tour de synthèse 5 Flashcards
bilan hémolyse AI sur lupus
LDH augmentés (1), Haptoglobine effondrée (1) (hémolyse), élévation de la bilirubinémie totale et libre (1) (ictère), Test de Coombs direct positif (auto-immun) (2)
plaquenil = ?
hydroxychloroquine
Dépistage d’une patiente de 14ans dont le frère a la tuberculose?
ex physique / clinique +++++
vérifier statut vaccinal
CLAT
Rd Thoracique + IDR à la tuberculine avec lecture à 72h
PEC varicelles?
antiseptiques locaux ongles coupés courts CI Des AINS et de l'aspirine = PMZ pas d'éviction obligatoire mais recommandée cs de surveillance
Caractéristiques lésion varicelleuse
lésions maculopapuleuse
vésicues ombiliquées
extension centripète
d’âges différents, cuir chevelu
PEC du papa si pas vacciné et sa fille a la varicelle?
Vaccin non indiqué
établir le statut sérologique
et évitement de tout contact!!!
Aides pour l’éducation d’un enfant Trisomique?
PEC 100%
AJPP, AEEH
congés parental, carte d’invalidité
CAMSP +++
PEC d’une 2e grossesse chez des parents avec un enfant trisomique?
informé du risque de récurrence = 1%
donc conseil génétique
soutenir / Empathie / psy ++
Indications immédiates du CNOGF à opérer en urgence une pré-éclampsie sévère entre 24 et 34SA?
HTA non contrôlée, éclampsie, OAP, HRP, Thrombopénie
Expliquer l’hypercalcémie dans hyperthyroidie de Basedow?
liée à l’hyperthyroidie
par accélération de la résorption osseuse
2 complications de l’HPT 2ndr dans l’IRC?
maladie osseuse rénale, fracture/ ostéoporose
complications cardiovasculaire/ calcifications vasculaires
Objectifs dans la CIVD post Hémorragie de la délivrance?
Hb >8 g/dL
Plq > 50 000 et fibrinogène > ou = à 2g/L
5 questions à poser à une femme 41 SA + 5 qui pense avoir débuter son travail a domicile
parité
début du travail
durée des contractions
fréquence des contractions RSM
Quel signe musculaire rechercher sur une lésion méniscale chronique?
Amyotrophie du quadriceps
= souffrance articulaire prolongée++
Localisation de la luxation en anse de seau?
Echancrure intercondylienne
Modalités d’annonce d’un DT1 à des parents
Déculpabiliser +++
information sur évolution/ thérapeutique
CAT à tenir à domicile si cétonurie et glycémie à 2g/L?
insulinothérapie au doses habituelles
pas de mesure de cétonémie/ cétonurie si glycémie
information chez maladie coeliaque avec désir de désensibilisation
information CLA bénéfice / risque réapparition des symptômes prévention de l'ostéoporose ++ prévention des maladies AI, K
indication au passage en Réa dans le guillain barré!!
risque de complication respi / DRA
complications infectieuses
atteinte neurovégétative/ dysautonomique
physiopath des atteintes respi dans le GB?
Insuffisance respiratoire restrictive.
paralysie des muscle inspiratoire
action des FQ?
concentration dépendante
boulimie, 5 ex paraclinique de 1ere intention?
NFS IONO Créat ECG Glycémie
Ps Pas d’hospit obligatoire!!!!!
principale complication d’une thoracoscopie?
Pneumothorax
objectif du PET scan?
Stadification TNM
bilan d’extension +++
quels sont les facteurs qui influences les complications tardives et précoces dans la radiothérapie?
précoce = étalement tardives = fractionnement
PEC d’une hémoptysie sur hypertrophie d’une artère bronchique dans le cadre d’un K
artério embolisation
Objectif tensionnel chez une patiente diabétique avec AVC il y a qlq mois?
130/80
en absence d’hypotension orthostatique = PMZ!!!!
étiologie si patiente polyvasculaire avec CPK augmenté et dlrs des épaules++++
Rhabdomyolyse sous statines +++++
physiopath d’une hémorragie intra pseudo kystique?
érosion d’une artériole par le pseudo kyste
avec Pseudo anévrisme!!!
Quand réaliser un TDM dans la PA?
à 48-72h
Avec et sans injection de PDC
pratiqué avant = sous estimation des lésions +++ (2pts)
Qu’est ce qu’une manoeuvre de Pierre Marie et foix
(compression douloureuse rétro- angulo-maxillaire) provoque une tentative de grimace !
citer 3 noms de molécules anticoagulantes?
ribaroxaban , dabigatran, apixaban
AVP, avec patient glasgow 7, que craint -on en urgence ++? et quel examen?
Perte de conaissance, donc on craint un hématome cérébrale ES OU SD, ou intra parenchymateux!!!!
DONC TDM non injecté en urgence absolue!!
diagnostic devant sd dissociatif depuis 1semaine?
BDA / ou état d’agitation aigue
5 ex complémentaires a faire si patient avec BDA?
ECG NFS Ionogramme glycémie BHCr
2 Etiologie devant une douleur thoracique chez un schizo?
SCA
Attaque de panique
Sociothérapie chez un schizo?
AAH à la MDPH
RQTH
100%
Curatelle/ SDJ
association de patients
diag d’une toux nocturne + fièvre isolés chez une enfant de 5 ans et pec?
Laryngite aigue ++
PEC: en Ambulatoire = CTC, Paracétamol + mesures associées à la fièvre
Bilan d’un PTAI chez une enfant de 3 ans?
Gpe / Rh RAI frottis à la recherche de schizocytes Nfs plq + réticulocytes sérothèque BU
2 examens à prescrire si kawasaki?
CRP Pour SD Inflammatoire
et ETT pour Anévr des coronaires
Questions à poser si rebond adiposité précoce?
atcd parents obésité
développement psychomoteur +++++
habitudes alimentaires +++
qu’évalue le test de fagerstrom?
dépendance à la nicotine
Élément en faveur d’un asthme professionnel?
Amélioration au repos/ vacances/ weekend/ changement de poste!!
exacerbation au travail
manipulation de facteurs allergènes
test de provocation et AT
- durée d’expo/ type d’expo et délais de prise en charge!
Quel est l’intérêt du TDM par rapport à la radio dans la tuberculose
visualise mieux: cavernes, nodules, infiltrats
et établit une cartographie des art. bronchique pour prévoir une embolisation si hémoptysie
que doit contenir une structure accueillant une hémoptysie grave?
Unité de réa, de radio interventionelle pr artério embolisation
Chir thoracique
Vers qui s’oriente la PEC médicosociale si tuberculose?
contact étroit
Tumeur avec atéléctasie à la radio? quelle PEC diagnostic
Fibroscopie bronchique avec LBA
biopsies multiples avec Envoie en anapath +++
ANALYSE BIO MOL pour EGFR
car atéléctasie signe une tumeur proximale
PEC d’une sténose bronchique par tumeur, pour améliorer la dyspnée!
désobstruction bronchique au laser
et pose d’une endoprothèse
PEC KBP de stade T4?
Chimiothérapie
validée en RCP + PPS
doublet de chimio avec sel de platine++
TDM injecté chez patient sous metformine?
Arrêt 48h auparavant
car risque d’acidose lactique ++++
controle de la fonction rénale avant réintroduction
collège: 5 étiologie devant ADP médiastinales
Sarcoidose Tuberculose Lymphome ADP d'un K métastatique+++ silicose ++++++++++++++++++++++ (seul coté)
localisation des micronodules dans la Sarcoidose?
sous pleuraux
péri-bronchovasculaire
lymphangite carcinomateuse, comment faire la diff entre atteinte pulmonaire ou K primitif?
Immunohistochimie!!! +++
expliquer un TVO à l’EFR chez une vieille qui tousse et qui a une dyspnée sifflante depuis 20ans?
asthme vieillit.
CONNARD
Quel diagnostic devant des Dlr articulaire dans un CBP et quels signes associés rechercher?
- ostéoarthropathie pneumique +++ (sd pierre marie)
rechercher un hippocratisme digital!
Étiologies d’épanchement exsudatif?
réactionelle/ (pense aux patho inflam) tumorale (de la plèvre, primitive, 2ndr, du parenchyme, métastatique) tuberculose infectieux EP Iatrogène (amiante)
Qu’explore l’echelle d’epworth?
somnolence diurne
Que recherche t’on après un sd de pénétration?
pétéchies témoignant de l’effort de la toux
wheezing ++++
abolition/ diminution du MV
Quelle localisation devant un trappage du poumon droit?
bronche PRINCIPALE droite!
Que rechercher à la coro sur un angor spasmodique?
DIAGNOSTIC POSITIF :
Recherche d’une zone d’ischémie, zone de spasme, lésion athéromateuse
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
Coronaires saines : spasmes sur coronaires saines
Lésion athéromateuse, Thrombose,Sténose
EVALUATION DU PRONOSTIC :
Importance du territoire de la zone ischémiée
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE SI POSSIBLE :
o Angioplastie
o Dilatation au ballonnet
cause d’une perte de connaissance sur un IDM?
HYPOPERFUSION CEREBRALE PAR BAS DEBIT secondaire au CHOC CARDIOGENIQUE
Restriction sur le certificat de décès d’un homme suite à la prise de toxique.
obstacle médico-légal sur la partie supérieure du certificat de décès
- La mort résulte d’une overdose ou intoxication aiguë : il s’agit donc d’une mort violente
- On ne peut exclure une mort suspecte puisque des tiers sont impliqués
2 ex à la recherche de brèche ostéo méningée?
Analyse orificiels par bandelette réactive
Tomodensitométrie crânienne fenêtre osseuse
Séquelles que l’on craint sur une méningite?
SURDITE +++++
Bilan ORL/auditif complet!!
Audiométrie tonale et vocale
Impédancemétrie
+/- Potentiels évoqués auditifs
Quelle surveillance biologique d’un ttt par CSI dans l’asthme?
Aucune surveillance biologique
administration par voie inhalée
- Doses +faibles que par voie orale ou intra-veineuse
- Très peu d’ES via ce mode d’administration
- Surveillance clinique seule
- Pas de perturbations biologiques
Agitation, désorientation Temporo-spatiale, zoopsie chez une patiente âgée parkinsonienne = ?
Complications neuro-psychiatriques iatrogènes induites par la L-DOPA.
Complication d’un RAo serré en l’absence de ttt?
Mort subite?
Cmt confirmer la synthèse intratécale des Ig?
Rapport de synthèse LCR/Plasma > 0.7
Signes associés à une HVG à l’ECG?
sus-décalage ST en V1 V2
Ondes T négatives
Éléments de gravité d’une fracture de la jambe
Cutanée : ouverture cutanée large avec suture Neurologique : rupture ou compression nerveuse
Vasculaire : ischémie aiguë / Hémorragie
Musculaire : Perforation musculaire, syndrome des loges
Tendineuse : Rupture tendineuse associée
Complications aiguës infectieuses
Éducation sous ttt au lithium?
- Eviter les facteurs déclenchant les accès maniaques
- Nécessité de contraception adaptée
- Régime sans sel contre-indiqué
- Activité physique régulière
- CAT en cas d’urgence + carte / 100%
- Nécessité d’une observance parfaite du traitement
- Liste des médicaments contre-indiqués
Que faire si EAL mal équilibrée sous statine?
augmenter la posologie
ajouter un ttt
Quelle étiologie évoquer devant une polyuro polydipsie sur un Adénome HH?
Diabète insipide central ++
Dépistage de la T21?
Dépistage à proposer systématiquement Entre 11 et 14 SA (ou premier trimestre) Non obligatoire Critères combinant (....) risque si > 1/250
Taux d’hémoglobine normal du nouveau né?
17g/ DL
Étiologies de troubles de la repolarisation?
ischémie myocardique +++
métabolique
HVG
= épreuve d’effort pour dépister une ischémie
PEC de l’agitation dans une RAU/fécalome chez ne personne âgée?
Benzodiazépines à demi-vie courte per os
voir NLPT si insuffisant
Antalgiques (douleur)
TTT d’une GNRP à ANCA?
Hospitalisation en urgence (2 points)
•Bolus methylprednisolone(5 points) (relais prednisoneorale 1 mg/kg/j) (2 points)
•Hémodialyse(4 points)
•Echanges plasmatiques (3 points) •Cyclophosphamideintraveineux
Effets indésirables de la morphine?
- Troubles digestifs: constipation +2, nausées +1
- Troubles neurologiques: somnolence +1, vertiges +1, hallucinations +1, troubles cognitifs +1
- Troubles respiratoires: bradypnée +1
- Perte du réflexe de toux +1
- Troubles sphinctériens: rétention d’urine
PEC d’un surdosage aux morphiniques?
Surveiller le score de sédation et de respiration
appel du médecin, transfer +/- en SAMU
NALOXONE IV en urgence
ARRÊT DE LA MORPHINE + oxygénothérapie ++++
surveiller l’effet rebond ++++
éléments de l’interrogatoire à rechercher sur un GB (anamnèse)
Vaccination récente
Infection VAS récente
Diarrhée récente
TTT d’un AAA > 5,5cm
TTT chirurgical par endoprothèse ou greffe
car risque de rupture dans l’année!!!!!!
Ex pour confirmer une embolie graisseuse?
FO, Echographie
PEC D’une F pertrochanterienne si
Réduction
ostéosynthèse
clou + vis
car
Quand et interêt de l’audiogramme en méningite (péd)
dans les 15 jours qui suivent l’arrêt du ttt ABT
pour dépister une hypoacousie par ossification cochléaire
Mode d’administration des Bmimétique
Besoin d’une chambre d’inhalation
+ Besoin d’un masque facial.
Juste chambre entre 3ans et 6ans
2 étiologies devant une anémie hémolytique avec des sphérocytes au frottis?
Sphérocytose
AHAI
facteur pronostic principal biologique devez vous recherchez dans un myélome?
Etude cytogénétique sur la moelle t(4, 14) et del17p. 5 (3 + 1 + 1)
Causes d’anémie dans un myélome?
Infiltration médullaire par les plasmocytes
Insuffisance rénale
Hémodilution du fait du Pic 4
Sd inflammatoire
PEC d’une tubulopathie myélomateuse?
Eviter toute injection d’iode
Hyperhydratation alcaline + bicarbonates
DXM IV puis chimiothérapie
Kayexalate si majoration de la kaliémie
Hémodialyse si aggravation de la fonction rénale
PEC d’un arrêt des soins chez un patient
collegialité appel à intervenant exterieur personne de confiance directives anticipées traçabilité
PEC d’un couple avec père homozygote drépano
et mère avec un atcd familial?
Conseil génétique
Dépistage drépano chez la femme 2 par EHb
Diagnostic anténatal proposé si femme AS par PVC >12 SA ou amniocentèse >17 SA
Interruption médicale de grossesse proposée si enfant SS
Signes d’alarme dans une HTA gravidique chez une femme enceinte
Céphalées, Phosphènes, acouphènes, Vomissements, Douleur épigastrique, Contractions utérines, Métrorragies, Œdème brutal, diminution des MAF
CI au transfert in utéro dans une Pré éclampsie
ARCF / Suspicion d’HRP / Éclampsie
avantage(s) de la reconnaissance de l’asthme en maladie professionnelle par rapport à une prise en charge en simple assurance maladie?
- En cas de séquelles, taux d’incapacité permanente: versement d’une rente ou d’un capital
- Soins à 100% si besoin
- Aide au reclassement professionnel si besoin
- Indemnités de licenciement plus élevées
Qu’est ce que le délai de prise en charge dans les maladies professionnelles?
Durée maximale entre la fin des expositions et la première constatation médicale pour bénéficier de la présomption d’origine
mesures associées à la PUVAthérapie
Porter des verres de protection UV dès la prise du psoralène Prévenir son mt qu’on suit une Puvathérapie Ne pas prendre de médicaments photosensibilisants Ne pas s’exposer au soleil (risque de brulures) Surveiller l’apparition de lésion de la peau
2 actions du ttt par PUVAthérapie?
Effets antiprolifératif
Effet Immunosuppresseur
> 50 ans, 2 maladies principales touchant les petites artères responsables des AVC hémorragique
- Angiopathie amyloïde cérébral
- Maladie des petites artères (lipohyalinose/artériosclérose)
3 urgences vitales dans un AVP avec atteinte du massif facial?
Obstruction des voies aériennes (glossophtose)
Hémorragie intracérébrale
ou Hématome intracrânien
ou lésion cérébrale
Lésion rachis cervical
quelle dent la 32?
incisive latérale inferieure gauche
complications osseuses dans la maladie coeliaque?
Déminéralisation osseuse : 2 pts (ostéopénie (0,5) , ostéoporose (0,5)) Hyperparathyroïdie secondaire (1 pt) Ostéodensitométrie osseuse (1 pt)
Cmt prouver une polyarthrite?
Examen physique montre le gonflement Ponction articulaire (notion de liquide inflammatoire) (>1000él/m3) Echographie articulaire IRM Arthroscopie (but thérapeutique++)
Objectif de l’échographie dans une PR?
- Confirme/Objective une synovite
- Évalue l’activité inflammatoire d’une synovite en recherchant une hypervascularisation
- Recherche des érosions/géodes
- Recherche une chondrolyse
Cmt évaluer le pronostic d’une PR?
Présence d’emblée d’atteinte articulaire sévère (Coxite, atteinte du Rachis cervical haut
PS: Indication facile d’IRM si cervicalgies
Erosions Radiologiques (+1,0)
Signes d’activité inflammatoire DAS 28, VS, CRP, Sérologies anti-CCP, PR
Terrain génétique (HLA DR4)
Comorbidités de la PR?
- Maladies cardiovasculaires par athérosclérose (+1,5)
- Infections (+1,5)
- Certains cancers et notamment lymphomes (+1)
- Ostéoporose
Comment apprécier l’efficacité d’un ttt d’une Hépatite alcoolique aigue
Baisse de la bilirubinémie à J7
