Dlr abdo basse Flashcards
Quels sont les ATCD/MX/HDV à rechercher pour quelqu’un qui consulte pour dlr abdo basse?
ATCD perso chx abdo ATCD pers : tr métab (hypoT4, Db), neurol (SEP, parkinson) Mx Px / VL / PN : Anticholinergiques (antihistaminiques, antipsychotiques, antiparkinsoniens, antispasmodiques), Fer, aluminium, Ca+, bismuth, opiacés, ICC Alimentation : fibres, hydratation, alcool, café Aliments qui constipent \: riz, pain, patate, pâtes, viandes, bananes, lé gumes cuits. Act phys : rég? Alité? Contexte relationnel familial, habitudes alimentaires, GPA/GTPAV, DDM, FR ITSS et Dernier dépistage cancer colorectal?
Quels sont les critères de Rome pour la constipation fonctionnelle?
Sx présents x min 3 mois au cours des 6 derniers mois Min 2 critères dans 25% des déféq : -effort d’évacuation -selles dures -sens évacuation incomplète -sens obstruction ou bloc anorect -nécess manœuvres manuelles -<3 selles/sem + -Selles ne sont pas molles et les Sxne répondent pas aux critères du SCI
Quels sont les critères de Rome pour le SII?
Durant plus de 3 mois pendant les 6 derniers mois présence de dlr abdominale accompagnée de
Changement dans la fréquence des selles
Changement dans la consistance des selles
Soulagement par la défécation
Quels sont vos diagnostic différentiels pour une dlr abdo basse?
SII, constipation fonctionnelle, diverticulose, diverticulite, occlusion intestinale, ischémie mésentérique, appendicite Autres causes digestives (Sit diarrhée) : MII, rectite, proctite, maladie cœliaque, intol lactose, gastro-entétite, entérite infectieuse, colite pseudomembraneuse, parasitose intestinale. Causes gynécologiques : fibrome utérin, kyste ovarien, rupture de kyste ovarien, néo col ou utérus, grossesse ectopique, Causes urinaires (sit dysurie) : cystite, PNA, colique néphritique, rétention urinaire, prostatite Autres systèmes : Syndrome de la charnière dorso-lombaire, rupture AAA
Marianne, 17 ans se présente pour dlr abdominale au QID ayant débuté cette nuit. À l’examen physique, elle fait 38,0C. Quels examens physique ferez vous pour confirmer votre diagnostic?
Palpation abdominale : Défense volontaire ou involontaire? Localisée ou généralisée? Ressaut et/ou Rovsing Ébranlement McBurney dlreux
Quelle serait votre HMA pour une dlr abdo basse?
P Relation avec cycle menstruel
↑ par mouvements, aliments, stress, act phys?
↓ par mouvements, aliments?
Q Consistance, apparence, couleur, odeur, fréquence
Sang dans les selles? Filament de sang, rectorragie, méléna?
Qualité, 0-10 dlr
Vive, continue ou intermittente et à type de colique faisant plier en 2
R Peau/muscles innervés par D5-D12/L2
Localisation exacte, irradiation
Périombilicale début, a bougé QID?
S C° : Besoin forcer, utilisation manœuvres digitales, satisfaction post selle, Δ calibre
Autres causes : N/V, fièvre, pyrosis, ballonnement, gaz,
Néo : Perte poids, sueurs nocturnes, fatigue, anorexie, saignements (méléna, rectorragie)
Urinaire : pollakiurie, dysurie, hématurie
Gynéco : métrorragie, dlr pelvienne, perte vaginales, leucorrhée, saignement, dysménorrhée, virilisation, dyspareunie
Homme : écoul urétral, œdème, rougeur
T Fréquence des selles, temps passé à la toilette
Constip Aigue : Δ soudain, svt causes org
Persistante : dure qqs sem, intermitt, ↑ fréq et sévérité
Chronique : dure ≥ 3 sem, causes fonctionnelles (HDV, habitudes intest) ou maladies systémiques (hypoT4, Db)
Quels serait les redflags dans les cas de dlr abdo basse?
Abdomen distendu, tympanique
Vomissements
Sang dans les selles, méléna, rectorragie OU pertes vaginales aN
Perte de poids, fièvre
Constipation sévère d’apparition récente/aggravation chez les patients âgés
Péritonite : sensibilité abdo marquée, défense, contracture, absence BI.
Dlr sévère, brutale, constante, la nuit
Inappétence,
Irradiation dorsale
Modif récente selle
Possibilité de grossesse
FR familial de néo digestive
E/P : fièvre, défense involontaire, ressaut +, absence péristaltisme ou exagération BI, dlr mobilisation utérus ou palpation annexe, masse pulsatile.
Gynéco : Choc ou syncope hémorragique (p. ex., tachycardie, hypotension), Signes péritonéaux (douleur à la décompression, rigidité, défense), Métrorragies ménopausiques, Fièvre ou frissons, Douleurs violentes aiguës avec nausées, vomissements, transpiration ou agitation
Quel serait votre E/P pr une dlr abdo basse?
SV Fièvre, tachycardie
Position antalgique? Agitation, pâleur, ictère
ORLO-COU Bouche :
CŒUR-PMS Surtout pers. Âgée si dlr atypique
ABDO Palpation : masse,dlr/sensi, ascite, hernie, distension,
tests particuliers
TR : sang, fissures, sténose, masse, fécalome, tonus sphincter, descente périnéale
GU Examen OGE + spéculum
Col : écoulement, friable, rouge, ouverture, dlr mobilisation col ou palpation annexes, masse
Quelle est la différence entre les fibres solubles et insolubles?
Fibres solubles (FS) : psyllium, pectine, avoine, orge, quinoa, F/L → prévient la constipation en absorbant l’eau et crée gel ds intestins. Contrôle gl + chol.
Fibres insolubles : blé, son, lin, légumineuses, certains F (rouge et baies)/L (vert pâle) → prévient constip en absorbant eau et stimulant contractions intestin.
Quels sont les FR, S//S de la constipation ?
FR : Voyage, ꙋ, stress, immobilisation, ≥ 65 ans, Mx (fer, calcium, opiacés, anticholinergiques)
Signes : Fonctionnelle : sans dlr abdo associée, critère de Rome constip fonct (CTC p884)
Chronique : dlr abdo récurrente possible
Si dlr abdo : SII-C
Dlr Abdo ou rectale, à la défécation
Dures, ≤ 3X/sem,
Sensation évacuation incomplète, sensation obstruction/blocage ou pesanteur, efforts excessifs, hémorroïde, nécessité manœuvre pr faciliter défécation
N°, fatigue, anorexie,
E/P : Palpation de selles ds ampoule rectale + QIG
Distension abdo possible
Quels sont les tx de la constipation ?
1er éducat° (pass santé) rassurance, Δ HDV, act phys rég, ↑ eau 2L/jr et fibres alim 25-30g/jr.
Favoriser condition entourant toilette : AM routine, Ꝋ retenir envie
Son 1t/j, 2e psyllium : 3-4g/dose 3-4X/jr, lin
↑ graduel consom fibr /laxat pr ↓ ballon/gaz
C/C Mx causent constip
Jus pruneau, Huile Ricin
3e Émollient : colace, glycérine 2-3g/sup/die
4e Osmotique : Laxaday 17g PO die, lactulose
5e Stimulant : bisacodyl PO/IR, sennokot
Lavement : fleet, eau
Quels sont les FR et S/S de la sub-occlusion intestinale ?
FR : pers âgée, MII, post-op, cancer, etc. FR de la constip
Sympt : dlr Crampiforme, colique, début soudain, paroxystique
Périombilical ou épigas si grêle. Côlon : abd inf ou diffuse
Selles dures ou absentes
Vomissement avec dlr,
Vomissements de bile ou mucus (occ haute) ou débris fécaux (occ basse)
N/V
Subocclusion : peut passer des selles
Palpation de selles ds ampoule rectale + QIG (mais pourrait ê N si occlusion haute)
Distension abdo
BI hyperactifs et de haute tonalité si subocc. Obstruction côlon = ↓/Ꝋ BI
Quel est le tx de la subocclusion ?
Laxatifs
Hydratation
PSA
Si occlusion complète : Hydratation, NPO, TNG, analgésie PRN, Attente max 72h pour chx
Une jeune femme de 21 ans, connue pour FM, se présente pour des diarrhées et douleur abdominale soulagée par la selle depuis environ 6 mois. Elle dit qu’elle a aussi des épisodes occasionnels de constipation. Comment posez-vous le dx?
Critères de Rome pour le SII Sensibilité FIG Sigmoïde palpable, dlreux, sensible TR N Ex gynéco N Si ft des examens complémentaires : normaux
Quel est le tx du SII?
Tx selon S prédominant Tx constipation ou Anti-diarrhéique ex : lopéramide 4 mg STAT puis 2 mg q D°. Antidépress tricyclique Antispasmodique si dlr imp Caps huile menthe poivrée si spasmes Pré/probiotiques Graines de lin Suppléments de fibres solubles (psyllium)
Site passeport santé
Soutien, compréhensif
Éducation maladie, implication ds gestion
Éviter alim ↑ gaz ou D°
↓ café ↑ apport fibres solubles, ↓ insolubles
Act phys rég pr const et ↓ stress. FODMAP
Manger h rég, éviter épices, gras, stimulants
Psy pr TCC PRN, éq multidisciplinaire
Vous voyez Jessica, 12 ans, qui consulte pour dlr abdominale qui a débuté soudainement ce matin sous forme de crampes périombilicale mais qui est maintenant sourde et constante au QID. Elle a aussi des nausées et vomissement et fait 38C de fièvre. Quels examens faites vous pour confirmer votre diagnostic?
Dlr FID à la palpation et à la décompression (ressaut +), localisée McBurney. ↑ BI Défense involontaire Signe Rovsing +, signe Psoas +, obturateur + Ébranlement +
Appendicite aigue
Vous soupçonnez fortement une appendicite aigue chez Jessica, 12 ans. Quelle est votre CAT?
Bilan clinique, si dx Ꝋ certain : TDM (= scan) abdo (1er choix) ou
Échographie abdo
FSC,
ATB IV : céphalo 3e génération. Poursuivre si appendicite perforée seulement
Ablation chirurgicale par laparoscopie
Réhydratation IV/PO
URGENCE CHX
Une pte connue pour diverticulose se présente pour une dlr et sensibilité depuis 3 jrs au FIG et vous pointe précisément sa dlr. Elle a noté du sang dans ses selles ce matin et de la fièvre à 38C. Elle a une dlr à la décompression (ressaut +) à l’E/P. Elle a toutefois un bon état général et aucun signe d’alarme. Quelle sera votre CAT?
Cipro 500 mg PO BID + métronidazole 500 mg PO T-QID X 7-10 jrs
TX Hospit si pers âgée, état grave, comorbidités
Éviter AINS
régime pauvre fibres et sans résidus X 4-6 sem puis reprise régime OSE, repos, hydratation
Consulter à l’urgence si persistance de la fièvre malgré ATB X 24h, si N/V avec sang, selles sanglantes avec dlr abdo importante et non soulagée suite à prise ATB
Quel est le tx de routine de la diverticulose?
Psyllium 1 cas die avec 250-375 ml eau
Régime riche fibres (4 port FS/jr), ↑ eau ≥ 2L/jr. Act phys. Habitudes élimination. Bien mastiquer. Éviter prod raffinés, sorbitol…
Site passeport santé
Consult nutritionnise
Un homme de 56 ans fumeur, consulte pour une dlr abdo diffuse, sévère, constante avec vomissements et ténèsme.
À l’examen physique, il y a une légère sensibilité seulement et absence de fièvre. Que soupçonnez-vous et que faites vous?
Ischémie mésentérique Urgence Analgésie ACO Antiplaquettaire LT Chx hydratation
Une femme de 28 ans consulte pour une dlr abdominale basse localisée à la fosse illiaque drte, qui a commencé subitement suite à un entrainement au gym. Elle a eu ses règles il y a deux semaines. Elle a aussi des nausées et de la diarrhée. Quelles sont vos hypothèses dx les + probables et quelle est votre CAT?
Rupture de kyste ovarien (ressaut + à l’E/P)
Gx ectopique moins probable
Fibrome moins probable
Écho pelvienne
Analgésie
Quels sont les FR, les S/S du fibrome utérin?
FR : F 45 ans, noirs, IMC ↑
Sympt : Si gros ou torsion dlr intense, pesanteur.
Dysménorrhée, ménométrorragies
Si compression vessie : pollakiurie, impériosité
Si compression intest : constipation
Signes : Bimanuel : utérus hypertrophié mobile et irrégulier, palpation myomes
CAT : Md partenaire pr consult gynéco, Écho pelvienne, écho TV, IRM Agoniste GnRH Progestatif AINS Chx myomectomie ou hystérectomie
Comment reconnaitre une grossesse ectopique et quelle serait la CAT?
FR : Toute F âge procréer.
F hx de règles irrégulières, porteuses de stérilet
Sympt : Crampes, marquées, aigue, subite dlr épaule possible. Début soudain spotting avec crampes persistantes
Abdo basse, fosse illiaque, uni ou bilat
Nausées, mastalgie, aménorrhée, fatigue, saignement vaginal T1, Lipothymie
Signes : Dlr mobilisation col, ↑ vol utérus possible Sensibilité annexielle ou utérine lég-mod, masse pelvienne, ressaut possible
CAT : urgence gynéco
Test gx urinaire +
Dosage β-HCG : ↑ N double q48h ou aN
Écho endovag si β-HCG ≥ 1500 UI/L ou ≥ 6000 pr écho abdo
Comment reconnaitre une infection pelvienne haute (salpingite, endométrite)?
FR : F ≤ 35 ans, ATCD AIP, présence vaginite ou ITSS non tx, partenaires sexuels multiples ou nouveaux, etc
Début progressif de + en + sévère, dlr, gêne pelvienne.
Abdomino-pelvienne, salpingite : svt bilat
Écoulement vaginal muco-purulent, fièvre, dysurie, N/ V, dyspareunie, leucorrhée, ménométrorragies, S urin.
E/P : T°C ≥ 38,0°C
Dlr/défense abdo
Dlr mobilisation col, signes cervicite visualisation col, sensibilité annexes
Rarement masse annexielle (ex abcès)
Abcès, péri-hépatite, hydrosalpinx, adhérences/ cicatrice→ dlr chronique, infertilité
CAT : Si sympto : culture gono/chlam, B-HCG, écho pelvienne
CFX 250mg IM DU + doxy 100 mg PO BID + métronidazole 500 mg PO BID X 14 jrs
Tx partenaire
Une femme de 23 ans se présente pour des cramps avant et durant les menstruations. Elle a aussi de la dyspaneurie et des métrorragies. Elle n’a pas de FR d’ITSS, a des cycles de 26 jrs et des règles qui durent 8 jours. Que recherchez-vous à l’E/P? Quelle est l’hypothèse dx la plus probable et votre CAT?
Endométriose
E/P : Rétroversion utérine hypersensibilité, ↓ mobilité, masse pelvienne/ annexes
Nodules sensibles à examen bimanuel
CAT : Biopsie par laparoscopie = DX
Écho pelvienne (voit
Imagerie pr suivi évolution : 4 stades
AINS pr dlr
Mx pour supprimer fct ovarienne : COC, progestatifs (DIU LNG), autres
Résection / ablation chx sélective tissu endrométriosique, hystérectomie totale si grave et Ꝋ désir gx
Acupuncture
Act phys régulier Alimentation équilibré, ↑ oméga-3
Yoga
Référer en Gynéco
Une femme de 66 ans, ménopausée consulte pour des dlr abdo pelvienne, d’apparition progressive depuis un mois. Elle a aussi eu des pertes vaginales en plus grande qte et a des saignements de types spotting depuis 4 jours. Elle se dit plus fatiguée qu’à l’habitude. Quelle est votre hypothèse dx la + probable et votre CAT?
Néoplasie de l’utérus ou ovarienne
Réf md partenaire
Écho pelvienne/endovaginale
Biopsie
Quoi soupçonner en cas de dlr abdo chez l’enfant?
CHRONIQUE : CONSTIPATION FONCTIONNELLE (95% CAS), ENCOPRÉSIE, ANXIÉTÉ.
CONTEXTE AIGU : APPENDICITE, ADÉNITE MÉSENTÉRIQUE, VOLVULUS
