Neurologie Flashcards
Que fait le système glutaminergique?
Excite : ouvre les canaux sodium et dépolarise la cellule (récepteurs NMDA et AMPA)
Que fait le système gabergique?
Inhibiteur : ouvre les canaux chlore et hyperpolarise la cellule
La relâche des neurotransmetteurs dépend de quels canaux?
Calciques
Quels anti épileptiques on devrait utiliser pour crise focale avec généralisation secondaire?
- Lamotrigine
- Oxcarbazepine
- Carbamazepine
Quel est le mécanisme d’action de la lamotrigine?
Inhibe la relâche de glutamate
Quel est le mécanisme d’action de la carbamazepine?
Inhibe potentiels d’action
La plupart des Rx antii-épileptiques se prennent à quelle fréquence?
2x/jours (1/2 vie de 12-20h)
Quel anti-épileptique se donne DIE?
- Phenytoine
- Phenobarbital
(Après quelques demi-vies)
Quels anti épileptiques se donnent plus que 2x par jour?
- Valproate (2-3x/jour)
- Carbamazepine (3x/jour sauf si forme CR 2x/jour)
- Gapapentin 3x/jour
Quels anti épileptiques sont plus sécuritaires en grossesse?
- Lamotrigine
- Leviteracetam
- Oxcarbazepine
Quels anti épileptique sont particulièrement tératogènes?
- Valproate
- Topiramate
De manière générale, en épilepsie, on veut _____ le glutamate et ______ le gaba
Diminuter le glutamate
Augmenter le Gaba
Quel anti épileptique ne cause pas de somnolence?
Lamotrigine
Quels effets indésirables sont communs à tous les anticonvulsivants ?
- Somnolence
- Ataxie, trouble de l’équilibre
Quels anti épileptiques peuvent donner un DRESS?
- Phénobarbital
- Phénitoin
- Carbamazépine
- Lamotrigine
Vrai ou faux? Les anti épileptiques sont sécuritaitres lorsqu’utilisés avec contraceptifs oraux
Faux, interaction avec phénitoin, phénobarbital, carbamazépine, topiramate et lamotrigine
Quel anti épileptique est à éviter chez les pts d’origine asiatique?
Carbamazépine
Quel anti épileptique cause irritabilité émotionnelle et anxiété?
Leviteracetam
Quels anti épileptiques peuvent causer une prise de poids?
- Acide valproïque
- Gabapentin
- Carbamazepine
Quels anti épileptiques peuvent faire SIADH avec hypoNa?
- Carbamazepine
- Oxcarbazepine
Quel anti épileptique peut causer ralentissement cognitif, néphrolithiase et perte de poids?
Topiramate
Qu’est-ce qu’un status epilepticus ?
- Convulsions cliniques tonico cloniques
- Durée > 5 minutes
- Une 2e convulsion survient avant que le patient ne regagne conscience
- Se répètent cliniquement sur > 30 minutes
Quels sont les anti épileptiques disponibles ss forme IV qui peut donc être donné en status epilepticus?
- Phenitoin
- Phénobarbital
- Midazolam, propofol
Pas dispos partout:
- Valproate
- Locosamide
- Leviteracetam
Vrai ou faux? Le propofol est un bon moyen de cesser une crise convulsive
Vrai
Mais il faut débuter une autre molécule pour s’assurer que quand propofol sevré on est couvert
Certains anti épileptiques sont liés aux protéines, faisant en sorte que lorsque donnés avec autre Rx lié au protéines (comme cipro), augmente fraction libre. Quels sont-ils?
- Phénitoin
- Valproate
- Carbamazepine
Quel critère de temps en migraine?
4-72h
Vrai ou faux? Les céphalées doivent s’accompagner de N°/V° et de sono/photophobie pour parler de migraines
Faux, l’un ou l’autre
Nommer les caractéristiques devant être présentent pour parler d’aura (au moins 2)
A. S’installe sur plus de 5 min ou au moins 2 symptômes qui se succèdent
B. Chaque symptôme de l’aura dure 5-60 min
C. Symptôme unilatéral
D. L’aura est suivi d’une céphalée en dedans de 60 min
Quelle est la physiopathologie de l’aura dans les migraines ?
DÉPRESSION CORTICALE PROGRESSIVE
* Une onde de dépolarisation se propage à 3 mm/min via le tissus glial
* Le calcium intracellulaire ↑ et affecte la vascularisation
* Libère sur son passage en extracellulaire : NO, Acide arachidonique, Des protons (H+), Potassium
Quels médicaments pour migraine légère à modérée?
Acétaminophen
AINS
Anti-émétiques
Rx combinés
- Florinal (butalbital, acetaminophen, caféine)
- Excedrin (acetaminophen, aspirine, caféine)
Quels médicaments en migraines modérées à sévères ?
Triptans (avec ou sans AiNS)
Si No/Vo : S/C ou IN
Antiémétiques
Quoi donner comme Rx pour migraine dans un contexte hospitalier à l’urgence?
- Triptans
- Antiémétiques
- Dihydroergotamine + metoclopramide
- AINS (ketorolac)
Des fois Dexamethasone
Quels triptans donner dans contexte hospitalier à l’urgence?
- Sumatriptan
- Zolmitriptan
Quels antiémétiques utiliser en migraines ?
Prochlorperazide, Chlorpromazine > Metoclopiramide
** Donner avec diphenhydramine
Vrai ou faux? L’ergotamine est moins utilisé que les triptans étant donné qu’elle est moins efficace. Elle a par contre moins d’effets secondaires vasculaires.
Faux. Aussi efficace que triptans
Mais beaucoup de potnetiel d’effets secondaires
Quelles sont les contre-indications de la dihydroergotamine?
- HTA
- MCAS
- Utilisation IMAO
Vrai ou faux? Plusieurs études ont prouvé l’efficacité des triptans dans le contexte de migraines aigues
Vrai
Quel est le mécanisme d’action des triptans ?
Agonistes des récepteurs sérotoninergiques
* Vasoconstriction intracranienne (5- HT1b)
* Inhibition neuronale périphérique (5-HT1d)
* Stimulation présynaptique de la corne dorsale
* Augmente le système descendant inhibiteur de la douleur
Quelles contre-indications aux triptans?
- MCAS ou angine de Prinztmetal
- HTA mal contrôlée
- AVC
- Patients avec migraine hemiplégique ou basilaire étaient exclus
Vrai ou faux? Les triptans peuvent causer un syndrome sérotoninergique avec ISRS
Faux, aucun rapporté
Quel critère de fréquence de céphalées pour céphalée secondaire à la sur utilisation médicamenteuse?
Au moins 15 jours/mois
Quel critères d’utilisation de Rx de tx aigu pour céphalée seocndaire à la sur utilisation médicamenteuse?
Au moins 3 mois
- 10/jours par mois si ergots, triptans, opiïdes ou combinaison
- 15 jours/mois si tylenol, ASA, AINS
Vrai ou faux? Les migraineux sont plus susceptibles de faire tous les autres types de céphalées
Vrai
Combien de temps on garde prophylaxie pour migraine?
4-12 semaines
Si pas de réponse tenter une autre
Quelles sont les indications de traitement prophylactique migraines ?
- Migraines fréquentes (≥ 4/mois) ou prolongées (≥ 12 h)
- Contre-indication au traitement aigu (ex facteur de risque vasculaire)
- Intolérance ou résistance aux traitement aigu
- Risque d’abus de Rx
- Migraine menstruelle
Combuien de temps on doit essayer les inihibteurs du CGPR pour évaluer réponse?
3 mois
Quelle classe de Rx? Atogepant et ubrogepant
Inhibiteur CGPR
Quelles classes de médicament pour prophylaxie migraine ?
Anti-HTA
- Bbloq: propanolol, metoprolol ou timolol
- Anticalciques : verapamil, flunarizine
- IECA/ARA: lisinopril, candesartan
Antidépresseurs
- Amitriptilline
- Venlaflaxine, fluoxetine
Anti-convulsivants
- valproate
- topiramate
Quel ES possible avec bloqueurs calciques en migraine?
- Dépression
- Parkinsonisme
Vrai ou faux? Dans le tx de la maladie Alzheimer, on veut augmenter l’ACh dans la fente synaptique
Vrai
Dans quels cas utilise-t-on des inhibiteurs de la cholinesthérase en Alzheimer?
Maladie d’alzheimer légère à modérée
Quelle classe de Rx? Donepezil
Inhibiteur de la cholinestérase
Quelle classe de Rx? Galantamine
Inhibiteur de la cholinestérase
Quelle classe de Rx? Rivastigmine
Inhibiteur de la cholinestérase
À quoi faire attention lorsqu’on prescrit la médication pour l’alzheimer?
Attention aux effets cholinergiques périphériques !
- Bradycardie
- Sick sinus syndrome
- Blocs AV
- Bêta bloqueurs
- Risque d’ulcère peptique
- Asthme, MPOC
On peut les donner quand même, mais faire les surveillances nécessaires
À quel moment de la journée donner le donepezil? Pourquoi?
Donner le matin, car troubles du sommeil et cauchemars au coucher
Quels Rx pour Alzheimer donnent dela dyspesie?
Rivastigmine PO > Donepezil, galantamine
Quels Rx pour alzheimer donne crampes musculaires?
- Donepezil
- Galantamine
Quel traitement pour maladie d’Alzheimer sévère?
IChEs, memantine ou combinaison des 2.
Les bénéfices attendus impliqueraient des améliorations modeste de la cognition, du fonctionnement et du comportement, et/ou un ralentissement du déclin. (Niveau I, Grade A)
Quelle classe de Rx? Memantine
Bloque activation du récepteur NMDA, donc bloque transfert de glutamate
Quel est le métabolsime de la mémantine?
Rénal
Devrait-on cesser le traitement de l’alzheimer lorsqu’on est rendu au stade de CHSLD?
Non
Continuer ad ce qu’aucun bénéfice clinique ne puisse être démontré. Le txne devrait pas être discontinué simplement à cause de l’institutionnalisation.
Peut-on prévenir le développement de l’Alzheimer ?
Traiter les FR vasculaires aide à prévenir la maladie, mais une fois installée, pas d’effet de ces tx sur la maladie
Vrai ou faux? Pte avec maladie Alzheimer commence à avoir des ES intolérables avec inhibiteur de la cholinestérase. On devrait donc l’arrêter immédiatement.
Faux, possibilité de syndrome de retrait aux inhibiteurs, on diminue sur qq semaines
