Dlr abdo basse Flashcards

1
Q

Quels sont les ATCD/MX/HDV à rechercher pour quelqu’un qui consulte pour dlr abdo basse?

A
 ATCD perso chx abdo 
 ATCD pers : tr métab 
(hypoT4, Db), neurol 
(SEP, parkinson) 
 Mx Px / VL / PN : 
Anticholinergiques 
(antihistaminiques, 
antipsychotiques, 
antiparkinsoniens, 
antispasmodiques), Fer, 
aluminium, Ca+, 
bismuth, opiacés, ICC 
 Alimentation : fibres, 
hydratation, alcool, café 
 Aliments qui constipent 
\: riz, pain, patate, pâtes, 
viandes, bananes, lé
gumes cuits. 
 Act phys : rég? Alité? 
 Contexte relationnel 
familial, habitudes 
alimentaires, 
 GPA/GTPAV, DDM, FR 
ITSS et ฀
 Dernier dépistage 
cancer colorectal?
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2
Q

Quels sont les critères de Rome pour la constipation fonctionnelle?

A
Sx présents x min 3 mois au cours des 6 derniers mois 
Min 2 critères dans 25% des déféq :  
-effort d’évacuation 
-selles dures 
-sens évacuation incomplète 
-sens obstruction ou bloc anorect 
-nécess manœuvres manuelles 
-<3 selles/sem  + 
-Selles ne sont pas molles et les Sxne répondent pas aux critères du SCI
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3
Q

Quels sont les critères de Rome pour le SII?

A

Durant plus de 3 mois pendant les 6 derniers mois présence de dlr abdominale accompagnée de
Changement dans la fréquence des selles
Changement dans la consistance des selles
Soulagement par la défécation

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4
Q

Quels sont vos diagnostic différentiels pour une dlr abdo basse?

A
SII, constipation fonctionnelle, diverticulose, diverticulite, occlusion intestinale, ischémie mésentérique, appendicite 
Autres causes digestives (Sit diarrhée) : MII, rectite, proctite, maladie cœliaque, intol lactose, gastro-entétite, entérite 
infectieuse, colite pseudomembraneuse, parasitose intestinale. 
Causes gynécologiques : fibrome utérin, kyste ovarien, rupture de kyste ovarien, néo col ou utérus, grossesse ectopique, 
Causes urinaires (sit dysurie) : cystite, PNA, colique néphritique, rétention urinaire, prostatite 
Autres systèmes : Syndrome de la charnière dorso-lombaire, rupture AAA
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5
Q

Marianne, 17 ans se présente pour dlr abdominale au QID ayant débuté cette nuit. À l’examen physique, elle fait 38,0C. Quels examens physique ferez vous pour confirmer votre diagnostic?

A
Palpation abdominale :
Défense volontaire ou involontaire? Localisée ou généralisée?
Ressaut et/ou Rovsing 
Ébranlement 
McBurney dlreux
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6
Q

Quelle serait votre HMA pour une dlr abdo basse?

A

P Relation avec cycle menstruel
↑ par mouvements, aliments, stress, act phys?
↓ par mouvements, aliments?

Q Consistance, apparence, couleur, odeur, fréquence
Sang dans les selles? Filament de sang, rectorragie, méléna?
Qualité, 0-10 dlr
Vive, continue ou intermittente et à type de colique faisant plier en 2

R Peau/muscles innervés par D5-D12/L2
Localisation exacte, irradiation
Périombilicale début, a bougé QID?

S C° : Besoin forcer, utilisation manœuvres digitales, satisfaction post selle, Δ calibre
Autres causes : N/V, fièvre, pyrosis, ballonnement, gaz,
Néo : Perte poids, sueurs nocturnes, fatigue, anorexie, saignements (méléna, rectorragie)
Urinaire : pollakiurie, dysurie, hématurie
Gynéco : métrorragie, dlr pelvienne, perte vaginales, leucorrhée, saignement, dysménorrhée, virilisation, dyspareunie
Homme : écoul urétral, œdème, rougeur

T Fréquence des selles, temps passé à la toilette
Constip Aigue : Δ soudain, svt causes org
Persistante : dure qqs sem, intermitt, ↑ fréq et sévérité
Chronique : dure ≥ 3 sem, causes fonctionnelles (HDV, habitudes intest) ou maladies systémiques (hypoT4, Db)

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7
Q

Quels serait les redflags dans les cas de dlr abdo basse?

A

 Abdomen distendu, tympanique
 Vomissements
 Sang dans les selles, méléna, rectorragie OU pertes vaginales aN
 Perte de poids, fièvre
 Constipation sévère d’apparition récente/aggravation chez les patients âgés
 Péritonite : sensibilité abdo marquée, défense, contracture, absence BI.
 Dlr sévère, brutale, constante, la nuit
 Inappétence,
 Irradiation dorsale
 Modif récente selle
 Possibilité de grossesse
 FR familial de néo digestive
 E/P : fièvre, défense involontaire, ressaut +, absence péristaltisme ou exagération BI, dlr mobilisation utérus ou palpation annexe, masse pulsatile.

 Gynéco : Choc ou syncope hémorragique (p. ex., tachycardie, hypotension), Signes péritonéaux (douleur à la décompression, rigidité, défense), Métrorragies ménopausiques, Fièvre ou frissons, Douleurs violentes aiguës avec nausées, vomissements, transpiration ou agitation

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8
Q

Quel serait votre E/P pr une dlr abdo basse?

A

SV Fièvre, tachycardie
Position antalgique? Agitation, pâleur, ictère
ORLO-COU Bouche :
CŒUR-PMS Surtout pers. Âgée si dlr atypique
ABDO Palpation : masse,dlr/sensi, ascite, hernie, distension,
tests particuliers
TR : sang, fissures, sténose, masse, fécalome, tonus sphincter, descente périnéale
GU Examen OGE + spéculum
Col : écoulement, friable, rouge, ouverture, dlr mobilisation col ou palpation annexes, masse

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9
Q

Quelle est la différence entre les fibres solubles et insolubles?

A

Fibres solubles (FS) : psyllium, pectine, avoine, orge, quinoa, F/L → prévient la constipation en absorbant l’eau et crée gel ds intestins. Contrôle gl + chol.

Fibres insolubles : blé, son, lin, légumineuses, certains F (rouge et baies)/L (vert pâle) → prévient constip en absorbant eau et stimulant contractions intestin.

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10
Q

Quels sont les FR, S//S de la constipation ?

A

FR : Voyage, ꙋ, stress, immobilisation, ≥ 65 ans, Mx (fer, calcium, opiacés, anticholinergiques)

Signes : Fonctionnelle : sans dlr abdo associée, critère de Rome constip fonct (CTC p884)
Chronique : dlr abdo récurrente possible
Si dlr abdo : SII-C
Dlr Abdo ou rectale, à la défécation
Dures, ≤ 3X/sem,
Sensation évacuation incomplète, sensation obstruction/blocage ou pesanteur, efforts excessifs, hémorroïde, nécessité manœuvre pr faciliter défécation
N°, fatigue, anorexie,

E/P : Palpation de selles ds ampoule rectale + QIG
Distension abdo possible

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11
Q

Quels sont les tx de la constipation ?

A

1er éducat° (pass santé) rassurance, Δ HDV, act phys rég, ↑ eau 2L/jr et fibres alim 25-30g/jr.
Favoriser condition entourant toilette : AM routine, Ꝋ retenir envie

Son 1t/j, 2e psyllium : 3-4g/dose 3-4X/jr, lin
↑ graduel consom fibr /laxat pr ↓ ballon/gaz
C/C Mx causent constip
Jus pruneau, Huile Ricin

3e Émollient : colace, glycérine 2-3g/sup/die

4e Osmotique : Laxaday 17g PO die, lactulose
5e Stimulant : bisacodyl PO/IR, sennokot
Lavement : fleet, eau

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12
Q

Quels sont les FR et S/S de la sub-occlusion intestinale ?

A

FR : pers âgée, MII, post-op, cancer, etc. FR de la constip

Sympt : dlr Crampiforme, colique, début soudain, paroxystique
Périombilical ou épigas si grêle. Côlon : abd inf ou diffuse
Selles dures ou absentes
Vomissement avec dlr,
Vomissements de bile ou mucus (occ haute) ou débris fécaux (occ basse)
N/V
Subocclusion : peut passer des selles

Palpation de selles ds ampoule rectale + QIG (mais pourrait ê N si occlusion haute)
Distension abdo
BI hyperactifs et de haute tonalité si subocc. Obstruction côlon = ↓/Ꝋ BI

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13
Q

Quel est le tx de la subocclusion ?

A

Laxatifs
Hydratation
PSA
Si occlusion complète : Hydratation, NPO, TNG, analgésie PRN, Attente max 72h pour chx

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14
Q

Une jeune femme de 21 ans, connue pour FM, se présente pour des diarrhées et douleur abdominale soulagée par la selle depuis environ 6 mois. Elle dit qu’elle a aussi des épisodes occasionnels de constipation. Comment posez-vous le dx?

A
Critères de Rome pour le SII
Sensibilité FIG
Sigmoïde palpable, dlreux, sensible
TR N
Ex gynéco N
Si ft des examens complémentaires : normaux
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15
Q

Quel est le tx du SII?

A
Tx selon S prédominant
Tx constipation ou
Anti-diarrhéique ex : lopéramide 4 mg STAT puis 2 mg q D°. 
Antidépress tricyclique
Antispasmodique si dlr imp 
Caps huile menthe poivrée si spasmes
Pré/probiotiques
Graines de lin
Suppléments de fibres solubles (psyllium)

Site passeport santé
Soutien, compréhensif
Éducation maladie, implication ds gestion
Éviter alim ↑ gaz ou D°
↓ café ↑ apport fibres solubles, ↓ insolubles
Act phys rég pr const et ↓ stress. FODMAP
Manger h rég, éviter épices, gras, stimulants
Psy pr TCC PRN, éq multidisciplinaire

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16
Q

Vous voyez Jessica, 12 ans, qui consulte pour dlr abdominale qui a débuté soudainement ce matin sous forme de crampes périombilicale mais qui est maintenant sourde et constante au QID. Elle a aussi des nausées et vomissement et fait 38C de fièvre. Quels examens faites vous pour confirmer votre diagnostic?

A
Dlr FID à la palpation et à la décompression (ressaut +), localisée McBurney. 
↑ BI
Défense involontaire
Signe Rovsing +, 
signe Psoas +, 
obturateur +
Ébranlement + 

Appendicite aigue

17
Q

Vous soupçonnez fortement une appendicite aigue chez Jessica, 12 ans. Quelle est votre CAT?

A

Bilan clinique, si dx Ꝋ certain : TDM (= scan) abdo (1er choix) ou
Échographie abdo
FSC,
ATB IV : céphalo 3e génération. Poursuivre si appendicite perforée seulement

Ablation chirurgicale par laparoscopie
Réhydratation IV/PO

URGENCE CHX

18
Q

Une pte connue pour diverticulose se présente pour une dlr et sensibilité depuis 3 jrs au FIG et vous pointe précisément sa dlr. Elle a noté du sang dans ses selles ce matin et de la fièvre à 38C. Elle a une dlr à la décompression (ressaut +) à l’E/P. Elle a toutefois un bon état général et aucun signe d’alarme. Quelle sera votre CAT?

A

Cipro 500 mg PO BID + métronidazole 500 mg PO T-QID X 7-10 jrs
TX Hospit si pers âgée, état grave, comorbidités
Éviter AINS

régime pauvre fibres et sans résidus X 4-6 sem puis reprise régime OSE, repos, hydratation

Consulter à l’urgence si persistance de la fièvre malgré ATB X 24h, si N/V avec sang, selles sanglantes avec dlr abdo importante et non soulagée suite à prise ATB

19
Q

Quel est le tx de routine de la diverticulose?

A

Psyllium 1 cas die avec 250-375 ml eau
Régime riche fibres (4 port FS/jr), ↑ eau ≥ 2L/jr. Act phys. Habitudes élimination. Bien mastiquer. Éviter prod raffinés, sorbitol…
Site passeport santé
Consult nutritionnise

20
Q

Un homme de 56 ans fumeur, consulte pour une dlr abdo diffuse, sévère, constante avec vomissements et ténèsme.
À l’examen physique, il y a une légère sensibilité seulement et absence de fièvre. Que soupçonnez-vous et que faites vous?

A
Ischémie mésentérique
Urgence
Analgésie
ACO
Antiplaquettaire LT
Chx
hydratation
21
Q

Une femme de 28 ans consulte pour une dlr abdominale basse localisée à la fosse illiaque drte, qui a commencé subitement suite à un entrainement au gym. Elle a eu ses règles il y a deux semaines. Elle a aussi des nausées et de la diarrhée. Quelles sont vos hypothèses dx les + probables et quelle est votre CAT?

A

Rupture de kyste ovarien (ressaut + à l’E/P)
Gx ectopique moins probable
Fibrome moins probable

Écho pelvienne
Analgésie

22
Q

Quels sont les FR, les S/S du fibrome utérin?

A

FR : F 45 ans, noirs, IMC ↑

Sympt : Si gros ou torsion dlr intense, pesanteur.
Dysménorrhée, ménométrorragies
Si compression vessie : pollakiurie, impériosité
Si compression intest : constipation

Signes : Bimanuel : utérus hypertrophié mobile et irrégulier, palpation myomes

CAT : Md partenaire pr consult gynéco, 
Écho pelvienne, écho TV, IRM
Agoniste GnRH
Progestatif
AINS
Chx myomectomie ou hystérectomie
23
Q

Comment reconnaitre une grossesse ectopique et quelle serait la CAT?

A

FR : Toute F âge procréer.
F hx de règles irrégulières, porteuses de stérilet

Sympt : Crampes, marquées, aigue, subite dlr épaule possible. Début soudain spotting avec crampes persistantes
Abdo basse, fosse illiaque, uni ou bilat
Nausées, mastalgie, aménorrhée, fatigue, saignement vaginal T1, Lipothymie

Signes : Dlr mobilisation col, ↑ vol utérus possible Sensibilité annexielle ou utérine lég-mod, masse pelvienne, ressaut possible

CAT : urgence gynéco
Test gx urinaire +
Dosage β-HCG : ↑ N double q48h ou aN
Écho endovag si β-HCG ≥ 1500 UI/L ou ≥ 6000 pr écho abdo

24
Q

Comment reconnaitre une infection pelvienne haute (salpingite, endométrite)?

A

FR : F ≤ 35 ans, ATCD AIP, présence vaginite ou ITSS non tx, partenaires sexuels multiples ou nouveaux, etc

Début progressif de + en + sévère, dlr, gêne pelvienne.
Abdomino-pelvienne, salpingite : svt bilat
Écoulement vaginal muco-purulent, fièvre, dysurie, N/ V, dyspareunie, leucorrhée, ménométrorragies, S urin.

E/P : T°C ≥ 38,0°C
Dlr/défense abdo
Dlr mobilisation col, signes cervicite visualisation col, sensibilité annexes
Rarement masse annexielle (ex abcès)
Abcès, péri-hépatite, hydrosalpinx, adhérences/ cicatrice→ dlr chronique, infertilité

CAT : Si sympto : culture gono/chlam, B-HCG, écho pelvienne
CFX 250mg IM DU + doxy 100 mg PO BID + métronidazole 500 mg PO BID X 14 jrs
Tx partenaire

25
Q

Une femme de 23 ans se présente pour des cramps avant et durant les menstruations. Elle a aussi de la dyspaneurie et des métrorragies. Elle n’a pas de FR d’ITSS, a des cycles de 26 jrs et des règles qui durent 8 jours. Que recherchez-vous à l’E/P? Quelle est l’hypothèse dx la plus probable et votre CAT?

A

Endométriose

E/P : Rétroversion utérine hypersensibilité, ↓ mobilité, masse pelvienne/ annexes
Nodules sensibles à examen bimanuel

CAT : Biopsie par laparoscopie = DX
Écho pelvienne (voit
Imagerie pr suivi évolution : 4 stades
AINS pr dlr
Mx pour supprimer fct ovarienne : COC, progestatifs (DIU LNG), autres
Résection / ablation chx sélective tissu endrométriosique, hystérectomie totale si grave et Ꝋ désir gx
Acupuncture
Act phys régulier Alimentation équilibré, ↑ oméga-3
Yoga
Référer en Gynéco

26
Q

Une femme de 66 ans, ménopausée consulte pour des dlr abdo pelvienne, d’apparition progressive depuis un mois. Elle a aussi eu des pertes vaginales en plus grande qte et a des saignements de types spotting depuis 4 jours. Elle se dit plus fatiguée qu’à l’habitude. Quelle est votre hypothèse dx la + probable et votre CAT?

A

Néoplasie de l’utérus ou ovarienne

Réf md partenaire
Écho pelvienne/endovaginale
Biopsie

27
Q

Quoi soupçonner en cas de dlr abdo chez l’enfant?

A

CHRONIQUE : CONSTIPATION FONCTIONNELLE (95% CAS), ENCOPRÉSIE, ANXIÉTÉ.

CONTEXTE AIGU : APPENDICITE, ADÉNITE MÉSENTÉRIQUE, VOLVULUS