Dyspnée

Question 1

Votre pt se présente pour de la dyspnée et de la fièvre. Quels sont les diagnostics les plus probables?

Answer 1

Pneumonie
MPOC/asthme infecté
EP
SDRA
Myocardite

Question 2

Votre pt se présente pour dyspnée et dlr pleurétique. Quels sont vos dx différentiels?

Answer 2

pneumonie
EP
Pneumothorax
Épanchement pleural
Asthme/ MPOC

Question 3

Votre pt se présente pour dyspnée et dlr thoracique aigue non pleurétique. Quels sont les dx différentiels les plus probables?

Answer 3

Angine instable, IAM
Régurgitation aortique
Dissection AAA
EP
Pneumothorax
Arythmies
Pneumonie

Question 4

Votre pt se présente pour dyspnée et dlr thoracique chronique non pleurétique. Quels sont les dx différentiels les plus probables?

Answer 4

Angine stable
Anémie avec angine
Sténose aortique
Régurgitation mitrale
Arythmies
Asthme/MPOC

Question 5

Faites l’HMA d’une dyspnée

Answer 5

P Facteurs déclenchants ou exacerbant : exposition aux allergènes, au froid, effort et niveau effort nécessaire pr déclencher dyspnée, impact sur AVQ, position couchée, oubli Mx, prise bcp eau/Na+
Facteur améliorant : repos, position assise droite, NTG, BACA, diurétique
Q Sévérité selon niveau activité nécessaire pour déclencher dyspnée
Atteinte fonctionnelle
MRC scale
R : région, irradiation si dlr
S : Dlr thorac, sensation constriction thor : EP, IAM, pneumonie, etc.
OMI, orthopnée, DPN : IC
Fièvre, frissons, toux, expecto pu : pneumo
Selles noires/sang, hématurie, menstruat abondantes : anémie
↓ pds, sueurs nocturnes : cancer, MPOC
T Début brutal ou insidieux? Progression? Évolution p/r état habituel. Pattern? Durée, jr/nuit, repos/effort,
Aigue : qq min de l’évènement déclencheur
Subaigue : qq hrs à qqs jrs.
Chronique : qqs hrs à plus années.
U : avis du pt sur sa dyspnée
I : Impact dyspnée sur AVQ
V : volonté pt p/r dyspnée

Question 6

Quels ATCD, HDV et Mx sont à rechercher chez un pt qui se présente pour dyspnée ?

Answer 6

 Asthme / MPOC, Cardiopathie, cancer
 Fam : HTA, chol, atopie
 Allergies, rhinite, polypes nasaux
 FR EP
 Tabagisme ou exposition fumée secondaire, drogues
 Exposition asbestose, silicone, charbon, poussière, prod chimique volatiles
 Immunisation (polio, tétanos, coqueluche)
 Mx : β-bloqueurs chez asthmatique ou MPOC (risque bronchospasme) ou même pt atopique, ASA/AINS chez asthmatique

Question 7

Quels sont les redflags de la dyspnée ?

Answer 7

 Dyspnée de repos pendant l’examen
 Diminution du niveau de conscience, une agitation ou une confusion
 Recrutement des muscles respiratoires accessoires et une mauvaise excursion aérienne
 Douleur thoracique localisée (EP, pneumonie), dyspnée soudaine (CÉ, EP, …)
 Crépitants ou autres signes d’IC décompensée (DPN, orthopnée, OMI, ↑ poids, ↑ dyspnée)
 Perte de poids/ Sueurs nocturnes, anorexie (symptômes B)
 Hémoptysie
 Palpitations
 Signes instabilité : stridor, wheezing, toux chant du coq, hypoTA, cyanose, pâleur, tachypnée, tirage, utilis muscles acc, déviation trachée, périodes apnée, resp cheynes-stokes, sons unilat à l’auscultation, alt état conscience, diaphorèse.
 SpO2 ≤ 95% enfant et 92% adulte.
 FR : ≤ 1 an : 30-40, 1-5 : 20-30, ≥ 5 ans : 18-25, ≥ 5 ans : 16-20/min.

Question 8

Quelles sont les causes possibles de dyspnée autres que pleuro-pulmonaires?

Answer 8

Causes cardiaques : angine, IAM, IC. Psychogénique : anxiété. Causes traumatiques : contusion pulmonaire, trauma du thorax, exposition des voies aériennes à produits toxiques/irritants, aspiration CÉ.
Autres causes : épiglottite, faux croup, influenza. déconditionnement physique, hyperventilation, syndrome restrictif, IC, ascite, botulisme enfangt, anaphylaxie, anémie, IR

Question 9

Quel serait votre examen physique chez quelqu’un qui se présente pour dyspnée?

Answer 9

SV Fièvre, tachycardie, tachypnée
Pls paradoxal (↓ ≥ 12 mmHg à l’inspiration)
Perte poids
Alt ét conscience, confusion, agitation = hypoxie

ORLO Apparence générale, posture
Pâleur conjonctive palpébrale
Resp lèvres pincées
BAN, polypes nasaux, CÉ?

COU ADNP cervicales, sus-claviculaires, inguinales
DVJ, Thyroïde, Déviation trachée

PMS -Inspection (tirage?), palpation thorax et trachée (déviée?), percussion : matité si consolid
- Auscultation : symétrie MV, bruits surajoutés, audible oreille. Stridor : inspi, supraglot
Wheezing : expi, VRI. Crépitants, ronchis, sibilants
- Amplitude, pattern resp.
- Frémissement : ↑ si consolid, ↓ si air pris ds pms

CŒUR Assourdissement bruit cœur, souffle, B3 (gallop ventric, apex, IC), B4 (gallop auricul, IC), frottement péricardique

ABDO Reflux hépatojugulaire,

TÉGUMENT OMI, œdème unilatéral
Cyanose péribuccale ou doigt (TRC) ou centrale : muqueuses intérieur bouche (gris si pt noir), teint gris, pâleur ongles
Hippocratisme digital, diaphorèse

Question 10

Quels sont les FR, les symptômes et les signes de l’embolie pulmonaire?

Answer 10

FR : Immobilisat°, ꙋ, TPP, COC, chx, cancer, ≥60 an, voyage prolongé, ATCD fam tr coagulation

Sympt : Dyspnée importante, début soudain
Toux sèche à prod, expecto rouge vif ou filament rouge
Dlr thoracique très localisée peut la pointer, lég-mod, saisissant, coup poing,
Irradie cou/ épaule,
↑ resp/ insp prof.
Dlr mollet?
Hémoptysie, anxiété, diaphorèse, F°, toux, sens mort imminent, œdème/roug MI, anxiété

Signes : Tachypnée, tachycardie, fièvre, agitation
↓ MV, crépitants, wheezing,
Frottement pleural Expansion inégale du thorax

Question 11

Quels sont les FR, les symptômes et les signes du pneumothorax?

Answer 11

FR : Trauma, MPOC, grand/minces 15-30 ans, plongée s-marine ou avion, emphysémateux

Sympt : Dyspnée important début brutal, dlr thoracique pleurale, unilatérale, soudaine, lég-mod, irradie épaule même côté, pointu ou déchirant, ↑ effort
Toux, choc, Déviation trachée si sèvère.

Signes : Tachypnée, tachycardie, HTA, hypoxie
DVJ
↓ MV ad absent unilat, frottement pleural, ↓ frémiss, exp Ꝋ= thorax, Percussion hypersonorité, emphysème SC
Déviation trachée côté opposé

Question 12

Quels sont les FR, les symptômes et les signes de la pleurésie?

Answer 12

FR : ATCD pneumonie, EP, IVRS, Mx

Sympt : Dlr resp soudaine inspi et expi, ↑à la toux/ mvt tronc et respiration profonde
Fièvre

Signes : Tachypnée, tachycardie, fièvre. Frottement pleural (petit épanchement possible)

Question 13

Quels sont les FR, les symptômes et les signes de l’épanchement pleural?

Answer 13

FR : IC, PAR, lupus, cancer, pneumonie aigue, EP, cirrhose, infection virale

Sympt : Dlr thoracique

Signes : ↓ MV unilatéral ou absent
Frottement pleural
Matité percussion
↓ vibration vocale

Question 14

Quels sont les FR, symptômes et signes de l’asthme?

Answer 14

FR : Effort int, allergies, smog, T° froide, rhinite allerg ou Ꝋ, ATCD perso/famil.

Sympt : dyspnée, Wheezing, toux, utilisat° muscles acc, agitation

Signes : Pls paradoxal
↑ FC et FR, agitation,
↓ MV, wheezing inspi et expi, tirage ↓ frémissement
Sonorité N ou hyperson diffuse

Question 15

Quels sont les FR, S/S de la MPOC?

Answer 15

FR : tabac, pollution, déficit a1-antitrypsine, etc

Sympt : Dyspnée d’évolution lente, intol effort. resp lèvres pincées, utilisat° musc acc, Toux +/- prod, pire AM, expecto claires-purulente, fatigue effort

Signes : Resp rapide et superficielle. Thorax tonno (↑ diamètre AP), ↑ temps exp, ↓MV ↓ frémiss, utilis muscles acc, perc : hypersonorité diffuse

Question 16

Quels sont les tx de la MPOC?

Answer 16

Tx entretien : 1-BACA PRN
2-AMLA + BACA PRN
3-AMLA + BALA
4-AMLA + CSI/BALA

VEMS
Échelle dyspnée MRC
Cesser tabagisme 
Éviction allerg/déclenc
Contrôle environn : chauffage, contrôle des poussières et du pollen, animaux, environ Ꝋ fumée, smog, draps santé
Technique inhalat° appropriée
Plan action
Technique de respiration lèvres pincées
Position tripode pour diminuer essouflement
Technique de toux
Principes de conservation énergie
Techniques de relaxation
Vaccination antigrippale annuelle + pneumocoque
Clinique suivi/enseignement MPOC

Conseils nutritionnels : Régime calorique adapté aux efforts vu coût énergétique AVQ/dyspnée, éviter prise de poids excessive/obésité.

Programme d’exercice : Inactivité, déconditionnement, atteinte musculaire périphérique contribuent à la dyspnée, fatigue, faible tolérance effort. Exercices aérobiques avec programme de musculature légère recommandés, utilisation podomètre.

Question 17

Quels sont les tx de l’Asthme?

Answer 17

1-BACA PRN/15-20 min avant act phys.
2-CSI ou agon leucotriènes + BACA PRN
3- Augmenter dose CCSI
4- réf en pneumo pr autres pompes

Cesser tabagisme 
Éviction allerg/déclenc
Contrôle environn : chauffage, contrôle des poussières et du pollen, animaux, environ Ꝋ fumée, smog, draps santé
Technique inhalat° appropriée
Plan action
Clinique enseignement asthme

URGENCE si bronchospasme
Consulter si : S/S la nuit, ≥ 4X/sem des S/S ou utilisation BACA, absentéisme, incapacité faire act phys Ꝋ tx

Question 18

Comment vérifier la technique utilisation des inhalateurs doseurs?

Answer 18

apprendre aux pts à expirer jusqu’à atteindre la capacité résiduelle fonctionnelle, à inspirer ds inhalateur lentement jusqu’au maximum de leur capacité pulmonaire et à bloquer la respiration pendant 3 à 4 s avant d’expirer. Chambres d’inhalation utiles pour garantir dépôt de Mx dans VR distales et pour ↓l’importance de la coordination entre le déclenchement de l’inhalateur et l’inspiration

Question 19

Quels sont les conseils pour la cessation tabagique?

Answer 19

évaluer la motivation, ↑la conviction sur imp c/c et ↑confiance ds capacité réussir. Conseils en 5 points : Demander à chaque consultation si le patient fume et documenter la réponse. Conseiller à tous les fumeurs d’arrêter avec des termes clairs, personnalisés et précis qu’ils peuvent comprendre. Évaluer la volonté du fumeur d’arrêter dans les 30 jours. Aider les fumeurs qui ont envie d’arrêter avec des conseils brefs et un tx médicamenteux. Organiser un suivi, de préférence au cours 1ère semaine suivant l’arrêt. Si prêt à arrêter : établir date d’arrêt, de préférence dans les 2 sem et insister sur le fait qu’il vaut mieux arrêter complètement plutôt que ↓ consomm. Identifier cause des échecs aux arrêts précédents. Référer programme aide cessation tabagique, techniques de modifications comportementales, séances de groupe. Px Mx aide au sevrage

Question 20

Qu’est ce que le déconditionnement physique? FR, S/S, CAT

Answer 20

FR: Ado surplus de pds, obèse ou très sédentaires, tabac

Symptômes : Dyspnée Survient tard lors d’effort → seulement.
Palpitations, Ꝋ tolérance effort, découragement, fatigue/épuisement

Signes : Surpoids/obésité, tachycardie
E/P N.

CAT: App famil, favoriser mise en valeur act phys pr QoL future + santé. ↑ est soi / confiance/motivat°
Conseils nutritionn,
Programme act phy cardiovasc selon préférence pt /fami (et $). Progressif.
Nutritionniste

Question 21

Qu’est-ce que l’hyperventilation? FR/ S/S, CAT

Answer 21

Ventil/min ≥ demande métab → ↓ CO2 art et ↑pH
Svt confondu avec asthme ou arythmies
FR : Anxiété, performance

Symptômes : Survient tôt à l’effort, sens air n’entre Ꝋ pms.
Inconfort, récurrent
Étourdissement, DRS, paresthésies MI et bouche, anxiété, palpitations, sudation, perte conscience

Signes : anxiété, agitation, E/P N.

CAT : Confiance Md-pt, lui faire réaliser qu’il maitrise la situation
Expliquer physiologie de base, lien avec anx, resp nasale, expi maitrisée+ prolongée, compter/montre.

Question 22

Votre pt a de la dyspnée à l’effort qui va en augmentant depuis quelques jours. Il se sent aussi fatigué, car il se réveille la nuit essouflé et doit aller se coucher dans son fauteuil pour se rendormir. Il tousse, mais ne crache pas. Il a pris un peu de poids et a de l’OMI. Quelle est votre hypothèse dx la plus probable, que recherchez-vous à l’E/P et quelle sera votre CAT?

Answer 22

Insuffisance cardiaque ou surcharge liquidienne

E/P : Prise poids
B3, B4, souffle
Crépitants fins aux 2 bases
Hépatomégalie, RHJ + 
Ascite : Signe flot + matité déclive +
Tête méduse, télangiectasie
DVJ, OMI

CAT : 
Rx thorax : cardiomégalie, ép pleur, ECG, BNP, FSC, E+, créat, TSH, lip, A/u
Tx HTA : IECA, ARA, β-bloqueurs
Diurétiques
Restriction liquidienne et sodée
Échelle NYHA
Réf Md part pr réf cardio
Consulter si : Prise 2 kg en 2 jrs
↑ dyspnée ou au repos
↑ OMI, expecto spumeuses et rosées

Question 23

Vous voyez un enfant de 10 mois pour de la dyspnée, du tirade, une faiblesse généralisée avec hypotonie, des N/V et de la diarrhée. Que recherchez-vous à l’examen physique et quelle est votre hypothèse dx la plus probable?

Answer 23

Botulisme

E/P : atteinte nerf crânien, diplopie, faiblesse succion et faciale, Ꝋ gag reflex, ↓ tonus, ↓ pleurs, bave, ptose, paralysie œil
Hypoventilation, détresse resp ad arrêt resp.

Urgence

Question 24

Vous voyez Maxime, qui se présente pour dyspnée, wheezing, angioedème. Que recherchez-vous à l’HMA et E/P et que faites vous?

Answer 24

Contact avec allergène ?
HypoTA sév, ↑ FR et FC
Angiœdème, wheezing bilat, tachypnée
Urticaire local/ gén, prurit, moite

CAT :
Ambulance pour urgence car risque effet rebond
Épinéphrine (adrénaline) 0,15mg (enfant) et 0,3 (épipen) -0,5mg adulte
Q10-30 min

Question 25

Votre pte de 39 ans, connue colite ulcéreuse, a une dyspnée qui évolue depuis quelques semaines, aujourd’hui, elle consulte parce qu’elle est essouflée au moindre effort. Que recherchez-vous à l’HMA et E/P?

Answer 25

HMA :
causes/FR anémie : Maladie du sang, mal chronique, néo ROH, saignement, Mx(AINS/ACO/ISRS) déficit alimentaire, malabsorption/MII
S/S associés : Fatigue, pâleur, dép, palpitations, étourdissements, anorexie, N

E/P : SpO2 N, tachypnée
Tachycardie , ↓ TA
Souffle systolique mitral 2nd ↑ flux
PMS : N
GI : Sang occulte ou clair
Pâleur peau, muqueuses, conj.