Dlr abdo haute Flashcards
Un pt a une dlr épigastrique sous forme de brûlure. Nommez les dx diff en fct de si la dlr est augmenté avant ou après les repas?
Avant repas : Ulcère gastro-duodénal
Après les repas : Ulcère GD (revient durant la digestion) Néo Pancréatite chronique Ischémie mésentérique
Un pt a une dlr abdo diffuse. Quels sont les dx diff?
Pancréatite aigue Appendicite Occlusion intestinale Ischémie mésentérique Péritonite
Faites l’HMA de la dlr abdominale haute
P Aggravé ou soulagé par prise de nourriture? Prod laitier, gluten,
Mx (AINS, ASA, Mx VL)?
Aggravé par effort, certains aliments, alcool,
Soulagé par ingestion aliments, antiacides VL ou anti-H2 VL, position allongée
Q Description, type
Dyspepsie : difficulté à digérer, très large, étiologie X (gastrite, RGO, etc) OU fonctionnelle
R Région précise, pointée.
Irradie ?
S Crampes abdo, ballonnement, distension : intol lactose
RGO
Dlr abdo récurrente, fièvre, dyspnée,
Anorexie, ictère, N/V, régurgitations/gorgées sure
Méléna, hématurie, hématémèse, sang ds selles, glaires ds selles, D/C, modif selles/ couleur/odeur
Perte poids, sueurs nocturnes
T Durée, horaire apparition, fréq récidives, début soudain, évolution
Aigue :
Chronique : ≥ 3 mois, de façon continue ou intermittente après l’âge de 5 ans.
Récidivant :
UIV Impact a/n AVQ
Avis du pt sur le symptôme
Quels sont les redflags dans la dlr abdo haute?
Fièvre
Épisode aigu avec dyspnée, sueurs, ↑ FC
Anorexie, N/V persistants, perte poids
Dysphagie (solides), odynophagie, anémie
Douleur qui réveille le patient, irradie dos
Hématémèse, rectorragie, méléna, hémat
Irradiation dorsale (pancréatite, AAA) Ictère, Œdème
Masse abdominale ou organomégalie
Échec tx anti-H2 ou IPP à dose optimale ou BID
Prise ACO ou AINS
E/P : signes de choc (hypoTA, tachycardie, transpirations, confusion)
Signes de péritonite : dlr ↑ toux, dlr exam
Quels ATCD/MX/HDV cherchez vous chez un pt qui consulte pour dlr abdo haute?
Chx abdo, examen abdo (RSOSi, scopie, écho, etc)
ATCD fam cancer œsophage/estomac
Mx œsophagite : AINS, fer, K+, biphosphonates, érythromycine, macrolides, œstrogènes, cortico
Mx RGO : Anticholinergique, antihistam, ATC, ICC, dérivés nitrés progestérone
Drogues, alcool, ROH?
Alimentation riche en acides, gras, épicée, régulière? Etc.
Drépanocytose, fièvre méditérranéenne
Quel serait votre E/P pour une dlr abdo haute?
SV Fièvre, tachycardie?
Cachexie
ORLO-COU Bouche : aphtes, lésions. Hypermémie pharynx.
ABDO Inspection : peau, contours, ombilic
Auscult : BI 5-34/min, souffles vasc,
Sensibilité, dlr
Perc : matité foie, org pleins. Tym-panisme estomac, org vide, ascite
Palp : Défense, rigidité, dlr décompr
Masse, organomégalie
Signe Murphy : crochet rebord costal drt, inspiration prof → dlr intense = cholécystite
TR : sang?
GU Examen gynéco F pr dlr, masse, sang
TÉGUMENT Ictère, éruption cutanée, OMI, pâleur, sueurs,
Qu’est-ce que la dyspepsie et comment la reconnaitre?
Malasie r/a la digestion
Fonctionnelle si : S/S ≥ 3 mois récidivant, mais Ꝋ aN examens
Svt associé autres malaises fonctionnels :
Migraine, fibromyalgie, hypogl, SII, proctalgie fugage, globus, anxiété, stress, etc.
Sensation dlreuse abdo haute et inconfort vague, récurrente, tiraillement, brûlure, indigestion, Ballonnement, satiété précoce, plénitude PC
E/P N, sensibilité épigastrique possible mais non spécifique
Quelles sont les recommandations non-pharmacologiques et quand les appliquer lors de dyspepsie fonctionnelle?
Si S/S ≤ 3 jrs/sem : Éviter café, alcool, gras, chocolat, tabac, Mx
Éviter manger 2-3h avant HS
IPP court terme peut être tenté pour soulagement symptômes, prendre IPP 30 min av déjeuner
Petits repas fréq,
Quand initier des mesures pharmacologiques et quelles sont les étapes dans un cas de dyspepsie fonctionnelle?
Si S/S ≥ 3jrs/ sem : Antagoniste réc H2 : ranitidine 300 mg die ou 150 BID X au - 4 sem.
E2 : D/C, rxn cut, céph, fatigue.
OU
IPP : Pantoprazole 40 mg PO die.
Si ≥ 3jrs/ sem : donner au – 4-8 sem de tx.
Si S/S ≤ 3 jrs/sem : 2-4 sem puis PRN. Si persis S/S Px X 12 mois (code remb RAMQ) E2 : dlr abd, D°
Prophylaxie si prise rég AINS durée déterminée
Une étudiante à la maitrise IPSPL de 30 ans vous consulte pour des dlrs épigastriques sous forme de brûlement. Hier soir, pour célébrer une grosse période de stress suite à ses examens, elle a pris un gros repas bien arrosé. Environ 3h après son repas, elle a eu des dlrs importants et irradiant ds le dos avec des nausées et a dû prendre des thumbs pour que ça passe. Depuis 2 jours, la dlr est persistante, sous forme de brûlement, mais pire lorsqu’elle est à jeûn. La nuit dernière, la dlr l’a même réveillé. Elle vous consulte aujourd’hui parce qu’elle est inquiète. Quelles sont vos hypothèses dx les plus probables?
Gastrite érosive :
FR : Alcool, stress.
Symptômes : Dlr épigastrique, constante, sous forme de brûlement. Empirée si prise alcool et après manger. Tiraillement entre repas ou nuit. Soulagé si on mange et dlr réapparait rapidement quand on a digéré.
N/V, indigestion
Ulcère GD :
FR : aucun ds la situation.
Sympt : dlr épigastr, brûlure, pire à jeûn et après avoir consommé de l’alcool, réveille la nuit, irradie dos, soulagée par antiacides
Quels sont les FR et S/S de la gastrite ?
Gastrite érosive :
FR : Alcool, stress. Aussi : AINS, Crohn
Symptômes : Dlr épigastrique, constante, sous forme de brûlement. Empirée si prise alcool, AINS, salicylates et après manger. Tiraillement entre repas ou nuit. Soulagé si on mange et dlr réapparait rapidement quand on a digéré.
N/V, indigestion, perte appétit, satiété précoce, plénitude, malaise, hématémèse, selle molle, diarrhée (+ si virale)
Signes : E/P N
Complications : Atrophie gastrique, ulcère GD, déficience B12, carcinome, lymphome
Quels sont les FR et les S/S de l’ulcère GD?
Ulcère GD :
FR : Utilis rég AINS/antipl
H.Pylori, gastrite, tabac, ATCD fam/perso, corticotx, ISRS, ≥ 65 ans, comorbidités
Sympt : Brûlures épigastrique, irradie dos, ↑ si jeûn /digestion/ 2-5h PC, stress, alcool. + imp.
Si duodénal : milieu AM, soulagé / alim (lait) courte durée, antiacides. Réapp 2-3h ap, interm, réveil nuit. PROLONGÉ, vague et récidivante.
Sensation plénitude précoce, éructations, ballonnement, N/V, Hématémèse, méléna, perte poids inexpliquée (ulc gast) pyrosis (ulc duod)
Complic : Hémorragie, perforat°, récidive, pénétrat°, cancer
Signes : ↓ pds, ↑ FC, ↓ TA, HTO
Sensibilité palp épigastrique TR sang
Si perf : dlr épigast, ressaut +, rigidité, abd de bois, BI ↓/Ꝋ
Pâleur (anémie)
Vous soupçonnez une gastrite érosive chez votre étudiante IPSPL, mais gardez un ulcère GD en tête. Quels sera votre CAT?
Ꝋ/↓ café, alcool, chocolat, gras, bois gaz, irritant, jus ag, Mx. Cessation tabagique et alcool Éviter manger 2-3h avant HS IPP 30 min av déjeuner Petits repas fréquemment Gestion du stress
Pourrait faire endoscopie et initier tx par IPP :
Si gastrite simple : IPP X 2-4 sem ou anti-H2
Si ulcères : IPP Pantoprazole 40 mg PO die durée : Gastrique X 6-12 sem Duodénal : X 4-8 sem Causé /AINS :X 8 sem E2 : céph, N/V, dlr ab
ou antiacides ou anti-H2 ou prostaglandines
Tx H. Pylori si +
Cesser AINS/AAS si induit par eux. Si impossible Δ pr inhib COX-2 ass IPP
Reconsulter après 8 sem de tx ou avant si : persistance des symptômes malgré tx, Hématémèse, méléna, perte poids inexpliquée
S/S de perforation (début soudain, sévère, épiga, irradie côtés/dos/épaule D,
dlr épigast, ressaut +, rigidité, abd de bois, BI ↓/Ꝋ)
Vous voyez une pte de 69 ans, originaire d’afrique ayant immigré il y a 3 mois. Elle se plaint de dlr épigastrique sous forme de brûlures sans irradiation qui perdurent depuis plusieurs mois. Elle dit avoir déjà vu un médecin dans son pays et pris un médicament 4 semaines, mais que la dlr était revenue après. Quelle est votre hypothèse dx la plus probable et votre CAT?
Gastrite 2nd H. Pylori
Breath test à l’urée (C/c IPP 1 sem av BT)
Sérol Ac, + à vie
OGD si signaux alarmes
Si + : donner tx pharmaco : oméprazole 20 mg PO BID ET clarithromycine 500 mg PO BID ET amoxicill 1 g PO BID ET métronidazole 500 mg BID PO, X 14 jrs. OU IPP+ bismuth + métro T/QID + tétracy 500mg QID Si consomm alcool, éviter métronidazole E2 MX : Bismuth : selles noires IPP/ATB : D/N/V, dl Métro : alt goût, urine orange Tétracycl : alt goût, photosensibilité
Refaire Breath test pour voir si éradiqué? Refaire 4 sem post tx.
Reconsulter si Hématémèse, méléna, perte poids inexpliquée
S/S de perforation
Quand faire un dépistage pour H. Pylori ?
ATCD fam cancer,
Ulcère GD,
tx prolongé AINS,
dyspepsie fonctionnelle sans symptômes alarme
Récurrence malgré tx IPP 4 sem ou Tx IPP non-efficace
