Dlr abdo haute Flashcards
Un pt a une dlr épigastrique sous forme de brûlure. Nommez les dx diff en fct de si la dlr est augmenté avant ou après les repas?
Avant repas : Ulcère gastro-duodénal
Après les repas : Ulcère GD (revient durant la digestion) Néo Pancréatite chronique Ischémie mésentérique
Un pt a une dlr abdo diffuse. Quels sont les dx diff?
Pancréatite aigue Appendicite Occlusion intestinale Ischémie mésentérique Péritonite
Faites l’HMA de la dlr abdominale haute
P Aggravé ou soulagé par prise de nourriture? Prod laitier, gluten,
Mx (AINS, ASA, Mx VL)?
Aggravé par effort, certains aliments, alcool,
Soulagé par ingestion aliments, antiacides VL ou anti-H2 VL, position allongée
Q Description, type
Dyspepsie : difficulté à digérer, très large, étiologie X (gastrite, RGO, etc) OU fonctionnelle
R Région précise, pointée.
Irradie ?
S Crampes abdo, ballonnement, distension : intol lactose
RGO
Dlr abdo récurrente, fièvre, dyspnée,
Anorexie, ictère, N/V, régurgitations/gorgées sure
Méléna, hématurie, hématémèse, sang ds selles, glaires ds selles, D/C, modif selles/ couleur/odeur
Perte poids, sueurs nocturnes
T Durée, horaire apparition, fréq récidives, début soudain, évolution
Aigue :
Chronique : ≥ 3 mois, de façon continue ou intermittente après l’âge de 5 ans.
Récidivant :
UIV Impact a/n AVQ
Avis du pt sur le symptôme
Quels sont les redflags dans la dlr abdo haute?
Fièvre
Épisode aigu avec dyspnée, sueurs, ↑ FC
Anorexie, N/V persistants, perte poids
Dysphagie (solides), odynophagie, anémie
Douleur qui réveille le patient, irradie dos
Hématémèse, rectorragie, méléna, hémat
Irradiation dorsale (pancréatite, AAA) Ictère, Œdème
Masse abdominale ou organomégalie
Échec tx anti-H2 ou IPP à dose optimale ou BID
Prise ACO ou AINS
E/P : signes de choc (hypoTA, tachycardie, transpirations, confusion)
Signes de péritonite : dlr ↑ toux, dlr exam
Quels ATCD/MX/HDV cherchez vous chez un pt qui consulte pour dlr abdo haute?
Chx abdo, examen abdo (RSOSi, scopie, écho, etc)
ATCD fam cancer œsophage/estomac
Mx œsophagite : AINS, fer, K+, biphosphonates, érythromycine, macrolides, œstrogènes, cortico
Mx RGO : Anticholinergique, antihistam, ATC, ICC, dérivés nitrés progestérone
Drogues, alcool, ROH?
Alimentation riche en acides, gras, épicée, régulière? Etc.
Drépanocytose, fièvre méditérranéenne
Quel serait votre E/P pour une dlr abdo haute?
SV Fièvre, tachycardie?
Cachexie
ORLO-COU Bouche : aphtes, lésions. Hypermémie pharynx.
ABDO Inspection : peau, contours, ombilic
Auscult : BI 5-34/min, souffles vasc,
Sensibilité, dlr
Perc : matité foie, org pleins. Tym-panisme estomac, org vide, ascite
Palp : Défense, rigidité, dlr décompr
Masse, organomégalie
Signe Murphy : crochet rebord costal drt, inspiration prof → dlr intense = cholécystite
TR : sang?
GU Examen gynéco F pr dlr, masse, sang
TÉGUMENT Ictère, éruption cutanée, OMI, pâleur, sueurs,
Qu’est-ce que la dyspepsie et comment la reconnaitre?
Malasie r/a la digestion
Fonctionnelle si : S/S ≥ 3 mois récidivant, mais Ꝋ aN examens
Svt associé autres malaises fonctionnels :
Migraine, fibromyalgie, hypogl, SII, proctalgie fugage, globus, anxiété, stress, etc.
Sensation dlreuse abdo haute et inconfort vague, récurrente, tiraillement, brûlure, indigestion, Ballonnement, satiété précoce, plénitude PC
E/P N, sensibilité épigastrique possible mais non spécifique
Quelles sont les recommandations non-pharmacologiques et quand les appliquer lors de dyspepsie fonctionnelle?
Si S/S ≤ 3 jrs/sem : Éviter café, alcool, gras, chocolat, tabac, Mx
Éviter manger 2-3h avant HS
IPP court terme peut être tenté pour soulagement symptômes, prendre IPP 30 min av déjeuner
Petits repas fréq,
Quand initier des mesures pharmacologiques et quelles sont les étapes dans un cas de dyspepsie fonctionnelle?
Si S/S ≥ 3jrs/ sem : Antagoniste réc H2 : ranitidine 300 mg die ou 150 BID X au - 4 sem.
E2 : D/C, rxn cut, céph, fatigue.
OU
IPP : Pantoprazole 40 mg PO die.
Si ≥ 3jrs/ sem : donner au – 4-8 sem de tx.
Si S/S ≤ 3 jrs/sem : 2-4 sem puis PRN. Si persis S/S Px X 12 mois (code remb RAMQ) E2 : dlr abd, D°
Prophylaxie si prise rég AINS durée déterminée
Une étudiante à la maitrise IPSPL de 30 ans vous consulte pour des dlrs épigastriques sous forme de brûlement. Hier soir, pour célébrer une grosse période de stress suite à ses examens, elle a pris un gros repas bien arrosé. Environ 3h après son repas, elle a eu des dlrs importants et irradiant ds le dos avec des nausées et a dû prendre des thumbs pour que ça passe. Depuis 2 jours, la dlr est persistante, sous forme de brûlement, mais pire lorsqu’elle est à jeûn. La nuit dernière, la dlr l’a même réveillé. Elle vous consulte aujourd’hui parce qu’elle est inquiète. Quelles sont vos hypothèses dx les plus probables?
Gastrite érosive :
FR : Alcool, stress.
Symptômes : Dlr épigastrique, constante, sous forme de brûlement. Empirée si prise alcool et après manger. Tiraillement entre repas ou nuit. Soulagé si on mange et dlr réapparait rapidement quand on a digéré.
N/V, indigestion
Ulcère GD :
FR : aucun ds la situation.
Sympt : dlr épigastr, brûlure, pire à jeûn et après avoir consommé de l’alcool, réveille la nuit, irradie dos, soulagée par antiacides
Quels sont les FR et S/S de la gastrite ?
Gastrite érosive :
FR : Alcool, stress. Aussi : AINS, Crohn
Symptômes : Dlr épigastrique, constante, sous forme de brûlement. Empirée si prise alcool, AINS, salicylates et après manger. Tiraillement entre repas ou nuit. Soulagé si on mange et dlr réapparait rapidement quand on a digéré.
N/V, indigestion, perte appétit, satiété précoce, plénitude, malaise, hématémèse, selle molle, diarrhée (+ si virale)
Signes : E/P N
Complications : Atrophie gastrique, ulcère GD, déficience B12, carcinome, lymphome
Quels sont les FR et les S/S de l’ulcère GD?
Ulcère GD :
FR : Utilis rég AINS/antipl
H.Pylori, gastrite, tabac, ATCD fam/perso, corticotx, ISRS, ≥ 65 ans, comorbidités
Sympt : Brûlures épigastrique, irradie dos, ↑ si jeûn /digestion/ 2-5h PC, stress, alcool. + imp.
Si duodénal : milieu AM, soulagé / alim (lait) courte durée, antiacides. Réapp 2-3h ap, interm, réveil nuit. PROLONGÉ, vague et récidivante.
Sensation plénitude précoce, éructations, ballonnement, N/V, Hématémèse, méléna, perte poids inexpliquée (ulc gast) pyrosis (ulc duod)
Complic : Hémorragie, perforat°, récidive, pénétrat°, cancer
Signes : ↓ pds, ↑ FC, ↓ TA, HTO
Sensibilité palp épigastrique TR sang
Si perf : dlr épigast, ressaut +, rigidité, abd de bois, BI ↓/Ꝋ
Pâleur (anémie)
Vous soupçonnez une gastrite érosive chez votre étudiante IPSPL, mais gardez un ulcère GD en tête. Quels sera votre CAT?
Ꝋ/↓ café, alcool, chocolat, gras, bois gaz, irritant, jus ag, Mx. Cessation tabagique et alcool Éviter manger 2-3h avant HS IPP 30 min av déjeuner Petits repas fréquemment Gestion du stress
Pourrait faire endoscopie et initier tx par IPP :
Si gastrite simple : IPP X 2-4 sem ou anti-H2
Si ulcères : IPP Pantoprazole 40 mg PO die durée : Gastrique X 6-12 sem Duodénal : X 4-8 sem Causé /AINS :X 8 sem E2 : céph, N/V, dlr ab
ou antiacides ou anti-H2 ou prostaglandines
Tx H. Pylori si +
Cesser AINS/AAS si induit par eux. Si impossible Δ pr inhib COX-2 ass IPP
Reconsulter après 8 sem de tx ou avant si : persistance des symptômes malgré tx, Hématémèse, méléna, perte poids inexpliquée
S/S de perforation (début soudain, sévère, épiga, irradie côtés/dos/épaule D,
dlr épigast, ressaut +, rigidité, abd de bois, BI ↓/Ꝋ)
Vous voyez une pte de 69 ans, originaire d’afrique ayant immigré il y a 3 mois. Elle se plaint de dlr épigastrique sous forme de brûlures sans irradiation qui perdurent depuis plusieurs mois. Elle dit avoir déjà vu un médecin dans son pays et pris un médicament 4 semaines, mais que la dlr était revenue après. Quelle est votre hypothèse dx la plus probable et votre CAT?
Gastrite 2nd H. Pylori
Breath test à l’urée (C/c IPP 1 sem av BT)
Sérol Ac, + à vie
OGD si signaux alarmes
Si + : donner tx pharmaco : oméprazole 20 mg PO BID ET clarithromycine 500 mg PO BID ET amoxicill 1 g PO BID ET métronidazole 500 mg BID PO, X 14 jrs. OU IPP+ bismuth + métro T/QID + tétracy 500mg QID Si consomm alcool, éviter métronidazole E2 MX : Bismuth : selles noires IPP/ATB : D/N/V, dl Métro : alt goût, urine orange Tétracycl : alt goût, photosensibilité
Refaire Breath test pour voir si éradiqué? Refaire 4 sem post tx.
Reconsulter si Hématémèse, méléna, perte poids inexpliquée
S/S de perforation
Quand faire un dépistage pour H. Pylori ?
ATCD fam cancer,
Ulcère GD,
tx prolongé AINS,
dyspepsie fonctionnelle sans symptômes alarme
Récurrence malgré tx IPP 4 sem ou Tx IPP non-efficace
Un pt se présente pr dyspepsie et brûlement d’estomac. Quelles sont les questions prioritaires à lui poser?
ATCD RGO, gastrite etc.
ATCD fam cancer oesophage/estomac etc
Mx?
FR ? alcool, tabac, stress, alimentation épicée ou acide
Dlr soulagée par antiacides ? Dlr aggravée par prise repas gras, DD, penché avant.
Présence de pyrosis, régurgitations acides dans la bouche?
Caractère récidivant
Léger si Ꝋ impact AVQ, ≤ 3X/sem
Sévère : impact AVQ, + intense, nuit, ≥ 3X/sem, depuis ≥ 6 mois, fréquent
S/S associées: dysphagie, odynophagie, hématémèse, N/V, dysphonie, toux chronique, éructation
Quelles sont les causes, S/S et complications de l’oesophagite?
Inflamm + irrit œsophage. Infectieuse : Candida, CMV, VHS, VIH
Allergique à éosinophiles (OAE) : + enfant/ado
2nd Mx : fer, biphos
Sympt : Dyspepsie, DRS,
Sens nourriture passer/ descendre/ brûle, dlr : odynophagie, dysphagie, hémorragies occultes œsophage fièvre, N/V
OAE : refus manger satiété précoce
E/P : Fièvre possible
OAE : rhinite allerg
Abdo : N
OAE : dermite atop.
Quel est le tx du RGO?
Essai tx antiacide (Maalox, …) pr dx
Si S/S ≤ 3 jrs / sem non-pharm + antiacides ou antag réc H2 VL.
Sévère IPP : PP205 Pantoprazole 40 mg PO die 1ère px de 4 sem RX1 (ou 8 sem direct), ad disparition S/S.
Réévaluer, ↑ BID, Δ mx ou c/c. LT ↑ cancer
Anti-H2
↑ tête lit 15 cm Perte poids Cessation tabagique Ꝋ/↓ café, alcool, chocolat, gras, bois gaz, irritant, jus ag, tabac, Mx. Ꝋ boire en mangeant, manger lentement Ꝋ manger 2-3h av HS, IPP 30min AC
Gastro si Ꝋ rép IPP X 8 sem dose BID.
Nutritionniste PRN
Persist S/S ap 1 mois tx IPP
Quels sont les tx de l’oesophagite?
Endoscopie + Biopsie œsophage pr Barrett.
Simple : Tx IPP die comme RGO durée 4 sem, revoir, si encore S/S investiguer et selon dx : poursuivre ou c/c.
De Barrett : IPP 1-2X/jr à vie (débuter die puis ↑ PRN)
Candidase : Diflucan PO
Viral : antiviraux
Réf Gastro pr OGD
Qu’est-ce que l’oesophagite de Barrett?
adénocarcinome, changement ds les cellules de l’oesophage
10-15% pt RGO chronique, risque développer adénocarcinome, surveiller OGD q 3-5 ans, si dysplasie faire q12 mois.
Suivi par gastro
Votre pt a des Brûlures estomac soulagé/ antiacides, de la toux, de l’enrouement, RGO, des régurgitations. À l’E/P vous entendez matité percus base pulm G, Ꝋ bruits pulm LIG ou BI. Que soupçonnez-vous et quel est le tx?
Hernie hiatale
Md partenaire + consult gastro
Endoscopie haute, OGD, gorgée baryté
IPP
Réparation chx si incarcérée
Une pte se présente avec ses 2 enfants à votre bureau. Ils ont des diarrhées et vomissent. Le premier a 5 ans et a commencé à avoir des symptômes il y a 3 jrs, il va maintenant mieux mais les selles molles perdurent et a peu d’appétit. L’autre à 3 ans et il a commencé à vomir hier soir et a de la diarrhée aqueuse accompagné de crampes abdominales diffuses. La mère est inquiète. Que lui recommandez vous?
Que cherchez-vous à l’examen physique?
E/P : Fièvre, tachycardie, hypoTA état général? Déshydratation bouche et muqueuses? ↑ BI, hyperactifs Sensibilité abdo à la palpation Diurèse? Capacité garder liquides PO? Persistance pli cutané? Remplissage capillaire
Antidiarrhéique (si absence inf E. Coli et C. Diff) ex lopéramide 2mg q diarrhée (4mg 1ère) max 16mg/jr
Si V imp : gravol IM
ATB si origine bact
Réhydratation PO/iv
Vaccin rotavirus,
Autorésolution 7 jrs
Hydratation, repos, diète selon tolérance
Reconsulter si diminution étt général, incapacité toléréer PO/garder liquides, persistance V/D X plus jrs.
Une patiente obèse de 36 ans vous consulte pour une douleur abdominale en barre sous les côtes depuis 2 heures. Elle a vomi à 2 reprises et a encore des nausées. La douleur a tendance à irradier dans le dos. Elle croit qu’elle n’a pas bien digéré le souper copieux pris au restaurant il y a 4 heures (steak frites, vin, choux à la crème). Il lui arrive souvent d’avoir ce genre de douleur si elle abuse, mais habituellement lorsqu’elle vomit, elle se sent mieux ce qui n’est pas le cas actuellement. Elle ne fait pas de fièvre.
a) Quelles sont vos deux principales hypothèses diagnostiques à ce stade-ci ?
b) Identifiez les éléments-clés qui les supportent?
a) Colique hépatique ou cholécystite
b) Le fait que:
- Obésité
- Repas copieux
- ATCD de douleurs similaires
- Localisation en barre et sous les côtes
- Irradiation dans le dos
- Vomissements et nausées persistantes
Différenciez la colique hépatique, la cholélithiase, la cholécystite et la cholangite
Cholélithiase : Formation calculs ds vésicule biliaire
FR : ≥ 65 ans, F, ꙋ, obésité, ATDC fam, autochtones, perte pds rapide, régime alim occidental
Asympto ds 80% cas.
Colique hépatique : Symptômes. «Crise de foie »
C’est la lithiase qui passe ds canaux**
Cholécystite : Inflamm vésicule se développe en qqs hrs. Obstruction lithiasique canal cystique
Cholangite : tout le système du cholédoque est bloqué par bile, inflammé, et infecté. Complication de la cholécystite aigue. Triade de Charcot : fièvre, jaunisse, dlr QSD
Comment reconnaitre la cholécystite aigue ?
Colique récidivante pénible, début prog, permanente, même dlr que cholélithiases, mais dure ≥ 6h, + grave. ↑/ resp prof, secousses
Hypochondre drt, QSD, abdo haute. Irradie omoplate D, épaule ou dos.
Fièvre, frissons, N/V, anorexie, malaise, asthénie
E/P : Fièvre peu élevée
Signe de Murphy + (dlr inspir prof durant palpation hypoch drt)
Défense hypochondre drt.
Comment reconnaitre la colique hépatique ?
Dlr permanente, pénible, en barre, 2nd repas copieux, début rapide sur qqs min, intense en 15min-1h puis constant durant ≤6h, disparait progress. Svt récidivante.
Dlr a/n Épigastrique, QSD, irradie omop/ép D
S/S associés : Anorexie, N/V, dyspepsie, ur foncée, asympto entre les épisodes
Quel est le traitement des cholélithiases ?
Dissolution calculs par adm acides biliaires PO X plus mois
Cholécystectomie par laparo PRN
Quels sont les tx de la cholécystite aigue ?
Écho abdo choléscintigraphie
FSC, lipase ↑, amylase
Bilan hépat N ou mod ↑
Analgésique
ATB empirique ex CFX 2g IV die
Hydratation IV
Cholécystectomie
S/S atténue 2-3 jrs sans tx, disparait 1 sem 85% cas
Hospit si redflags et persistance
Aggrav dlr, fièvre ↑, iléus, dlr décompression
Un pt se présente pour dlr abdominale en barre. Que soupçonnez vous?
Pancréatite
Hépatite
Angine
Colite néphritique
Quels sont les FR, S/S des hépatites?
VHA : alim contam
VHB : sexuel, sang
VHC : UDI, HARSAH
Causée par : VH X 5, mononucléose, MX
Symptômes : Dlr sourde, malaise, en barre, Abdo haute, QSD, hypochondre drt
Anorexie, N/V, satiété précoce, malaise, fatigue, ictère, ur foncée, selles pâles, démang cutanée
Signes : Fièvre possible,
Hépatomégalie,
Dlr palpation foie/ hypochondre drt.
Quelles sérologies faire pour tester l’immunité ou la maladie active lors d’un soupçon d’hépatite?
VHA : Ac anti-VHA IgM (IgG pr vérif immunité)
VHB : antiHBc IgM et HBsAg = dx VHB aigue. AntiHBs = pr vérifier immunité
VHC : antiVHC, ARN VHC.
Quels sont les tx et la prévention pour les hépatites?
Incubation +/- 30 jrs.
1 dose de vaccin VHA protège 85% en 2 sem
Antiviraux
Vaccination VHA/ VHB popul à risque
Dépistage rég si FR (UDI, HARSAH, prof santé)
MADO les 3 ***
MD partenaire, hépato
Quels sont les FR et causes des pancréatites aigues et chroniques?
Aigue : calculs biliaires, ROH, IECA, CMV, ↑3gl, ꙋ, victoza
Chronique : ROH
ATCD pancréatite aiguë, ROH, ↑ TG, cholélithiases
Quels sont les S/S de la pancréatite?
Dlr abdo sévère, profonde, permanente/constante, lancinante, début brutal (aigue), soulagé / assis ou antéflexion, ↑ si toux, resp prof, DD, mvt brusque, chron : alcool, gras
En barre, Épigastrique, QSG, irradie dos/ép G
Aigue : N/V, distension abdo, fièvre
Chronique : Diarrhée, selles graisseuses, malabsorption, Db2
E/P : Tachycardie, resp superf et rapide, HTO imp, fièvre Sensibilité marqué Défense abdo diffuse ↓ BI, distension abdo Signe Turner (ecch a/n hypochrondre) et Cullen (ecchym périombilicales) = exsudats hémorrag
Quels sont les tx de la pancréatite?
Lipase : ↓ FSC, E+, Cal, Mg, créat, bilan lipidique (hyper3gl) glyc. RX, écho abdo, TDM, CPRE-IRM ATB Analgésique Antiacides Réhydrat liq 6-8L/jr Jeûne URGENCE/hospit
Comment reconnaitre un trouble de la motilité?
Causé par : Achalasie, spasmes œsophagiens diffus, Chagas, sclérodermie
R/A vieillissement
S/S : Dlrs thoraciques comme angor (spasme oesoph) ou prov/ alim (ach) Dysphagie intermittente, peut s’aggraver. Amélioré par déglutition répétée certains mvt, parfois dérivés nitrés
Dysphagie aux solides ou liquides. Sclérodermie : S/S de cette maladie + pyrosis
Achalisie : régurgit nuit ou DD, toux nocturne.
Un pt de 71 ans africain se présente pour dlr épigastrique haute, irradiant dans le dos avec dysphagie, dyspepsie, odynophagie, hématémèse X 1. Ces symptômes sont accompagnés d’anorexie, d’asthénie, de perte de poids et de sueurs nocturnes. Que recherchez-vous à l’examen physique et que faites vous?
Néo gastrique ou oesophagien
ADNP supraclav G
ADN ds ombilic, masse épigastr ou abd, foie nodulaire
Pâleur (anémie)
Réf md partenaire pr réf onco et GI
Qu’est ce qui vous ferait soupçonner un néo du pancréas?
FR : Tabac, ATCD pancr chron, obésité Db2
Sympt : Abdo sévère, prof, permanente épigastrique/QS, irradie dos, soulagé antéflexion,
Perte poids, N/V, anorexie, varices gastriques ou œsophagiennes intol glucose, dépression
Ictère, urine foncée, selles pâles, démang cut
Signes : ictère, Splénomégalie
Frottement
