Toux Flashcards
Quels sont les redflags de la toux?
- Dyspnée importante, au repos, limitation des activités
- Hémoptysie
- Perte de poids
- Fièvre persistante
- Dlr thoracique
- Facteurs de risque de tuberculose ou d’infection par le VIH
- Jeune enfant : infections resp répétées avec retard de croissance : penser fibrose kystique.
- HMA : altération ÉG, fièvre, hémoptysie, symptômes B, toux chez pers récemment immigrée, S/s pneumonie (tachypnée, tachycardie, dlr thor, toux, dyspnée), S/S coqueluche (toux persistante ≥ 3 sem, en chant de coq), S/S épiglottite
- E/P : pms silencieux, bruits surajoutés wheezing/stridor/râles sans stétho, cyanose, pâleur, teint gris, désaturation (≤95% enfant, ≤ 92% adulte), tachypnée (enfant selon âge, adulte ≥24/min), tirage, utilisation muscles accessoires,
- Référence Md partenaire : tout pt qu’on veut référer à l’hôpital ou en spécialité
Quoi rechercher comme ATCD/MX/HDV chez un pt qui se présente pour toux?
IECA (toux sèche, cesse lors arrêt Mx), ARA, β-bloqueurs
Infection resp récente (2 dern mois)
Allergies? Saisonn
Asthme, MPOC, RGO
ATCD perso prématurité ou petit poids naiss, bronchiolites bas âge, inf ORL à répétition, aspiration CÉ, toux prolongé lors rhume, atopie, vaccin (varic, coq)
ATCD fam : asthme, FK, eczéma, allergies, tabac, déf imm.
FR TB, VIH
Voyages, pays endémiques
Exposition irritant
Contact épidémiologique?
Fumeur? Alcool?
Faites l’HMA d’une toux
P Facteurs déclencheurs? Allergène, froid, odeur forte,
Q Sèche ou grasse, productive? Qte, consistance, odeur et couleur expecto?
Hémoptysie? Qte sang, circonstance, symp associé, provenance (ORL, GI, pulm?)
R
S Dyspnée, dlr thoracique pleurétique ou non
Fièvre? Frissons, sueurs nocturnes, perte poids
Rhinorrhée, maux gorge, odynophagie, dysphagie,
RGO, goût acide bouche, , intol alim, D chron, const
Otalgie, rhinite, ronflements, salut allergique.
Palpitations, dyspnée effort
Céphalées, probl de peau (eczéma, urticaire)
T Aigue (≤ 3 sem), subaigue (3-8sem) ou chronique (≥ 8 sem)
Constante ou intermittente? Moment de survenue? Nuit, AM?
UIV
Vus voyez Matéo, 16 mois, pour une fièvre légère, une toux sèche, une rhinorrhée claire depuis 3 jours, mais selon sa mère les symptômes ne font que augmenter?
Quels seraient les critères de gravité à rechercher à l’examen physique?
FR 0-6 mois N 30-60/min. aN ≥ 60
6-12 mois 25-45/min. aN ≥ 45
1-3 ans 20-30/min
aN si ≥ 30/min
Tachycardie, fièvre, tachypnée (voir seuils)
BAN, utilisation muscles access., tirage (grave)
Wheezing phase expi, crépitants, râles diffuse, sibilances ins/exp
Vous soupçonnez une bronchiolite chez Matéo, qui n’a aucun signe de gravité suite à l’examen physique. Quelle est votre CAT?
Toilette nasale +++, ↑ tête lit Hydratation, fractionner boires, surveiller déshydr O2 viser 95% Spontanément résolutif en 10-14 jrs. Favoriser allaitement si présence
Quels sont les critères d’hospitalisation d’un bébé de 6 mois atteint de bronchiolite?
FR ≥ 60, apnée, SpO2 ≤ 94%, ≤ 6 sem, tr alim/déshydrat, tirage modéré, aspect toxique
Quel est le traitement d’une bronchite ?
95% viral donc : Acéta/AINS
Antitussifs VL PRN si toux perturbe sommeil ex : Dextrométhorphane (DM) ↓ fréq toux. Ou Hydrocodane
Hydratation
Hygiène des mains
Auto-résolution ≤4sem
Humidité peut ↓ toux
Vaccination influenza annuel, rappel coqueluche q10ans
Quand donner des ATB dans une bronchite ? Quelle serait votre prescription?
comorbidités majeures, persistance toux ≥ 3 sem, ≥ 75 ans
Clarithro 500 mg BID X 5j
OU azithro 500 mg J1 puis 250mg J2-4.
Votre patient se présente suite à une IVRS qui ne guérit pas depuis 5 jours. Il présente de la toux peu productive, des expectorations purulentes le matin et a une légère dyspnée. À l’E/P vous notez la présence de ronchis diffus et l’absence de fièvre. Que soupçponnez vous? Quel serait votre plan de tx?
Bronchite
Virale : tx de soutien, dure 7-14 jrs
Bactérienne : S/S ↓ puis s’aggravent = signe que bactérien.
Quand référer en pneumologie lors d’une bronchite?
persistance toux ≥ 6 sem, ≥ 3 bronchites aigues/an, suspicion autre cause expliquant toux chronique distincte de rhinorrhée postérieur
Quel serait votre suivi d’un pt avec une bronchite virale?
Réévaluer si persistance toux ≥ 3 sem (seulement la toux, disparition autres S/S) ou aggravation S/S
S/S ↓ puis s’aggravent = signe que bactérien. Virus dure 7-14 jrs
Comment prévenir les pneumonies?
Lavage des mains
Éradication tabagisme
Vaccination annuelle influenza et pneumocoque si à risque (+ 65 ans, asplénie, insuf rénale, mal chronique)
Quels sont les principaux signes et symptômes lors d’une pneumonie?
Symptômes •Toux grasse et productive •Production d’expectorations abondantes •Dyspnée •Douleur pleurale •Atteinte de l’état général
Signes : •Tachypnée •Tachycardie •Fièvre forte (+40C) •Désaturation •Diminution du murmure vésiculaire •Souffle tubaire •Râles crépitants localisés, ronchi •Matité à la percussion
Quels sont les critères de sévérité de la pneumonie?
Score CRB65 : C : confusion, désorientation R : RR + 30/min B : Basse pression (TAS - 90/ TAD -60) 65: âge + 65 ans
Si 0 pt : tx ambulatoire
Si 1 et + : diriger hôpital
Quels examens dx faire lorsque vous soupçonnez une pneumonie?
Pneumonie = DX radiologique **
RX pms : infiltrat,
*** RX de contrôle si pt à risque de néo pulm 8 sem post dx.
Culture expecto (peu sensible, à faire si VEMS bas, pr trouver gram -), HC. FSC, E+, gluc, ur, créat.
Culture influenza d’octobre à mars
Pneu grave, symp dig, voyage ≤ 2 sem : Ac ur légionnelle
Procalcitonine : ↑ si bact, ↓ si viral
Prot C réactive : - sensible que procal
Score sévérité CRB65
Quels sont les tx de la pneumonie chez l’adulte?
1ère int : Clarithromycine 500 mg (XL 1g die) PO BID X 7 jrs OU azithro OU doxy OU amox HD
Si ATB ds 3 dern mois ou comorbidités imp (Db, mal card-pulm ou immunosupp) : Amox 1g PO TID X 7 jrs OU amox-clav 875/125mg BID
+ tx 1ère int ex clarithro.
2e int si échec ap 72-96h tx moxifloxacine 400 mg PO DIE X 7 jrs
Si all PNC : Céfuroxime axétil 500 mg PO BID + clarithro X 7 jrs
Classe diff selon 1er ATB si comorbidité : Moxifloxacine 400 mg PO DIE X 7 jrs.
Quels sont les tx de la pneumonie chez l’enfant?
Amox HD 90mg/kg/jr PO en TID X 7-10 jrs. (max 1g PO TID)
Si ATB ≤ 30 jrs ou Ꝋ vacciné HiB : amox-clav 90mg/kg/jr en TID X 7-10 jrs
Si all PNC légère : céfuroxime axétil 30mg/kg/jr PO en BID X 7-10 jrs.
Sévère : clarithro 15mg/kg/jr PO en BID X 7-10 jrs
Si pneumonie atypique présumée : Clarithro 15mg/kg/jr PO en BID X 7-10 jrs
Expliquer au pt la guérison de sa pneumonie :
3 jours La fièvre devrait avoir disparu.
1 semaine La douleur pleurale et la production d’expectorations devraient avoir considérablement diminué.
4 semaines La toux et la dyspnée devraient avoir considérablement diminué.
3 mois La plupart des symptômes devraient être résolus, bien que la fatigue puisse toujours être présente.
6 mois Retour à la normale pour la plupart des gens
Quels sont les S/S de la pneumonie chez l’enfant?
- Fièvre; • Toux;
- Tachypnée; • Désaturation;
- Tirage; • Geignement expiratoire (grunting);
- Présence de râles crépitants; • Diminution du murmure vésiculaire. Dlr abdo
Quels sont les critères d’hospitalisation chez l’enfant souffrant d’une pneumonie?
≤ 6 mois, toxique, léthargie, détr resp imp, O2, immunodéficience, maladie s-jac, pneumonie compliquée, déshydrat, incapacité alim, V Ꝋ rép ATB PO, faible participation parentale
Quand consulter en pneumo après une pneumonie?
sympt resp chron, prob pulm ou imm s-jac, pneum comp ad N, pneum répétées (2 en ≤ 12 mois ou 3 depuis naissance), pneumonie lobaire franche
Quels sont les FR de résistance aux ATB ?
Garderie, ≤ 2 ans, hospit récente, tx ATB récent ≤ 30 jrs
Quels sont les symptômes principaux des pneumonies atypiques?
MP : + enfants, + aut/hiver, début lent, toux imp, peu exp, peu/Ꝋ F°, frissons, pharyngites, otites, myringite bulleuse hémorragique, rash maculopapull ad SSJ.
CP : pers âgée, arthrite…
Légionellose : tableau GI
Une pte de 71 ans vous consulte pour toux sèche, fièvre depuis hier avec myalgie et fatigue importante. Que soupçonnez-vous et quel est votre plan de tx?
Culture /PCR sécrétions naso-pharyngée pr influenza A/B si on donne Tamiflu
Acéta/ibu
Éviter ASA (risque syndrome de Reye)
Antiviraux (inhib neuraminidase) : oseltamivir si test + (Tamiflu) 75 mg PO BID X 5 jrs. E2 : N/V, céphalées Débuter ds les 2-3 1ers jrs car joue sur réplication virale. Surtout pts à risque de complications.
Hydratation, Lavage mains
Toux/éternuer ds mouchoir/coude
Repos/congé maladie, éviter cnt avec pers malades. Nettoyage surfaces
Immunisation annuelle
Qui est plus à risque de complications r/a l’influenza? Donc à qui on donne du Tamiflu?
≥ 65ans, ≤ 5 ans, enceinte, CHSLD, obésité morb, mal chronique, autochtones
Un patient de 39 ans se présente pour toux. Il ne fait pas de fièvre. Quels sont les dx les plus probables?
Rhume Bronchite TB Asthme, MPOC RGO E2 IECA
Vous voyez Vickie, 3 ans, qui a des quintes de toux chantante et elle a vomi après avoir trop toussé. Elle n’a pas été vaccinée selon le PIQ. Quel est votre dx le plus probable?
Coqueluche
Culture sécrétions naso-pharyngée
MADO, rechercher contact et tx PRN
Clarithro 500mg PO BID X 7 jrs
Chez qui recherchez vous une TB?
Contact épidémiologique, exposition, immigration, autochtone, prison
Toux chronique
Hémoptysie
Fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes
Vous soupçonnez la TB chez votre pt autochtone. Que faites-vous comme test?
RX, TCT : si + culture expecto + coloration bacille, acidorés, TDM
TCT ≠ dx, Ꝋ ds contexte actif, faire RX pms et +
MADO + MATO
ISOLEMENT si soupçon TB : enjeu santé publique
Quels sont les recommandations générales pour un pt qui a de la toux ?
(douche nasale, humidité, pastilles, sirop antitussif…) et conseiller les
patients concernant les médicaments en vente libre (ex. AINS,
acétaminophène, décongestionnants, gargarismes, pastilles antiseptiques pour
la gorge, antihistaminiques, sirop antitussif, multivitamines)
Quels sont les critères d’EAMPOC simple VS complexe?
Simple : Présence de 2-3 des critères de EAMPOC bactérienne.
Complexe : VEMS < 50 %, Exacerbat° fréquentes (> 3 exacerb/année), Comorbidité majeure (p. ex. : maladie cardiaque, cancer du poumon), Oxygénothérapie, Corticothérapie orale chronique, Utilisation ATB au cours du dernier mois
Comment définir une EAMPOC ?
Et une bactérienne?
-une aggravation aiguë des symptômes respiratoires — p. ex. : dyspnée, expectoration — au-delà des
variations quotidiennes usuelles associées à la MPOC sous-jacente;
-de façon soutenue (> 48 h).
Bactérienne si :
• présence d’expectorations colorées (purulentes)
et au moins un des deux critères suivants :
• augmentation de la dyspnée;
• augmentation de la quantité d‘expectorations.
Comment différencier un asthme d’une bronchiolite chez un bébé?
Penser bronchospame/asthme si + 12 mois
Terrain atopique
Penser bronchiolite : moins de 6 mois, 1er épisoe, pas atopie
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme?
Moins de 4X/sem des symptômes diurnes Moins 4X/sem utilis BACA Pas absentéisme Pas besoin prendre pompe avant effort Pas de symptômes nocturnes
Quels sont les tx de l’EAMPOC?
Augmenter dose ou fréquence des BACA
Prednisone 25-50 mg PO X 5-10 jrs si EAMPOC complexe ou répétées
ATB
Quels sont les critères de référence en pneumo lors EAMPOC?
- le patient a subi plus de 3 EAMPOC au cours de l’année;
- pour une évaluation des besoins en oxygène;
- baisse rapide de la fonction respiratoire (VEMS);
- besoin d’entreprendre ou de réévaluer une prophylaxie antibiotique;
- présence d’une MPOC chez un patient âgé de moins de 40 ans.
Quels sont les recommandations non-pharmaco pour l’EAMPOC?
Cessation tabagique Vaccin influenza + pneumocoque Programme soutien MPOC Plan action EAMPOC Bonne technique inhalation? Aérochambre Assainissement environnement