Otalgie

Question 1

Quels sont les redflags de l’otalgie?

Answer 1

 Rougeur et fluctuation de la mastoïde et protrusion de l’auricule
 Tuméfaction importante du méat acoustique externe
 Douleur chronique, en particulier si associée à d’autres symptômes de la tête/cou
 Otorrhée : TCC majeur récent, atteinte nerf crâniens, fièvre, érythème oreille /péri-auriculaire
Persistance de la perforation + de 6 sem ou otite séreuse + de 3 mois
Db
Choléstéatome
OMA persistante
ORL : + 4 OMA/6 mois ou 4/an
symptômes neuro
retard langage

Question 2

Quels ATCD/HDV/Mx recherchez chez quelqu’un qui vous consulte pour otalgie?

Answer 2

 Nettoyage CAE, CÉ?
 Voyage avion/plongée
 Baignade récurrente?
 ATCD Db, immunosup, maladies/infection/chx oreilles, TCC récent
 HDV : tabac, alcool
 Mx ototoxique (PO/ topiq) : gentamycine, tobramycine, chloramphénicol
 Hx de trauma?

Question 3

Samia, 3 ans, a débuté des cours de piscine et consulte avec sa mère pour une douleur aux deux oreilles avec otorrhée blanchâtre, malodorante. Quels tests faites vous pour confirmer votre hypothèse diagnostique? Que lui recommandez vous?

Answer 3

Palpation tragus
Traction pavillon
Œdème, érythème CAE
Otoscopie si pas trop inflammation CAE = tympan normal
Adénite cervicale possible
Otite externe bilat
Ciprodex 4 gttes BID X 7-10 jrs, poursuivre 2 jrs post fin des S/S
Prévention avec alcool + vinaigre après baignade
Bien assécher oreilles

Question 4

Vous revoyez un pt suite à son OMA pour évaluer la réponse au tx. Il y a persistance d’un écoulement, de fièvre et dlr derrière l’oreille et à la déglutition. Quel examen faites vous et quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 4

Inspection et palpation du mastoïde : œdème, rougeur et dlr

Mastoïdite

Question 5

Quels sont les signes et symptômes de l’OMA?

Answer 5

Écoulement mucopurulent si perforation, sensation oreille pleine, dlr imp 2nd augmentation pression oreille interne, diminue si perforation. Svt unilat. Surdité légère à modérée transitoire. Otalgie persistante, pulsatile, tr sommeil,
Fièvre, N/V, diarrhée, S/S IVRS, irritabilité
Signes : Tympan Bombé, rouge, opaque. Perte repères + disp cône lumineux. Insuf air : ↓ mobilité. Perforation possible. Acuité auditive diminuée.

Question 6

Quels sont les tx et conseils non-pharmaco de l’OMA non-sévère?

Answer 6

Acéta (10-15mg/kg/dose q4-6h)/AINS (10mg/kg/dose q6-8h) les 1ers jrs

Revoir 48-72h après pour initier ATB si évolution non favorable

Vaccination HiB, prevnar, influenza
Hygiène nasale
Ꝋ dormir biberon
éviter fumée 2nd

Question 7

Quels sont les critères de référence en ORL pour une OMA? ***

Answer 7

OMA réfractaire tx ATB 2e ligne, ≥ 4 épiso/6 mois ou 6/an, perforation tymp non résolue ap 6 sem

Question 8

Quoi évaluer lors d’un suivi d’OMA?

Answer 8

Observance tx, technique adm gtte, bon dx, absorption topique suffisante? Réponse au tx? Tympan N ou amélioré?
Persistance fièvre et dlr?

Question 9

Comment reconnaître une otite séreuse? S/S

Answer 9

Sensation oreille bouchée/ pression int oreille, intermittente
Surdité possible
↓ bilat conduction
craquement lors déglutition
Otoscopie : Ambré-gris, bulle air
Déplacement cône lumineux. Rétraction lég-imp. Insuf air : Immobile ou ↓
↓ conduction auditive

Question 10

Quel est le tx de l’otite séreuse ?

Answer 10

Sinus rince 2-3X/jr (1 sachet poudre ds 240ml eau tiède) si IVRS et retirer avec mouche-bébé ou moucher (adulte)
Mouche bébé lors IVRS ** sauve des otites : vérifier comment le font.
Valsalva
Résolution 2-3 sem
Si Ꝋ amélior ap 1-3 mois : réf md partenaire pour référence ORL : myringotomie PRN ou
Audiogramme si persistance ≥ 3 mois de liquide derrière oreille

Question 11

Comment reconnaître une perforation tympanique?

FR, S/S, otoscope

Answer 11

FR : Variation rapide pression aérienne (avio, plong, expl)
Insertion objet CA, TCC, barotrauma, trauma pénétrant ou contondant
S/S Otorrhée purulent malodor, débute ds 24-48h
Dlr importante puis ↓ après perforation. Perte auditive, Hémorragie, Acouphènes, Vertiges
Otoscopie : trou partiel ou complet, hémorragie sur ou derrière tympan, otorrhée importante lors de la perforation.

Question 12

Quel est le traitement d’une perforation tympanique?

Answer 12

ATB PO (Amox 500mg BID X 7jrs) ou topique si blessure sale ou tubes transtym, Ꝋ systématiquement
Att ototoxicité Mx
Ciprodex (ATB quinolone + cortico) 2-4 gttes BID X 7-10 jrs
Garder oreille sèche
Référence ORL pr tympanoplastie si persistance perforation

Question 13

Qu’est ce qui caractérise l’OMA?

Answer 13

La présence des deux points suivants :
• un épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments
suivants :
–bombement de la membrane tympanique; OU
–membrane tympanique colorée et opaque; OU
–otorrhée non due à une otite externe; OU
–mobilité absente ou limitée de la membrane tympanique;
• une inflammation de l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants :
–érythème marqué de la membrane tympanique; OU
–otalgie (évidence d’une douleur à l’oreille qui interfère avec les activités normales ou le sommeil).

Question 14

Quand traitez-vous d’emblée une OMA avec des ATB?

Symptômes sévères

Answer 14

OMA avec symptômes sévères (otalgie modérée ou grave de + 48h ou fièvre +39C ou perforation tympanique ou OMA bilatérale) peut importe l’âge.
De 3-6 mois si symptômes non sévères (otalgie légère, -48h, fièvre -39C, pas de perforation)
Présence FR résistance ATB
+ 4 épisodes en 6 mois
Immunodéficience, maladie cardiaque ou pulm chronique, aN tête/cou
Non-collaboration ou capacités de reconnaitre les signes sévères des parents

Question 15

Quand peut on utiliser l’option d’observation avant d’initier des ATB dans une OMA?

Answer 15

De 6 mois à + 2 ans, si symptômes non sévères (otalgie légère, -48h, fièvre -39C, pas de perforation)

Question 16

Quel est le tx de l’OMA?

Answer 16

Initier ATB si OMA sévère ou évolution non favorable après 48h-72h d’observation
Durée ATB selon sévérité. ≤ 2 ans : tjs tx 10 jrs. ≥ 2 ans non-sévère 5-7 jrs, sévère 10 jrs.
30 jrs min entre 2 tx amox.

1ère int : Amox 90mg/kg/jr (max 2g PO BID) PO divisée en BID X 5-10 jrs
2e int Amoxi-clav. 90mg/kg/j en BID (Max 1500mg BID) OU 1ère intention si utilisation ATB 30 derniers jrs
OU CFX 50mg/kg/jr IM max 1g/dose X1-3jrs

All lég PNC : CFX ou céfuroxime, all anaphy : Azithro ou clarithro.

Effectuer suivi ds les 24-48h de tx pour confirmer réponse au ATB
Revoir 6-8 sem post fin tx pr récidives

Question 17

Quels sont les FR de l’otite séreuse?

Answer 17

2nd OMA durant 2-4 sem ou dysfonction Trompe Eustache
FR : Enfant 6 mois-4 ans.
Cigarette, allergies, RGO, obésité, génétique, congestion chronique
Avion, plongée

Question 18

Quels sont les FR de la résistance aux ATB des bactéries responsables de l’OMA?

Answer 18

Fréquentation de garderie
Prise ATB dans les 30 derniers jrs
Moins de 2 ans
Hospit récente
OMA fréquentes

Question 19

Quels sont vos conseils pour un patient qui fait des bouchons de cérumen?

Answer 19

Éviter utilisation de coton-tiges car favorise impactation du cérumen
Nettoyer oreille avec débarbouillette

Question 20

Comment reconnaître une otite chronique suppurée?

Answer 20

Durée ≥ 6 sem perforation suppurative tympan
2nd OMA, obstruction tubaire, trauma
Otorrhée indolore purulent chronique
CAE macéré, tissus granulation
Tympan perforé, suintant, perte auditive

Question 21

Comment évaluer l’acuité auditive et l’origine de la perte auditive unilatérale?

Answer 21

Tests au Diapason 512 Hz :
1- Comparer audition pr confirmer côté perte auditive.
2- Test de Weber : déterminer type de perte auditive (conductive ou neurosensorielle). Diapason sur front, quel côté entend le mieux? Si N entend = des 2 côtés. Si perte auditive conductive : latéralisation son vers mauvaise oreille. Si perte neurosensorielle : latéralisation son bonne oreille
3- Test de Rinné : Confirme perte neurosensorielle ou quantifier perte conductive. Diapason devant oreille puis sur os derrière oreille. Lequel entend mieux? N ou + si CA ≥ CO. Perte conduction + ou -. Perte neurosensorielle +.