annales Csct Flashcards
PEC Arret CR
1er choc EE Deuxième choc électrique suivi de de ux minutes de massage cardiaque externe. Injection de 1 mg d’adrénaline. Troisième choc électrique externe suivi de deux minutes de massage cardiaque externe. Injection de 300 mg d’amiodarone
A quoi correspond un souffle 1/6 à 6/6
très faible nécessitant silence + experience faible facilement perçu moyen mais fort fort + frémissant très fort (stétho à distance) entendu sans sthéto
A quoi est du un galop de sommation?
Addition remplissage passif et actif
Insuffisance ventriculaire gauche
Que rech sur les SPZ dans le cadre d’une agression sexuelle
- preuve de la pénétration, identification de l’agresseur, même s’il existe un agresseur désigné
Qu’écrire sur le CMID dans une agression sexuelle
1) commémoratif, description de l’agression
2) plainte de la victime/ doléance
3) résultats de l’ex clinique/ constatation
4) prélèvements effectués
5) Conclusion sur la compatibilité des données de l’entretien et de l’ex clinique ac l’agression rapportée
Elements de suivi d’une patiente victime de viol
suivi somatique (blessures, grossesse, risque de récidive des violences) suivi psychologique, suivi social (attention aux enfants) suivi judiciaire de la plainte pour viol.
MT d’une patiente violée par son mari veut les ccl?
que lui repondre?
- secret médical!!+++
- même entre médecins
sauf si collaboration diagnostique ou thérap
pas retenu ici car MT de l’agresseur présumé
Que demander aux policiers qui amènent une patiente violée?
- faire établir une réquisition, par un OPJ
- attendre ou revenir pour la raccompagner chez elle
- agresseur éventuellement arrêté?
Principaux éléments d’interrogatoire si viol par un inconnu?
- description de l’agression: coups reçu, chute? lutte éventuelle, précision du déroulement de l’agression, type de péné, utilisation d’un preservatif
- administration d’une substance toxique, caractéristique et mode d’administration
- Atcd, contraception, douleur…
que dire à une patiente lors d’un cs post viol?
- but de l’entretien, de l’examen, rien ne se fera sans son accord
- expliquer déroulement + prélèvements
- expliquer le but des ttt, modalité, ES
- rassurer la patiente..!
Particularités du prélevement sero chez un agresseur lors d’un viol
prélèvement obligatoire!!!++++
- sous peine d’emprisonnement +15000€!
- doit pas être pratiqué sous contrainte sinon médecin = coupable de violence volontaire
que dire d’une prescription hors AMM?
Ceci n’interdit pas de
le prescrire, mais à « ses risques et périls » : s’il y a un
accident, le médecin est responsable.
il est possible que le malade ne soit pas remboursé par la sécurité social.
3 complications d’un coma d’origine toxique?
Rhabdomyolyse
Hypothermie
Inhalation bronchique
question à poser à un patient si suspicion de tachy jonctionnelle?
Antécédents cliniques ECG antérieur de WPW atcd d'ex compl. Traitement antérieur Début et fin brutales Bonne tolérance Tachycardie régulière Polyurie au décours
3 Etiologie de tachy jonctionnelle?
Tachycardie sur Wolf WPW:
ré-entrée descendant par la voie nodohisienne,
remontant par le Kent
Maladie de Bouveret: Tachycardie réciproque intranodale utilisant le NAV pour la descente et la
remontée
Tachycardie atriale
ECG D’un WPW?
PR court
Onde Delta
QRS larges
physiopath de l’influx éléctrique dans un WPW, au repos et en tachycardie
En rythme sinusal : passage simultané dans les deux voies
En tachycardie : descende par nodohisien et remonté par le Ken
PEC d’une tachycardie jonctionnelle?
VVP? Scope
Manœuvres vagales (Description)
Si insuffisant, ATP = striadyne
Après élimination asthme
Injection IV flash
Renouveler si insuffisant
Faire tousser à la réduction
Si contrindication = isoptine IV
Examens au décours d’une tachycardie jonctionnelle?
Danger = tachycardie antérograde
Calcul période réfractaire antérograde de la voie accessoire
Test d’effort
Stimulation atriale
Stimulation œsophagienne
Stimulation endocavitaire
Que surveiller chez une pré-éclamptique?
Clinique : mesure pluri-quotidienne TA/ diurèse / protéinurie
SDG : dlrs abdo (épigastriques ou de l’hypocondre) ;céphalées , obnubilation ;brouillard visuel, hyperréflectivité, oligurie.
Biologique : NFS Plq, TP-TCA Fibrinogène /uricémie créat / ASAT ALAT
Rech de SDG:
thrombopénie, surtout si associée à anémie et élévation des transaminases (Hellp syndrome) ; élévation de la créatininémie > 135μmol/l
Contrôle à effectuer avec un patient juste avant sa 1ere transfusion?
Vérification de l’identité du receveur
Vérification de la concordance d’identité avec la
feuille de distribution du PSL (distribution
nominative)
Réalisation et lecture des contrôles ultimes au lit du patient
Prise de la température, des constantes avant pose de la transfusion
PEC D’une intox médicamenteuse?
Hospitalisation ‐ A proximité centre de greffe hé patique si hépatite sévère ‐ Protection hépatique par N-acetyl Cystéine (FLUIMICIL) ‐ Contre-indication à toute prescription médicale ‐ Surveillance clinico-biologi que rapprochée (TP, EH...) ‐ Prise en charge psychiatrique
Lors d’une hépatite aigue,
Donner 1 critère bio et un critère clinique de gravité +++?
TP (Facteur V)
et
Encéphalopathie
caractérise la Sévérité de l’hépatite aigüe
(Fulminante si EH et/ou TP<30%)
Indication des BZD dans la dépression?
seulement si anxiété associée!!!!
Quel type d’antécédent personnel devez-vous rechercher avant une mise sous antidépresseurs ? (8 points)
Antécédent d’épisode maniaque (ou hypomaniaque) (4)
En faveur d’un trouble bipolaire et faisant craindre un virage maniaque (2)
Antécédents de TS (2)
de quoi doit-on informer le patient avant de le mettre sous AD type ISRS?
- Délai d’action
- Nausées (1), vomissements (1), diarrhée (1), baisse de l’appétit (1)
- troubles du sommeil (1), troubles sexuels (1), céphalées (1), anxiété (1)
– Rares : SIADH, Sd sérotoninergique, virage maniaqu
Diag différentiel digestifs d’angiocholite…
- Une cholécystite aigue, Cancer de la tête du pancréas , Ampulome vatérien, cirrhoses, cholangite sclérosante, cholangiocarcinom, tumeur du foie, hépatite, parasitose…
Etiologies d’élévation de la VS et de la CRP Chez une patiente sous ttt antituberculeux et CTC pour Horton?
Baisse trop rapide de la corticothérapie
Mauvaise observance ou compréhension de l’ordonnance
Effet inducteur enzymatique de la rifampicine
Complication infectieuse
Complication thromboembolique
