Hypertension artérielle Flashcards
Quels sont les critères diagnostics de l’HTA?
- TAS ≥ 140 en cabinet médical (2 à 5x)
- TAS ≥ 130 en cabinet médical si DB (2 à 5x)
- TAS ≥ 135 à domicile
- TAD ≥ 85 à domicile
- TAS moyenne ≥ 130 lors d’un MAPA
- TAD moyenne ≥ 80 lors d’un MAPA
Quels sont les seuils habituels de PA en clinique pour l’instauration du traitement pharmacologique?
- Patients à risque élevé (SPRINT) : TAS ≥ 130
- Diabétiques: TAS ≥ 130 TAD ≥ 80
- Patients à risque moyen ou faible: TAS ≥ 140 TAD ≥ 90
Quels sont les critères considérés comme patient à risque élevé d’HTA (SPRINT)?
50 ans et + ET
- Maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
OU - IRC (néphropathie non DB, protéinurie < 1 g/jr, *DFG 20-59 ml/min/1,73m2)
OU - Risque global de maladie cardiovasculaire sur 10 ans ≥ 15 % (framingham)
OU - Âge ≥ 75ans
Quelles sont les cibles de traitement recommandées pour l’HTA?
Population. TAS < TAD <
Pts à risque élevé 120 s.o
Diabétiques 130 80
Autres pts 140 90
À qui ne s’appliquent pas les nouveaux seuils de HTA selon SPRINT?
Insuffisance ou absence de données probantes
*Insuffisance cardiaque (FE < 35 %) ou IM récent (au cours des 3 derniers mois)
*Indication de traitement par les bêta-bloquants, mais traitement non en cours
*Personne âgée fragile ou placée en établissement
Données non concluantes
*Diabète sucré
*Antécédents d’accident vasculaire cérébral
*Débit de filtration glomérulaire estimé < 20 ml/min/1,73m2
Contre-indications
*Absence de volonté ou incapacité de respecter un traitement composé de plusieurs médicaments
*Pression artérielle systolique en position debout < 110 mm Hg *Incapacité de mesurer correctement la pression artérielle systolique *Cause(s) secondaire(s) connue(s) d’hypertension
Quelles sont les investigations à faire pour tous les patients présentant de l’HTA?
- Analyse des urines
- Hémogramme
- Élec et créat
- Glycémie à jeun
- Cholestérol total, HDL, LDL et TG, à jeun
- ECG standard à 12 dérivations
** Microalbuminurie / protéinurie pour DB et IR
Dans 10-15% des cas, l’HTA est secondaire. Nommez les causes d’HTA secondaire.
- Réno-vasculaire
- # 1 Hyperaldo.
- IRC
- Phéochromocytome
- Hypo/HyperT4
- Hyperpara.
- Cushing
- Carcinoïde
- Acromégalie
- Coarctation de l’aorte
- # 2 Apnée du sommeil
- Pré-éclampsie
- Alcool/Rx
Quels conseils sur alimentation pour HTA?
- ↓ aliments avec Na ajouté → 2000 mg/j
- Restriction consommation d’alcool ≤ 2 cons./j
- Habitudes alimentaires → Régime DASH
- Apport suppl. potassium (NOUVELLE RECOMMANDATION)
Vrai ou faux? Chez les patients non prédisposés à l’hyperkaliémie, ↑ l’apport de K+alimentaire ↓ la TA
Vrai
Chez qui on ne devrait pas conseiller augmentation d’apport en K pour tx HTA?
- Prennent ARA
- Prennent Septra amiloride, tramtérène
- Néphropathie chronique (DFGe <45)
- Ont K>45 au départ
Comment agissent les thiazidiques?
Agissent a/n du tubule distal. Bloquent la réabsorption de sodium, donc ↓ le volume, donc ↓ la TA
Quelle classe de Rx? Indapamide
Diurétique dérivé de thiazide
Quelle classe de Rx? Amiloride
Diurétique épargneur de potassium
Comment les thiazides permettent de diminuer la TA?
Effet natriurétique, mais au long cours, effet plutôt a/n résistance périphérique
Quelle classe de Rx? Chlorthalidone
Diurétique diurétique dérivé de thiazide
Quelle classe de Rx? Triamtérène
Diurétique épargneur de K
Quelle classe de Rx? Eplerenone
Diurétiques anti-aldostérone épargneur de K
Ils existent des différences entre les diurétiques distaux (thiazidiques). Quelles sont-elles?
- Chlorthalidone et Indapamide sont + efficaces pour ↓ TA
- HCTZ semble moins efficace pour ↓ morbidité et mortalité reliées à l’HTA
Entre les 3 thiazides les plus populaires, comment se comparent-ils en terme de 1/2 vie?
Chlorthalidone > indapamide > HCTZ
Quels sont les différents bloqueurs calciques?
- Benzothiazépine: Diltiazem (Cardizem) 2. Phénylalkylamine : Vérapamil (Isoptin)
- Dihydropyridines: Nifédipine (Adalat), Amlodipine (Norvasc), Félodipine (Plendil, Renedil)
Quel thiazide a meilleur effet pour les personnes avec ATCD d’infarctus ou AVC?
Chlortalidone
Pour les bloqueurs calciques, il y a des différences fondamentales entre les dihydropyridines et les non-dihydropyridines. Quelles sont-elles?
Concernent l’inotropie et la chronotropie
Non-dihydropyridines: Inotropes - (↓ contractilité) et chronotropes - (↓ FC) Donc contre-indiqués en insuffisance cardiaque
Dihydropyridines: vasodilatateurs purs. Peu ou pas d’effet sur chronotropie ou inotropie
Quelle classe de Rx? Amlodipine
BCC dihydropyridine
Dans les BCC, quels sont les meilleurs pour traiter l’HTA pure (sans IC) ?
Dihydropyridines : Nifédipine (Adalat), Amlodipine (Norvasc)
Quelle classe de Rx? Diltiazem (cardiezem)
BCC benzothiazépine non dihydro
Quels sont les effets indésirables des dihydropyridines?
– Oedème périphérique (dose dépendant)
– Céphalées
Comment diminuer risque d’oedeme avec les dihydropyridines?
Donner au coucher
Quelle classe de Rx? Vérapamil (isoptin)
BCC phénylalkylamine (non dihydro)
Quelle classe de Rx? Nifédipine (adalat)
BCC Dihydro
Quelle classe de Rx? Délodipine (plendil, renedil)
BCC dihydro
Quels sont les avantages du Diltiazem / Vérapamil?
– Bons antihypertenseurs
– Protection cardiovasculaire similaire aux diurétiques
Quels sont les désavantages du Diltiazem / Vérapamil?
– Non combinés aux bêta-bloqueurs
– Contre-indiqués en insuffisance cardiaque
– Chronothropes négatifs
Quel est l’avantage de diminuer l’angiotensine 2 (IECA)?
– ↓ synthèse de l’angiotensine II
– ↓ synthèse de l’aldostérone
– ↑ la bradykinine (qui est un vasodilatateur)
– ↓résistance périphérique
– ↓ l’hypertrophie vasculaire et cardiaque
– Vasodilatation rénale (pré et post glomérulaire) (diminue vasoconstriction préférentiellement de l’a. effértente, diminue hyperflitration et protège des néphropathies)
Quels sont les désavantages des IECA?
Reliés à augmentation bradykinine:
– Toux (7-10%)
– Angiodème (0.3%)
- Diminution de la coagulation
– Insuffisance rénale (rare)
– Hypotension
– Hyperkaliémie
Quelle est la principale différence entre mécanisme d’action d’ARA et IECA?
ARA pas d’effet sur bradykinine
Quels sont les désavantages des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 ?
– Insuffisance rénale
– Hyperkaliémie
Quel suivi faire lorsqu’on débute un IECA ou un ARA ?
- Bilan 2 sem post introduction ou chgmnt de dose: K et Créat
- Hyperkaliémie
- ↑ créatinine > 30 %
Quoi faire en présence d’hyperK avec IECA ou ARA?
Ajuster diète
Ajout de kayexalate
Cesser seulement si >6 mmol/L
Comment finit le nom des IECA?
pril
Vrai ou faux? Les IECA ont égénralement une plus longue demi-vie que pour ARA, protégeant donc mieux pour risque cardio
Vrai
Quel IECA a une plus longue demi-vie?
Perindopril (coversyl)
Quels IECA ont une plus corte demi-vie?
Captopril
Ramipril
Comment fini le nom des ARA/BRA ?
sartan
Vrai ou faux? Plus le médicament est bêta 1 sélectif, plus il a de répercussion sur la broncho-dilatation
Faux
+ c’est B1 sélectif, MOINS ça a de répercussion
Le labétalol est-il cardiosélectif ?
LABÉTOLOL (trandate): bloqueur combiné alpha beta non cardiosélectif
CARVEDILOL (coreg): bloqueur combiné alpha beta non cardiosélectif
Quelle classe de Rx? Labétolol
Bloqueur combiné α et β non cardiosélectif
Quelle classe de Rx? Carvedilol
Bloqueur combiné alpha beta non cardiosélectif
Quels sont les effets secondaires des bêta-bloqueurs ?
– Fatigue
– Dyspnée
– Contre-indication dans l’asthme (même s’ils sont cardio Β1 sélectifs) -> pas de CI en MPOC
– Résistance à l’insuline
Pourquoi les alpha bloqueurs ne doivent JAMAIS être utilisés en 1ière ligne en HTA?
Car augmentation du risque cardio-vasculaire!!
Ne diminuent pas l’HVG
* À utiliser en 4e-5e ligne
Quelle classe de Rx? Prazosine
Αlpha bloqueur périphérique
Quelle classe de Rx? Tetrazosine
Αlpha bloqueur périphérique
Quelle classe de Rx? Doxazocine
Αlpha bloqueur périphérique
Quelle classe de Rx? Méthyldopa
Αlpha 2 agonistes centraux
Vrai ou faux? Le méthyldopa peut être utilisé durant la grossesse
Vrai
Pourquoi on n’utilise plus les agents du SNC (catapres/clonidine) en HTA ?
Trop d’EI + effet rebond à l’arrêt de la médication
Quelle classe de Rx? CLonidine
Αlpha 2 agonistes centraux I(diminue libération de noradrénaline)
Quelle classe de Rx? Hydralazine
Vasodilatateur direct
Quel anti-hypertenseur peut être utile en insuffisance cardiaque si contre-indication absolue aux IECA?
Hydralazine
Quel est le mécanisme d’action des vasodilatateurs directs?
- Dilatation artérielle directe
- Réduction de RVP
- Augmentation du DC et du rythme cardiaquef
Chez les patients MCAS, quand on traite l’HTA, on évite de baisser la diastolique en bas de combien? Pourquoi?
On évite qu’elle soit en bas de 60, car diminue la perfusion myocardique
Quelle est la règle de 10-5 en traitement d’HTA ?
1 classe de médicament
PAR
10 mmHg > cible syst.
5 mmHg >cible diast.
On peut initier 2 médicaments comme 1er tx si on est > 20/10mmHg des cibles
Quels sont les anti-HTA de 1ière ligne ?
- Thiazidiques à longue action
- IECA
- ARA
- Bloqueur calcique à action prolongée
En MCAS ayant eu infarctus, quel antiHTA utiliser?
IECA/ARA/BB
Chez pt avec angine stable et HTA mais pas d’IC ni d’infarcus, quel Rx?
IECA/ARA/BB/BCC
En diabète, quel antiHTA utiliser?
IECA/ARA
En insuffisance cardiaque, quel antiHTA utiliser ?
IECA/ARA/BB/aldactone
Pour les pts hypertendus avec athérosclérose coronarienne, chez ceux à haut risque, lorsqu’un traitement combiné de HTA est nécessaire, on préfère combinéer quoi?
IECA + BCC dihydro > IECA et diurétique
Pt Db avec néphropathie et DB. A IECA + thiazidique. Créat > 150 (ou ClCr <30). Pt hypervolémique. On fait quoi?
Remplacer thiazidique par diurétique de l’anse
Nommez médicaments pouvant causer l’HTA?
– AINS
– COX- 2
– Stéroïdes
– Erythropoïétine
– Sympathomimétiques (Alertec,Ritaline)
– Cyclosporine
– Réglisse, ephedra, cocaïne
– Alcool
Quel est le meilleur traitement en HTA réfractaire?
Inhibiteurs de l’aldostérone (Spironolactone/éplérénone)
** Attention à l’hyperkaliémie
Comment approcher l’HTA en AVC ischémique aigu?
On tolère des TA plus élevées
↓ TA extrêmement élevée (TAS > 220, TAD > 120) de 15-25 % au cours des 24 premières h, puis diminuer graduellement
* Si possibilité de tx thrombolytique, ↓ TA très élevée
(> 185/110 mm Hg)
DONC : Éviter de trop ↓ la TA, ce qui pourrait aggraver l’ischémie.
Comment approcher l’HTA suite à un AVC (pas en phase aigue) ?
Envisager fortement de ↓ TA chez tous patients post phase aiguë d’un AVC ou ICT
Cible : < 140/90 mm Hg
Association IECA- diurétique de préférence
Associations d’un IECA et d’un ARA : non recommandées
Quels antiHTA à éviter avec encéphalopathie hypertensive?
Rx avec effets secondaires neurologiques (clonidine, méthyldopa)
Quels antiHTA à éviter avec ischémie et dissection aortique?
Rx entraînant une activation sympathique réflexe (hydralazine, minoxidil, diazoxide)
Comment identifier une HTA maligne?
- Encéphalopathie
- IRA
- Papilleoedème
Quelles sont les urgences hypertensives?
- Atteinte cardiaque (OAP, SCA)
- Atteinte vasculaire (dissection)
- Atteinte neurologique (hémorragique)
Dans les 3 cas, indication absolue de rx IV
Quel traitement en urgence hypertensive?
Labetalol IV
Quels médicaments pour les poussées hypertensives?
PO
* Labetalol
* Hydralazine
* Captopril
* Bloqueurs calciques
* Autres
