Tour De Synthese 2 Flashcards
Qui a une declaration maladie professionnelle dans les canals carpiens?
Coiffeuse secrétaire
Chantier ++
Femme de ménage
3 signes de gravités du canal carpien
Amyotrophie éminence thénar
Déficit sensitivo moteur pince pouce index
Paresthésies permanentes
Ttt chir du nerf médian
Libération du nerf médian
Apres section du LAAC
+ anapath si prélèvements
Quel Glasgow si serre la main à la demande?
6/6
2 indications a un Ttt Chir sur une fracture du 5ème meta?
Trbles de la rotation
Luxation Carpo-metacarpienne
Que faire si rappel tétanos remonte à 15ans
Test immuno rapide +++
Injection IM d’anatoxine tétanique
Renouveler a 1mois
Germe le + fréquent de phlegmon ?
Staph aureus
3 obj de la rééducation dans une luxation Gleno humérale ?
Renforcement musculaire
Amélioration de la proprioception
Récupérer les amplitudes articulaires
4 éléments de l’ordo de kiné si pouteau colles
- non dlreuse
- lutte contre enraidissement
- gain de mobilité
- travail de préhension
signes radiologiques de neuro algodystrophie
NORMAAAAAALE+++++
Signes tardifs:
Amincissement sous chondral, déminéralisation mouchetée hétérogène
Respect de l’inter ligne articulaire
3 critères pour classer le stade d’une brûlure?
Aspect de la peau
EVA douleur
Sensibilité superficielle
Avec quoi ne pas confondre une arthrite septique du genou?
Ostéomyélite proche du genou!!
Dlr a la palpation
6 éléments de surveillance d’une F en motte de beurre
Oedeme
Mobilité couleur, chaleur
Rd de contrôle a J8
Que recherche t’on à l’ETT +/- ETO dans l’endocardite?
Sous AG
fuite, quantification
végétations, complications locales, abcès, perforation valvulaire, fistule, autre atteinte valvulaire
Quel diag devant choc + bradycardie sur endocardite?
quel est le ttt?
état de choc
sur BAV complet avec abcès septal
ttt = Electro entrainement endocavitaire
Etiol d’une atteinte rénale post endocardite?
IRA Organique NTA post choc nephrotoxicité des ABT NG infectieuse infarctus rénaux
risque principal vital encourru sur trauma facial?
asphyxie sur glossoptose
ou obstruction des VAS par un CE
4 urgences fonctionnelles sur trauma facial?
occulaire +++
dentaire / tble articulé dentaire
plaie du nerf facial
examen neurologique avec tble tonus sphinctérien
grandes lignes de l’ex clinique sur un trauma facial?
inspection (écoulements, déformation, plaies..)
palpation (relief osseux, déplacements, emphysème SC+)
examen endobuccal ++ (lésions dntaire, articulé, muqueuses…)
examen neuro et ophtalmo..
Que rechercher au TDM facial sans injection si trauma facial ++
reconstruction 3D
Fracture, type de francture, hémosinus, base du crane, pneumencéphalie..
3 phases de cicatrisation d’un escarre?
détersion
bourgeonnement
épidermisation
Ex du sein dans un K du sein?
Bilatéral et comparatif
schéma daté
ADP +++ et rech de méta++++
inspection (asymétrie, oedème, ulcération, rétraction mamelonnaire, peau d’orange, écoulement ++…)
palpation cadrant par quadrant + description du nodule
Elements pronostics majeurs dans le K du sein
SBR, KI67, HER2, RH…
multifocalité, méta, ADP, Ggl sentinelle
index mitotique ++ et stade TNM
embols vasculaire
complications d’un curage axillaire Ganglionnaire et moyen de prévention
court terme: lymphoedème, infections, cicatrice, dlrs chroniques, séquelles esthétiques
prévention: pas de port de charge lourde, de mvmt répétés, pas de trauma, ttt antiseptique si infection, utiliser l’autre membre pour la TA, prise de sang
quelle ABT dans endocardite sur PE cutanée?
vanco genta, c’est plus sur
Aspect de la FEVG dans IM aigue?
augmentation ++
seule CI à ttt chirurgicalement une endocardite?
atteinte hémorragique cérébrale
qui CI la CEC
atteinte neuro la plus fréquente quand endocardite?
AVC ischémique sur embole septique
indications chir dans l’endocardite?
- Hémodynamique: OAP, choc, IC
- infectieuse: persistance des sympt, persistance des végé, Complication périvascu, germes secondaires
- emboliques
grands 0 de la surveillance de l’endocardite?
hémocc à répéter, +/- quotidienes
doser les ABT
ECG/ETT/ créat+++
lésion associées au Lefort 2 et 3 à ne pas oublier?
L3, attention brèche méningées, nerf optique
L2, F du plancher de l’orbite associée ++++, V2
Caractéristiques d’une fracture condylienne?
tble de l’articulé dentaire : béance controlatérale et contact rapproché du coté lésé
+ otorragie si os tympanal touché!
bilan d’extension devant un sarcome confirmé (HAS)
TDM tx
scinti osseuse / PET Scan
bilan médullaire ++ = Myélo ou BOM
PL si région para méningée
indications et modalité du gardasil?
indiqué pour les jeunes filles de 11 à 14ans, jusqu’à 19 ans dans l’année qui suit les 1er rapport sexuels
- 2 doses espacées de 6mois
K thyroïde: élément compte rendu cytophatologique des cytologies pré op?
aspect macro direct: nécrotique, hémorragique
densité celulaire
mode de regroupement
caractéristiques morphologiques, histologie, type cellulaire…
éléments associés: infiltrat inflammatoire, amyloide
LA complication à craindre sur une F du poignet?
par fréquence, à rechercher +++
Compression du nerf médian
Etiologie devant une prise de poids , dépression, membres inférieurs frêles. sous CTC
- Sd de cushing
- iatrogène
post CTCthérapie..
Mammo: signes de malignité?
hétérogène (1) irrégulière (1) spiculée (1) rétractile (1), halo d’œdème (1) taille inférieure à la tumeur palpée (1), rétraction en regard (1) microcalcifications (1).
éléments sur un CR anapath d’un K du sein
- Confirmation histologique(2)
- Type histologique de la tumeur (1)
- Stade TNM (1) :
- taille de la composante infiltrante (1)
- atteinte ganglionnaire: présence d’ADP axillaires (2)
- effraction capsulaire (1)
- Grade histopronostique SBR (1)
- Indice de prolifération : Ki67
- Expression des récepteurs hormonaux (O et P) (2)
- Surexpression de her2 (2)
- emboles vasculaires ou lymphatiques
- Statut R (2) : résultats de la chirurgie, marges
S au long cours d’un K du sein?
+++++++
1 Cs/6 mois pendant 5 ans puis tous les ans (1)
Surveillance de l’efficacité : recherche de récidive
Surveillance clinique :
- locale : examen bilatéral des seins (1)
- locorégionale : palpation des aires gglr (1)
- à distance : AEG, douleurs osseuses (1)
Examens paracliniques :
- mammographie +/- échographie mammaire bilatérales annuelles (1)
- pas de dosage systématique des marqueurs+++
Surveillance de la tolérance du traitement ++++:
- chirurgical : lymphoedème (1)
- radio/chimiothérapie : toxicité cardiaque des anthracyclines (1), toxicité neurologique du taxotère…
- hormonothérapie++++ : ostéoporose (1) perturbations métaboliques (1)
- retentissement psychologique (1)
Ttt d’un lymphoedème
Traitement symptomatique :
contention (1) +kiné de drainage (1)
traitement antalgique si besoin
Information et éducation : (1)
- Prévention des infections (1) + éducation RHD
- Prise en charge psychologique (1)
Ex physique devant une suspicion d’orchi-épidymite?
Toucher rectal ++
(recherche de prostatite aigue, abcès prostatique)
BU, recherche d’un globe
recherche SDG: cste, sepsis
signe de prehn, réflexe crémastérien
risques évolutifs d’une orchi-épidymite?
Abcédation, fistule récidive précoce chronicité, sténose urétrale hypofertilité dissémination hématogène
Place des AINS dans l’orchi-épidymite?
pas dans les 48h car risque de cellulite!!!!!
mais après car risque d’hypofertilité!
causes d’incontinence urinaire chez l’homme?
- Rétention chronique avec miction par rengorgement
obstacle (K, HBP) - hypocontractilité vésicale ( ND, tricyclique, tbles neuro)
- urgenturie
- origine centrale, neuro
- irritation vésicale
- insuffisance sphinctérienne
2 risque infectieux majeurs des sondes U
- Infection urinaire asympto
- prostatite noso
Bilan pré greffe rénale?
examen clinique complet
- TDM abdo pelvien + écho coeur et écho abdo
- bilan hépatique et rénal
- num, bilan glycémique, lipidique
grpe rh rai, typage HLA, et recherche d’Ac lymphocytotoxiques tous les 3mois +++
si donneur: CROSS MATCH, recherche de tumeurs occulte, recherche de foyers infectieux (ex ORL, stomato…)
Patients avec calcul rénal peut il faire un don de rein? diabétique?
non aux 2
Diagnostic devant tbles de la ventilation, hoquet et tête penchée si méta cérébrale?
Et PEC?
engagement des amygdales cérébelleuses sur une HTIC
Prise en charge : URGENCE (2)
- oxygénothérapie, VVP
contre-indication des solutés hypotoniques de type G5
ttt anticonvulsivant (2)
mesures de lutte contre l’œdème cérébral (2) : traitement symptomatique, corticoïdes IV (2), +/- mannitol IV, position ½ assis, tête dans l’axe (1)
- antalgiques
- traitement étiologique (1) radiochimiothérapie
SD de Schimdt = ?
dysthyroidie + ISC
Quels sont les signes Neurologiques d’une syphilis tertiaire?
- 2 examens à réaliser +++
Syndrome méningo radiculaire (2) ou radiculaire (2) déficit sensitif ou moteur systématisé, aréfléxie ostéotendineuse
Atteinte des paires crâniennes (2), baisse de l’audition, vertiges, acouphènes.
ex: examen ophtalmologique (2)
Et une ponction lombaire (2)
4 Urgences métaboliques à éliminer devant un Sd polyuro polydipsique
Hypokaliémie (sur CTCthérapie)
Hyperthyroidie
Hypercalcémie
Acidocétose diabétique
Examens pour mettre en évidence une légionellose
PCR sur prélèvements respi Culture sur milieu spécifique!!!!!!! Sérologie Immunofluoresence sur prélèvements respi antigénurie (seulement sérotype 1, 90%)
étiologies d’arthrite réactionnelle
Chlamydia Yersiniose Salmonella Shigella campylobacter
TTT d’une arthrite réactionnelle
décharge/ repos des articulations Atlg + AINS PO après élimination d'une arthrite septique +++++ \+/- infiltration de CTC kiné motrice
Mesure IST si chlamydia ++++
Atteinte rénale des AINS
IRA fonctionelle
NTA
NTI
GEM
Que suspecter si BBD incomplet dans une sarcoidose?
ex compl?
sarcoidose cardiaque
holter ECG
ETT
IRM Cardiaque (rech dépôts myocardiques)
indications de la CTCthérapie dans la sarcoidose
AEG important, altération importante de la FR
atteinte cardiaque, SNC, Rénale, hépatique
atteinte occulaire ==> uvéite POSTERIEURE
SMG avec atteinte hémato
hypercalcémie sévère!!!
3 étiologies de SD Polyuro polidypsique dans une sarcoidose sous CTCthérapie
Hypercalcémie
Diabète insipide par atteinte hypothalamique
Diabète sucré cortico-induit
Indication du myélogramme dans le PTI
enfant avec indication à la CTCthérapie > 60 ans bicytopénie/ pancytopénie sd tumoral Echec des ttt, doute diagnostic
PTI, ttt envisageable si échec des CTC
Immunoglobuline IV
Splénectomie précédé d’une durée de vie isotopique des plq
Rituximab, IS…
2 éléments paraclinique les + spé du lupus
Ac anti DNA Natifs
Ac Anti SM
Éléments paraclinique de surveillance d’un lupus?
cytopénies
Créat/prot/BU
taux d’anti DNA Natif
complément C3
2 ex paracl en U devant dlrs abdos chez une jeune femme
Bhcg
echo abdo
5 étiologie de dlrs abdos non chir récidivantes
drépano fièvre Méditerranéenne Saturnisme porphyrie aigue oedème angioneurotique
LA complication de la fièvre méditerranéenne
Amylose AA
PEC d’un RAU sur caillotage
Pose d’une sonde a double courant avec lavage vesicale en meme temps que sodage
Risques du fentanyl?
Les mêmes que pour la morphine!!!!!!!!!!!!!!!
Donc naloxone!!!
Indication au controle du LCR dans les méningites à PC en pédiatrie?
inutile si évolution favorable
indiqué à 48h si évolution défavorable, APRES Imagerie cérébrale++++
recommandé à 48h si CMI aux C3G > 0,5 ou germe inhabituel
dans quels méningites Ped met-on des CTC?
Hib ET PC
pas dans le méningocoque!!!!! (diff chez l’adulte)
Obj de glycémie chez le DT1?
à jeun = 0,8 - 1,2
PP = 1,2 - 1,8 (1,6 chez DT2)
ou se situe l’atteinte dans un wallenberg?
atteinte rétro latéro bulbaire
SAPL à cb de temps d’un accident TE doit on confirmer la présence des AC?
12 semaines
Objectif de la PAs dans une HM?
> 150mmHg
1,50 m ²
1,60 m²
1,70 m²
1,80 m²
2,25
2,56
2,89
3,24
Erythème avec trainée érythémateuse = ?
lymphangite
PMZ si infection d’un PAC?
Mise en culture de la chambre implantable! en urgence + hémocc différentielles
Interprétation des 5 mots de Dubois?
tbles mnésiques hippocampiques rappel immédiat bas, rappel différé effondré pas amélioré par l'indiçage Intrusion Fausse reconnaissance inversion de la courbe d'apprentissage
Annales: surveillance du CCR?
Surveillance tous les 3mois initialement
écho abdo tous les 6mois
Colo à 1 an
Rd tx annuelle
Sd de koenig chez un maladie coeliaque?
ADK = 4points Lymphome = 1points
PS: ttt sans gluten A VIEEEEEEEE
Surveillance d’un K de la prostate?
clinique
flush ++, asthénie, dépression, trbles sexuels ++
Paraclinique
PSA, glycémie, EAL, ODM, testosteronémie
Comment surveiller l’apparition d’un SD de DT?
Score de Cushman toutes les 4h
Bilan obligatoire avec un CECOS?
Séro VIH1,2
syphilis,VHB, VHC
2 ttt étiologique en Urgence à introduire dans une PA?
- ABT
- Ttt Chirurgicale
2 pathologies associées à la chondrocalcinose devant une découverte?
- hyperparathyroidie
- hémochromatose
complications du ttt par morphinique?
tbles digestifs: constipation/ nausée tbles neuro (somnolence/ vertige/hallu/ troubles cognitifs tbles respi = bradypnée perte du reflexe de toux trbles sphinctériens : RAU
chondrocalcinose avec douleurs cervicale aigue + fébricule
= dent couronnée (calcification du ligament de l’atlas)
- dlrs cervicales aigues ++
Surveillance des Ttt de l’EP (annales)
- anti Xa
- TCA
- INR
PLAQUETTES pour TIAH!!!!
LLC, devant quoi suspecter une Anémie sur Erythroblastopénie?
devant une anémie normocytaire
Arégénérative avec RETICULOCYTES < 1 G/L +++
Causes d’aplasie médullaire?
Idiopathique (50%) Infection - VIH, parvo... Toxique (benzène) // RCT Médicamenteuse Hémopathie HPNocturne
Qu’elles sont les localisations des mesures dans une ODM?
- rachis lombaire et hanche +++
- les seuls indiqués et remboursés!!!
Le radius est indiqué seulement si HPT primitive
Qu’est ce qui peut expliquer la différence du T-score entre le rachis et les vertèbres?
Arthrose rachidienne qui entraîne des lésions condensantes des vertèbres
Indications a réaliser des radio de rachis chez une vieille osteoporotique?
Si perte de taille > 4cm!!! +++
Rachis dorsal ET lombaire F + P
Indications chirurgicales HPT primitives?
Age 2,75 mmol/L
Hyperca+ sympto
Tscore < 60mL/min
Sous combien de temps doit-on traiter chir une F du trochanter?
Doit-on biopser une tumeur osseuse?
Sous 48h!!! Sinon mortalité > de 20%
Sous 7 jrs dans un centree de référence
4 etiolgie d’une masse osseuse d’allure maligne chez une vieille de 80ans?
- meta ++++
- chondrosarcome
- myélome
- lymphome
Étiologies de trbles neuro ++
Chez une toxico/ alcoolo?
Delirium tremens Hypoglycémie Sd de sevrage aux opiacé / surdosage Intoxication alcoolique aigue Signes neuro sur sepsis
A quoi penser devant des vomissements alimentaires post prandiaux tardifs, chez une femme jeune, avec dlr abdo?
sténose +++
secondaire à un ulcère GD
