Conf Paris 6 Flashcards
Etiologie à l’origine d’une fièvre chronique?
Causes infectieuses Cause tumorales et hémopathies M Maladies inflammatoires : connectivites et vascularites Endocrinopathie Maladie thrombo-embolique Causes médicamenteuses
Qu’attend t’on de l’ETT dans l’endocardite?
_Diagnostic positif: visualise végétation + fuite
_Diagnostic du retentissement : quantification de la fuite, FEGV
_Diagnostic étiologique: valvulopathie
_Diagnostic des complications: abcès,rupture de cordage
_Négatif n’élimine pas le diagnostic (
Endocardite à hémoccultures négatives, est-ce normal?
10% des endocardites
Les hémocultures doivent être répétées : lancer d’autres séries.
Antibiothérapie préalable ++++ (2 points) Streptocoques déficients (1 point) Bactéries à croissances lentes (1 point) : groupe HACEK Germes Intracellulaires (1 point) Mycose (1 point): candida
PEC d’un abcès septal?
Transfert en réanimation + ETO (1 point) + avis chirurgical en urgence (2 points)
Caractéristiques de la douleur dans l’IDM?
Retro sternale(1) en barre (1)Constrictive (1) – Pouvant irradier dans le bras gauche (1) et la mâchoire. - elle est prolongée (1), trinitro-résistante (1), et survient typiquement au repos (1)
IDM: comment expliquer un OAP post thrombolyse?
échec de la thrombolyse (1) avec ré-occlusion (1) et extension de la thrombose (1)
=====> Coro en urgence pour angioplastie de sauvetage
Lésion qui caractérise un CBC à l’examen dermato?
Dermoscope
Analyse par lumière polarisée de la lésion
Facteurs favorisants les CBC?
- facteurs physiques : exposition aux ultraviolets A et B
- prédisposition génétique : phototype I et II
- atteintes génétiques
- immunodépression acquise : transplantation, VIH
DDel de mélanome chez la personne âgée?
Naevus naevo-cellulaire atypique Carcinome basocellulaire pigmenté ou tatoué Kératose séborrhéique Angiome thrombosé Histiocytofibrome pigmenté
Facteurs pronostiques
Les principaux facteurs pronostiques sont surtout histologiques :INDICE DE BRESLOW, index de Clark
- ulcération, index mitotique
signes d’invasion vasculaire, ganglion sentinelle positif
facteurs pronostiques cliniques:
- âge élevé
- sexe masculin
- type de mélanome (nodulaire > à extension superficielle)
RIsque du Daunoribucine?
= Anthracycline
Toxicité cardiaque
PEC D’un SD de lyse tumorale?
- ECG (2)
- Hyperhydratation (3 à 4l/24h) (3)
- Traitement hypo-uricémiant (rasburicase)
- pas de supplémentation ca2+ (risque néphrocalcinose)
- Traitement de l’hyperkaliémie :
o Gluconate de calcium en cas de signe ECG (1)
PAS DE DIURETIQUES
o Résine échangeuse de potassium (KAYEXALATE) (1)
o Insuline – glucosé (1) voir Epuration extra-rénale (2)
Complications d’un Zona?
- Douleurs post-zostériennes (1)
- Encéphalite, vascularite cérébrale (1)
- Myélite ou méningoradiculites (1)
- Infections pluri-viscérales ( si ID+++) (1)
- Surinfection bactérienne des lésions
- atteinte ophtalmique
LS L5 comment vont être les ROT?
Achiléen S1 normal
Rotulien L4 normal
Signes associés à une LS sur hernie discale
Caractère mécanique de la douleur 1 Absence d’AEG 1 Impulsivité à la toux/défécation 1 Lasègue homo latéral 1 signe de la sonnette 1 cassure en inflexion latérale 1 contracture localisée 1
Mesures de rééducation dans une hernie discale persistante?
Kinésithérapie 2 Renforcement musculaire 1 Assouplissement rachidien 1 Hygiène lombaire 1 Perte de poids= régime 2
Echec des ttt par AINS, Paracétamol et myorelaxant sur une LS… Ttt? et mesures préventives?
Infilration de dérivés cortisonés
Information du patient (=bénéfice/risque) 2
Radiographie du rachis lombaire F + P 2
Recherche d’une infection évolutive : fièvre, examen clinique, VS/CRP 2
Trouble de l’hémostase : TP, Plaquettes 2
SDG à rechercher sur une thrombopénie?
FC, TA
Extension cutanée
Hémorragies muqueuses :(épistaxis, gingivorragies, bulles hémorragiques intrabuccales, rectorragie)
Saignement du SNC
Pathologies devant une hypogammaglobulinémie?
hémopathie: Myélome à chaînes légères, Lymphome, Leucémie lymphoïde chronique
Iatrogène: CTC, IS, chimiothérapie, (radiothérapie)
DICV
Dénutrition
Entéropathie exsudative, syndrome néphrotique
Que rechercher sur un épanchement pleural?
Analyse macroscopique du liquide
Analyse biochimique (LDH)
Analyse bactériologique avec examen direct, culture, recherche de BAAR , ABG
Analyse cytologique + recherche de cellules tumorales
4 mesures Associées au mésothéliome?
ALD30 100%
Déclaration en Maladie professionelle
Déclaration obligatoire à L’ARS
Déclaration au FIVA
5 mots clés dans le ttt de l’EP?
REPOS au lit 1/2 assis Oxygénothérapie Anticoagulation à dose curative Antalgiques Surveillance
Lésion spécifique à rechercher sur une luxation de la hanche?
Lésion neurologique
lésion sensitivo motrice sur le territoire du nerf sciatique..
Ttt chirurgicale d’une OATF si échec du ttt médicamenteux?
Forage décompressif de la tête fémorale
TTT d’une luxation de hanche?
Traitement en milieu chirurgical en urgence sous AG
Réduction par manoeuvres externes
Réintégration de la tête dans le cotyle
Testing de la stabilité de la hanche ++++++
Mise en traction (collée).du membre inférieur
Position assise interdite 6 sem
Surveillance d’une toxoplasmose?
IRM cérébrale de contrôle à +15J
à comparer à l’imagerie initiale!!!
Indication actuelle du ttt ARV
Indiqué pour tout patient VIH qlq soit le taux de CD4
PEC en ambu si Cétonurie > 2,5g/L
= augmenter l’insuline rapide
Cause d’infection urinaire à répétition chez une diabétique mal équilibrée.
neuropathie végétative (ou autonome)
Atteinte vésical avec résidu post mictionnel fréquent
3 atteintes végétatives les + tombables
- Dysautonomie/ Hypotension orthostatique
- dysfonction urinaire (infection)/ érectile
- dysfonction digestive ( gastroparésie ++)
Etiologie à évoquer devant épistaxis + Otite chez un patient maghrébin
CANCER DU CAVUM!!!
trbles psy associés à rechercher chez une anorexique?
dépression
TOC, troubles anxieux
Trouble de la personnalité (type borderline)
addictions
causes d’alcalose chez une anorexique?
vomissements répétés 0,5, abus de laxatifs 0,5 ou prise de diurétiques 0,5
Objectif de la psychothérapie dans l’anorexie mentale?
Adhésion aux soins / alliance thérapeutique
comprendre et accepter le renutrition
corriger les distorsions cognitives
Renforcer l’estime de soi
améliorer les relations interpersonnelles
traiter les éventuelles comorbidités psychiatriques
2 axes à évaluer dans une dépression?
Urgence de la prise en charge du RS
recherche d’une dépression associée!
Comment instaurer un ttt Anti épileptique 2ndairement à une crise liée à une tumeur cérébrale?
TTT anti-épileptique Vérifier l’absence de CI monothérapie, dose progressivement PO Couverture par benzodiazépines possible Information du patient
Test pour confirmer un Sd dysexécutif frontal?
Batterie rapide d’efficience frontale
Différents types de diarrhées?
1 Sécrétoire (selles liquides et abondantes +déshydratation) ne cède pas au jeun
2 Lésionnelle (selles glairo-sanglantes)
3 Osmotique
4 Exsudative
5 Malabsorption (grasses+syndrome carentiel : asthénie, syndrome anémique, troubles phanères)
6 Motrice (aliments non digérés) post-prandiales
Bilan devant une diarrhée chr sans point d’appel,
►Etiologique : sérologie VIH glycémie à jeun TSHus EPS dosage pondéral Ig, IgA anti transglutaminase
► Retentissement : albuminémie Bilan phosphocalcique TP, facteurV, TCA folates, vitamine B12 bilan lipidique
3 grands interdits dans l’administration de K+ en IV?
Injection en IVD (risque d’arrêt cardiaque)
Dépasser le débit de 1 gramme par heure
Ajout de Glucosé pendant la perfusion de potassium
Comment expliquer qu’en introduisanT du glucagon, on puisse corrigé une leucopénie/neutropénie?
Démargination au glucagon
Il s’agit donc d’une neutropénie de margination
