Oeil rouge Flashcards
Un pt se présente pour un oeil rouge, la rougeur est diffuse, il n’a pas de douleur et il a des sécrétions. Nommez vos dx différentiels en fonction des types de sécrétions que vous pourriez retrouver.
Larmoyante, petite qte: conjonctivite virale
Larmoiement intermittent : oeil sec
Larmoyante grande qte : conjonctivite allergique
Muco-purulente : conjonctive bactérienne, si très purulent penser chlam/gono
Un patiente se présente pour un oeil rouge avec une douleur modérée à l’oeil. Nommez 3 questions/observations prioritaires et vos dx diff les + probables?
Perte de vision?
Hx de trauma de la cornée? Ulcères?
Changement de la pupille?
Dx possibles : kératite herpétique ou autre type, ulcère cornéen, glaucome angle fermé, uvéite, trauma, sclérite
URGENCE OPHTALMO
Quels ATCD sont pertinents à questionner pour quelqu’un ayant un oeil rouge?
Allergies saisonnières IVRS récente Affection auto-immune? S/S oculaires Mx : ophtalmiques topiques avec ag conservation (néomycine, tableau Md Qc), ACO ou antiplaquettaires Mx ass œil sec (Article Md Qc) Conditions atmosphériques (humidité, fumée) Pratiques sexuelle
Faites une HMA/RdS pour un pt qui se présente avec un oeil rouge?
P Dlr aggravée par la lumière (photophobie)
Q Qte/sévérité, qualité
R Localisation de la dlr (œil ou structures)
S Changement de la vision, de l’acuité visuelle, un prurit, une sensation de sable, une douleur ou un écoulement aqueux ou purulent, Céphalées, N/V, halos lumineux,
IVRS : rhinorrhée, éternuements, toux, mal gorge, malaise généralisé.
T Début (abrupt) et la durée (h, jr), récurrence
Emplacement, vitesse apparition. Durée S actuels
UIV Antécédents de blessure, y compris l’exposition à des irritants et l’utilisation de lentilles de contact, épisodes antérieurs de douleur oculaire ou de rougeur ainsi que leurs caractéristiques chronologiques
Quels sont les reds flags pour un oeil rouge?
Perte de vision et dlr = symptômes inquiétants.
S/S Glaucome aigu ou fermé : N/V, céphalées, halos
Iritis, sclérite, hx de trauma (incluant verres cnt), CÉ surtout haute vélocité
aN pupille
Injection (érythème, congestion) ciliaire (rougeur a/n iris comme soleil) ou limbique
Décollement rétine : Flashs lumineux, corps flottants, diplopie et perte vision périph
Épisodes de larmoiement répétés et inexpliqués
Masse dure à proximité ou dans les structures de drainage nasolacrymales
Éruption cutanée du zona ou herpès, signes de prodrome
Ulcère cornéen creusant, lésion cornéenne ramifiée, dendritique à la fluoréscéine
Une pression oculaire > 40 mmHg
Ne pas parvenir à blanchir un œil rouge avec un collyre à la phényléphrine
Chx œil + signes infection
Écoulement du globe + perforation
Enfant : test écran aN, pas reflet rouge, asymétrie reflet cornéen (point blanc) = ophtalmo pr R/O strabisme ou cataracte congénitale
Quelles pathologies sont des urgences ophtalmologiques?
Kératite virale (herpès simplex, herpes zoster)
Uvéite
Sclérite
Glaucome
Julien 14 ans, vous consulte pour des yeux rouges, photophobie, larmoiement important et prurit associé. Quelles sont vos questions prioritaires pour confirmer le dx? Que recherchez-vous à l’examen?
Dlr yeux, sécrétions collantes AM, diminution acuité visuelle
Est-ce que ses symptômes sont récurrents et associés à un pattern saisonnier?
Est-ce qu’il a des symptômes associés tel rhinorrhée, éternuement, œdème palpébral
Signes de rhinite allergique (pâleur muqueuse nasale grisâtre, œdème) ou de dermatite atopique, ulcère pr R/O kératite herpétique vu prurit
Quels sont les signes et symptômes d’une kératite herpétique?
Prodrome : symptômes d’allure grippale, picotement, fébrile
Puis apparition de vésicules, avec prurit intense, et dlr. Sensation de corps étranger et photophobie associée.
↓ acuité visuelle, limitation mouvement extra-oculaires, ulcères dentritiques avec bulbes terminaux à la lampe de Wood
Myosis possible
Quels sont les signes et symptômes d’une conjonctivite virale?
Rougeur oeil unilatéral au début puis bilat, larmoiement en petite qte, peu/pas de dlr, possible présence de halos et scintillement
Signes : chémosis (oedème conjonctive), injection cilliaire, follicules a/n conjonctive palpébrale
Quels sont les signes et symptômes de la conjonctivite bactérienne?
Rougeur oeil avec légère dlr, sécrétions mucopurulentes, vision brouillée, sensation de sable dans l’oeil, oedème palpébral et paupière, chémosis (gono)
Un patient se présente avec une bosse au coin de l’oeil et une rougeur au pourtour. Quels sont les diagnostics les plus probables?
Dacryocystite
Un patient se présente avec une bosse et une rougeur unilatérale au pourtour de l’oeil. Nommez les diagnostics les plus probables en fonction de la localisation de la bosse?
Dacryocystite : coin interne et inférieur de l’oeil, près du nez. Obstruction + infection sac lacrymal.
Blépharite : coin interne, supérieur de l’oeil. Dysfonction glande Meibominus.
Chalazion : sous la paupière inférieure, dysfonction glande Meibomius
Orgelet : a/n marge de la paupière externe, obstruction follicule ciliaire ou glande de Zeis ou de Moll
Quels sont les traitements de la conjonctivite bactérienne?
ATB topique ou PO (si infection chlam/gon)
Cipro ong TID X 7jrs OU Moxifloxacine 0,5% gtte TID X 7-10 jrs OU
Érythromycine 0,5% ong QID
OU gentamicin 0,3% 1-2 gttes QID X 7 jrs
Si Gono : céfixime 800 mg PO DU ou ceftriaxone 250 mg IM DU + azithro
Si Chlam : Azithro 1g PO DU
Tx partenaire
Cesser port verres contact et maquillage.
C’est le printemps et Julien, 14 ans, revient vous voir pour ses yeux rouge qui piquent. Quel sont vos traitements ?
Antihistaminiques PO AINS PO. Atrovent. Stabilisateurs mastocytes Corticostéroïdes topiques ex : acétate prednisolone 1% gtte QID Antihistaminiques topiques ex : Visine-A 1-2 gtte QID inh lymp T topiques Cromoglycate sodique 4% 1-2 gttes q4-6h
Élimination des allergènes
Quels est le traitement d’une conjonctivite virale?
Cortico topique si forme grave (acétate prednisolone 1% QID X 7 jrs)
Lavage oculaire avec NaCl
Compresses froides
Très contagieux : Lavage des mains, éviter partage maquillage, linge, oreiller.
Éviter piscine, éviction scolaire si enfant
Jeter maquillage et verres de contact
Votre patiente se présente pour un oeil rouge, une dlr constante irradiant aux tempes, une photophobie sévère et une diminution de la vision (trouble avec corps flottants). Elle a essayé des gouttes en VL avec tétracaine et n’est pas soulagée. Que soupçonnez-vous et que faites-vous?
Uvéite
Référence Md partenaire pour référence en ophtalmo
URGENCE ophtalmo
Vous suivez une patiente de 45 ans connue PAR. Elle se présente pour une rougeur à l’oeil droit, un larmoiement, une dlr perçante sévère, un photophobie et une diminution de la vision. Lorsque vous examinez son oeil, il y a une injection ciliaire, un oedème scléral et une sensibilité à la palpation du globe. Que soupçonnez-vous?
Sclérite
Référence Md partenaire pour référence URGENCE ophtalmo
Quels sont les traitements des lésions surélevées de l’oeil?
Compresses chaudes 5-10 min 2-3X/jr X 3-4 jrs ou disparition. Hygiène savon doux dilué X3-4 jrs/dispar
Si ne répond pas : incision lame pointue ou incision et curetage
Blépharite si tx non-pharmaco insuf : ATB topique Érythromycine 0,5% 1 bande rebord œil DIE HS X 4 sem
Votre pt se présente pour une rougeur à l’oeil, localisée, sans dlr et sans écoulement. Que recherchez vous à l’histoire et que soupçonnez vous?
Rechercher : Trauma? Manœuvre valsalva? Toux imp? Prise ACO ou antiplaquettaires. HTA non contrôlée.
Dx : hémorragie sous-conjonctivale
Que faire lorsqu’un pt a les yeux sec?
Établir gravité maladie selon stades Dry Eye WorkShop (DEWS), R/O patho auto-immunes
Larmes artificielles QID + ↑ PRN
Lubrifiants sans agents de conservation si ≥ 6-8X/jr ex Lacrylub (nuit)
Cyclosporine (inhibiteur activation Lymph T), tx LD, ad 4 mois avant effet : Restasis 0,05% 1 gtte BID, stade 2-3 DEWS
Cortico ponctuel seulement acét prednisolone (Predforte 1%)
↑ humidité relative 40% par humidificateur travail/chambre
Suppl nutritionnel oméga-3, vit A.
Gestion FR : âge avancé, F, hormonotx, faible apport omega-3 / vit A, maladie tissus conjonctif, antihistam/antidép, radiotx, VHC, chx laser, Cond environnemental (humidité ↓, vent), travail
Examen + poussé par ophtalmo
Quels sont les S/S du glaucome à angle fermé?
Céphalées, dlr a/n tête/front/tempe
Nausées, vomissements et
Halos autour des lumières
E/P : ↓ acuité, perte vision périphérique (perte champ visuels), Érythème marqué, injection ciliaire, rougeur diffuse
Œdème cornéen, cornée floue (à cause œdème)
Mydriase semi-dilatée non-réactive
PIO ↑ (40-80 mmHg) = Dx. Tonopen N 10-21 mmHg
Quelle est la différence entre orgelet, chalazion, et blépharite, dacryocystite?
Orgelet : inflammation infectieuse des glandes sébacées a/n la marge palpébrale
Chalazion : inflammation non-infectieuse des glandes de Meibomius, + svt a/n paupière inférieure.
Blépharite : comprends les 2, inflamm de la marge palpébrale et de la paupière
Dacryocystite : inflammation et infection du sac lacrymal, coin interne de l’oeil
