tour de synthèse 4 Flashcards
principales étiologies de leucorrhées?
- physiologiques
- bactérienne: gardnerella vaginalis, candidose albicans
- IST: chlamydia, gonocoque mycoplasme, trichomonas vaginalis
Comment poser le diagnostic de pneumocystose?
fibroscopie bronchique + LBA
ex PARASITOLOGIQUE direct
avec coloration gomori grocott
à la recherche de pneumocystis jiroveci
4 principaux pathogènes responsable d’une GEA sévère chez l’adulte!
E. Coli
Campylobacter jejuni
salmonella enterica non typhii
yersinia enterolitica
PNP post infection grippale, quelle ABT?
amox+ Ac-clavulanique
Quels diag si grippe suivie de:
- fièvre, tachycardie, râlants crépitants bilatéraux
- FR à 35 et signe de lutte?
SDRA
Pnp à Pc sous amox
avec CMI= 0,25mg/L
qu’en penser et que faire?
PCSD à la pénicilline!!!!
mais dose préconisées dans la pneumonie efficace sur ce genre de profil donc pas de modification de la prise en charge!
examen morphologique pour thrombophlébite du sinus caverneux?
IRM cérébrale
centrée sur les sinus caverneux
avec injectin de gado
2 signes occulaire en faveur d’une thrombophlébite du Sinus caverneux
exophtalmie
ophtalmoplégie
Pec d’une furonculose récidivante
- dépistage d’un portage à staph aureus au niveau des gites
- (narines, aisselles, périné)
- décontamination des gîtes, douches antiseptiques + ABT locale + MHD++++++
Principal examen microbiologique dans une TP du SCaverneux?
Hémocultures
2-3 paires
avant toute ABT
pk isoler un patient venant du sri lanka?
risque de BMR!!!!!
pas de BLSE
Pk le SARM est utilisé comme marqueur d’hygiène en milieu hospitalier?
car pas inductible par une ABT, mutation chromosomique donc stable
a transmission manuportée!!
Activité de l’imipénème contre le SARM?
aucune! sarm résiste à toutes les béta lactamine!
physiopath dans la cryoglobulinémie de l’atteinte cutanée et rénale?
lésion inflammatoire de la paroi vasculaire = vascularite avec purpura vasculaire
dépôts de complexes immuns = cryoprécipitation+++
mesures associées au rituximab
bilan pré thérapeutique: sérologies hépatites, VIH, bilan stdr
-vaccination si possible (grippe/ PC..)
-contraception + recherche d’une grossesse
- cotrimoxazole à dose préventive ++
information++, risque d’infection cs si doute
Triade d’un sd de Cotard?
négation d’organe, de soit, du monde
damnation
catatonie stuporeuse
principale complication de la catatonie?
EP
Suivi de la tolérance du lithium?
Suivi clinique : syndrome polyuro-polydipsique ; tremblements des extrémités ; troubles digestifs ;
Suivi paraclinique : lithiémie (surdosage ?), créatininémie, TSH, calcémie
physiopath de l’hypercalcémie dans HPT primitive
- Augmentation de la résorption osseuse (et du turn-over) avec fuite calcique
- Augmentation de l’absorption digestive du calcium
- Augmentation de la réabsorption tubulaire de calcium
Pk opérer en urgence une F du col du fémur déplacée avec hématome?
lésion de l’artère circonflexe postérieure (qui nourrit la tête fémorale)
= risque élevé de nécrose ischémique de la tête fémorale
Ttt antalgique de métastases osseuses.
devant un échec des morphiniques
Radiothérapie antalgique devant Echec des traitements médicamenteux
- Traitement bisphosphonate en IV (PMZ si oubli)
- Ctc
- Cimentoplastie
avantages des ACOD
1 Prise orale unique journalière
2 Dose fixe
3 Pic de concentration rapidement obtenu : action immédiate
4 Pharmacologie stable - de surveillance
5 Efficacité égale
6 Pas d’interaction alimentaire
7 Peu d’interaction médicamenteuse (Absence ou pas d’interaction = 0)
inconvénients des ACOD
- Pas d’antidote connu
- Contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale (clairance
patient retrouvé nu dans la rue avec confusion et DTS, Etiologies?
Sepsis d’origine pulmonaire si toux
Méningo-encéphalite herpétique (PMZ)
Il faut aussi éliminer :
Hématome sous-dural sur traumatisme crânien
Etat d’ivresse aigue ou syndrome de sevrage.
Encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Etat de mal épileptique partiel
Intoxication médicamenteuse ? drogue
patient retrouvé nu dans la rue avec confusion et DTS,
bilan?
Hémostase avant PL Alcoolémie + Vitamine B1 bilan inf : (Hémocultures ECBU) Radiographie de Thorax F+P Scanner cérébral sans injection ou IRM cérébrale PL (PMZ)+++++++++++++++++++
4 mesures chez le patient avec une hypogammaglobulinémie
- Informaiton/ éducation
- vaccinations
- Antibioprophylaxie par azithro/ bactrim
- substitution en Ig voie IV selon le type/ nombre d’infection!!!!
femme jeune avec hypogamma… Quelles sont les 3 étiologies les plus probables?
Médicament (CTC, ritux…)
DICV
Hémopathie lymphoide (myelome ou LLC)
conditions pour indemnisation par l’ONIAM?
- ITT > 6mois consécutifs ou 6 mois non consécutifs sur une période de 12 mois
- Déficit fonctionnel temporaire ≥ 50%
- IPP > 24%
- Inaptitude définitive à exercer l’activité professionnelle
- Troubles particulièrement graves
qu’est ce que la certification?
obligatoire d’évaluation externe indépendante
réalisée tous les 4 ans par des professionnels de santé indépendant
vise à améliorer la qualité et la sécurité des soins
PE d’un streptococcus mitis?
ENDOCARDITE
orale
donc PE dentaire ++
PEC d’un rapport sexuel non protégé à +36h
VHB = sérothérapie selon vaccination VIH= Ttt ARV si rapport
éléments de PEC au décours d’une Prostatite (hors ABT)
Prise en charge urologique
- Échographie prostatique et des voies urinaires
- rech d’un résidu post mictionnel
- pas d’ECBU de contrôle
sauf évolution défavorable sous ttt!!! (Nelle reco)
peut on doser le PSA chez un patient avec prostatite
Non
élévation transitoire liée à la prostatite
pas doser en phase aigue
doser 6 mois plus tard, surtout si HBP et si patient > 50ans!!!
mots clé renutrition personne âgée
CNO, AE
- entérale ++++
hypercalorique, normoprotéique
- surveillance du poids, surveillance biologique
Diarrhée liquide non glairosanglante, non fébrile 10jrs post ABT… ex complémentaire? pourquoi?
Recherche de toxine à Cl.Diff dans les selles ++++
coprocultures+++
diarrhées nosocomiale, survenant sous ABT sont graves et transmissible
donc ISOLEMENT + DO à la CLIN
et ttt ABT par flagyl/ métronidazole 10jours
et arrêt de l’ABT (si possible)
Spondylodiscite… quelles patho associées sont à rechercher?
Porte entrée ++++++++++++++
ex ORL + Dentaire, panoramique dentaire
rech de complication +++ ETT (PMZ) et TDM cérébrale
signe biologique simple qui oriente vers un “ accès palustre a Pl.falciparum?
thrombopénie
Faux négatif du Palu au FGE?
parasitémie faible
2 causes de dyspnée chez un palu en Réa?
SDRA Sur OAP
PNP d’inhalation
peut on utiliser un TDR pour le PALU
oui
ne nécessite pas d’expertise
dépend seulement de la parasitémie
suivit écho de jumeau monozygote?
Bimensuelle à partir du 2eme semestre
risque du transfuseur, transfusé
signes de DDB?
hippocratisme digital
hémoptysie
expectoration purulente quotidienne
Antcd infection virale récidivante
Sd activation macrophagique, quel examen?
myélogramme à la recherche d’une hémophagocytose
quel risque si résistance à la rifam dans la tuberculose?
Risque de MDR-TB (multidrogue resistant tuber)
signes de lutte respi?
BAN
Tirage
respiration abdominale paradoxale (BTA)
polypnée superficielle
5 atteintes du CMV
rétinite colite hépatite PNP encéphalite
confirmer une colite à CMV?
PCR CMV dans le sang!
que rechercher si suspicion de dissection carotidienne à l’origine d’un AVC
CBH (ptosis, myosis enophtalmie )
céphalées / cervicalgies les jours précédents
un souffle carotidien G
que recherche l’Angio IRM et l’echoD des TSA dans la dissection carotidienne?
hématome de paroi
degré de sténose
retentissement Hémodynamique
autre localisation
pied varus spastique.. quelles sont les possibilité thérapeutiques?
kinésithérapie = étirement
orthèses releveur du pied / chaussure orthopédique
ttt antispastique PO ou injectin de toxine botulique
ttt chirurgical
Ipp dans les ttt par CTC et AINS..
CTC = IPP si antécédent d’ulcère
AINS = CI si ulcère actif
IPP si antcd d’ulcère, > 65ans, co-ttt par aspirine/ avk
Quel grade si régurgitation à 48 % dans une IMC sur une maladie de Barlow?
grade de stade 3
> 40%
fuite importante ++
Caractéristiques des valves dans la maladie de Barlow?
- épaissie
- longue
- prolapsus
- aspect de ballonisation ++
définition du RAo serré?
mesure associée au ttt si prostatite post Ponction prostatique?
Do à la CLIN++
Bact avec résistance naturelle aux C3G?
listéria
enterocoque
anaérobies
Céphalées les plus probables devant dlr en casque, raideur musculaire, personne jeune stressée?
et PEC?
- céphalées de tension (psychogènes++)
PEC= AD tricycliques (laroxyl) + kiné + Psychothérapie+ anxiolytiques.
AVC hémorragique.
clinique des hématomes hémisphériques profonds ou lobaire?
profond:
capsulo lenticulaire = hémiplégie controlatérale proportionelle totale ++ +/- sd pyramidal
thalamique = hémianesthésie globale de l’hémicorps controlatéral
Lobaire = atteinte de la SB périphérique avec les signes de localisation!
recherche des causes d’un coma..
4 signes à ne pas oublier?
raideur méningée!!!
haleine alcoolisée
astérixis / IHCr (encéph hépatique ou respiratoire)
examen cardiopulmonaire
2 causes de coma réversible les + fréquente?
hypoglycémie
crise épileptique (dossier avec atteinte neuro++)
Effets secondaire des Agonistes dopaminergiques?
nausées, vomissements, somnolence
hypotension
prise de poids, OMI
tbles du comportement, de la sexualité
définition du riva?
Rythme idioventriculaire accéléré
SD de reperfusion
QRS large, atypique, tachycardie
dissociation auriculo ventriculaire
pas de ttt!
Cmt repérer une dextrocardie?
Ondes P inversées en D1
électrode des bras!!
INR cible d’une prothèse valvulaire mécanique
2,5 a 3,5
sauf si haut risque de thrombose
3 à 4,5
définition du RAo serré?
interet des infiltration de CTC dans le sd du canal carpien
confirme le diagnostique
efficacité, bon prono pour le ttt chir
aggravation en urgence d’un sd du canal carpien en post-op
hématome
chir de décompression en U
que rechercher à l’ex respi chez un enfant obèse?
Asthme +++
causes de cirrhose par ordre de fréquence?
NASH, Alcool, hépatite, hémochromatose
2 risques dig des ARV?
diarrhée/ tble du transit
Pancréatite +++ (dossier transversal)
age mini pour introduction de la codéine?
12 ans
Qu’il y a t’il dans la quadri bismuthée?
IPP
bismuth
métronidazole
tétracycline
Quand rechercher éradication de H.Pylori?
UGD, ttt par AIS prolongé,
atcd 1er degré K gastrique, lymphome de Malt, Sd HNPCC
gastrite, pré ttt par Bypass
A quoi penser devant une hématurie du vieux qui a chuté?
myoglobinurie => Rhabdo ++
A quoi penser devant un dédoublement de la paroi sur une cholecystite?
cholecystite gangreneuse
2 complications des biguanides?
- diarrhée / tbles digestifs++
- Acidose lactique
Complications de l’ARA2?
Insuffisance rénale, hypotension orthostatique,
bilan infectieux avant BYPASS?
recherche d’H.pylori
prévention du K gastrique
une partie de la muqueuse gastrique n’est plus accessible à la surveillance après
Interet du bypass sur le DB?
améliore le DB, baisse des ttt nécessaire
parfois résolution du DB
3 causes de PK pancréatique
Post PA
sur PC
sur Traumatisme
ex de la main dans un SD du canal carpien?
bilatéral et comparatif
phalen et tinel +++
recherche déficit moteur,
opposition du pouce, court abducteur, court fléchisseur atrophie éminence thénar
déficit sensitif dans le territoire du nerf médian
Interet de l’écho dans un sd du canal carpien?
recherche une tumeur +++
interet de l’EMG dans le sd du canal carpien?
stimulation / détection
diag , niveau de l’atteinte, élimine les DDel, Pré Op
comparaison à un EMG post op = PMZ
obligatoire dans les 6mois préop
LE signe en faveur d’une incarcération du Muscle droit post F du plancher de l’orbite?
diplopie binoculaire
qui augmente à l’élévation
Que rechercher au TDM sur une F du plancher de l’orbite?
incarcération du Muscle droit
hémosinus maxillaire
pneumorbite
fragment osseux intra sinusien
Ex systématique avant ttt chirurgicale sur F du plancher de l’orbite?
Test de lancaster obligatoire
interêt médico-légal
limitation de l’élévation de l’oeil + augmentation de la diplopie binoculaire
PEC hémothorax?
Drain de gros calibre
kiné, Oxygène, PEC réa, atlgiques
thoracotomie d’hémostase si échec
cauchoix stade 4
plaie avec perte de substance
APRES PARAGE ++++
non suturable!
risque de nécrose +++
Pronostic des accidents athéromateux
dépend des FDR CV
scores de morbi mortalité (euroscore)
dépend de l’observance, tolérance, efficacité des ttt
recherche de toutes les localisations
indication de la coro
si SCA ST + et tropo augmentée
si choc/ ICAigue/ OAP
CI des dérivés nitrés / Diurétiques dans un IDM avec OAP
seulement si PAs
Indication pulmonaire des CTC dans la Sarcoidose
CVF
Définition de l’HTAP?
PAPs > 30 mmHg
Opération de Bentall = ?
Remplacement de l’Aorte Ascendante
réimplantation des coronaires
indication des ACOD?
prophylaxie post PTH
ACFA
Xarelto seul si phlébite
PEC d’une tamponnade sur DAo?
reprise chirurgicale +++
pas de drainage..
+ ttt du choc!!!!!!!!!
LE mot clé sur emphysème centro lobulaire
Distension thoracique
Ttt d’une candidose post CTC?
Education, hygiène dentaire, rincer la bouche..
BB fungizone
BB de bicarbonates
germes sur une PNP inhalation?
Streptocoque (2)
Pneumocoque (2)
Gram négatif (entérobactéries) Et anaérobies (2)
Explications germes de la sphère ORL et digestive car probable inhalation (2)
Ttt chir d’une hernie étranglée?
levée de l’étranglement herniaire (3)
inspection de l’anse intestinale (2)
résection si nécrosée, réintégration si saine (4)
cure de hernie (2)
Interpréter la normokaliémie dans l’acidocétose DB
Kaliémie faussement normale (3)
kaliopénie profonde en partie masquée par l’acidose (5)
Va se démasquer avec la correction de l’acidose (4)++++
apports de potassium doivent être précoces (5)
expliquer la diplopie dans l’HTIC et les signes à rechercher?
Par atteinte d'un ou des 2 nerfs abducens (synonymes acceptés : VI) moteur oculaire externe (4) Recherche strabisme (2) Interne (2)
Examen de l’oculomotricité (2)
A la recherche d’une paralysie de l’abduction (2) bilatéral et comparatif
diagnostic devant: marche avec embardées, un port de tête guindé, une limitation dans les mouvements de la tête, une raideur de la nuque avec une contracture musculaire
Syndrome d’engagement (6) Chronique (1)
Des amygdales cérébelleuses (cervelet) (4)
Dans le foramen magnum (trou occipital) (1)
confirmer une amylose?
BGSA +++
si non contributif: PBR (hors CI après bilan hémostase et échographique)
dépôt amorphe fibrillaire extracellulaire
rouge Congo +
biréfringeant en lumière polarisé
Atteinte viscérale qui conditionne le + le pronostic vital dans l’amylose?
Atteinte cardiaque
de type cardiomyopathie hypertrophique restrictive
Information sur un DIU au Levonorgestrel par rapport à un DIU au cuivre mal supporté
meilleur indice de Pearl (3) diminution de la quantité des règles (3) diminution du risque infectieux (3) diminution de l’hyperplasie de l’endomètre (2) durée 5 ans (2)
Obligation légale en terme de stérilisation chez la femme en france?
patiente majeure (4) information (5) remise d’un document (3) consentement signé (3) 4 mois de réflexion (3)
normes de l’HTA?
TA > 140/90 au cabinet
TA > 135/85 en automesure
rappel de la fièvre typhoide = ?
tous les 3 ans
Quelle étiologie devant une hémiplégie à prédominance brachio-ceph
+ fievre/frissons dans un contexte de lupus?
AVC sylvien sur emboles cérébrales
2ndr à une endocardite
