Désordres E+ - partie 1 Flashcards
De combien de K+ a-t-on besoin par jour?
70 mmol/d
Si on en mange +, on va l’excréter.
Si on en mange -, on va le retenir
* C’est l’aldostérone qui s’occupe de ça
De combien de calories a-t-on besoin par jour?
En général 22 kcal/kg/j
Combien y a-t-il de calories dans une solution de D5W ?
252 mmol/L
Donc à 100 mL/h = 480 Kcal/j
Dans quels cas donnerait-on du D10W?
Traiter une hypoglycémie rebelle
Limiter les apports de liquides
De quoi est composé un soluté de NaCl 0.9%?
Na 154 mmol/L
Cl 154 mmol/L
Total : 308 mOsm/L
DONC: Soluté hypertonique
De quoi est composé le LR?
Na 130 mmol/L
K+ 4 mmol/L
Cl 109 mmol/L
Ca 1,4 mmol/L
Lactate 28 mmol/L
Total: 273 mOsm/L
DONC: Légèrement hypoosmolaire
Quels solutés ne s’administrent pas dans dextrose ?
0,45% NaCl et 0,20% NaCl
De quoi sont composés le NaCl 3% et 5% ?
3% : Na 513 et Cl 513
5% : Na 856 et Cl 856
Le D5% est de quelle tonicité?
Hypotonique
En général, quel soluté pour un traitement d’entretien ?
D5W1/2 salin + KCL 20
(C’est isotonique)
Du D5 1/2 NS est comment a/n tonicité et osomolalité?
Hypotonique mais isoosmolaire à cause du D5
Quelle est l’osmolalité du D5% seul ?
290
Isoosmolaire
Quel soluté donner en hypernatrémie?
D5 ou D5 1/2 NaCl selon perte d’eau ou perte mixte
* Ajouter K+ PRN
Quel soluté donner en hyponatrémie?
NS ou selon la cause
À quel débit mettre un soluté d’entretien?
2L/j suffisent en général
Donc: 80-120 ml/h selon le poids
Dans quels cas devrait-on avoir un soluté à un débit > 120 ml/h ?
Fièvre
Grands brûlés
Pertes gastriques/intestinales
Plaies chirurgicales
Polyurie
À quel débit mettre un soluté de remplacement ?
Évaluation clinique selon
* Poids journalier
* Débit urinaire (> 0,5 ml/kg/h)
* Na urinaire (> 20 mmol/L)
* Sécheresse des muqueuses et pli cutané peu valable
* TA peu sensible sauf choc
* Natrémie reflète balance hydrique
Quels ions perd-t-on surtout lors de pertes gastriques ?
HCL + K
Quels ions perd-t-on surtout lors de selles liquides ?
HCO3 + K
(Donc on développe acidose méta hyperchlorémique)
Quels solutés donner pour une réanimation liquidienne (choc / polytraumatisé) ?
NS
LR
Culots GR
Plasma frais
Colloïdes (albumine, pentaspan, voluven)
On évite le D5% 1⁄2 salin ou sans NaCl
Quelle osmolalité dans D5NS +40KCl?
Osmolalité = 2*Na + urée + glucose
Quand on donne 40 de K, fait sortir 40 de Na des cellules
Donc 2*(154+40) = 338
Comment calculer l’osmolalité d’un soluté? Important examen
Si on donne du K+ dans un soluté, le K+ va aller en intracellulaire et faire sortir du Na+ de la cellule.
DONC: Pour calculer l’osmolalité totale d’un soluté, il faut multiplier par 2
Ex: D5% 0,9 NaCl + 3 amp NaHCO3
On a 154 mmol/L de Na + 150 mmol/L dans les Bic = 304 mmol/L X 2 = OSMOLALITÉ 608 mmol/L –> risque d’hyperNa sévère
Combien y a-t-il de Na dans 1 ampoule de NaHCO3?
50 mmol/L
Quelle est l’osmolalité d’un soluté de D5% 1/2 NaCl + 2 ampoules NaHCO3?
Na = 77 mmol/L + 100 mmol/L = 177
x 2 = 354 mmol/L
Pourquoi ne pas réanimer un patient avec du D5% lorsqu’on est en choc?
Ça sert à rien, l’eau va aller en intracellulaire
Quel soluté reste le plus en extra-cellulaire lorsqu’on donne 1L?
NS va totalement en extra-cell
(LR est proches avec 900 mL extra-cell et 100 mL intra-cell)
Quel soluté reste le moins en extra-cellulaire lorsqu’on donne 1L ?
D5W (333 mL extra vs 667 mL intra)
Qui sont les patients qui bénéficient le plus des cristalloïdes?
- IR avec créat > 133
- Hyperchlorémie > 110 mmol/L
Pourquoi ne normal salin n’est pas l’idéal pour réanimer?
Hyperosmolaire et contient bcp de chlore = acidose hyperchlorémique
** Ça fait des dommages au reins = IRA
DONC: Réanimer avec LR
Quel est le meilleur soluté pour prévenir la néphropathie pré produit de contraste?
NaCl 0,9%
(Pas mal la seule indication, avec rhabdomyolyse)
Quels sont les 2 mécanismes de compensation en hypernatrémie?
Soif et ADH
** Aussi, de l’eau sort des cellules. C’est ce qui cause les sx neuros surtout
À quelle vitesse devrait-on corriger une hypernatrémie?
Max 12 mmol/j (0,5 mmol/h) pour prévenir l’oedème cérébral
- Favoriser apports PO ou TNG
- Correction IV peut difficilement > 200 ml/h (D5), car hyperglycémie (et diurèse osmotique)
Quoi faire lorsqu’une hypernatrémie est causée par un déshydratation?
- Corriger l’hypovolémie avec LR
- Corriger déficit en eau (0,5 mmol/h)
- Eau PO
- D5 % IV
Que faire si l’hypernatrémie est causée pas un excès de sodium?
- Corriger apports Na
- Diurétiques et eau
- Dialyse
Comment savoir si l’hyponatrémie est vraie?
Osmolarité sérique diminuée
À quoi sont dues la plupart des hyponatrémies?
Sécrétion d’ADH
Pourquoi dit-on que l’ADH a une double personnalité?
- Stimulation non-osmotique (vasopressin) : ↓ volume stimule sécrétion d’ADH (Stimuli le plus puissant, mais moins sensible)
- Stimulation osmotique (hormone anti-diurétique) : ↑ osmolalité plasmatique stimule la sécrétion d’ADH (Stimuli le plus sensible)
Quels sont les symptômes de l’hyponatrémie aigue?
Si chute rapide de 10-12 mmol/L : No/Vo, céphalées, coma, convulsion
Par quoi sont causés les symptômes en hyponatrémie?
Chute du Na plasmatique cause entrée d’eau dans les cellules = oedème cérébral
À quelle vitesse corriger une hyponatrémie chronique?
idéalement 4-6 mmol/L par 24h ad max 9 mmol/L (si ++ sx)
Qu’arrive-t-il si correction trop rapide d’hypoNa?
Démyélénisation
Quels sont les facteurs de risque de démyélinisation si correction trop rapide de l’hyponatrémie?
Natrémie < 105
ROH
Maladies héatiques
Dénutrition
Hypokaliémie
Hyponatrémie associée à l’insuffisance cardiaque. Comment est l’osmolarité urinaire et le Na U ?
UOsm >100 mOsm
UNa < 25 mmol
Comment traiter une hyponatrémie associée à une insuffisance cardiaque?
Restriction H2O
Diurétiques de l’anse
Hyponatrémie associée à déshydratation hypotonique (tea and toast). Comment est l’osmolarité urinaire et le Na U ?
UOsm >100 mosm
UNa<25 mmol/L
* Hyponatrémie hypovolémique
Comment traiter une hyponatrémie avec déshydratation hypotonique?
Corriger volémie avec LR ou isotonique est suffisant
Hyponatrémie associée à SIADH. Comment est l’osmolarité urinaire et le Na U ?
UOsm > 100 mosm
UNa > 40 mmol
Comment traiter une hyponatrémie due à une contraction Volémique (tea and toast)?
Expansion volume (NaCl 0.9% ou LR)
Après correction de volume, éviter la surcorrection en raisin de l’inhibition de la sécrétion d’ADH suite à la correction hypovolémique, donc donner D5 1/2 NS ensuite
