Pneumologie Flashcards
Quelle est la seule intervention qui peut réduire ou faire cesser la progression de l’emphysème ?
Cessation tabagique
Les E-cigarettes sont-elles efficaces pour la cessation tabagique?
Non approuvé par les organismes réglementaires, majorité des études pas d’efficacité sauf 1 étude montre efficacité à 1 an
Vrai ou faux? Les timbres transdermiques de nicotine perturbent le sommeil
Faux
Peut-on prescrire un timbre transdermique de nicotine à une femme enceinte ?
Oui
Si la dose de nicotine est plus élevée, y a-t-il plus d’effets secondaires?
Non
Vrai ou faux? Il y a plus d’effets secondaires des timbres de nicotine chez les patients avec maladies cardiaques
Faux
Peut-on prendre une gomme de nicotine en même temps qu’un timbre?
Oui
Quels sont les effets secondaires de la nicotine?
→ Dyspepsie, nausées
→ Bouche sèche,
→ Myalgies (grippe)
→ Insomnie, cauchemars,
→ Etourdissements, céphalées
→ Locaux
Peut-on combiner bupropion ou Champix et timbre de nicotine?
Oui
Vrai ou faux? La combinaison de buproprion et de nicotine vs buproption seul n’est pas plus efficace, mais permet de réduire l’augmentation de poids
Faux, plus efficace et poids augmente moins chez ceux qui prenennt les 2
Quelles sont les contre-indications du bupropion?
→ Tout rx contenant du bupropion
→ Inhibiteurs MAO
→ Epilepsie
→ Allergie au bupropion
→ Avec tout rx qui ↓ le seuil de convulsions (antipsycotiques, antidépresseurs, théophylline, corticos systémiques, sevrages benzo).
Vrai ou faux? Les ES du buproprion augmentent avec la dose
Vrai
Quelles sont les interactions médicamenteuses du bupropion?
- Cyclophosphamide
- Orphenadrine
- Antidépresseurs
- Antipsychotiques
- BB
- Anti-arythmiques (propafenone, flecainide)
Quel est le mécanisme d’action de la varenicline (champix) ?
Agoniste partiel α4β2 sous type récepteur nicotinique-
acétylcholine.
Quel est l’effet secondaire principal du champix ?
Nausées
Quel est le plus efficace? Bupropion ou Champix ?
Varenicline (Champix)
Quelles sont les interactions médicamenteuses de la Varenicline (champix)?
Aucun
Comment est métabolisé la varenicline (champix) ?
Rein
Quel effet potentiel a Champix avec ROH?
Convulsions
Pourquoi doit-on diminuer les doses d’insuline lorsqu’on introduit un médicament pour la cessation tabagique?
↑ l’absorption s.c. de l’insuline
Outre l’insuline, quels médicaments ajuster vers le bas lorsqu’on introduit un médicament pour l’arrêt tabagique?
- Acétaminophène
- caféine
- imipramine
- oxazépam
- pentazocine
- propranolol
- théophylline
Quels médicaments doit-on éviter chez les MPOC?
→Béta-bloqueurs (même spécifiques) mais si le patient n’a qu’une faible composante réversible les bénéfices des Béta-bloqueurs B1 spécifiques valent les effets secondaires.
Pour l’asthme, non recommandé si asthme instable ou sévère
→ Anxiolytiques surtout si rétention de CO2 ou MPOC sévère
Comment traiter une MPOC légère?
Peu de symptômes
VEMS > 80%
AMLA ou BALA
Comment traiter une MPOC modérée à sévère avec faible risque d’exacerbation aiguë ?
AMLA/BALA combiné
Comment traiter une MPOC modérée à sévère avec haut risque d’exacerbation aiguë ?
AMLA / BALA / CSI
(réduit la mortalité)
Mieux en pompe unique combinée que séparé
Si pas efficace: Macrolide prophylactique/inhibiteur de la PDE-4/agents mucolytiques
Quelle classe de Rx? Terbutaline (bricanyl)
BACA
Quelle classe de Rx? Formoterol (Oxeze, Foradil)
BALA
Quelle classe de Rx? Salmeterol (Serevent Diskus)
BALA
Quelle est la durée d’action des BALA ?
12h
Donc on px BID
Vrai ou faux? Le formotérol a le même début d’action que le salbutamol
Vrai
Donc pas besoin de prendre Ventolin en même temps que Oxeze
Les bêta 2 agoniste ont une toxicité à quel niveau?
TA, HypoK+ et onde Q-Tc
Quelle classe de Rx? Ipratropium (Atrovent)
Anticholinergique
Quelle classe de Rx? Aclidinium (Tudorza Genuair)
Anticholinergique
Quelle classe de Rx? Glycopyrronium (Seebri Breezhaler)
Anticholinergique
Quelle classe de Rx? Umeclidinium (Incruse Ellipta)
Anticholinergique
Quelle classe de Rx? Tiotropium (Spiriva)
Anticholinergique
Quels sont les contre-indications relatives des anticholinergiques inhalés en MPOC ?
Glaucome
Prostatisme
Vrai ou faux? Les anticholinergiques augmentent les risques de maladies cardiovasculaires en MPOC
Faux
Quels sont les corticostéroïdes inhalés approuvés en MPOC?
→ Budésonide (Pulmicort Turbuhaler)
→ Fluticasone propionate (Flovent) -
→ Fluticasone furoate (Arnuity Ellipta) die
Vrai ou faux? Les CSI sont moins efficaces dans la MPOC que l’asthme
Vrai
D’où leur emploi après les bronchodilatateurs
Vrai ou faux? Les CSI améliorent la fct pulmonaire à long terme
Faux. Améliorent légèrement la fonction pulmonaire dans les premiers 3 mois mais la perte de fonction pulmonaire est la même avec ou sans les stéroides.
Vrai ou faux? Les CSI augmentent le risque de pneumonie
Vrai, mais pas d’augmentation de décès
Quand introduire un CSI en MPOC?
A donner chez les MPOC modérés et sévères en quatrième choix
Avec quel CSI pneumonies sont particulièrement plus fréquentes en MPOC?
Advair > symbicort
Quelles sont les combinaison corticostéroide et B2-agoniste approuvées en MPOC?
→ Fluticasone/Salmeterol (Advair Diskus ou MDI)
→ Budésonide/Formotérol (Symbicort Turbuhaler)
→ Fluticasone Furoate/Vilanterol (Breo Ellipta)
Vrai ou faux? Le Symbicort diminue la dyspnée
Vrai
Quand donne-t-on des corticostéroïdes systémiques en MPOC?
Seulement pour exacerbations
Quelle classe de Rx? Théophylline
Bloque récepteurs d’adénosine
Bronchodilatateur
Quelles sont les indications de l’oxygène à domicile?
→ Indiqué si PaO2 < 55 mmHg lorsque stable pour 1 mois
→ Ou si PaO2 <60, >55 mmHg et polycythémie, HTA pulmonaire, désat à l’effort ou la nuit ou troubles intellectuels
Quel est le seul agent qui prolonge la vie en MPOC?
Oxygène
Quel antibiotique prophylactique peut-on donner en MPOC?
azithromycine 3x/sem
** Attention surdité et allongement QTc
Quelles sont les 4 lignes de traitements Chez les MPOC?
- B2 courte action
- Anticholinergique à longue durée d’action
- B2 longue durée d’action avec Anticholinergique
- CSI
Chez les patients en bonne santé, traite-t-on les bronchites aiguës avec des antibiotiques?
Non, pas d’emblée, à moins que ça devienne purulent après 1 semaine
Quelle ATB prescrire chez un MPOC avec une Bronchite chronique simple?
→ Amoxicilline
→ Doxycycline
→ TMP/sulfamethoxazole
→ Macrolides (azithromycine ou clarithromycine)
→ Cefuroxime axetil/Cefprozil
Qu’est-ce qu’une bronchite chronique simple?
→ VEMS1 > 50% prédit
→ <4 exacerbations/an
→ Aucune comorbidité?
Qu’est-ce qu’une bronchite chronique compliquée?
→ VEMS1 <50% prédit
→ Stéroides systémiques chroniques
→ >4 exacerbations/an
→ MCAS
→ antibiotique dernier 3 mois
→ O2 à domicile
Quel ATB donner à un MPOC avec une bronchite chronique compliquée?
→ Fluoroquinolone (*Lévaquin 750 mg po die)
→ Amox/Clavulanique
Nommez 4 facteurs qui augmentent le métabolisme de la théophylline chez les MPOC
– La cigarette
– Protéines dans la diète
– Hyperthyroidie
– La marijuana
– Drogues: Barbituriques, Carbamazépine, Phénytoine, Rifampin
Nommez 4 facteurs autres que les médicaments qui diminuent le métabolisme de la théophylline en MPOC
– Age ≥60
– MPOC avec PO2<45mmHg
– Insuffisance cardiaque
– Dysfonction hépatique
– Carbohydrates dans la diète
– Maladie sévère aigue
– Infection virale (influenza)
** Si le métabolisme diminue, on peut avoir une intox à la théophylline
Nommez 4 médicaments qui diminuent le métabolisme de la théophylline
→ Ciprofloxacine**
→ Erythromycine**
→ Clarithromycine (Biaxin)**
→ Allopurinol
→ Cimétidine
→ Contraceptifs oraux
→ Propranolol
→ Ticlopidine
→ Thiabendazole
→ Troléandomycine
→ Vérapamil
** Sont les plus importants
Quels sont les effets indésirables de la théophylline?
→ Tremblements
→ Insomnie
→ Irritabilité
→ Nausées, dyspepsie
→ Flatulence, gazs
→ Apparaissent à des doses non toxiques, peuvent disparaître avec le temps, débuter le thérapie à des doses plus faibles
Comment se manifeste la toxicité à la théophylline?
→ Vomissements
→ Arythmie supraventriculaire
→ Arythmie ventriculaire
→ Hypotension
→ Convulsions
Combien de sx diurnes dans critères de maîtrise de l’asthme?
2 jours et moins/semaine
Combien de sx nocturnes dans critères de maîtrise de l’asthme?
Moins de 1/semaine et légers
Combien d’utilisation de BACA ou bud-form dans critères de maîtrise de l’asthme?
2 et moins/semaine
Quel traitement de 1ière ligne dans l’asthme ?
BACA ou bunesonide-formotérol PRN
Quelle est la 2e ligne du traitement de l’asthme?
Corticos inhalés
Si asthme pas maîtrisé avec BACA et CSI, qu’est-ce qu’on ajoute?
BALA Chez les 12 ans et +
Augmenter CSI chez les < 12 ans
Quelle est la 4ième ligne de traitement de l’asthme?
Leucotriènes ou anticholinergiques à longue durée d’action
Vrai ou faux? Le Ventolin peut aggraver l’asthme si pris régulièrement
Vrai
Pt de > 12 ans avec asthme mal contrôlé prenant BACA au besoin ou aucun Rx. Faible observance aux Rx. Quoi faire?
Commencer budésonide-formotérol PRN au lieu de BACA PRN + CSI DIE
Bud-formo = CSI + BALA
Qu’est-ce qui permet aux CSI de ne pas être toxiques de manière systémique?
- Absorption intestinale faible
- Élimination au foie (inactivation de premier passage importante) = élimination rapide par les voies biliaires
- Forte liaison aux protéines < 2% de médicament actif libre
Quelle condition pour prescrire un B2 agoniste à longue durée d’action chez les asthmatiques?
Doit toujours être pris avec un anti- inflammatoire (CSI)
Comment se prenennt les anti-leucotriènes?
PO
Vrai ou faux? Les anti-leucotriènes sont plus efficaces que les CSI mais ont plus ES
Faux, peu d’effets secondaires mais un peu moins efficaces que CSI
Quelle classe de Rx? Montelukast
Anti-leucotriène
Quel Rx contre l’asthme peut causer vasculite de Churg-Strauss?
Anti-leucotriènes
Quel Rx contre l’asthme peut entraîner des changements de l’humeur et risque de suicide?
Anti-leucotriènes
Quel est la 5e ligne en asthme?
Xanthines (théophylline)
** Bcp toxicité et interaction médicamenteuse
Propriétés anti-inflammatoires, mais n’affecte pas l’hyperréactivité bronchique
Dans l’asthme, est-ce mieux de prescrire le Symbicort bid et PRN plutôt qu’une thérapie d’association avec un Béta-2 agoniste à courte action PRN?
Oui
Vrai ou faux? Étude a montré que les patients recevant le budésonide/formotérol au besoin avaient un risque d’exacerbations graves comparable à ceux qui recevaient le budésonide en traitement d’entretien
Vrai
Quand utilise-t-on les anticholinergiques (Tiotropium (Spiriva)) en asthme?
Sévère
Quel agent biologique peut être utilisé en asthme sévère avec formulaire d’exception?
Omalizumab
ES possibles omalizumab
- Réactions anaphylactiques très rares
- Irritation, infx site d’injections
- Légère augmentation du risque de maladie cardiovasculaire
Vrai ouf aux? L’omalizumab augmente le risque de cancer
Faux
Si néo, on priorise quoi pour traitement d’embolie pulmonaire?
HBPM ou NACO
Quoi prescrire si un patient fait une embolie pulmonaire alors qu’il était déjà sous ACO?
– HBPM si sur autres ACO
– ↑ HBPM si sur HBPM
Combien de temps d’ACO si 1er épisode d’embolie pulmonaire avec facteur déclenchant ?
3 mois
Combien de temps d’ACO si 1er épisode d’embolie pulmonaire idiopathique?
Prolongée si pas de risque de saignement, sinon 3 mois
Combien de temps d’ACO si épisode d’embolie pulmonaire avec cancer?
Ad résolution du cancer
Combien de temps d’ACO si embolie pulmonaire chez patient avec anomalie des facteurs de coagulation?
Prolongée sauf si idiopathique, pour toujours
Combien de temps d’ACO pour 2 épisodes d’embolie pulmonaire ou +?
Prolongée avec réévaluation périodique
