Dlr thoracique Flashcards
Faites une HMA de la dlr thoracique?
P Déclencheurs? À la resp/toux? Relation repas? Hx de trauma? Position?
Symptômes au repos/effort?
Soulagement? Soulagée par position?
Q Caractère, qualité
Sévérité 0-10
Sévère/début brutal : pneumothorax, EP, dissection Ao.
R Localisation exacte, irradiation
S Dysphagie, dyspnée, palpitations, syncope, diaphorèse, étourdissements, N/V, toux, hémoptysie, fièvre, frissons, dlr MI, tuméfaction MI, faiblesse chronique, fatigue imp, insomnie, malaise, perte poids, hémoptysie, céphalées migraineuses,
Dépression : sommeil, alim, énergie, …
T Durée, début soudain ou graduel? Constante ou intermittente? Au repos?
≥ 10 min penser : IM, angine instable, dissection aortique, EP
UIV
Quels ATCD/Mx/HDV sont pertinents à rechercher chez un pt qui se présente pour une dlr thoracique?
Év stress psycholog
Épisodes antérieurs
ATCD perso cardiovasc, Db, maladie pulm, anxiété/tr panique
Familiaux MCV précoce, maladies congénitales
FR coronaropathie (HTA, DLP, DB, tabac, AVC/ICT)
FR EP (blessure MI, chx, immob, ꙋ)
Mx (AINS)
Drogues (cocaïne, amphétamines)
Fumeur? Alcool? Act phys? Alim?
Quels examens physiques faites vous pour un patient qui se présente pour dlr thoracique?
SV + IMC, TT, courbe croissance
PA 2 bras, pls 4 membres
Stabilité hémodynamique + resp
Aspect général, coloration
CŒUR
DVJ, reflux HJ, souffles carotidiens, ADNP, aN thyroide
Auscult : B1-B2, B3-B4, souffles, frott péricard,
POUMONS -Inspection (tirage?), palpation thorax et trachée (déviée?), percussion : matité si consolid
- Auscultation : symétrie MV, bruits surajoutés, audible oreille. Stridor : inspi, supraglot
Wheezing : expi, VRI. Crépitants, ronchis, sibilants
- Amplitude, pattern resp.
- Frémissement tactile: ↑ si consolid, ↓ si air pris ds pms
Lésions cutanées?
ABDO HSM? Sensibilité/masse hypochondre droit + épigastre
VASC Auscultation vasculaire abdo, carotides.
MI : CCMSPOR
En général, quels sont les redflags pour un pt qui souffre de dlr thoracique?
1-SV anormaux (tachycardie, bradycardie, tachypnée, hypotension), des signes d’hypoperfusion (p. ex., confusion, teint gris, cyanose, transpiration), dyspnée, murmure vésiculaire ou des pouls asymétriques, de nouveaux souffles ou un pouls paradoxal > 10 mmHg
Dlr la nuit/repos, non soulagée par repos/NTG,
Sympt B, hémoptysie
Début brutal, dlr sous forme de déchirure ou irradie ds le dos (diss Ac)
FR EP (TPP récente, immobilité, avion)
E/P : 1, souffle, frottement
Un homme de 59 ans vous consulte parce qu’il a eu une douleur rétrosternale il y a quelques heures et il est inquiet. Quels sont vos hypothèses diagnostics les plus probables?
IAM Angine péricardite Dissection aortique partielle Embolie pulmonaire Crise de panique Tr GI (spasme oesophagien, RGO, oesophagite) - probable vu chronique Sténose aortique/ Régurgitation mitrale (- prob vu + chronique)
Après votre questionnaire, le pt de 59 ans qui a eu une DRS, vous affirme que c’est son 1er épisode, ça a duré environ 10 min, la dlr s’est déclenchée à l’effort et a diminué au repos. Il évalue la dlr a 6/10 et elle irradiait à l’épaule gche. Il s’est aussi senti essouflé, sa TA est élevée. Quelle est l’hypothèse diagnostic la plus probable et quelle sera votre CAT?
Angine de novo (instable?)
ASA BOLUS 320mg X1 et 80 mg PO die
Si DRS actuellement, NTG SL, O2.
Envoyer via accueil clinique pr faire les examens nécessaires.
Px:
NTG PRN 0,4 mg SL si DRS q 10min X 3 doses max. E2 : hypoTA, étourdissements, bouffées vasomotrices
Enseignement utilisation NTG
Statine Lipitor 20 mg 1 co PO die
***Attendre ÉÉ avant initier Mx HTA/BB pr ne pas fausser examens
Un pt immunosupprimé de 36 ans vient d’avoir une IVRS. Il vous consulte aujourd’hui parce qu’il a une dlr RS intense, qui irradie à l’épaule G, est pire lorsqu’il se couche ou respire profondément et s’améliore lorsqu’il est assis, penché vers l’avant. Il dit s’être senti fébrile la nuit dernière. Que recherchez-vous à l’examen physique et quelle est votre hypothèse dx la plus probable et votre CAT?
E/P : Tachycardie? Fièvre?
Frottement péricardique?
Turgescence jugulaires?
Péricardite
Médecin partenaire
Anti-inflammatoire haute dose Ex Indométhacine (indocid) X 2-4 sem
Repos
ETT
Hospit si facteurs de mauvais prognostic (fièvre >38◦, début subaigu, tamponnade ou épanchement abondant, mauvais rép au tx AI après 1 sem)
Quel est l’enseignement à faire pour quelqu’un a qui vous prescrivez de la NTG SL?
NTG PRN 0,4 mg SL si DRS q 10min X 3 doses max. E2 : hypoTA, étourdissements, bouffées vasomotrices
***NTG : quand le prendre, comment, E2, quand consulter urgence. NE Ꝋ PRENDRE DEBOUT VU HTO. Ne Ꝋ parler. CI avec viagra (48h ap), 1 spray ds air pr s’assurer qu’il y en a ds la pompe.
Pour une dlr thoracique qui survient à l’effort, quelles sont les hypothèses dx les plus probables?
Angine IAM Régurgitation mitrale Sténose aortique Déconditionnement physique Costochondrite Anomalies congénitales
Vous voyez un pt qui est UDI et a récemment eu une IVRS. Il consulte parce qu’il a une dlr thoracique depuis quelques jours avec de la dyspnée. Quelles sont vos hypothèses dx les + probables? Que recherchez-vous à l’E/P?
Myocardite Péricardite (- probable, mais serait facteur de mauvais pronostic) Sténose aortique E/P : B3?, souffle, HTO si myocardite. Frottement péricardique?
Md partenaire
Envoyer pr écho + ECG, tropo, CK-MB, VS, CRP, Rx pms
Quels sont les S/S de régurgitation mitrale?
FR : FA, prolapsus valve mitrale, RAA, endocardite, IC
Sympt : DRS effort, dyspnée effort, OMI, fatigue, orthopnée
Signes : Souffle holosystolique fort (mieux entendu apex et DLG)
Quels sont les S/S de sténose aortique?
Dlr thoracique à l'effort, substernale Dyspnée effort Syncope = triade classique Aussi palpit, étourdiss effort, fatigue Pls périph retardés ou faibles TA pincée Souffle aortique diastolique, grave, crescendo-decrescemdo (mieux entendu 2e EIC, penché avant)
Quels sont les S/S de dissection d’un anévrisme aortique?
FR : ≥ 55 ans, HTA, AAA Marfan, ATCD fam, valvulopathie
Sympt : dlr thoracique Soudaine, sévère, début brusque, dure qq hrs, à type de déchirure, thorax antérieur/postérieur irradiant dans le dos/cou/ abdo
Syncope, hémiplégie, diaphorèse, vomissement
Si dissection partielle : S/S moins intense
Signes : Pls/PA asymétrique a/n membres, ↓ TA
Déficit neuro focal
Souffle Ao diastolique
Votre patient se plaint pour une dlr thoracique de type pleurétique et de la toux. Que recherchez-vous à l’examen physique en fonction des dx les + probables?
Pneumonie : Tachycardie
FR ≥ 25/min
Crépitants, ↓ MV, matité percussion, frémissement vocal, égophonie, bronchophonie
Pleurodynie : Fièvre
Frottement pleural
Pleurésie : frottement pleural, tachycardie, tachypnée
Tumeurs médiastinale : Fièvre, ADNP, perte pds
EP : ↓ MV unilatéral, Tachypnée, tachycardie, fièvre, agitation, crépitants, wheezing, Frottement pleural, Expansion inégale du thorax
pneumothorax : Tachypnée, tachycardie, HTA, hypoxie
DVJ, ↓ MV ad absent unilat, frottement pleural, ↓ frémiss, exp Ꝋ= thorax, Percussion hypersonorité, emphysème SC, Déviation trachée côté opposé
Étirement musculaire/costochondrite 2nd toux : E/P normal, reproduction dlr par palpation et amplitude de mvt
Votre pt se plaint de dlr thoracique avec irradiation dans le dos. Quelles sont vos hypothèses dx les + probables?
Pancréatite Cholécystite Ulcère duodénal Gastrite Dissection aortique Angine / IAM
