Conf Paris 6

Question 1

Etiologie à l’origine d’une fièvre chronique?

Answer 1

Causes infectieuses
Cause tumorales et hémopathies M
Maladies inflammatoires : connectivites et vascularites Endocrinopathie
Maladie thrombo-embolique
Causes médicamenteuses

Question 2

Qu’attend t’on de l’ETT dans l’endocardite?

Answer 2

_Diagnostic positif: visualise végétation + fuite
_Diagnostic du retentissement : quantification de la fuite, FEGV
_Diagnostic étiologique: valvulopathie
_Diagnostic des complications: abcès,rupture de cordage
_Négatif n’élimine pas le diagnostic (

Question 3

Endocardite à hémoccultures négatives, est-ce normal?

Answer 3

10% des endocardites
Les hémocultures doivent être répétées : lancer d’autres séries.

Antibiothérapie préalable ++++ (2 points)
Streptocoques déficients (1 point)
Bactéries à croissances lentes (1 point) : groupe HACEK 
Germes Intracellulaires (1 point)
Mycose (1 point): candida

Question 4

PEC d’un abcès septal?

Answer 4

Transfert en réanimation + ETO (1 point) + avis chirurgical en urgence (2 points)

Question 5

Caractéristiques de la douleur dans l’IDM?

Answer 5

Retro sternale(1) en barre (1)Constrictive (1)
– Pouvant irradier dans le bras gauche (1) et la mâchoire.
- elle est prolongée (1), trinitro-résistante (1), et survient typiquement au repos (1)

Question 6

IDM: comment expliquer un OAP post thrombolyse?

Answer 6

échec de la thrombolyse (1) avec ré-occlusion (1) et extension de la thrombose (1)

=====> Coro en urgence pour angioplastie de sauvetage

Question 7

Lésion qui caractérise un CBC à l’examen dermato?

Answer 7

Dermoscope

Analyse par lumière polarisée de la lésion

Question 8

Facteurs favorisants les CBC?

Answer 8

• facteurs physiques : exposition aux ultraviolets A et B
• prédisposition génétique : phototype I et II
• atteintes génétiques
• immunodépression acquise : transplantation, VIH

Question 9

DDel de mélanome chez la personne âgée?

Answer 9

Naevus naevo-cellulaire atypique
Carcinome basocellulaire pigmenté ou tatoué
Kératose séborrhéique
Angiome thrombosé
Histiocytofibrome pigmenté

Question 10

Facteurs pronostiques

Answer 10

Les principaux facteurs pronostiques sont surtout histologiques :INDICE DE BRESLOW, index de Clark
- ulcération, index mitotique
signes d’invasion vasculaire, ganglion sentinelle positif

facteurs pronostiques cliniques:

• âge élevé
• sexe masculin
• type de mélanome (nodulaire > à extension superficielle)

Question 11

RIsque du Daunoribucine?

Answer 11

= Anthracycline

Toxicité cardiaque

Question 12

PEC D’un SD de lyse tumorale?

Answer 12

• ECG (2)
• Hyperhydratation (3 à 4l/24h) (3)
• Traitement hypo-uricémiant (rasburicase)
• pas de supplémentation ca2+ (risque néphrocalcinose)
• Traitement de l’hyperkaliémie :
  o Gluconate de calcium en cas de signe ECG (1)
  PAS DE DIURETIQUES
  o Résine échangeuse de potassium (KAYEXALATE) (1)
  o Insuline – glucosé (1) voir Epuration extra-rénale (2)

Question 13

Complications d’un Zona?

Answer 13

• Douleurs post-zostériennes (1)
• Encéphalite, vascularite cérébrale (1)
• Myélite ou méningoradiculites (1)
• Infections pluri-viscérales ( si ID+++) (1)
• Surinfection bactérienne des lésions
• atteinte ophtalmique

Question 14

LS L5 comment vont être les ROT?

Answer 14

Achiléen S1 normal

Rotulien L4 normal

Question 15

Signes associés à une LS sur hernie discale

Answer 15

Caractère mécanique de la douleur 1
Absence d’AEG 1
Impulsivité à la toux/défécation 1
Lasègue homo latéral 1
signe de la sonnette 1
cassure en inflexion latérale 1
contracture localisée 1

Question 16

Mesures de rééducation dans une hernie discale persistante?

Answer 16

Kinésithérapie 2
Renforcement musculaire 1
Assouplissement rachidien 1
Hygiène lombaire 1
Perte de poids= régime 2

Question 17

Echec des ttt par AINS, Paracétamol et myorelaxant sur une LS… Ttt? et mesures préventives?

Answer 17

Infilration de dérivés cortisonés

Information du patient (=bénéfice/risque) 2
Radiographie du rachis lombaire F + P 2
Recherche d’une infection évolutive : fièvre, examen clinique, VS/CRP 2
Trouble de l’hémostase : TP, Plaquettes 2

Question 18

SDG à rechercher sur une thrombopénie?

Answer 18

FC, TA
Extension cutanée
Hémorragies muqueuses :(épistaxis, gingivorragies, bulles hémorragiques intrabuccales, rectorragie)
Saignement du SNC

Question 19

Pathologies devant une hypogammaglobulinémie?

Answer 19

hémopathie: Myélome à chaînes légères, Lymphome, Leucémie lymphoïde chronique
Iatrogène: CTC, IS, chimiothérapie, (radiothérapie)
DICV
Dénutrition
Entéropathie exsudative, syndrome néphrotique

Question 20

Que rechercher sur un épanchement pleural?

Answer 20

Analyse macroscopique du liquide
Analyse biochimique (LDH)
Analyse bactériologique avec examen direct, culture, recherche de BAAR , ABG
Analyse cytologique + recherche de cellules tumorales

Question 21

4 mesures Associées au mésothéliome?

Answer 21

ALD30 100%
Déclaration en Maladie professionelle
Déclaration obligatoire à L’ARS
Déclaration au FIVA

Question 22

5 mots clés dans le ttt de l’EP?

Answer 22

REPOS au lit 1/2 assis
Oxygénothérapie 
Anticoagulation à dose curative 
Antalgiques 
Surveillance

Question 23

Lésion spécifique à rechercher sur une luxation de la hanche?

Answer 23

Lésion neurologique

lésion sensitivo motrice sur le territoire du nerf sciatique..

Question 24

Ttt chirurgicale d’une OATF si échec du ttt médicamenteux?

Answer 24

Forage décompressif de la tête fémorale

Question 25

TTT d’une luxation de hanche?

Answer 25

Traitement en milieu chirurgical en urgence sous AG
Réduction par manoeuvres externes
Réintégration de la tête dans le cotyle
Testing de la stabilité de la hanche ++++++
Mise en traction (collée).du membre inférieur
Position assise interdite 6 sem

Question 26

Surveillance d’une toxoplasmose?

Answer 26

IRM cérébrale de contrôle à +15J

à comparer à l’imagerie initiale!!!

Question 27

Indication actuelle du ttt ARV

Answer 27

Indiqué pour tout patient VIH qlq soit le taux de CD4

Question 28

PEC en ambu si Cétonurie > 2,5g/L

Answer 28

= augmenter l’insuline rapide

Question 29

Cause d’infection urinaire à répétition chez une diabétique mal équilibrée.

Answer 29

neuropathie végétative (ou autonome)

Atteinte vésical avec résidu post mictionnel fréquent

Question 30

3 atteintes végétatives les + tombables

Answer 30

• Dysautonomie/ Hypotension orthostatique
• dysfonction urinaire (infection)/ érectile
• dysfonction digestive ( gastroparésie ++)

Question 31

Etiologie à évoquer devant épistaxis + Otite chez un patient maghrébin

Answer 31

CANCER DU CAVUM!!!

Question 32

trbles psy associés à rechercher chez une anorexique?

Answer 32

dépression
TOC, troubles anxieux
Trouble de la personnalité (type borderline)
addictions

Question 33

causes d’alcalose chez une anorexique?

Answer 33

vomissements répétés 0,5, abus de laxatifs 0,5 ou prise de diurétiques 0,5

Question 34

Objectif de la psychothérapie dans l’anorexie mentale?

Answer 34

Adhésion aux soins / alliance thérapeutique
comprendre et accepter le renutrition
corriger les distorsions cognitives
Renforcer l’estime de soi
améliorer les relations interpersonnelles
traiter les éventuelles comorbidités psychiatriques

Question 35

2 axes à évaluer dans une dépression?

Answer 35

Urgence de la prise en charge du RS

recherche d’une dépression associée!

Question 36

Comment instaurer un ttt Anti épileptique 2ndairement à une crise liée à une tumeur cérébrale?

Answer 36

TTT anti-épileptique
Vérifier l’absence de CI 
monothérapie, dose progressivement PO
Couverture par benzodiazépines possible
Information du patient

Question 37

Test pour confirmer un Sd dysexécutif frontal?

Answer 37

Batterie rapide d’efficience frontale

Question 38

Différents types de diarrhées?

Answer 38

1 Sécrétoire (selles liquides et abondantes +déshydratation) ne cède pas au jeun
2 Lésionnelle (selles glairo-sanglantes)
3 Osmotique
4 Exsudative
5 Malabsorption (grasses+syndrome carentiel : asthénie, syndrome anémique, troubles phanères)
6 Motrice (aliments non digérés) post-prandiales

Question 39

Bilan devant une diarrhée chr sans point d’appel,

Answer 39

►Etiologique :  sérologie VIH  glycémie à jeun  TSHus  EPS  dosage pondéral Ig, IgA anti transglutaminase

► Retentissement :  albuminémie  Bilan phosphocalcique  TP, facteurV, TCA  folates, vitamine B12  bilan lipidique

Question 40

3 grands interdits dans l’administration de K+ en IV?

Answer 40

Injection en IVD (risque d’arrêt cardiaque)
Dépasser le débit de 1 gramme par heure
Ajout de Glucosé pendant la perfusion de potassium

Question 41

Comment expliquer qu’en introduisanT du glucagon, on puisse corrigé une leucopénie/neutropénie?

Answer 41

Démargination au glucagon

Il s’agit donc d’une neutropénie de margination