Insuffisance rénale / Diurétiques Flashcards
La majorité du Na+ est réabsorbée où?
65% a/n du tubule proximal avec sortie de H+
Où agissent thiazides
Tubule distal
Où se fait la régulation fine du Na+?
Tubule collecteur
Quels diurétiques agissent a/n du tubule proximal?
Inhibiteurs anydrase carbonique
(entraînent une augmentation de sécrétion de HCO3 et de Na dans l’urine)
Dans quelles situations on donne des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?
Alcalose métabolique
Glaucome
Malaise altitude
QUelle classe de Rx? Acteazolamide (diamox)
Inihibteur de l’anhydrase carbonique
Quel effet a inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?
Entraîne bicarbonatiurie et natriurie
Comment agit le lasix?
A/n de l’anse de Henle
Inhibe la réabsorption de Na en bloquant le symport Na/K/2Cl, ce qui fait ressortir un K+ de la cellule et augmente diurèse
Comment agissent les thiazides?
Inhibent le symport Na/Cl a/n du tubule distal
Comment agissent les diurétiques épargneurs potassiques?
Bloquent le canal sodique qui réabsorbe normalement le Na a/n tubule collecteur. Par le fait même, ça bloque la sortie de K+ dans l’urine
Comment agit l’aldostérone a/n du rein?
Active la réabsorption de Na a/n du tubule collecteur
Quelle classe de Rx? Metolazone (zaroxolyn)
Thiazide
Pas utilisé en HTA mais en insuff cardiaque oui
Quel diurétique donne de la gynécomasties ?
Antagoniste des récepteurs de minéralocorticoïdes (aldactone)
Sur quels récepteurs agit l’ADH?
V1 donc vasoconstriction
V2 a/n du rein
Vrai ou faux? Les SGLT2 entraînent une activation du RAA par feedback tubuloglomérulaire
Faux, pas de stimulation sympathique et pas d’activation du feedback tubuloglomérulaire
Quel est le mécanisme d’action des vaptans?
Antagoniste des récepteurs de l’ADH, donc bloque la réabsorbtion d’eau
Quelles sont les indications des diurétiques osmotiques ?
Glaucome, œdème cérébral
Quels diurétiques sont utiles pour hypercalcémie et SIADH?
Diurétiques de l’anse
Quels diurétiques sont uriles pour hypertension artérielle, rétention hydrosodée et hypercalciurie?
Thiazides
Quels diurétiques sont utiles pour hypokaliémie et hyperaldostéronisme primaire?
Bloqueurs canaux sodiques et antagoniste de l’aldostérone
Quels diurétiques sont utiles dans l’hypokaliémie, hyperaldostéronisme primaire, cirrhose et insuffisance cardiaque?
Antagoniste de l’aldostérone
Comment est la biodisponibilité du furosemide?
Très variable d’un individu à l’autre
La majorité des diurétiques sont fortement liés à _____ et doivent être _____
La majorité des diurétiques sont fortement liés aux protéines plasmatiques et doivent être sécrétés
Quel sera l’effet d’une diète pauvre en sel sur l’effet du lasix
Diète pauvre en sel = contraction volémique = moins d’effet du lasix
Quel autre médicament on donne aux gens résistants au lasix?
Thiazides
Au fil du temps, hypertrophie cellules du tubule distal, donc réabs ++ NA avec aldostérone. Deviennent tolérants au lasix, donc on va donner thiazides, qui à cause de l’hypetrophie, va permettre réabs ++ de Na vs une personne normale
Quel est le principal mécanisme de résistance aux diurétiques en insuffisance cardiaque?
Réabsorption de sodium a/n du tubule proximal par l’angiotensine
Doit-on utiliser une perf de lasix en insuffisance cardiaque et en IRC?
- En IC, la perf de diurétiques de l’anse ne semble pas supérieure au bolus lorsque la fonction rénale est N
- Par contre en IRC avancée et en IRA, il y a efficacité supérieure de la perfusion p/r au bolus
Quels diurétiques entraînent le plus d’hypoTA?
Diurétiques de l’anse
Amènent aussi IRA pré-rénal
Quels diurétiques entraînent l’hyperkaliémie?
Épargneurs potassiques
Quels diurétiques entraînent hyponatrémie ?
Thiazides
Quels diurétiques peuvent causer hyperglycémie?
Thiazides
Quels diurétiques peuvent causer alcalose métabolique?
- Diurétiques de l’anse
- Thiazides
Quels diurétiques peuvent causer hyperuricémie?
- Thiazides
- Diurétiques de l’anse
Que faire en présence d’hypoNa sur thiazide?
Cesser thiazide, contre-indication absolue à en prendre dans le futur
Quel diurétique utiliser en cirrhose?
Spironolactone + furosémide
Spironolacone > furosémide (sécrétion tubulaire réduite en cirrhose)
Qu’est-ce qu’on vise comme vitesse maximale de progression de l’insuffisance rénale ?
Perte de moins de 2 mL/min/année de DFG
Vrai ou faux? Réduire l’apport protéique permet de ralentir l’IRC
Vrai
Vrai ou faux? Il faut ajuster la dose des ARA et IECA en insuffisance rénale
Faux, pas ARA
Vrai ou faux? Les SGLT2 en IRC fonctionnent juste chez les DB
Faux
IRC avec HTA. Quel diurétique utiliser si DFG < 30?
Lorsque le DFG est < 30 /min, l’effet natriurétique des thiazidiques est faible, mais son effet vasodilatateur persiste
Substitution pour le furosémide devient nécessaire (dose élevée) si rétention hydro-sodée
En insuffisance rénale, afin de réduire la protéinurie, quelle stratégie employer ?
- Maîtriser l’HTA : IECA/ARA
- ISGLT2 (dépendant du DFG)
- Inhibiteurs des récepteurs minéralocorticoïdes (Finérénone) chez patients avec néphropathie DB
Quel trouble acido-basique en IRC?
Acidose métabolique
Quel pb de kaliémie en IRC?
Hyperkaliémie
Vrai ou faux? Traiter l’acidose aide à prévenir la progression de l’IRC
Vrai
Quelle classe de Rx? Finérénone
Inhibiteur des récepteurs minéralocorticoïdes
Dans néphropathie DB et HTA, IECA ou ARA?
Type I: IECA
Type II: ARA ou IECA
