Diarrhée Flashcards
Un patient se présente pour diarrhée aigue sans signaux d’alarme. Quels sont les dx les plus probables?
Entérite virale
Gasto-entérite virale
Diarrhée du voyageur à E. Coli
Un pt se présente avec une diarrhée chronique sans signaux d’alarme, que soupçonnez vous?
SII
Abus laxatifs
Intolérance lactose
Intolérance au sorbitol
Un pt se présente pour diarrhée aigue avec du sang dans les selles. Que soupçonnez-vous?
MII (surtout CU)
ischémie mésentérique
Subocclusion
Diarrhée sévère à E. Coli entérohémorragique
Parasites intestinaux tels que les amibes et la shigellose
Quels ATCD/MX/HDV recherchez vous chez quelqu’un qui se présente pour de la diarrhée?
Mx : ATB ≤ 2 mois (surtout clinda C3G, fluoroquino), antiacides avec Mg+, antihelmint, colchicine, digoxin laxatifs, radiotx glucophage début
Aliments qui causent D°/ gaz : caféine fruits + jus, légumes crucifères, son, blé entier, vin, gâteries, PL
ATCD fam/perso MII, SII, Db, néo, tr thyroïde
ATCD chx abdo, vagotomie, résect
Alcool, stress
Voyage Asie, Af, Sud, Rocheuses
Faites l’HMA d’un pt qui se présente pour diarrhée
P Prise de Mx ? ATB ≤ 3 mois, antidiarrhéique
Prise de lait, de gluten, de FODMAP
Contact infectieux? Diarrhée ds entourage
Diarrhée qui cesse si jeune = osmotique (intol lactose, gluten) , si persiste = sécrétoire (choléra, shigella, adénome villeux)
Q Sévérité, sensation mvt intestinaux
Qte : Peu si ↑ fréq sans ↑ qte = rectite, incontinence.
Qualité (sang = colite, mucus, hydrique, chang couleur, stéatorrhée = malabsorption, vers)
Fréquence diarrhée
R Dlr abdo + localisation (périombilicale, abdo bas, diffus), irradiation
S Dlr abdo + si MII/SII, peu si cœliaque,
Vomissements.
Fièvre, dysentérie, réveille la nuit
Perte de poids, d’appétit, ténesme, impériosité,
Déshydratation, hypokaliémie
MII (sang, dlr, signes extra-intest PAY), SII (dlr abdo, alternance D/C), cœliaque (ballon, gaz, dlr abdo gén, dermatite herpétiforme), intol lactose (ballonnement, gaz)
T Début abrupt ou graduel (MII, SII)?
Durée :
Aiguë : ≤ 2 sem, origine infectieuse, soit virale (durant ≤ 2-3 jours), bactérienne, ou parasitaire (à suspecter si dure ≥ 1 sem)
Chronique : ≥ 2-3 sem
Circonstances de début (voyage, alim, eau)
UIV Avis
Impact AVQ et Sommeil
Quels sont les redflags dans les cas de diarrhées?
- Diarrhée aigue avec sang ou pus, fièvre, dlr abdo sévère, toxique
- Diarrhée la nuit ou dlr qui réveille
- Diarrhée ≥ 7 jrs
- Diarrhée chronique avec perte de poids, fièvre, sueur nocturne
- Femme enceinte, bébé, immunosuppression
- FR familiaux (MII, cancer, etc)
- Instabilité hémodynamique, état de choc, altération état conscience
- Ictère
- Rectorragie, selles noires
- Défense abdo, involontaire surtout
- Signes anémie
- Signe déshydratation : pli cutané persistant, muqueuses sèches, ↓ pleurs, ↓ urines et c%
Quelles sont les causes possibles de diarrhée ?
i) Maladies inflammatoires de l’intestin :
- Crohn
- Colite ulcéreuse
- Rectite/proctite
ii) Maladie coeliaque
iii) Intolérance au lactose
iv) Gastro-entérite
v) Entérite infectieuse/colite pseudomembraneuse
vi) Parasitose intestinale
vii) Néoplasie du colon
viii) Colon irritable (Critères de Rome)
ix) Néoplasie intestinale
x) Appendicite
xi) Diverticulite
xii) Hépatite A
b) Autres
i) Pyélonéphrite
ii) Influenza
iii) Effets secondaires médicamenteux
iv) (Paludisme)
Quels sont les S/S de la maladie de Crohn?
Iléale : D chronique, non-sanglante, Ꝋ consistance ou aqueuse, glaire. Peut réveiller nuit
Gastro-duod : D sanglante
Grêle : dlr abdo, crampes, coliques péri-omb, QID ou diffuses, ↑ PC
GD : dlr épigastrique
Grêle : distension abdo
Iléale (75% pt) : anorexie, malabsorption, ↓poids
Grêle : N/V, obstruct int
GD : S/S CU, N.
Manifest extra-int PAY
Abcès, fistules périanales
arthralgie
Quels sont les S/S de la colite ulcéreuse?
Diarrhées sanglantes ou avec mucus, typiquement avec rechutes.
Fréquentes et durant la nuit
Crampes abdo basse ou diffuse, coliques modérées
Ténesme, proctite, saign rectal, ↓poids, impériosité défécatoire, anorexie, S gén
Manifest extra-intest (PAY) : peau (érythème noueux, Arthrite, yeux uvéite/épiscl)
Quels sont les complications r/a MII?
MC : Abcès, fistules, Mégacôlon toxique. Cancer segment atteint, obstruct, dénutrit°
CU : Cancer colorectal, anémie, mégacôlon toxique. 2nd corti : ostéoporose, HTA, Db
Que rechercher à l’E/P si soupçon de MII?
Fièvre légère Retard croissance (enf) Aphtes buccaux Dlr palpation, distension Abdomen aigu si crise Uvéite, épisclérite érythème noueux, pyoderma gangrenosum Arthrite
Quels test dx faire si soupçon de MII?
Et si récidive?
CRP, Calprotectine fécale (96% spécifique pr maladie inflammatoire)
Coloscopie 8 ans ap déb S
Écho abdo
Entéroscan ou IRM
≤35ans IRM et écho pour éviter rayonnements
Récidive MII : FSC, Prot C réactive, créat E+, AST, ALT, Ph Alc, bili, Vit B12, albumine, analyse de selles (culture, recherche parasite, C. Diff, calprotectine fécale)
Quoi faire si soupcçon de MII?
Réf Md partenaire pour réf Tenir journal des selles/ appétit/sympt/pds
Éviter alim causent S/S tels : épicés, alcool, caféine, fibres
Surveiller carences B12, fer, alb
Vaccination à jr et +
Site passeport santé
Réf GI, nutrition
Tx avec 5-AAS, cortico si phase aigue
Quand soupçonner une rectite?
+ fréq chez HARSAH
Polymicrobienne
Selles sanglantes, écoulement rectal muco-purulent constipation,
Dlr ano-rectale
Sensation évacuation incomplète ou urgence défécatoire
Dépistage chlam/gono/herpès etc.
Une pte de 22 ans connue hypoT4 consulte pour de la diarrhée modérée intermittente avec des selles grasses qui flottent en grande qte. Elle se dit aussi ballonée, très fatiguée mentalement et physiquement. À l’E/P, vous retrouvez une perte de poids légère, des aphtes buccaux et une dermatite herpétiforme. Que soupçonnez vous et que faites vous pour confirmer le dx?
Maladie coeliaque
Ac anti-transglutaminase (IgA spécif) + IgA totaux (si N= se fier antiTGT, si ↓ fausse anti-TGT) q an pour évaluer évolution
Diète sans gluten
Anémie (fer et B9), ↓ albumine, ↓ Ca+/ K+/Na+, ↑ ph. Alc.
Biopsie duodénum ou grêle /endoscopie confirme dx
Quels seront vos conseils non-pharmacologiques pour votre pte atteinte de maladie coeliaque?
Régime sans gluten (blé, seigle, orge), réponse ap 2 sem. = ↓ sympt. (sauf av passer test, doit manger)
Fournir liste détaillée alim à éviter (gliadine, amidon)
Site passeport santé
pas une intolérance, vraie maladie
Réf nutritionniste
Suppléments si carence (fer, B9, B12, Calcium)***
Vous voyez Annie, 8 ans, qui a des diarrhée aqueuses abondantes avec crampes abdominales, ballonnements et gaz nauséabonds. Suite au questionnaire, vous apprenez que les symptômes surviennent après l’ingestion de lait et qu’il y a de l’atopie dans la famille d’origine Afro-Américaine. Quelle seront vos conseils pour cette famille?
Intolérance au lactose
Dx : S/S caract + diète évitement = permet poser dx si lors réintrod réapparition S/S.
Test H+ expiré si dispo
Test sérique tolérance lactose/glycémie
Ostéodensitométrie pr pt intol q1an puis si N q2ans
Si trop ↓ : suppl Ca 100mg /Vit D 800 UI de 19 à 50 ans; 1500mg Ca 800UI vit D ≥ 50ans.
Prise suppléments enzymatique (Lactaid) avant ingestion lactose
Produits ↓en lactose (Lait lactaid ou lacteeze)
Diète sans lactose ou ↓ apport
↓ alim gazogènes ou fermentiscibles
Réf nutrition.
Reconsulter si : Sang ds selles (allergie protéine lait vache), symptômes nocturnes, fièvre, dlr non soulagée, perte poids.
Vous voyez Magalie, 8 ans, pour diarrhée hydrique abondante avec début rapide et vomissements associés. Elle fait de la fièvre et a des crampes abdominales. Que recherchez-vous à l’examen physique?
Déshydrat : sécheresse B/P, ↓ ur/foncée, irritab, crampes musc, faibl, yeux creux, perte appétit/pds
HypoTA, tachycardie, lég F°
Sécheresse muqueuse si déshydratation
Distendu, sensible à la palpation, défense possible si grave, ↑ BI
Sécheresse, persistance pli cutané si déshydrat.
Vous soupçonnez une gastro-entérite chez Magalie. Que recommandez-vous à sa mère?
Gravol 25-50 mg q6-8h PO/IM/IR
Réhydratation PO/IV, même si vomi, donner petites qte, SRO q15-30 min
Vaccination rotavirus enf
Contagieux 48-72h post fin S/S***
Lavage des mains, durée 5-7 jrs, rester maison, éviter cnt
Repos lit, accès facile toilet
Reprise alim graduelle légère, faible en gras et en sucres ad amélioration des SXS. Ø Café, Ø alcool, Ø sucres, Ø PL
Ꝋ partager ustensiles, nourriture, ranger brosse à dents ailleurs
Poursuivre allaitement
Site passeport santé
Reconsulter si : S déshydrat, Ꝋ urine X 12h, V sang ou sang ds selles, dlr abdo fortes ≥2h, F°≥40°C
Un patient revient de voyage et consulte pour diarrhée au début aqueuse depuis hier, mais avec filament de sang depuis hier. Il a des N/V et anorexie. Il fait de la fièvre, mais n’a pas de signes de déshydratation. Il a un intestin hyperactif à l’examen mais pas de signe de défense abdominale.
Que faites vous?
Diarrhée du voyageur
Cipro 500 mg PO BID X 3-5 jrs
OU azithro 500 mg PO die X 3 jrs si Asie ou moins de 16 ans ou enceinte
Lopéramide +/- gravol selon les symptômes
Prévention : vaccin Dukoral
Lavage des mains
Éviter nourriture de rue, éviter glaçons. Manger alim bien cuits, chaud, pelés
Repos, diète sans irritant/ lactose pendant D aigue
Comment, quand prendre ATB prophylaxie en voyage
Qui est à risque de colite psudomembraneuse à C. Diff?
Prise ATB ≤ 2 mois, prise IPP, MII, CHSLD, hospit ds 2 dern mois, comorbidité sévère, âges extrêmes, immunosuppression
Comment reconnaitre la colite pseudomembraneuse?
Début graduel (Début 5-10 jrs ap tx ATB (1ers jrs ad 2 mois), (clinda C3G FQ)), diarrhée légère avec crampes abdo imp.
Modérée, selles semi-formées Ou abondantes, aqueuses (enf)
Ou colite active avec D sanglante, dlr abdo, fièvre, leucocytose.
≥3 diarrhées/24h avant faire test
Fièvre = critère de gravité
E/P : sensibilité + distension abdo
Quelle sera la CAT si vous soupçonnez une colite pseudomembraneuse?
Recherche toxine C. Diff ds les selles. Si 1er -, répéter 2e
Sigmoïdo/coloscopie post tx
Critères de gravité : FSC (leucocytose), ↑créat, ↓ alb
Cesser tout laxatifs, antidiarrhéiques
Réévaluer/ c/c si possible ATB, IPP, opiacés (risque perforation)
Légère : Métronidazole 500 mg TID X 10 jours
Enf : 1er c/c ATB en cause, si persistance D° : 30 mg/kg/j en T-QID pendant 10–14 jours, max 1,5g/jr. Si Ꝋ réponse, vanco
Sévère : Vancomycine 125 mg QID X 14 jours (40 mg/kg/jr QID pendant 10–14 jours, max 125mg QID)
Ꝋ tx porteurs asymptomatiques
Lavage des mains eau + savon car gel alcool inefficace
Contrôle infection par désinfection / javel (Ꝋ gel alcool) et ↓ propagation par prof santé
GI si détérioration malgré tx vanco
Revoir 3-5 jrs post début tx. Si Ꝋ réponse MTZ, Δ pour vanco.
Comment reconnaitre des parasites intestinaux?
FR : Cnt infectieux, garderie, eau contaminée
Amibes : 12-24h ap consomm eau/alim contaminés
Diarrhée subaigue ou chronique, sanglante ou aqueuse, en grande qte, persistante, avec crampes/dlr abdo, distension abdo, N/V, fatigue, perte de poids
Quelle sera votre CAT si vous soupçonnez des parasites intestinaux chez votre pt?
O/P ds selles + culture selles
FSC, E+, créat
Amibes : PCR, Ac E.histolyca
Giardiase : Métronidazole 250 mg TID pendant 5-7 jours (15 mg/kg/jr en TID pendant 5-7 jours (maximum 750 mg/jour))
Amibe : 750mg TID ou 35-50 mg/kg/jr en TID X 7-10 jrs max 750mg/dose
Cripto : résolution spont en 2 sem si pers en santé. Ꝋ tué par chlore ds eau***
Lavage des mains
Votre pt de 53 ans consulte pour des selles foncées et de la constipation progressive depuis 2 mois. Il se plaint aussi de fatigue, de perte de poids et sueurs nocturnes. Il a des ADNP inguinales.
Que soupçonnez vous?
Cancer colorectal
Dépistage 50-75 ans par RSOSi ou sigmoïdoscopie q5 ans + RSOSi q3an OU coloscopie q10 ans.
Quels sont les FR de cancer colorectal?
ATCD P cancer/adénome colorectal, cancer sein, ovaire, endom, CU ou MC, ATCD fam 1er degré cancer colorectal, polypose adénomateuse fam
Votre pte a mangé une sandwich au gout douteux et a commencé à vomir 1h après. Quelles est votre hypothèse dx la + probable t votre CAT?
Durée 1-3 jrs, spontanément résolutif la majorité du temps
Consulter si persistance S/S + 3 jrs, sang ds les selles, fièvre importante
MADO ?
Un pt de retour de voyage a de la fièvre. Que soupçonnez vous?
PALUDISME : Moustique anophèle femelle, pique la nuit … Incubation 10-14 jrs. SAG, Fièvre forte, diaphorèse, céphalées, N/V, fatigue, etc. TDR ou goutte épaisse/frottis. Prophylaxie antipaludique? Mesures de prévention utilisées? Air climatisé? Zones à risque durant voyage?
Quand faire le dépistage de cancer colorectal?
Pour tous : colorectal (50-74 ans) par RSOSi
Votre pt veut prendre des probiotiques pour avoir une meilleure santé digestive. Que lui recommandez vous?
Pas d’étude faite sur le type précis de bactérie (pré/pro biotiques) car varie selon les cie ni associé à une maladie en particulier.
Si tu y crois et que tu as de l’argent, pourquoi pas.
Pas néfastes, mais pas de bienfaits établis par données probantes.
