Toux Flashcards
Quels sont les redflags de la toux?
- Dyspnée importante, au repos, limitation des activités
- Hémoptysie
- Perte de poids
- Fièvre persistante
- Dlr thoracique
- Facteurs de risque de tuberculose ou d’infection par le VIH
- Jeune enfant : infections resp répétées avec retard de croissance : penser fibrose kystique.
- HMA : altération ÉG, fièvre, hémoptysie, symptômes B, toux chez pers récemment immigrée, S/s pneumonie (tachypnée, tachycardie, dlr thor, toux, dyspnée), S/S coqueluche (toux persistante ≥ 3 sem, en chant de coq), S/S épiglottite
- E/P : pms silencieux, bruits surajoutés wheezing/stridor/râles sans stétho, cyanose, pâleur, teint gris, désaturation (≤95% enfant, ≤ 92% adulte), tachypnée (enfant selon âge, adulte ≥24/min), tirage, utilisation muscles accessoires,
- Référence Md partenaire : tout pt qu’on veut référer à l’hôpital ou en spécialité
Quoi rechercher comme ATCD/MX/HDV chez un pt qui se présente pour toux?
IECA (toux sèche, cesse lors arrêt Mx), ARA, β-bloqueurs
Infection resp récente (2 dern mois)
Allergies? Saisonn
Asthme, MPOC, RGO
ATCD perso prématurité ou petit poids naiss, bronchiolites bas âge, inf ORL à répétition, aspiration CÉ, toux prolongé lors rhume, atopie, vaccin (varic, coq)
ATCD fam : asthme, FK, eczéma, allergies, tabac, déf imm.
FR TB, VIH
Voyages, pays endémiques
Exposition irritant
Contact épidémiologique?
Fumeur? Alcool?
Faites l’HMA d’une toux
P Facteurs déclencheurs? Allergène, froid, odeur forte,
Q Sèche ou grasse, productive? Qte, consistance, odeur et couleur expecto?
Hémoptysie? Qte sang, circonstance, symp associé, provenance (ORL, GI, pulm?)
R
S Dyspnée, dlr thoracique pleurétique ou non
Fièvre? Frissons, sueurs nocturnes, perte poids
Rhinorrhée, maux gorge, odynophagie, dysphagie,
RGO, goût acide bouche, , intol alim, D chron, const
Otalgie, rhinite, ronflements, salut allergique.
Palpitations, dyspnée effort
Céphalées, probl de peau (eczéma, urticaire)
T Aigue (≤ 3 sem), subaigue (3-8sem) ou chronique (≥ 8 sem)
Constante ou intermittente? Moment de survenue? Nuit, AM?
UIV
Vus voyez Matéo, 16 mois, pour une fièvre légère, une toux sèche, une rhinorrhée claire depuis 3 jours, mais selon sa mère les symptômes ne font que augmenter?
Quels seraient les critères de gravité à rechercher à l’examen physique?
FR 0-6 mois N 30-60/min. aN ≥ 60
6-12 mois 25-45/min. aN ≥ 45
1-3 ans 20-30/min
aN si ≥ 30/min
Tachycardie, fièvre, tachypnée (voir seuils)
BAN, utilisation muscles access., tirage (grave)
Wheezing phase expi, crépitants, râles diffuse, sibilances ins/exp
Vous soupçonnez une bronchiolite chez Matéo, qui n’a aucun signe de gravité suite à l’examen physique. Quelle est votre CAT?
Toilette nasale +++, ↑ tête lit Hydratation, fractionner boires, surveiller déshydr O2 viser 95% Spontanément résolutif en 10-14 jrs. Favoriser allaitement si présence
Quels sont les critères d’hospitalisation d’un bébé de 6 mois atteint de bronchiolite?
FR ≥ 60, apnée, SpO2 ≤ 94%, ≤ 6 sem, tr alim/déshydrat, tirage modéré, aspect toxique
Quel est le traitement d’une bronchite ?
95% viral donc : Acéta/AINS
Antitussifs VL PRN si toux perturbe sommeil ex : Dextrométhorphane (DM) ↓ fréq toux. Ou Hydrocodane
Hydratation
Hygiène des mains
Auto-résolution ≤4sem
Humidité peut ↓ toux
Vaccination influenza annuel, rappel coqueluche q10ans
Quand donner des ATB dans une bronchite ? Quelle serait votre prescription?
comorbidités majeures, persistance toux ≥ 3 sem, ≥ 75 ans
Clarithro 500 mg BID X 5j
OU azithro 500 mg J1 puis 250mg J2-4.
Votre patient se présente suite à une IVRS qui ne guérit pas depuis 5 jours. Il présente de la toux peu productive, des expectorations purulentes le matin et a une légère dyspnée. À l’E/P vous notez la présence de ronchis diffus et l’absence de fièvre. Que soupçponnez vous? Quel serait votre plan de tx?
Bronchite
Virale : tx de soutien, dure 7-14 jrs
Bactérienne : S/S ↓ puis s’aggravent = signe que bactérien.
Quand référer en pneumologie lors d’une bronchite?
persistance toux ≥ 6 sem, ≥ 3 bronchites aigues/an, suspicion autre cause expliquant toux chronique distincte de rhinorrhée postérieur
Quel serait votre suivi d’un pt avec une bronchite virale?
Réévaluer si persistance toux ≥ 3 sem (seulement la toux, disparition autres S/S) ou aggravation S/S
S/S ↓ puis s’aggravent = signe que bactérien. Virus dure 7-14 jrs
Comment prévenir les pneumonies?
Lavage des mains
Éradication tabagisme
Vaccination annuelle influenza et pneumocoque si à risque (+ 65 ans, asplénie, insuf rénale, mal chronique)
Quels sont les principaux signes et symptômes lors d’une pneumonie?
Symptômes •Toux grasse et productive •Production d’expectorations abondantes •Dyspnée •Douleur pleurale •Atteinte de l’état général
Signes : •Tachypnée •Tachycardie •Fièvre forte (+40C) •Désaturation •Diminution du murmure vésiculaire •Souffle tubaire •Râles crépitants localisés, ronchi •Matité à la percussion
Quels sont les critères de sévérité de la pneumonie?
Score CRB65 : C : confusion, désorientation R : RR + 30/min B : Basse pression (TAS - 90/ TAD -60) 65: âge + 65 ans
Si 0 pt : tx ambulatoire
Si 1 et + : diriger hôpital
Quels examens dx faire lorsque vous soupçonnez une pneumonie?
Pneumonie = DX radiologique **
RX pms : infiltrat,
*** RX de contrôle si pt à risque de néo pulm 8 sem post dx.
Culture expecto (peu sensible, à faire si VEMS bas, pr trouver gram -), HC. FSC, E+, gluc, ur, créat.
Culture influenza d’octobre à mars
Pneu grave, symp dig, voyage ≤ 2 sem : Ac ur légionnelle
Procalcitonine : ↑ si bact, ↓ si viral
Prot C réactive : - sensible que procal
Score sévérité CRB65
