Toxicologia

Question 1

Conceito de toxicologia

Answer 1

Ciência que estuda os efeitos nocivos causados pelas substâncias químicas ao interagirem com organismos vivos. A Norma reguladora 7 é o programa de controle médico de saúde ocupacional, e é administrada anualmente pela empresa.

Question 2

Paracelsus sobre as substâncias químicas

Answer 2

Não existe substância química inócua. Existem maneiras de utilizá-las, dentro de certas condições de exposição.

Question 3

Agente tóxico, toxicante ou xenobiótico

Answer 3

substância química de estrutura definida que, interagindo com um organismo, produz efeito nocivo (efeito tóxico)

Obs: substâncias químicas associadas a substâncias que despertam a resposta imune de algumas pessoas: A gravidade não depende apenas da dose, mas também da reação imune da pessoa (ex: alergia) - exemplo: 2 pessoas picadas por cobra, uma recebe mais veneno que a outra. A pessoa com menos veneno pode ter reação mais grave, devido à resposta imune

Question 4

Efeito tóxico agudo

Answer 4

o que ocorre ou se desenvolve rapidamente após uma exposição ou múltiplas exposições em um período de até 24 horas

Question 5

Efeito tóxico crônico

Answer 5

o que caracteriza-se não somente pela duração, mas também por certas características patológicas. Pode ser por acumulação ou somatória dos efeitos produzidos. Corte temporário: mínimo 3 meses

Question 6

Efeito tóxico reversível ou irreversível

Answer 6

além da dose, do tempo e da frequência de exposição, depende da capacidade de regeneração do tecido do órgão ou sistema afetado- Agente químico —> dano —> regeneração

Question 7

Reações alérgicas aos agentes químicos

Answer 7

Efeito tóxico produzido por intermédio de um anticorpo formado como consequência de uma pré-exposição. Atenção: a reação alérgica não apresenta uma curva dose-resposta típica.

Agente químico —> hapteno —> proteína —> antígeno —> anticorpo ou metabólito endógeno

NÃO SE ESTUDA NA TOXICOLOGIA

Question 8

Reações idiossincráticas

Answer 8

Reatividade anormal do organismo a um agente químico, determinada geneticamente. Uma determinada dose com efeito qualitativo similar a muitos indivíduos pode causar extrema susceptibilidade em outros indivíduos, em doses mais baixas ou altas-

Ex.: Agentes metemoglobinizantes em indivíduos suscetíveis por possuírem uma deficiência na produção de enzimas que reduzem o Fe novamente (motivo: deficiência em NADH-metemoglobina redutase - asfixia química pois o O2 não se liga ao Ferro)

Question 9

Trabalhador doente - como prosseguir?

Answer 9

Se a doença não tiver nexo com trabalho, não se recolhe aposentadoria, não vai pro INSS. Contudo, se tiver nexo causal, recolhe aposentadoria, décimo terceiro, férias e a empresa não pode demitir o trabalhador após 1 ano desde a data da volta ao afastamento.

Question 10

Efeito x Resposta

Answer 10

Efeito - ocorrência em 1 pessoa

Resposta - ocorrência em um grupo de pessoas

Question 11

Toxicidade

Answer 11

A capacidade que uma substância tem de causar dano a um indivíduo ou ao seu entorno. É medida pela DL50

Question 12

Risco de uma substância

Answer 12

É a probabilidade da substância produzir dano sob determinadas condições
- Risco= toxicidade X exposição

Question 13

Condições de exposição

Answer 13

Dose ou concentração

Via de introdução

Propriedades físico-químicas das substâncias: solubilidade, tamanho das partículas, pressão de vapor (volatilidade)

Tempo e frequência de exposição

Susceptibilidade individual

Question 14

Metais pesados

Answer 14

Características físico-químicos: capacidade de participar de ligações metálicas

Grande resistência mecânica e podem conduzir corrente elétrica. A notação química para esta forma é Meº

Metal na forma aniônico (óxidos de metal): quando há aquecimento, na fumaça emitida é liberada uma mistura complexa de substâncias com predominância dos óxidos formados pela reação entre vapor do metal extremamente quente com o oxigênio atmosférico (fumo metálico)

No lixamento, há desprendimento de partículas dos óxidos formados pela oxidação natural da superfície do metal, e também pelo oxigênio do ar

Question 15

Chumbo inorgânico

Answer 15

Fontes: sulfeto de chumbo (PbS) = Galena. Este minério é extraído e refinado a chumbo metálico

Usos: fabricação de baterias; pigmentos usados em tintas, plásticos e revestimentos de pisos; azulejos e cerâmica; na fabricação de vidros e cristais; na funilaria de automóveis; na indústria gráfica (linotipia); e na solda de circuitos

No equilíbrio, 90% dos chumbos se deposita em ossos compactos e dentes e o restante é distribuído nos tecidos moles, ossos trabeculares e sangue

Acima de 550ºC, há grande geração de fumos metálicos —> exposição perigosa dos trabalhadores

Refinação do chumbo acima de 550ºC —> instalação de um sistema de ventilação exaustora; enclausuramento do forno para eliminar o máximo possível a liberação dos fumos para o ambiente

Manuseio de pós de sais e óxidos de chumbo (poeira para o ambiente) —> enclausuramento dos equipamentos que geram poeira, ventilação local exaustora nos pontos de geração, umectação e bancadas

Acúmulo de delta ALA e zinco protoporfirina. A anemia causada nesses casos é uma hipocrômica normocítica, pois a hemoglobina deixa de se ligar ao ferro e se liga ao zinco

O tecido de acúmulo do Pb é o osso, mas ele não é o tecido alvo.

Question 16

Intoxicação subaguda por chumbo inorgânico

Answer 16

Quadro clínico: cólica intensa (cólica satúrnica), podendo ser confundida com abdome agudo; palidez intensa, oligúria/ anúria (delta ala contrai os vasos renais) e desidratação

O diagnóstico é feito por meio da história de trabalho com chumbo, sendo confirmado por dosagens de Pb-S ou ALA-U, que estarão elevados

Question 17

Tratamento da intoxicação subaguda por chumbo inorgânico

Answer 17

inclui hidratação para melhora da dor. O analgésico e anti-espasmódicos tem baixo ou nenhum efeito na dor abdominal.

Não se pode usar quelante como EDTA, penicilamina, BAL, DMSA, pois isto expõe o paciente ao risco do aparecimento de complicações neurológicas centrais, inclusive com encefalopatia

A hidratação faz com que aumente o volume de urina, o que ajuda na eliminação dos componentes tóxicos e posterior diminuição da dor

O manitol pode ser usado, mas pode ser suspendido quando há normalização da eliminação de urina

Question 18

Intoxicação crônica por chumbo inorgânico

Answer 18

Alterações subclínicas iniciais:
- Eletroneuromiografia: diminuição da velocidade de condução motora, ainda sem repercussão clínica
- Testes neuropsicológicos de avaliação de desempenho: performance diminuída, revelando alterações funcionais delicadas no cérebro

O acúmulo de chumbo lento nos tecidos vai determinando o aparecimento do quadro: fraqueza, sonolência, cansaço fácil, irritabilidade, nervosismo, epigastralgia, empachamento pós prandial

Com o passar do tempo os sintomas leves vão se agravando e aparecendo os sintomas da intoxicação aguda além da impotência sexual

Orla azul ou gengival de Burton: linha azul escura quase negra, na borda entre a gengiva e os dentes, quando o indivíduo apresenta placa bacteriana- NÃO É PATOGNOMÔNICO da intoxicação por chumbo, pois pode também ser causada por mercúrio

Se a exposição continuar, o quadro se agrava, evoluindo com crises de dores abdominais em cólica tão intensas que levam o paciente ao PS

Vasoconstrição arteriolar: palidez cutânea e alterações da função renal pelo aumento de a aminolevulinico (alterações silenciosas, detectadas por diminuição do clearance de creatinina. Em alguns pacientes pode aparecer HAS por baixo fluxo renal

Provoca atrofia do nervo radial = Síndrome da Mão Caída

Sequelas do saturnismo crônico: insuficiência renal (> 5 anos de exposição)

Question 19

Tratamento da intoxicação crônica por chumbo inirgânico

Answer 19

Afastar o trabalhador da exposição ao chumbo por acidente de trabalho (CAT), para não ter prejuízo em seus vencimentos

Excreção natural do chumbo e a melhora gradativa do quadro clínico
Acompanhamento através de exames

A alta deve ser acompanhada de indenização acidentária, variando de auxílio acidente até aposentadoria por acidente de trabalho, dependendo do grau das sequelas

Tratamento quelante “pinçar”: EDTA cálcico pois o sódico intoxica mais. Só no quadro crônico (no agudo iria liberar mais)

OBS: Sempre pedir os 2 indicativos, pois o chumbo no sangue indica intoxicação recente e o ALA-U indica intoxicação passada.

Question 20

Mercúrio

Answer 20

Mercúrio metálico é diferente do mercúrio orgânico (apresentam características físico-químicas e toxicológicas diferentes

Garimpeiros são o público que são afetados

O mercúrio só intoxica pela aspiração e pela pele (único metal que é absorvido pela pele íntegra)

A liga ouro-mercúrio isola o ouro dos demais materiais. Para tirar o mercúrio do ouro, eles aquecem o cadinho e o mercúrio se volatiliza

O mercúrio não apresenta carga e por isso, atravessa a membrana celular pela difusão passiva lipídica

O mercúrio é oxidado. O Hg+ não possui a mesma facilidade de transpor barreiras do que o Hg0.

Quando o mercúrio atinge o SNC e é oxidado, ele se acumula no tecido nervoso. Por isso, o mercúrio apresenta meia vida elevada no cérebro (2 anos) em relação aos outros tecidos (semanas)

Question 21

Quadro clínico intoxicação por mercúrio

Answer 21

Alterações do SNC são as mais importantes, mas também podem ser encontradas outras

Em exposições a baixas concentrações, não há sintomas gerais, exceto gosto metálico

Em exposição a elevadas concentrações: queixas digestivas, periodontites, estomatite grave com perda de dentes, infecções bacterianas secundárias graves, insuficiência renal

Acidentes com inalação aguda de altas concentrações de vapor de Hg: pneumonite química e edema agudo de pulmão

Podem ocorrer lesões tubulares renais com proteinúria, diminuição de clearance de creatinina (mais frequentes com mercúrio iônico). A primeira alteração observada no exame de urina tipo I é a diminuição da densidade urinária

O hidrargirismo pode provocar lesões no SNC: perda de memória evento, da capacidade de concentração e atenção, da habilidade mecânica e da coordenação motora, mudanças de comportamento. Quando só há estas alterações e de forma leve, o quadro pode ser chamado de micromercualilismo

Se a exposição continuar, ocorre agravamento das alterações: tremores de movimento (parkinsonismo), alucinações e delírios

Question 22

Diagnóstico da intoxicação por mercúrio

Answer 22

História de exposição ocupacional e quadro clínico

Testes neuropsicológicos que avaliam as alterações descritas, desde que aplicados por profissionais habilitados. Os testes não são diagnósticos, devendo sempre ser interpretados à luz do quadro clínico e da história ocupacional

Não há tratamento

Question 23

Prevenção, monitoramento biológico e vigilância

Answer 23

Controlado não só no ar nos locais de trabalho, mas também em todos os setores que são frequentados pelos trabalhadores que manuseiam o metal

A presença de mercúrio nas vestes deve ser objeto de preocupação, tendo em vista a possibilidade de absorção cutânea desse agente

Question 24

O que fazer quando um trabalhador apresenta indicadores elevados, mas não apresenta clínica

Answer 24

Quando os indicadores estão elevados e o paciente não apresenta clínica, afasta o paciente do trabalho e investiga o que está acontecendo, se está havendo exposição excessiva ou não. Caso o paciente apresente clínica, afasta o trabalhador do trabalho e abre o CAT.

Question 25

Benzeno

Answer 25

Usado quase que exclusivamente na indústria petroquímica como matéria prima

Usado como solvente no passado fazendo parte de formulação de colas, thinners, tintas e vernizes. Porém, atualmente não é mais encontrados nestes tipos de produtos

Substância extremamente carcinogênica → mielotóxico potente, podendo causar hipoplasia ou displasia de medula, que, dependendo da gravidade pode alterar o hemograma

Absorvido pela pele e pelos pulmões

Biotransformação (metabolizado) para virar tóxico → cerca de 60% de vários metabólitos são formados, como as quinonas.

Question 26

Intoxicação crônica por benzeno (benzenismo)

Answer 26

Trombocitopenia- epistaxe, menorragia, hemorragia gengival

Leucopenia: infecções bacterianas e necrose de mucosa

Sintomas hematológicos

Carcinogênico

Question 27

Monitoramento do trabalhador exposto a benzeno

Answer 27

dosagem do ácido trans-trans mucônico e ácido fenil mercaptúrico urinários que discriminam a intoxicação.

Question 28

Inalação de benzeno: efeitos

Answer 28

tontura, dor de cabeça, perda da consciência, depressão inespecífica no tronco cerebral (TODOS OS SOLVENTES ORGÂNICOS)

Question 29

Contato prolongado com a pele (Benzeno)

Answer 29

Dermatites

Question 30

Aspiração direta do líquido (Benzeno)

Answer 30

Edema pulmonar

Question 31

Tratamento da intoxicação por benzeno

Answer 31

Transplante de medula em caso de aplasia e tratamento específico para o tipo de leucemia ou linfoma que o paciente for acometido

Question 32

Prevenção e monitoramento biológico (benzeno)

Answer 32

Não há valor de segurança mas há um valor de referência tecnológica