles
dans le tractus GI
→ Substances formant des concrétions : ex. ASA
Quelel durée requise pour lavage intestinal?
4-6h
1.5-2L/h pour adultes
0.5L/h pour enfants
Comment prévenir absorption/décontamination pour mules (body backers)?
Lavage intestinal
Comment prévenir absorption/décontamination pour intox à des substances comme le fer, lithium et plomb?
Lavage intestinal
Comment prévenir absorption/décontamination pour Rx à forumlations à libérations prolongées (CR, SR, LA, XL)?
Lavage intestinal
Comment accélérer l’élimination hépatique en cas d’intox ?
Donner CBA multi-doses (q 4-6 h)
→ ↓ l’absorption continue de substances résiduelles dans le tractus GI
→ Substances formant des concrétions
→ Substances avec recirculation entérohépatique (on raccourcit la 1/2 vie d’élimination)
→ Création d’un gradient favorable à la diffusion capillaire (Principe de dialyse intestinale)
Pour l’intoxication à quelles molécules recommande-t-on d’utiliser le charbon de bois activé multi-doses?
→ Antidépresseurs tricycliques
→ Aspirine
→ Aminophylline
→ Carbamazépine
→ Digitale
→ Dapsone
→ Phenobarbital
→ Phenylbutazone
→ Phenytoïne
→ Quinine
→ Théophylline
Comment accélérer l’élimination rénale en cas d’intox ?
→ Expansion volémique (attention surcharge)
→ Alcalinisation urinaire
Quelle est la première ligne d’une intox au lithium?
Hydrater abondamment le patient, car filtré par le rein
Comment fonctionne l’alcalinisation urinaire?
On veut une alcalinisation systémique et urinaire en administrant soluté de HCO3
Si on ↑ le pH sanguin, on favorise l’ionisation de la molécule, ce qui prévient que la molécule entre dans les cellules cérébrales = évite la neurotoxicité
En alcalinisant l’urine, on prévient la réabsorption a/n tubulaire = excrétion rénale
Dans quels cas utilise-t-on la technique d’alcalinisation urinaire?
Intox à l’ASA
Quel est l’antidote de l’acétaminophène?
N-Acétylcystéine
Quel est l’antidote des anticholinergiques?
Physostigmine
Quel est l’antidote des benzodiazépines?
Flumazénil
Quel est l’antidote des bêta-bloqueurs ?
Glucagon
Insuline et glucose
Quel est l’antidote des bloqueurs calciques?
Calcium
Insuline et glucose
Quel est l’antidote du méthanol?
Fomépizole
Éthanol
-> ils vont occuper les sites d’alcool déhydrogénase, ce qui va faire que méthanol pourra pas être transformé en métabolite toxique
Quel est l’antidote des Organophosphates?
Atropine
Quel est l’antidote des opiacés?
Naloxone
Quel est l’antidote des médicaments sérotoninergiques?
Cyproheptadine
Quel est l’antidote des sulfonylurées ?
Octréotide
Quel est l’antidote des antidépresseurs tricycliques?
Bicarbonate
Quel est l’antidote de la digoxine?
Anticorps spécifique
Quel est l’antidote du venin de veuve noire ?
Antivenin Latrodectus
Quel est l’antidote du serpent à sonnette ?
Antivenin CroFab
Quel est le mécanisme d’action de l’antidote de l’acétaminophène ?
Si le corps n’est plus capable d’excréter l’acéta, le métabolite toxique NAPQI s’accumule
Le NAC (antidote) réplète les stock de glutathion, ce qui permet de conjuguer le métabolite toxique NAPQI et de l’excréter
