Tour de synthese Flashcards
3 fdr de Sd de sevrage aux BZD?
prise longtemps, haute dose
arrêt brutal
type de BZD (lexomil 1/2 vie courte ++)
LE signe a rechercher dans une arthrose de hanche?
flessum
qui limite la marche
quel profil radio si fracture du col, EFS, arthrose?
Arcellin, lowenstein, lequesne
risque ajeur du stercolithe?
infection chir, abcès de douglas ++++
prévenir le chir
intérêt du TR?
recherche tumeur rectale (…..)
sang, cnodule de carcinose péritonéale
fécalome, cri de douglas, tonus anal, prostate
+inspection de la marge
5 éléments bio modifiés par la prise de CTC?
Augmentation des PNN, alcalose, hypokal, hyperglycémie, hyperuricémie
3 étiologies de NTA?
Obstruction (myélome, Sd de lyse)
iatrogène (pdc, ains…)
choc
Indication chirurgicale dans l’épilepsie?
Echec du ttt med
lésion résécable en chirurgie
foyer localisé à l’EEG
Comment diagnostiquer une paralysie du nerf récurentiel?
laryngoscopie indirect
- visualisation de l’immobilité de la corde vocale
tumeurs de l’ado à l’origine d’epistaxis?
fibrome naso-pharyngien
= fibro +++ mais pas de biopsie car fort risque hémorragique
embolisation et réséction chirurgicale
Que suspecter si otite séreuse persistante chez un adulte?
tumeur du cavum!
FDR d’un décollement de rétine
contusion, chirurgie occulaire compliquée, aphakie
Atcd de DR, atcd Familial de DR
myopie forte, lésion pré disposante regmatogène
Intérêt du test à la fluorescéine?
évaluer l’étendue de la désépithélialisation
ttt d’un GNRP sur ANCA?
- H,U
- bolus de methylprednisolone + relai prednisolone orale
- hémodialyse
- Echange plasmatique
- cyclophosphamide
Différence de l’atteinte du pied dans la PR et la SPA?
PR = dlr de l'avant pied SPA = dlr du talon (quand pose le pied au sol)
comorbidités rencontrées dans le lupus?
- maladie CV (athérosclérose)
- infection et ostéoporose (CTC)
- Cancer, lymphome
Cmt évaluer le pronostic d’une PR?
pas en fonction des symptomes actuels du patient
- recherche d’une atteinte articulaire sévère (Rd, IRM, coxite)
- signe d’activité inflammatoire (CRP, synovite)..
- Séro CCP, FR
- génétique: HLA DR4!!!!!!!!!!!
différence entre polyarthrite érosive et destructrice
érosive: érosion, atteinte osseuse
destructrice: chondrolyse, atteinte du cartilage
objectif de l’Hba1c chez une femme enceinte
6,5 %
2 signes à l’ex phyisique d’une sténose du pylore?
olive pylorique
ondes péristaltique gastrique
3 éléments clinique d’une coqueluche
- contage
- vaccination
- malaise/ cyanose
myélome sans augmentation de VS?
chaine légère
myélome pas excrétant
cryoglobulinémie
facteurs de mauvais pronostic dans le lymphome?
- homme, > 50ans
- VIH, taille de la masse
- stade étendu, évolutivité, stade d’Ann Arbor
- mauvaise réponse au ttt
intérêt de la culture des sécrétions de coqueluche?
Surveillance épidémiologique et Sensibilité aux ABT?
atteinte du médiastin postérieur?
tumeur neurogène
hématopoièse extra médullaire
spondylo avec fuseau paraV
tumeur de l’oesophage
Radio d’un asthme ou d’une bronchiolite?
sd alvéolaire++
sd bronchique!
existe t’il un vaccin contre le VRS,
non
- Ac monoclonal!!
indications précises
complication de l’ostéomyélite au long cours?
Troubles de la croissance: par destruction du cartilage de croissance
Peut on prévenir les OMA?
oui
PNEUMO 23!!
57% d’amélioration
CI de la LEC Dans la colique néphrétique?
grossesse, ECBU, tble de l’hémostase, AVK
Ex pour confirmer une sphérocytose?
Ektacytométrie
intérêt du complément dans le lupus
élément précoce de souffrance glomérulaire
mesure a ne pas oublier dans un choc septique?
prévention de l’ISA!
Etiologie d’urticaire chronique?
dermographisme,
cryoglobulinémie
urticaire cholinergique, urticaire au froid
médicaments, aliments
geste à ne surtout pas faire sur un escarre?
pas de massage!!!++++++
comment faire un relai des AVK avant une opération programmée?
- Arrêt des AVK 5 jours avant la chirurgie
- Début des HBPM 48h après l’arrêt des AVK
- Contrôle de l’INR la veille de l’intervention (objectif INR
Indications au ttt dans le VHC?
ttt qlq soit l’intensité: génotype 2-3
VIH, décompensation, cryoglobulinémie, > 3mois, désir de grossesse…
génotype 1-4: selon intensité >F2 et A2-3
drapeaux rouges du parkinson? recherche cause 2ndr +++
absence de réponse au ttt progression rapide, ac chutes précoces atteinte précoce cognitive Sd céréb, pseudobulbaire, dysautonomique atteinte pyramidale tbles oculomoteurs signes corticaux
ES des agonistes dopaminergique?
tbles digestifs palpitation, valvulopathies hypotension orthostatique jeu pathologique, hypersexualité (PMZ) sd de dysrégulation dopaminergique
Diff entre effet on/off et fluctuation d’efficacité?
si fluctuation = dépend de l’heure
Quelle est la zone visée par la stimulation éléctrique dans le Park?
NST + pallidus interne
jusqu’à quelle âge peut on recevoir l’AAH?
60 ans
puis APA
fact de mauvais prono dans le GB?
aggravation rapide atteinte faciale (diplégie++) sévérité de l'EMG sero CJ positive ventilation assistée
interêt de l’angio tdm dans l’AAA?
diamètre, taille, localisation sous rénale, distance des artères rénales, sténose, extension
SGD: Pdc dans le thrombus, compression, rupture
taille des collets
2 imageries de surveillance post ttt d’un AAA?
si greffe: surveillance écho
si endoprothèse: surveillance par angio TDM
5 lésions prédisposantes aux C épidermoides
ulcère chronique et cicatrice de brulure à rajouter
2 mécanismes de la PUVA thérapie?
effet IC
effet antiprolifératif
5 recommandations chez un patient sous PUVA thérapie
- protection solaire
- verres de protection
- pas de médocs photosensibilisants
- surveillance d’éventuelles lésions de peau
- informer le MT
Etiologie d’une perte de force isolée chez un horton
myopathie cortisonique++
Sérologies dans les bilans de lymphome
VIH VHB VHB
Toxo, CMV, EBV
HTLV, HHV8
+ IDR
2 causes d’hyperferritinémie dans un VHC?
NASH
Cytolyse liée à l’VHC
3 critères bio d’IHCr?
albumine
TP
bili
(child pugh+++)
Echo hép si cirrhose?
dysmorphie, contour bosselés, nodulaires
hétérogène granité
HTP = SMG, CVC =voies de dérivation portal, augmentation du diamètre de la VPorte
rech CHC
Ex de référence pour poser le diag de CHC?
PBH et analyse histo/anapath
TDM = bne alternative, wash out, hypervascu++ sur foie cirrhotique +++ > 1cm
Cause la + fréquente de FCS?
anomalie chromosomique
biothérapie: mode d’utilisation?
Ac monoclonaux
biothérapie
IV, longue durée d’action
pas d’interaction médicamenteuse mais immunogène++
2 types d’AINS
non séléctif
séléctifs: anti Cox2..
4 principaux ES des AINS?
Cardio….
gastrique (UGD++)
FCS
asthme aggravé
Colo d’un crohn?
inflammation chronique
- infiltrat infl du chorion, désorganisation de l’architecture, fibrose
Activité: infiltrat à PNN
risque de transmission d’un Crohn?
rare… 5%
maladie polygénique, multifactorielle, fact environnementaux
Cmt diagnostiquer une PA?
lipase > 3N
dans les 48H suivant l’apparition de la douleur
thrombopénie les + freq chez l’adulte jeune?
virale!!! ++++
|»_space;»> pti
Dans les leucémie, PL systématiques si:
- LAL
- leucocytose > 100 000
- signes d’appel Neuro
5 patho hépato biliaires au cours de la grossesse?
lithiase biliaire pré éclampsie (HELLP) stéatose aigue gravidique cholestase gravidique hyperemesis gravidarum
Quelle ABT si neutro fébrile avec PE cutanée?
tazocilline + genta + vanco
durée de vie des GB?
7jours
d’ou la neutro fébrile qui apparaît > 7jours
A quoi penser devant une leucémie sur un ATCD de du sein (Ex complémentaires++)
ponction de la crête illiaque
car sternum irradié!!
Surveillance du Biermer
1 EOGD / 2ans
quel ttt si allergie à l’allopurinol?
inhibiteur de la xantine oxydase
Quels sont les misions de la PMI?
Surveillance de l’enfance ++++++
nutrition, protection de la mère et de l’enfant
santé et surveillance de la vie de l’enfant, vaccination,
mode de garde, actions spécifiques, développement
Le signe a rechercher devant un Sd de West?
taches acromiques pour sclérose tubéreuse de bourneville?
quel examen si écoulement mammaire précoce?
Echographie pelvienne
savoir si télarche ou pubarche
PEC d’un couple drépano avec femme enceinte?
diagnostic anténatal
ponction de sang foetal
allogreffe de moelle si pas homozygote et HLA compatible (sang du foetus vers le frère atteint)
sinon proposer IMG possible
PEC devant ACSUS au frottis du col?
frottis CV à 6 mois de contrôle
colposcopie avec biopsie..
recherche d’un HPV oncogèe (16-18) sur prélèvement vaginal
Complications associées à la vaccination à HPV?
complications du site d’injection
signes généraux: fièvre // nausées, céphalées
examens clinique devant une incontinence urinaire, chez une femme âgée.
en position gynécologique
- effort de toux
objectiver l’incontinence à l’effort
Vessie pleine
manoeuvre de soutènement (manoeuvre de Bonney)
pour distinguer hypermobilité urétrale et incontinence sphinctérienne
Tu peux
lire 2 fois les énoncés et fermer ta gueule.
merci
cordialement!
Moi même!
Interêt de la biopsie rénale dans le lupus?
- permet le diagnostique rénal selon la classification de l’OMS
- classification 3,4,5
- intérêt pronostique
aspect à la PL d’une méningite à pneumocoques,?
Diplocoques!!!!!
GRAM +
causes de mal épileptique sur méningite?
méningite elle même encéphalite abcès ou empyème cérébral TPC infarctus cérébral
comment se fait la vaccination contre le Pc?
prévenar 13 puis pneumo 23
- vaccin conjugué puis polysaccharique
Ex complémentaires sur rhinoliquorrhée?
- recherche de glucose sur la Bandelette réactive sur la rhinorrhée
fibro des fosses nasales
TDM d massif facial
IRM base du crane
trauma facial: ex clinique?
- H DERNIER REPAS!!!!!!!!!!!!!!!!! A JEUN
signes de gravité: neurologique ++, LVAS, constante
Examen maxillo-faciale: occulaire = oculomotricité, BAV, otoscopie bilatérale
neuro: hypoesthésie, anesthésie des branches du trijumeau
massif facial: palpation des reliefs endobuccaux, ouverture de la bouche
Comment rechercher une incarcération du muscle droit inférieur?
- scanner en coupe coronale ++
- test de duction forcée
lancaster en pré et post Op! - recherche d’une diplopie binoculaire dans le regard vers le haut
Urgence chirurgicale++++ (
ordonnance de sortie d’un trauma facial
- alimentation moulinée, mixée 6 kiné précoce consultation au décours en chir maxillo faciale arret de travail CMID avec ITT SUIVI ODONTOLOGIQUE +++
Voie d’abord référentielle pour une dialyse?
- cathéter de dialyse FEMORAL
simple: voie d’abord de l’urgence, anticoagulant
inconvénient: risque infectieux ++, Thrombo-embolique
conséquence de la metformine sur une insuffisance rénale aigue?
accumulation des biguanides
inhibition de la néoglucogenèse
hyperproduction de lactate
acidose lactique
que voir à la BAT du horton?
artérite
infiltratio de cellules géantes et mononucléees
destruction de la LEI
interet de l’activité physique chez une personne agée sous CTC?
préviens le risque de chute, de myopathie cortisonique, de fractures ostéoporotique, previens la perte d’autonomie
cholecystite: quelle complication redoute t’on si patient avec ictère et calcul dans le collet avec dilatation de la voie biliaire?
Sd de Mirizzi, par compression extrinsèque de la VBP
par inflammation réactionnelle
risque d’angiocholite aiguë
PMZ d’une cholécystectomie?
INFO risque de conversion en laparo
intérêt du MT déclaré?
coordination du parcours de soins
cs en 1ere intention
évite les boulons d’examens
meilleurs remboursements
complications d’une méningite à cours et moyen terme?
abcès, empyème, TPC, surdité, hydrocéphalie
complications de décubitus,
choc septique, décès
PEC d’une HiV sur RD proliférante?
rapidement
photocoag de l’oeil adelphe
vitrectomie de l’oeil droit puis ppr de l’oeil atteint
Comment expliquer des glycémies capillaires difficile à équilibrer?
dysautonomie gastrique ( gastro parésie diabétique) clinique: sensation de plénitude gastrique vomissements, distension abdo, douleurs abdo
Fdr de Cancer type mélanome?
phototype clair expoistion solaire dans l'enfance ++ atcd perso ou familial de mélanome sd des naevi géants naevi de grande taille ou nombre élevé
surveillance d’un mélanome? grade 2!
a vie++
ex clinique complet +/- échographie locorégionale
objectifs: détecter les récidives, évaluer les séquelles, rech et prendre en charge les complications, faciliter la réinsertion socio-professionnelle, dépistage de Nelles lésions, rappeler techniques de l’auto-examen
Etiol non infectieuse DDel d’onichomycose
pso unguéal
dystrophie mécanique
trauma
pelade, lichen plan
atteintes des dermatophytes?
onichomycose ungéale
herpès circiné (peau glabre)
atteinte grands plis, petits plis (intertrigos)
folliculite, teignes
biopsie d’une lésion type K epidermoide cutané, qu’attends t’on de l’anapath?
taille, type histo, degré de différenciation, épaisseur tumorale, profondeur d’invasion (clark), emboles lymphatique,
MARGES SAINES+++++++, invasion périnerveuse
6 critères cliniques différenciant les grpes à faible et fort risque de récidive dans les CE (dermato)
localisation, taille, infiltration
signes neuro d’invasion, récidive locale, immunodépression
Que rech à l’examen clinique devant un pemphigoïde bulleux?
aspect des bulles (tendue?) état de la peau péribulleuse signe de nikolsky ++ topographie des lésions atteinte des muqueuse + surinfection locale? retentissement!!!!!
Grandes lignes du ttt d’un pemphigoide bulleux?
PERCER LES BULLES
antiseptique
keratolytique si croutes
DERMOCTC très fort, même sur peau saine, diminution progressive
surveillance: nmbre de DermoCTC, nombre de bulles…
terrain++
Examen pour diag un effluvium télogène?
trichogramme
