tour de synthèse 3 Flashcards
interêt de l’inclusion d’un inhibiteur de prothéase dans un ttt ARV?
barrière génétique élevée, ce qui limite le risque d’émergence de virus résistants en cas d’observance imparfaite
Quels ABT inhibe la synthèse de la paroi bact?
inhibe la synthèse des prot bact?
- betalactamines et glycopeptides
- aminosides + macrolides
Après CB de temps d’AT doit on faire la visite de reprise!!!! (Et non de pré-reprise optionnelle)
30jours
Contre 8 auparavant !!
ACR étiologies????
Cardiaque: SCA, tamponnade, myocard…
Générales: causes de cyanose ++ Neuro: AVC, mal épileptique Tox: intox +++ Pulmonaire+++ (EP, PTx compressif) Metabolique (acidose, dyslalie mie)
ACR étiologies????
Cardiaque: SCA, tamponnade, myocard…
Générales: causes de cyanose ++ Neuro: AVC, mal épileptique Tox: intox +++ Pulmonaire+++ (EP, PTx compressif) Metabolique (acidose, dyslalie mie)
Étiologie d’ulcères récidivants malgré l’absence d’H.pylori?
- prise d’ains cachée
- Zollinger ellison
- maladie de crohn
Étiologies a évoquer devant une nouvelle F chez une osteoporotique sous Biphosphonate?
erreur de diag= aggravation par biP
Nouvelle maladie
Mauvaise adhésion du ttt
Ttt pas efficace
Quel est LE ttt a donner au patient devant un angor en attendant la coro?
ASPIRINE
Dose de charge IV!!!!
Différence entre 4 et 5
Dans la rép motrice du Glasgow
4 évitement a la douleur
5 évitement adapté, localisé à la dlr
Arthoculation gonflée rouge… Mot clés :?
Mono arthite aigue
Qlq soit l’étiologie
Cmt faire la diff entre un sd paranéoplasique et une maladie de cushing?
Réaliser une irm hypo-hypophysaire
Réaliser des tests dynamique, négatifs si sd paranéoplasique
ACTH dépendant
Objectif du ttt ABT dans une angine a strepto b?
Éradication du strepto!!
Donc diminution du risque de complications
Hepatite aigue en retour de pays d’endémie… Quelles sero?
VHA,B,C,D,E
+ CMV, VZV, VIH
MNI test + sero EBV!!!
Mesures à instaurer à l’entourage d’un patient VHA?
Information++++
Respect des mesures d’hygiène
Vaccination anti VHA le + tot possible si non vacciné ou infectés
3 mesures du ttt devant hépatite aigue VHA
Ttt symptomatique +++
Éviter médicaments hepatotox++++
Arrêt de l’alcool, des CTC
2 Agents en cause d’une fièvre typhoïde?
Salmonella typhii
salmonella para typhii A,B,C
Réservoir strictement humain
Femme enceinte veut voyager en Afrique.. Ttt palu?
CI ++++++
Laryam si pas le choix
Conseils post endocardite
- haut risque car grpe A
- antibioprophylaxie
- par amoxicilline si soins dentaire
- surveillance ORL + stomato régulière
- prévention des plaies (antiseptique, port de gants…)
- CS en urgence si fievre
Risque immédiat d’une hyperkaliémie récente en rea?
Arret cardiaque par FV
Érysipele + choc / température > 39 degrés =?
Dermo hypodermite nécrosante
NE pas s’arrêter aux signes cutanés
—> different d’une fasciite qui touche le fascia!
ABT si meninigite a PC
C3G IV
A dose méningée
Cefotaxime ou ceftriaxone!!
Surveillance de la syphilis
syphilis sero a m6-12-24
Si pas divisée par 4 à 6mois
Alors injection peni g j0-j7-j14
Diagnostic de lésions cicatricielles du gland récidivantes chez un séropositif?
Herpès ++++
Persistance du virus Apres PI (different d’une syphilis) recidive ++
Que rechercher sur un échographie de probable PNA?
Dilatation des cavités pyélocalicielles Abcès!! Lithiase urinaire obstacle sur les voies urinaires Pathologie biliaire
Annales: Mesures à mettre en place pour éviter la progression de l’IRC?
- Prise en charge de l’HTA + objectif
- Prise en charge des médicaments néphrotoxiques
- nephroprotection ++ (iode!!)
- restriction protéique / IEC/ objectifs!
Arrêt du tabac!!
mots clé si biopsie proposée avec échographie rénale retrouvant deux petits reins de 6,2 et 6,4 cm de grand axe.
Non!!!! (5)
reins de petite taille (4) signent l’insuffisance rénale chronique terminale.
Diagnostic à partir de la PBR peu probable (3)
et risque de complication accru (3)
post pose de cathéter jugulaire:
- hypotension 90/40
- abolition du murmure vésiculaire droit
- tachycardie, essoufflement
- turgescence des jugulaires
Choc cardiogénique sur tamponnade gazeuse sur pneumothorax (5) compressif (5) droit (1) iatrogène (1).
+++++++++++++
Quelle ABT sur un impetigo chez un nn de 4mois
Augmentin en Sirop!
rythme des dermoCTC dans une dermatite atopique?
1 fois par jour pdt 10jours
ttt local d’une rosacée de stade 3?
métronidazole en crème
bilan du plaquenil?
bilan opthalmo avec FO bilatéral + schéma daté chaps visuels vision des couleurs ERG (recher oeil de boeuf) ce bilan peut être réalisé au max dans l'année qui suit le début du ttt!
mode d’administration de l’ivermectine?
4 cp en 1 prise
5 complications de la radiothérapie
aigue - Erythème et alopécie
chron - radionécrose, radiodermite, carcinome épidermoide
mesures de PEC d’une nécrolyse épidermique toxique
Transfert en centre spécialisé Prise en charge multidisciplinaire +++++ En asepsie stricte, soins locaux pluriquotidiens!! Annonce du diag/ information Arrêt du médicament = PMZ correction des THE / Scope-constantes
ttt sur une mycose/ intertrigo
antifongique local (ketoconazole)
1 fois par jour pendant 1 mois
+ MHD +++++ éducation/ information
score du psoriasis?
PASI
et retentisement sur la qualité de vie = DLQI
Médicaments lors d’un choc anaph?
Adré en IV, Sous cutanée si pas de VVP!!!!!
remplissage vasculaire
Anti histaminique, CTC —-> IV
béta mimétique en aérosols si bronchospasme
Règles principales pour diminuer le risque infecieux lors d’une pose de sonde?
asepsie stricte!!!!
respect du “système clos”
retirer dès que possible
limiter les prescription et leur durée
1/3 hémocc + à staph coag négative sur une PNP… comment interpréter?
hémoc positive unique
germe cutané
contamination
Ex pour poser le diag d’une syphilis?
VDRL - TPHA
les 2 doivent être positifs!!
que signe une UAA sur syphilis?
quels symptômes recherche t’on à l’interrogatoire?
signe une atteinte du Système nerveux central
oeil rouge et dlrx, photophobie, vision trouble, halo lumineux
corps flottants dans le champs de vision!!!!
mesures pour éviter une spondylo infectieuse nosocomiale sur opération chir?
pré-op : CLIN, fiches de prévention, préparation cutanée, ttt d’infection préexistantes
per op: asepsie, mesures d’hygiène, limiter le temps d’intervention, antibioprophylaxie
post op: système clos d’aspiration, asepsie lors de la pose de drains
Africaine, sueur, toux = ?
tuberculose PULMONAIRE!!!!!!
comment confirmer la tuberculose?
BK crachats 3 jours de suite
- coloration de ziehl-nielsen
+ mise en culture sur milieu spécifique avec réalisation d’un ABG
que rechercher sur le Sd mononucléosique dans l’EBV?
> 50% de cellules mononuclées
> 10 % de lymphocytes stimulés
réalisation du MNI test
et sero spé de l’EBV?
MNI: recherche d’AC
agglutinants, SPE et SE élevés!!
séro: IgM anti VCA positifs et igG faibles
IgG Anti EBNA négatives
7 complications d’une infection à EBV
rupture de rate méningite anémie/ thrombopénie myocardite guillain barré PNP interstitielle Sd d'activation macrophagique
DDel d’une angine à EBV à évoquer systématiquement…
avec ADP, sd mononucléosique
VIH +++++++
Surveillance annales d’une hyperK
diurèse
saturation/ scope
TA
pouls et TA
quelle est L’élémentde l’interrogatoire à rechercher pour expliquer une HDIG sous AVK?
La prise d’AINS Qui potentialise l’effet des AVK!!!!
3 complications à rechercher sur une ETT d’endocardite?
Abcès
ulcération
rupture de pillier
annales: prise en charge de:
- IC Globale avec OAP
- AC/FA
- Ethylisme
ralentir la FC (6)
anticoagulation HBPM selon clairance (8)
réduire l’ACFA+++ / amiodarone (3+3)
dérivés nitrés et diurétiques (4+2)
annales: prise en charge de:
- IC Globale avec OAP
- AC/FA
- Ethylisme
ralentir la FC (6)
anticoagulation HBPM selon clairance (8)
doses CURATIVE!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! pour 4semaines minimum
réduire l’ACFA+++ / amiodarone (3+3)
dérivés nitrés et diurétiques (4+2)
Surveillance annales d’une hyperK
diurèse
saturation/ scope
TA
pouls et TA
vih + pneumothorax =?
rechercher une pneumocystose
Sdg d’une EP?
Sdg d’une DAo
Dilatation du VD sur le tdm ou l’echo
Epanchement péricardique
principale risque sur IDM récent?
décès
par arrêt CR sur FV ou TV
principale risque sur IDM récent?
décès
par arrêt CR sur FV ou TV
(prescription de bb ou amiodarone ou de lidocaine pour prévenir!)
Imagerie à prescrire sur une SEP?
IRM Cérébrale ET IRM Médullaire
Séq T2 utile et FLAIR Obligatoire
Séq T1 sans et avec injection pour recherche d’un réhaussement de plaques démyélinisantes
que penser si hypersignal type AVC en flair mais diffusion normal?
AVC de + de 7 jours car la séquence diffusion s’est négativée!!
Que rechercher sur une imagerie de TVC?
Signes directs: hyperdensité type thrombus, signe du delta et prise de contraste intense des méninges adjacents
Signes Indirects: oedème cérébral + infarcissement hémorragique ou non
comment appeler une hypoxémie avec capnie normale
SHUNT VRAI
3 mesures à associer devant une méningite à méningo
- DO avec signalement + notification à l’ARS
- Isolement respi +++
- ABP PO 2jours (Rifam OU C3G si allergie), détailler toutes les personnes qui en bénéficie + vaccination contre les sérotype A,C, W135!!!
Hydrocéphalie à pression normale, test thérapeutique et geste thérapeutique?
test = PL évacuatrice qui améliore les symptomes geste = dérivation ventriculopéritonéale
quel examen réaliser si recherche d’une embarrure sur méningite post trauma?
SCANNER cérébral avec Fenêtre osseuse
coupe coronale sur l’étage anterieur
recherche de brèche ostéoméningée, pneumencéphale, Fracture.
Quel examen réaliser si recherche d’une embarrure sur méningite post trauma?
SCANNER cérébral avec Fenêtre osseuse
coupe coronale sur l’étage anterieur
recherche de brèche ostéoméningée, pneumencéphale, Fracture.
AVC avec TDM normal, quel est l’examen morpho le + important à réaliser dans les 24h?
Echodoppler des TSA!
apprécie la situation hémodynamique +++ (collège)
maintient de l’alitement strict jusque la.
Atcd d’AIT visuel gauche précédent un AVC!!!
quel est l’interêt de savoir si c’est bilatéral?
éliminer une HLH!!!!
qui traduirait une cause pouvait être à l’origine d’emboles dans des territoires variés
rotation d’une luxation anterieure et d’une luxation post?
anterieure = abduction + rotation externe
postérieure (épilepsie++) = adduction + interne!!!
réduction de l’antérieure= traction et rotation externe
diagnostic si céphalées résistant au paracétamol + Nausées vomissements
HTIC!!!!!!
on recherche des oedèmes papillaires au FO
et des signes de localisation!!
diagnostic si céphalées résistant au paracétamol + Nausées vomissements
+/- tbles de la vigilance
HTIC!!!!!!
on recherche des oedèmes papillaires au FO
et des signes de localisation!!
ou se situe la lésion dans un AVC de Wallenberg
atteinte ischémique vertebro basilaire
Lésion latéral rétro-olivaire du bulbe rachidien (+coté)
Expliquer le signe de la silhouette
Si le Coeur perd son contour. Alors l’image est aussi dans le médiastin antérieur donc love moyen
Si le coeur conserve son contour alors lésion dans le love inférieur.
+ + + + +
Score pour quantifier un risque hémorragique
HASBLED
4 classes thérapeutique utilisable devant une ACFA?
Anticoagulants 3
Anti arythmiques 3
Digitaliques 3
Beta bloquant 3
complications d’une chute chez une personne âgée?
Conséquences traumatiques :
Fracture osseuse, TC, Plaie ouverte
Conséquences du séjour prolongé par terre :
lésions cutanées (derme abrasion)/ rhabdo
syndrome des loges, Hypothermie, Inhalation
Biopsie d’une lésion de sarcoidose, qu’attend t’on ?
granulome 2 tuberculoïde 2 sans nécrose caséeuse 2 giganto-cellulaire 2 Ziehl négatif
PEC d’un aspergillome sur hémoptysie
- Résection chirurgicale/lobectomie 2
- A distance de l’hémoptysie 2
- Si la fonction ventilatoire le permet
3 diminution de performance physique qui pose le diag de déconditionnement à l’effort
diminution de la souplesse musculaire ou diminution de l’extensibilité musculaire,
diminution de la force musculaire (prédominant sur les extenseurs du rachis)
diminution des capacités aérobies
Quels examens si LS avec PEC médicamenteuse + injection CTC inefficace?
radiographies standards du rachis lombaire face 2 et profil (EOS accepté) 2
et scanner (ou IRM) lombaire 2
Les radiographies ont pour but d’éliminer une pathologie secondaire notamment tumorale 4
Le scanner (ou l’IRM) est destiné à mettre en évidence le conflit disco-radiculaire et à s’assurer de la concordance radio-clinique en vue d’une intervention chirurgicale
prescription en attente de l’Imagerie devant une compression médullaire
Repos au lit strict.
Transport pour l’examen par brancardage ou ambulance pour maintenir la position allongée
Corticothérapie 1 mg/kg PO
Antalgiques
Refus de tout ttt dans un contexte de K?
PEC?
Contrat de temps en expliquant le rapport bénéfice/risque second médecin pour 2e avis + Avis psychiatrique Respect du principe d’autonomie 3 Et mise en place de soins palliatifs.
Information sur la demande d’ALD 30
L’identité du patient 2
La date des premiers symptômes 2
L’énoncé du diagnostic
Mesures avant mise en place d’une chimiothérapie
Mise en place d’un accès veineux central permanent
Contraception du couple (patiente non ménopausée)
Vérification clinique de l’absence d’infection,de plaie non cicatrisée
NFS, plq, TP TCA, créatininémie, BHC, albuminémie.
Prémédication anti-émétique
ttt d’une AOMI avec echec du ttt médicamenteux
Un geste de revascularisation!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 5
- Traitement Endovasculaire :recanalisation 3 ++++
- Traitement chirurgical = pontage 2
Comment augmenter la sensibilité d’une ECHOD des Minf dans l’AOMI?
test de marche sur tapis roulant 3
chute des pressions distales à la marche : AOMI
Ex clinique d’une AOMI
Examen cutané (température, rech tr troph 2
- Palpation des pouls périphériques 2
- Recherche une abolition d’un pouls 2
- Recherche d’une masse abdominale pulsatile 1
- Auscultation des trajets artériels 2
- Mesure de la Pression Artérielle aux quatre membres 4
- Calcul de l’Index de Pression Systolique 4
- Si 1.3 médiacalcose résultat pas interprétable
Ttt d’une petite de 7mois en contact avec une rougeole?
Immunoglobulines polyvalentes IV ++++++
TTT à mettre en place en urgence dans le kawa?
critère d’efficacité?
Immunoglobulines polyvalentes IV
Apyrexie à +36h
Quels vaccins CI dans le kawa?
Vaccins vivant pdt 9mois!!!!!!
Que suspecter si pas d’estomac à l’echo foetale?
Atrésie de l’oesophage
2 mesures de surveillance d’un hydramnios?
Périmètre
+ hauteur utérine
atteinte T3 dans un CCR = ?
Envahissement de toute la paroi colique sans la dépasser
Ttt d’un CCR T3N0M1
Chimiothérapie adjuvante car métastase! 6 mois (12 cycles) FOLFOX 5FU acide folinique oxaliplatine
CR anapath d’un CCR?
Stade T – N – M 2 Marges proximale et distale 2 Nombre de ganglions examinés 2 Emboles lymphatiques et vasculaires 2 Engainements péri-nerveux 2 Différentiation tumorale 2
Informations a donner au patient avant tt chir en urgence (CCR avec obstruction)
Annonce d’un très vraisemblable cancer 3
Nécessité d’une stomie transitoire 2
Risques opératoires (mortalité, morbidité, transfusion) 2
durée de l’opération, hospitalisation
Nécessité d’une seconde intervention 2
Séquelles, risque de récidive
Eventualité d’une chimiothérapie adjuvante 2
Nécessité d‘une surveillance pendant 5 ans
Habitat du streptococcus sanguis
buccale +++
PE dentaire des endocardites!
2 signes à rechercher devant une hépatite aigue?
- IHCr
- Encéphalopathie
(MOTS Clés)
risques évolutifs d’une infection à VHB?
Guérison (90%)
chronicité
qu’indique les nitrites négatifs à la BU?
lymphocytes +?
Lymphocytes + = Inflammation
Nitrite - = pas d’infection OU autre qu’enteroBactérie (pseudomonas, staph saprophyticus, entérocoques)
++++
Quelle étiologie devant une diarrhée subaigue prolongée en retour de voyage?
parasitaire ++++
giardose ou amibiase
===== > EPS répétée (3 maximum)
Pec d’une personne avec une seule dose de ROR au contact d’une rougeole?
vérification sérologique inutile
vaccination ROR dans les 72h après le contage!
PEC d’une rougeole?
confirmation++ (sérologie)
+ DO obligatoire, isolement
Arrêt de travail jusqu’a +5jours
prise en charge des sujets contact et Education/information
PEC d’une syphilis non datée?
3 injections de Benzathine-Péni G
à 1 semaine d’intervalle
comme syphilis latente > 1an
patient avec méningite obnubilé, agité sans signe de loc, glasgow 14 et sans crise épileptique….
Scan avant PL?
non…
pas un critère de TDM en U..
