Insuffisance rénale / Diurétiques

Question 1

La majorité du Na+ est réabsorbée où?

Answer 1

65% a/n du tubule proximal avec sortie de H+

Question 2

Où agissent thiazides

Answer 2

Tubule distal

Question 3

Où se fait la régulation fine du Na+?

Answer 3

Tubule collecteur

Question 4

Quels diurétiques agissent a/n du tubule proximal?

Answer 4

Inhibiteurs anydrase carbonique
(entraînent une augmentation de sécrétion de HCO3 et de Na dans l’urine)

Question 5

Dans quelles situations on donne des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?

Answer 5

Alcalose métabolique
Glaucome
Malaise altitude

Question 6

QUelle classe de Rx? Acteazolamide (diamox)

Answer 6

Inihibteur de l’anhydrase carbonique

Question 7

Quel effet a inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?

Answer 7

Entraîne bicarbonatiurie et natriurie

Question 8

Comment agit le lasix?

Answer 8

A/n de l’anse de Henle
Inhibe la réabsorption de Na en bloquant le symport Na/K/2Cl, ce qui fait ressortir un K+ de la cellule et augmente diurèse

Question 9

Comment agissent les thiazides?

Answer 9

Inhibent le symport Na/Cl a/n du tubule distal

Question 10

Comment agissent les diurétiques épargneurs potassiques?

Answer 10

Bloquent le canal sodique qui réabsorbe normalement le Na a/n tubule collecteur. Par le fait même, ça bloque la sortie de K+ dans l’urine

Question 11

Comment agit l’aldostérone a/n du rein?

Answer 11

Active la réabsorption de Na a/n du tubule collecteur

Question 12

Quelle classe de Rx? Metolazone (zaroxolyn)

Answer 12

Thiazide

Pas utilisé en HTA mais en insuff cardiaque oui

Question 13

Quel diurétique donne de la gynécomasties ?

Answer 13

Antagoniste des récepteurs de minéralocorticoïdes (aldactone)

Question 14

Sur quels récepteurs agit l’ADH?

Answer 14

V1 donc vasoconstriction
V2 a/n du rein

Question 15

Vrai ou faux? Les SGLT2 entraînent une activation du RAA par feedback tubuloglomérulaire

Answer 15

Faux, pas de stimulation sympathique et pas d’activation du feedback tubuloglomérulaire

Question 16

Quel est le mécanisme d’action des vaptans?

Answer 16

Antagoniste des récepteurs de l’ADH, donc bloque la réabsorbtion d’eau

Question 17

Quelles sont les indications des diurétiques osmotiques ?

Answer 17

Glaucome, œdème cérébral

Question 18

Quels diurétiques sont utiles pour hypercalcémie et SIADH?

Answer 18

Diurétiques de l’anse

Question 19

Quels diurétiques sont uriles pour hypertension artérielle, rétention hydrosodée et hypercalciurie?

Answer 19

Thiazides

Question 20

Quels diurétiques sont utiles pour hypokaliémie et hyperaldostéronisme primaire?

Answer 20

Bloqueurs canaux sodiques et antagoniste de l’aldostérone

Question 21

Quels diurétiques sont utiles dans l’hypokaliémie, hyperaldostéronisme primaire, cirrhose et insuffisance cardiaque?

Answer 21

Antagoniste de l’aldostérone

Question 22

Comment est la biodisponibilité du furosemide?

Answer 22

Très variable d’un individu à l’autre

Question 23

La majorité des diurétiques sont fortement liés à _____ et doivent être _____

Answer 23

La majorité des diurétiques sont fortement liés aux protéines plasmatiques et doivent être sécrétés

Question 24

Quel sera l’effet d’une diète pauvre en sel sur l’effet du lasix

Answer 24

Diète pauvre en sel = contraction volémique = moins d’effet du lasix

Question 25

Quel autre médicament on donne aux gens résistants au lasix?

Answer 25

Thiazides Au fil du temps, hypertrophie cellules du tubule distal, donc réabs ++ NA avec aldostérone. Deviennent tolérants au lasix, donc on va donner thiazides, qui à cause de l’hypetrophie, va permettre réabs ++ de Na vs une personne normale

Question 26

Quel est le principal mécanisme de résistance aux diurétiques en insuffisance cardiaque?

Answer 26

Réabsorption de sodium a/n du tubule proximal par l'angiotensine

Question 27

Doit-on utiliser une perf de lasix en insuffisance cardiaque et en IRC?

Answer 27

* En IC, la perf de diurétiques de l’anse ne semble pas supérieure au bolus lorsque la fonction rénale est N * Par contre en IRC avancée et en IRA, il y a efficacité supérieure de la perfusion p/r au bolus

Question 28

Quels diurétiques entraînent le plus d'hypoTA?

Answer 28

Diurétiques de l'anse Amènent aussi IRA pré-rénal

Question 29

Quels diurétiques entraînent l'hyperkaliémie?

Answer 29

Épargneurs potassiques

Question 30

Quels diurétiques entraînent hyponatrémie ?

Answer 30

Thiazides

Question 31

Quels diurétiques peuvent causer hyperglycémie?

Answer 31

Thiazides

Question 32

Quels diurétiques peuvent causer alcalose métabolique?

Answer 32

1. Diurétiques de l'anse 2. Thiazides

Question 33

Quels diurétiques peuvent causer hyperuricémie?

Answer 33

1. Thiazides 2. Diurétiques de l'anse

Question 34

Que faire en présence d'hypoNa sur thiazide?

Answer 34

Cesser thiazide, contre-indication absolue à en prendre dans le futur

Question 35

Quel diurétique utiliser en cirrhose?

Answer 35

Spironolactone + furosémide Spironolacone > furosémide (sécrétion tubulaire réduite en cirrhose)

Question 36

Qu'est-ce qu'on vise comme vitesse maximale de progression de l'insuffisance rénale ?

Answer 36

Perte de moins de 2 mL/min/année de DFG

Question 37

Vrai ou faux? Réduire l'apport protéique permet de ralentir l'IRC

Answer 37

Vrai

Question 38

Vrai ou faux? Il faut ajuster la dose des ARA et IECA en insuffisance rénale

Answer 38

Faux, pas ARA

Question 39

Vrai ou faux? Les SGLT2 en IRC fonctionnent juste chez les DB

Answer 39

Faux

Question 40

IRC avec HTA. Quel diurétique utiliser si DFG < 30?

Answer 40

Lorsque le DFG est < 30 /min, l’effet natriurétique des thiazidiques est faible, mais son effet vasodilatateur persiste Substitution pour le furosémide devient nécessaire (dose élevée) si rétention hydro-sodée

Question 41

En insuffisance rénale, afin de réduire la protéinurie, quelle stratégie employer ?

Answer 41

1. Maîtriser l'HTA : IECA/ARA 2. ISGLT2 (dépendant du DFG) 3. Inhibiteurs des récepteurs minéralocorticoïdes (Finérénone) chez patients avec néphropathie DB

Question 42

Quel trouble acido-basique en IRC?

Answer 42

Acidose métabolique

Question 43

Quel pb de kaliémie en IRC?

Answer 43

Hyperkaliémie

Question 44

Vrai ou faux? Traiter l'acidose aide à prévenir la progression de l'IRC

Answer 44

Vrai

Question 45

Quelle classe de Rx? Finérénone

Answer 45

Inhibiteur des récepteurs minéralocorticoïdes

Question 46

Dans néphropathie DB et HTA, IECA ou ARA?

Answer 46

Type I: IECA Type II: ARA ou IECA