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Pneumologie Flashcards

1
Q

Quelle est la seule intervention qui peut réduire ou faire cesser la progression de l’emphysème ?

A

Cessation tabagique

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Q

Les E-cigarettes sont-elles efficaces pour la cessation tabagique?

A

Non approuvé par les organismes réglementaires, majorité des études pas d’efficacité sauf 1 étude montre efficacité à 1 an

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3
Q

Vrai ou faux? Les timbres transdermiques de nicotine perturbent le sommeil

A

Faux

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4
Q

Peut-on prescrire un timbre transdermique de nicotine à une femme enceinte ?

A

Oui

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5
Q

Si la dose de nicotine est plus élevée, y a-t-il plus d’effets secondaires?

A

Non

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6
Q

Vrai ou faux? Il y a plus d’effets secondaires des timbres de nicotine chez les patients avec maladies cardiaques

A

Faux

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7
Q

Peut-on prendre une gomme de nicotine en même temps qu’un timbre?

A

Oui

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8
Q

Quels sont les effets secondaires de la nicotine?

A

→ Dyspepsie, nausées
→ Bouche sèche,
→ Myalgies (grippe)
→ Insomnie, cauchemars,
→ Etourdissements, céphalées
→ Locaux

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9
Q

Peut-on combiner bupropion ou Champix et timbre de nicotine?

A

Oui

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10
Q

Vrai ou faux? La combinaison de buproprion et de nicotine vs buproption seul n’est pas plus efficace, mais permet de réduire l’augmentation de poids

A

Faux, plus efficace et poids augmente moins chez ceux qui prenennt les 2

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11
Q

Quelles sont les contre-indications du bupropion?

A

→ Tout rx contenant du bupropion
→ Inhibiteurs MAO
→ Epilepsie
→ Allergie au bupropion
→ Avec tout rx qui ↓ le seuil de convulsions (antipsycotiques, antidépresseurs, théophylline, corticos systémiques, sevrages benzo).

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12
Q

Vrai ou faux? Les ES du buproprion augmentent avec la dose

A

Vrai

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13
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses du bupropion?

A
  1. Cyclophosphamide
  2. Orphenadrine
  3. Antidépresseurs
  4. Antipsychotiques
  5. BB
  6. Anti-arythmiques (propafenone, flecainide)
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14
Q

Quel est le mécanisme d’action de la varenicline (champix) ?

A

Agoniste partiel α4β2 sous type récepteur nicotinique-
acétylcholine.

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15
Q

Quel est l’effet secondaire principal du champix ?

A

Nausées

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16
Q

Quel est le plus efficace? Bupropion ou Champix ?

A

Varenicline (Champix)

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17
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses de la Varenicline (champix)?

A

Aucun

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18
Q

Comment est métabolisé la varenicline (champix) ?

A

Rein

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19
Q

Quel effet potentiel a Champix avec ROH?

A

Convulsions

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20
Q

Pourquoi doit-on diminuer les doses d’insuline lorsqu’on introduit un médicament pour la cessation tabagique?

A

↑ l’absorption s.c. de l’insuline

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21
Q

Outre l’insuline, quels médicaments ajuster vers le bas lorsqu’on introduit un médicament pour l’arrêt tabagique?

A
  1. Acétaminophène
  2. caféine
  3. imipramine
  4. oxazépam
  5. pentazocine
  6. propranolol
  7. théophylline
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22
Q

Quels médicaments doit-on éviter chez les MPOC?

A

→Béta-bloqueurs (même spécifiques) mais si le patient n’a qu’une faible composante réversible les bénéfices des Béta-bloqueurs B1 spécifiques valent les effets secondaires.
Pour l’asthme, non recommandé si asthme instable ou sévère
→ Anxiolytiques surtout si rétention de CO2 ou MPOC sévère

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23
Q

Comment traiter une MPOC légère?

A

Peu de symptômes
VEMS > 80%

AMLA ou BALA

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24
Q

Comment traiter une MPOC modérée à sévère avec faible risque d’exacerbation aiguë ?

A

AMLA/BALA combiné

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25
Comment traiter une MPOC modérée à sévère avec haut risque d'exacerbation aiguë ?
AMLA / BALA / CSI (réduit la mortalité) Mieux en pompe unique combinée que séparé Si pas efficace: Macrolide prophylactique/inhibiteur de la PDE-4/agents mucolytiques
26
Quelle classe de Rx? Terbutaline (bricanyl)
BACA
27
Quelle classe de Rx? Formoterol (Oxeze, Foradil)
BALA
28
Quelle classe de Rx? Salmeterol (Serevent Diskus)
BALA
29
Quelle est la durée d'action des BALA ?
12h Donc on px BID
30
Vrai ou faux? Le formotérol a le même début d'action que le salbutamol
Vrai Donc pas besoin de prendre Ventolin en même temps que Oxeze
31
Les bêta 2 agoniste ont une toxicité à quel niveau?
TA, HypoK+ et onde Q-Tc
32
Quelle classe de Rx? Ipratropium (Atrovent)
Anticholinergique
33
Quelle classe de Rx? Aclidinium (Tudorza Genuair)
Anticholinergique
34
Quelle classe de Rx? Glycopyrronium (Seebri Breezhaler)
Anticholinergique
35
Quelle classe de Rx? Umeclidinium (Incruse Ellipta)
Anticholinergique
36
Quelle classe de Rx? Tiotropium (Spiriva)
Anticholinergique
37
Quels sont les contre-indications relatives des anticholinergiques inhalés en MPOC ?
Glaucome Prostatisme
38
Vrai ou faux? Les anticholinergiques augmentent les risques de maladies cardiovasculaires en MPOC
Faux
39
Quels sont les corticostéroïdes inhalés approuvés en MPOC?
→ Budésonide (Pulmicort Turbuhaler) → Fluticasone propionate (Flovent) - → Fluticasone furoate (Arnuity Ellipta) die
40
Vrai ou faux? Les CSI sont moins efficaces dans la MPOC que l'asthme
Vrai D’où leur emploi après les bronchodilatateurs
41
Vrai ou faux? Les CSI améliorent la fct pulmonaire à long terme
Faux. Améliorent légèrement la fonction pulmonaire dans les premiers 3 mois mais la perte de fonction pulmonaire est la même avec ou sans les stéroides.
42
Vrai ou faux? Les CSI augmentent le risque de pneumonie
Vrai, mais pas d'augmentation de décès
43
Quand introduire un CSI en MPOC?
A donner chez les MPOC modérés et sévères en quatrième choix
44
Avec quel CSI pneumonies sont particulièrement plus fréquentes en MPOC?
Advair > symbicort
45
Quelles sont les combinaison corticostéroide et B2-agoniste approuvées en MPOC?
→ Fluticasone/Salmeterol (Advair Diskus ou MDI) → Budésonide/Formotérol (Symbicort Turbuhaler) → Fluticasone Furoate/Vilanterol (Breo Ellipta)
46
Vrai ou faux? Le Symbicort diminue la dyspnée
Vrai
47
Quand donne-t-on des corticostéroïdes systémiques en MPOC?
Seulement pour exacerbations
48
Quelle classe de Rx? Théophylline
Bloque récepteurs d'adénosine Bronchodilatateur
49
Quelles sont les indications de l'oxygène à domicile?
→ Indiqué si PaO2 < 55 mmHg lorsque stable pour 1 mois → Ou si PaO2 <60, >55 mmHg et polycythémie, HTA pulmonaire, désat à l’effort ou la nuit ou troubles intellectuels
50
Quel est le seul agent qui prolonge la vie en MPOC?
Oxygène
51
Quel antibiotique prophylactique peut-on donner en MPOC?
azithromycine 3x/sem ** Attention surdité et allongement QTc
52
Quelles sont les 4 lignes de traitements Chez les MPOC?
1. B2 courte action 2. Anticholinergique à longue durée d'action 3. B2 longue durée d'action avec Anticholinergique 4. CSI
53
Chez les patients en bonne santé, traite-t-on les bronchites aiguës avec des antibiotiques?
Non, pas d'emblée, à moins que ça devienne purulent après 1 semaine
54
Quelle ATB prescrire chez un MPOC avec une Bronchite chronique simple?
→ Amoxicilline → Doxycycline → TMP/sulfamethoxazole → Macrolides (azithromycine ou clarithromycine) → Cefuroxime axetil/Cefprozil
55
Qu'est-ce qu'une bronchite chronique simple?
→ VEMS1 > 50% prédit → <4 exacerbations/an → Aucune comorbidité?
56
Qu'est-ce qu'une bronchite chronique compliquée?
→ VEMS1 <50% prédit → Stéroides systémiques chroniques → >4 exacerbations/an → MCAS → antibiotique dernier 3 mois → O2 à domicile
57
Quel ATB donner à un MPOC avec une bronchite chronique compliquée?
→ Fluoroquinolone (*Lévaquin 750 mg po die) → Amox/Clavulanique
58
Nommez 4 facteurs qui augmentent le métabolisme de la théophylline chez les MPOC
– La cigarette – Protéines dans la diète – Hyperthyroidie – La marijuana – Drogues: Barbituriques, Carbamazépine, Phénytoine, Rifampin
59
Nommez 4 facteurs autres que les médicaments qui diminuent le métabolisme de la théophylline en MPOC
– Age ≥60 – MPOC avec PO2<45mmHg – Insuffisance cardiaque – Dysfonction hépatique – Carbohydrates dans la diète – Maladie sévère aigue – Infection virale (influenza) ** Si le métabolisme diminue, on peut avoir une intox à la théophylline
60
Nommez 4 médicaments qui diminuent le métabolisme de la théophylline
→ Ciprofloxacine** → Erythromycine** → Clarithromycine (Biaxin)** → Allopurinol → Cimétidine → Contraceptifs oraux → Propranolol → Ticlopidine → Thiabendazole → Troléandomycine → Vérapamil ** Sont les plus importants
61
Quels sont les effets indésirables de la théophylline?
→ Tremblements → Insomnie → Irritabilité → Nausées, dyspepsie → Flatulence, gazs → Apparaissent à des doses non toxiques, peuvent disparaître avec le temps, débuter le thérapie à des doses plus faibles
62
Comment se manifeste la toxicité à la théophylline?
→ Vomissements → Arythmie supraventriculaire → Arythmie ventriculaire → Hypotension → Convulsions
63
Combien de sx diurnes dans critères de maîtrise de l'asthme?
2 jours et moins/semaine
64
Combien de sx nocturnes dans critères de maîtrise de l'asthme?
Moins de 1/semaine et légers
65
Combien d'utilisation de BACA ou bud-form dans critères de maîtrise de l'asthme?
2 et moins/semaine
66
Quel traitement de 1ière ligne dans l'asthme ?
BACA ou bunesonide-formotérol PRN
67
Quelle est la 2e ligne du traitement de l'asthme?
Corticos inhalés
68
Si asthme pas maîtrisé avec BACA et CSI, qu'est-ce qu'on ajoute?
BALA Chez les 12 ans et + Augmenter CSI chez les < 12 ans
69
Quelle est la 4ième ligne de traitement de l'asthme?
Leucotriènes ou anticholinergiques à longue durée d'action
70
Vrai ou faux? Le Ventolin peut aggraver l'asthme si pris régulièrement
Vrai
71
Pt de > 12 ans avec asthme mal contrôlé prenant BACA au besoin ou aucun Rx. Faible observance aux Rx. Quoi faire?
Commencer budésonide-formotérol PRN au lieu de BACA PRN + CSI DIE Bud-formo = CSI + BALA
72
Qu'est-ce qui permet aux CSI de ne pas être toxiques de manière systémique?
1. Absorption intestinale faible 2. Élimination au foie (inactivation de premier passage importante) = élimination rapide par les voies biliaires 3. Forte liaison aux protéines < 2% de médicament actif libre
73
Quelle condition pour prescrire un B2 agoniste à longue durée d'action chez les asthmatiques?
Doit toujours être pris avec un anti- inflammatoire (CSI)
74
Comment se prenennt les anti-leucotriènes?
PO
75
Vrai ou faux? Les anti-leucotriènes sont plus efficaces que les CSI mais ont plus ES
Faux, peu d'effets secondaires mais un peu moins efficaces que CSI
76
Quelle classe de Rx? Montelukast
Anti-leucotriène
77
Quel Rx contre l'asthme peut causer vasculite de Churg-Strauss?
Anti-leucotriènes
78
Quel Rx contre l'asthme peut entraîner des changements de l'humeur et risque de suicide?
Anti-leucotriènes
79
Quel est la 5e ligne en asthme?
Xanthines (théophylline) ** Bcp toxicité et interaction médicamenteuse Propriétés anti-inflammatoires, mais n’affecte pas l’hyperréactivité bronchique
80
Dans l'asthme, est-ce mieux de prescrire le Symbicort bid et PRN plutôt qu’une thérapie d’association avec un Béta-2 agoniste à courte action PRN?
Oui
81
Vrai ou faux? Étude a montré que les patients recevant le budésonide/formotérol au besoin avaient un risque d’exacerbations graves comparable à ceux qui recevaient le budésonide en traitement d’entretien
Vrai
82
Quand utilise-t-on les anticholinergiques (Tiotropium (Spiriva)) en asthme?
Sévère
83
Quel agent biologique peut être utilisé en asthme sévère avec formulaire d'exception?
Omalizumab
84
ES possibles omalizumab
1. Réactions anaphylactiques très rares 2. Irritation, infx site d'injections 3. Légère augmentation du risque de maladie cardiovasculaire
85
Vrai ouf aux? L'omalizumab augmente le risque de cancer
Faux
86
Si néo, on priorise quoi pour traitement d'embolie pulmonaire?
HBPM ou NACO
87
Quoi prescrire si un patient fait une embolie pulmonaire alors qu'il était déjà sous ACO?
– HBPM si sur autres ACO – ↑ HBPM si sur HBPM
88
Combien de temps d'ACO si 1er épisode d'embolie pulmonaire avec facteur déclenchant ?
3 mois
89
Combien de temps d'ACO si 1er épisode d'embolie pulmonaire idiopathique?
Prolongée si pas de risque de saignement, sinon 3 mois
90
Combien de temps d'ACO si épisode d'embolie pulmonaire avec cancer?
Ad résolution du cancer
91
Combien de temps d'ACO si embolie pulmonaire chez patient avec anomalie des facteurs de coagulation?
Prolongée sauf si idiopathique, pour toujours
92
Combien de temps d'ACO pour 2 épisodes d'embolie pulmonaire ou +?
Prolongée avec réévaluation périodique

Pharmaco (9 decks)

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