Diarrhée Flashcards
Un patient se présente pour diarrhée aigue sans signaux d’alarme. Quels sont les dx les plus probables?
Entérite virale
Gasto-entérite virale
Diarrhée du voyageur à E. Coli
Un pt se présente avec une diarrhée chronique sans signaux d’alarme, que soupçonnez vous?
SII
Abus laxatifs
Intolérance lactose
Intolérance au sorbitol
Un pt se présente pour diarrhée aigue avec du sang dans les selles. Que soupçonnez-vous?
MII (surtout CU)
ischémie mésentérique
Subocclusion
Diarrhée sévère à E. Coli entérohémorragique
Parasites intestinaux tels que les amibes et la shigellose
Quels ATCD/MX/HDV recherchez vous chez quelqu’un qui se présente pour de la diarrhée?
Mx : ATB ≤ 2 mois (surtout clinda C3G, fluoroquino), antiacides avec Mg+, antihelmint, colchicine, digoxin laxatifs, radiotx glucophage début
Aliments qui causent D°/ gaz : caféine fruits + jus, légumes crucifères, son, blé entier, vin, gâteries, PL
ATCD fam/perso MII, SII, Db, néo, tr thyroïde
ATCD chx abdo, vagotomie, résect
Alcool, stress
Voyage Asie, Af, Sud, Rocheuses
Faites l’HMA d’un pt qui se présente pour diarrhée
P Prise de Mx ? ATB ≤ 3 mois, antidiarrhéique
Prise de lait, de gluten, de FODMAP
Contact infectieux? Diarrhée ds entourage
Diarrhée qui cesse si jeune = osmotique (intol lactose, gluten) , si persiste = sécrétoire (choléra, shigella, adénome villeux)
Q Sévérité, sensation mvt intestinaux
Qte : Peu si ↑ fréq sans ↑ qte = rectite, incontinence.
Qualité (sang = colite, mucus, hydrique, chang couleur, stéatorrhée = malabsorption, vers)
Fréquence diarrhée
R Dlr abdo + localisation (périombilicale, abdo bas, diffus), irradiation
S Dlr abdo + si MII/SII, peu si cœliaque,
Vomissements.
Fièvre, dysentérie, réveille la nuit
Perte de poids, d’appétit, ténesme, impériosité,
Déshydratation, hypokaliémie
MII (sang, dlr, signes extra-intest PAY), SII (dlr abdo, alternance D/C), cœliaque (ballon, gaz, dlr abdo gén, dermatite herpétiforme), intol lactose (ballonnement, gaz)
T Début abrupt ou graduel (MII, SII)?
Durée :
Aiguë : ≤ 2 sem, origine infectieuse, soit virale (durant ≤ 2-3 jours), bactérienne, ou parasitaire (à suspecter si dure ≥ 1 sem)
Chronique : ≥ 2-3 sem
Circonstances de début (voyage, alim, eau)
UIV Avis
Impact AVQ et Sommeil
Quels sont les redflags dans les cas de diarrhées?
- Diarrhée aigue avec sang ou pus, fièvre, dlr abdo sévère, toxique
- Diarrhée la nuit ou dlr qui réveille
- Diarrhée ≥ 7 jrs
- Diarrhée chronique avec perte de poids, fièvre, sueur nocturne
- Femme enceinte, bébé, immunosuppression
- FR familiaux (MII, cancer, etc)
- Instabilité hémodynamique, état de choc, altération état conscience
- Ictère
- Rectorragie, selles noires
- Défense abdo, involontaire surtout
- Signes anémie
- Signe déshydratation : pli cutané persistant, muqueuses sèches, ↓ pleurs, ↓ urines et c%
Quelles sont les causes possibles de diarrhée ?
i) Maladies inflammatoires de l’intestin :
- Crohn
- Colite ulcéreuse
- Rectite/proctite
ii) Maladie coeliaque
iii) Intolérance au lactose
iv) Gastro-entérite
v) Entérite infectieuse/colite pseudomembraneuse
vi) Parasitose intestinale
vii) Néoplasie du colon
viii) Colon irritable (Critères de Rome)
ix) Néoplasie intestinale
x) Appendicite
xi) Diverticulite
xii) Hépatite A
b) Autres
i) Pyélonéphrite
ii) Influenza
iii) Effets secondaires médicamenteux
iv) (Paludisme)
Quels sont les S/S de la maladie de Crohn?
Iléale : D chronique, non-sanglante, Ꝋ consistance ou aqueuse, glaire. Peut réveiller nuit
Gastro-duod : D sanglante
Grêle : dlr abdo, crampes, coliques péri-omb, QID ou diffuses, ↑ PC
GD : dlr épigastrique
Grêle : distension abdo
Iléale (75% pt) : anorexie, malabsorption, ↓poids
Grêle : N/V, obstruct int
GD : S/S CU, N.
Manifest extra-int PAY
Abcès, fistules périanales
arthralgie
Quels sont les S/S de la colite ulcéreuse?
Diarrhées sanglantes ou avec mucus, typiquement avec rechutes.
Fréquentes et durant la nuit
Crampes abdo basse ou diffuse, coliques modérées
Ténesme, proctite, saign rectal, ↓poids, impériosité défécatoire, anorexie, S gén
Manifest extra-intest (PAY) : peau (érythème noueux, Arthrite, yeux uvéite/épiscl)
Quels sont les complications r/a MII?
MC : Abcès, fistules, Mégacôlon toxique. Cancer segment atteint, obstruct, dénutrit°
CU : Cancer colorectal, anémie, mégacôlon toxique. 2nd corti : ostéoporose, HTA, Db
Que rechercher à l’E/P si soupçon de MII?
Fièvre légère Retard croissance (enf) Aphtes buccaux Dlr palpation, distension Abdomen aigu si crise Uvéite, épisclérite érythème noueux, pyoderma gangrenosum Arthrite
Quels test dx faire si soupçon de MII?
Et si récidive?
CRP, Calprotectine fécale (96% spécifique pr maladie inflammatoire)
Coloscopie 8 ans ap déb S
Écho abdo
Entéroscan ou IRM
≤35ans IRM et écho pour éviter rayonnements
Récidive MII : FSC, Prot C réactive, créat E+, AST, ALT, Ph Alc, bili, Vit B12, albumine, analyse de selles (culture, recherche parasite, C. Diff, calprotectine fécale)
Quoi faire si soupcçon de MII?
Réf Md partenaire pour réf Tenir journal des selles/ appétit/sympt/pds
Éviter alim causent S/S tels : épicés, alcool, caféine, fibres
Surveiller carences B12, fer, alb
Vaccination à jr et +
Site passeport santé
Réf GI, nutrition
Tx avec 5-AAS, cortico si phase aigue
Quand soupçonner une rectite?
+ fréq chez HARSAH
Polymicrobienne
Selles sanglantes, écoulement rectal muco-purulent constipation,
Dlr ano-rectale
Sensation évacuation incomplète ou urgence défécatoire
Dépistage chlam/gono/herpès etc.
Une pte de 22 ans connue hypoT4 consulte pour de la diarrhée modérée intermittente avec des selles grasses qui flottent en grande qte. Elle se dit aussi ballonée, très fatiguée mentalement et physiquement. À l’E/P, vous retrouvez une perte de poids légère, des aphtes buccaux et une dermatite herpétiforme. Que soupçonnez vous et que faites vous pour confirmer le dx?
Maladie coeliaque
Ac anti-transglutaminase (IgA spécif) + IgA totaux (si N= se fier antiTGT, si ↓ fausse anti-TGT) q an pour évaluer évolution
Diète sans gluten
Anémie (fer et B9), ↓ albumine, ↓ Ca+/ K+/Na+, ↑ ph. Alc.
Biopsie duodénum ou grêle /endoscopie confirme dx
