TÓRAX Flashcards
O que é o aprisionamento aéreo?
Retenção de ar em todo ou em parte do pulmão, especialmente durante a
expiração, como resultado de uma obstrução parcial ou completa de vias aéreas, ou secundária a uma anormalidade focal da complacência pulmonar.
O que é a atelectasia?
Redução volumétrica do pulmão decorrente de uma menor aeração de uma parte ou de todo o pulmão.
Como o aprisionamento aéreo se apresenta?
O aprisionamento aéreo é reconhecido na fase expiratória como uma redução da
atenuação do parênquima pulmonar, evidenciada, sobretudo, por uma densidade menor que a habitual e ausência de redução de volume.
Como a atelectasia se apresenta?
Por meio do aumento da atenuação do parênquima pulmonar associado à redução de volume, caracterizado pelo deslocamento das fissuras, das estruturas mediastinais ou do diafragma e pela aproximação das estruturas broncovasculares do parênquima envolvido.
Como pode ser o padrão de distribuição da atelectasia?
Distribuição x forma
Distribuição:
- Subsegmentar
- Segmentar
- Lobar
- Todo pulmão (colapso)
Forma:
- Laminar (discoide)
- Redonda
Como é o padrão de atelectasia laminar ou discoide?
Área focal de atelectasia subsegmentar com configuração linear ou discoide, quase sempre se estendendo até a pleura.
Geralmente horizontal ou oblíqua, mas pode também ser orientada verticalmente. A espessura pode variar de alguns milímetros a mais de 1 cm.
Como é o padrão de atelectasia redonda?
Atelectasia de forma arredondada ou oval que decorre de aderência do parênquima
pulmonar adjacente à área de espessamento pleural.
Cite dois exemplos de atelectasia redonda?
Doença pleural relacionada a asbesto
Resolução de empiema
Onde aparece o sinal da cauda do cometa? E como ele se forma?
Atelectasia redonda.
Opacidade focal arredondada para a qual convergem estruturas broncovasculares (sinal da cauda de cometa) com base pleural junto à área de espessamento da pleura.
Apresenta realce homogêneo ao contraste.
O que é a banda parenquimatosa?
Opacidade linear, geralmente periférica, na maioria das vezes em contato com a superfície pleural, que pode estar espessada e retraída no local de contato.
Como é o padrão da banda parenquimatosa?
Usualmente tem espessura de 1-3 mm e se estende por menos
de 5 cm.
Costuma ter distribuição horizontal (perpendicular à superfície pleural), mas pode ser oblíqua.
Distorções da arquitetura pulmonar costumam ser identificadas.
2 exemplos que a banda parenquimatosa traduz??
Fibrose pleuroparenquimatosa
Pacientes expostos ao asbesto
O que é a bola fúngica?
Colonização fúngica de cavidades pulmonares preexistentes, geralmente secundárias à tuberculose ou à sarcoidose, mas pode também ocorrer dentro de cistos (por ex.: cistobroncogênico), bolhas e brônquios dilatados.
Na maioria das vezes, a colonização é causada por Aspergillus spp., sendo comum, nesse caso, o uso do termo “aspergiloma”
Como é o padrão da bola fúngica?
Enovelado de hifas associado a muco, fibrina e restos celulares que na TC, apresenta-se como uma imagem de uma massa, arredondada ou oval, com tendência a mover-se para uma localização pendente com a aquisição de imagens em decúbitos diferentes.
Quais outros achados relacionadas a bola fúngica?
Sinal do crescente aéreo
Calcificação amorfa no interior da lesão
Espessamento pleural da lesão.
Micetoma é o mesmo que bola fúngica?
Não
Como diferenciar cistos de blebs e bolhas no pulmão?
Blebs e bolhas ficam de localidade parasseptal/subpleural
O que é broncocele?
E qual é o seu sinal na TC?
Consiste de uma dilatação brônquica. Em que na TC, configura-se como uma imagem tubular ou ramificada, semelhante a um dedo de luva.
O que é o broncograma aéreo?
Nada mais que o brônquio contendo ar, circundado por parênquima mais denso.
O que é o broncolito?
E qual sua localização mais comum?
Linfonodo peribrônquico calcificado que erode ao interior de um brônquio adjacente.
Brônquio lobo médio
Como o broncolito aparece na TC?
Pequeno foco de calcificação dentro da via área.
Secundário a infecções por Histoplasma ou Mycobacterium tuberculosis.
Qual é a condição que representa esses achados:
Dilatação brônquica irreversível, decorrente de infecção crônica ou por mecanismo de obstrução das vias aéreas proximais, que pode ter 3 aspectos:
cilíndrica
varicosa
sacular
Bronquiectasia
Qual a diferença das bronquiolectasia se comparada as bronquiectasias?
Acometem os bronquiolos, ou seja aéreas de menor calibre
O que é a cavidade (escavação)?
Lesão com gás, que pode conter nível líquido, dentro de um nódulo, massa ou consolidação pulmonar.
Escavação e cavitação é a mesma coisa?
Não
Como é a característica da escavação na imagem?
Paredes com contornos irregulares, com mais de 1 mm de espessura.
Cite 3 exemplos de doenças que contêm bastantes cistos?
Linfangioliomiomatose
Histiocitose de células de Langerhans
Síndrome de Birt-Hogg- Dubé
Como se apresenta a consolidação na TC?
Aumento da atenuação do parênquima pulmonar que impede a vista dos vasos e dos contornos externos das paredes brônquicas.
Broncogramas aéreos podem ser encontrados
Na TC sem contraste como diferenciar o padrão da consolidação da pneumonia lipoidíca da toxicidade por amiodarona?
Alta atenuação: amiodarona
Baixa atenuação: pneumonia lipoídica.
Na TC, a perda da definição anatômica do lóbulo 2º e a redução do volume local são considerados sinais de _______ e podem ser considerados sinais indiretos de _______ ?
Na TC, a perda da definição anatômica do lóbulo 2º e a redução do volume local são considerados sinais de DISTORÇÃO DA ARQUITETURA LOBULAR e podem ser considerados sinais indiretos de FIBROSE
Qual é o achado típico tomográfico do enfisema pulmonar?
Áreas de baixa atenuação sem paredes visíveis
A divisão da classificação do enfisema é de acordo com a região do ácino acometido, sabendo disso quais as 3 divisões possíveis?
Proximal - enfisema centroacinar ou centrolobular
Distal - enfisema parasseptal
Todo ácino - panacinar ou panlobular
Quando podemos caracterizar o enfisema bolhoso?
Quando as bolhas ocupam pelo menos um terço do hemitórax
Qual é a subdivisão dos enfisemas mais comum no tabagista?
Enfisema centroacinar
Qual é o tipo de enfisema mais encontrado em neonatos submetidos a ventilação mecânica?
Enfisema intersticial
Qual é o enfisema relacionado a deficiência de alfa 1 antitrepsina?
Enfisema panacinar
Predominando nos lobos inferiores com redução inclusive dos vasos sanguíneos acometidos
O que o espessamento de septos interlobulares traduz?
E qual é o seu sinal visto nas radiografias?
Espessamentos dos septos que separam os lóbulos pulmonares secundários.
RX: linhas B de Kerley (opacidades lineares finas)
Em que local é mais fácil de localizar as linhas septais no quadro de espessamento dos septos interlobulares?
Região subpleural - aspecto de linhas perpendiculares a superfície pleural
E nas regiões centrais dos pulmões, como as linhas septais são caracterizadas?
Arcadas poligonais
Apesar do espessamento dos septos interlobulares ser secundário à alteração de qualquer um de seus componentes (veias, vasos linfáticos ou tecido conectivo) e ser um achado comum a várias alterações pulmonares.
Quais as duas alterações em que mais se destaca essa condição?
Edema pulmonar (fino)
Linfangite carcinomatosa (nodular)
O que é uma estrutura centrolobular?
Se localiza na região central do lóbulo pulmonar 2º.
Se constitui pelo conjunto artéria pulmonar - bronquiolo - interstício pulmonar
Como em pacientes normais deve ser a imagem da estrutura centrolobular?
Corresponde a uma pequena imagem nodular ou linear, localizada a 3-10 mm da superfície pleural ou do septo interlobular, que representa a artéria pulmonar intralobular.
O bronquiolo correspondente, quando normal, tem paredes muito pequenas, aquém do poder da TC de visualizar, sendo possível apenas de ser vista quando existe doença ou seja preenchimento da luz bronquiolar
O que é o padrão de faveolamento?
Múltiplos cistos, de localidade subpleural, agrupados em camadas, compartilhando paredes bem definidas em 1 a 3 mm de espessura
O que é o interstício e qual sua subdivisão?
Rede de tecido conjuntivo que se espalha sobre o pulmão:
Interstício broncovascular: envolve os bronquios, artérias e veias desde os hilos até o nível do bronquilo respiratório
Interstício periférico:
- subpleural
- septos interlobulares
- interstício intralobular
O que é o lobulo pulmonar 2º?
Menor unidade anatômica pulmonar delimitada por septo de tecido conjuntivo.
Apresenta aspecto poliédrico, mede 1,0-2,5 cm de diâmetro e contém um número variado de ácinos.
O centro do lóbulo é formado pelo conjunto bronquíolo-artéria pulmonar, vasos linfáticos e interstício adjacente.
Em sua periferia, o tecido conjuntivo forma septos finos denominados de septos interlobulares, onde se encontram pequenas veias pulmonares e vasos linfáticos.
O que é uma massa?
Lesão expansiva que pode ser de origem pulmonar, pleural, mediastinal ou de parede torácica com mais de 3 cm.
O que é um nódulo?
E suas subdivisões
Opacidade focal arredondada, parcialmente delimitada, menor que 3 cm de diâmetro
Até 3 mm - micronódulo
Até 10 mm - pequeno nódulo
Até 3 cm - nódulo
Maior que 3 cm - massa
Na identificação do nódulo o que devemos caracterizar?
Margens: mal ou bem definidas
Distribuição: randômica, centrolobular, pleural ou perilinfática
Atenuação: sólido (obscurece totalmente), não sólido (vidro fosco) ou parcialmente sólido
O que é o termo opacidade na TC, e quais os 2 subtipos?
Imagem que se distingue das estruturas por apresentar maior densidade.
Pode ser opacidade em vidro fosco ou consolidação
Qual a diferença da opacidade em vidro fosco da consolidação
Vidro fosco ainda é possível ver os contornos dos vasos e brônquios
O que é o termo opacidade pendente:
Opacidade subpleural que correspondem a areas de atelectasia que decorrem do decúbito.
Ocorrem nas regiões posteriores quando o paciente se encontra em decúbito dorsal.
E nas regiões anteriores quando em decubito ventral.
Ou seja desaparecem conforme o decúbito
O que é a opacidade de padrão de árvore em brotamento?
Opacidades ramificadas centrolobulares com pequenas nodulações nas extremidades.
O que a opacidade de padrão de árvore em brotamento representa?
Representa bronquiolos dilatados e preenchidos.
Normalmente significando doenças infecciosas de grandes vias aéreas (tuberculose, broncopneumonia e bronquiolite infecciosa)
Quais as 2 doenças que representam o padrão nodular perilinfático?
Sarcoidose
Linfangite carcinomatosa
Quais as 3 doenças que representam o padrão nodular randômico (miliar)?
Tuberculose miliar
Histoplasmose miliar
Metástase hematogênicas
Qual a característica que marca a pneumatocele?
Resolução espontânea
O que essa imagem representa?
Aprisionamento aéreo na fase em expiração (B)
Mais gás, mais perda da atenuação normal (mais escura), sem perder volume (atelectasia)
O que essa imagem representa?
Atelectasia completa do lobo superior direito (asteriscos) decorrente de obstrução brônquica. Deslocamento das fissuras (setas) e desvio ipsilateral das estruturas mediastinais estão presentes
O que essa imagem representa?
Áreas de broncograma aéreo com envoltos de atelectasia e consolidação no mesmo corte
O que essa imagem representa?
Atelectasia laminares nas bases pulmonares
O que essa imagem representa?
Cortes axiais de TCAR de tórax reconstruídos com algoritmos para a avaliação do parênquima pulmonar (em a) e do mediastino (em b), revelando atelectasia redonda (asteriscos) em paciente exposto ao asbesto. Espessamento pleural com calcificação também está presente (em b).
Sinal do cometa é visto tb!
O que essa imagem representa?
Bandas parenquimatosas no lobo superior esquerdo (pensar em asbestose)
O que essa imagem representa?
bola fúngica com sinal do crescente aéreo em cavidade tuberculosa residual
O que essa imagem representa?
Bolha volumosa no lobo inferior direito e enfisema centroacinar mínimo nos lobos superiores.
O que essa imagem representa?
Broncocele
O que essa imagem representa?
Consolidação com broncogramas aéreos
O que essa imagem representa?
Broncolito
O que essa imagem representa?
Bronquiectasias caracterizadas pelo sinal do “anel de sinete” (seta longa) e aspecto em “trilho de trem” (seta curta).
O que essa imagem representa?
Corte axiais de TCAR de tórax do lobo superior (em a) e na base do pulmão (em b) direito
evidenciando bronquiectasias de tração (setas longas) e bronquiolectasias de tração (setas curtas) em paciente
com doença intersticial fibrosante (pneumonia intersticial não específica), associadas à distorção do parênquima
pulmonar e reticulado e a opacidades em vidro fosco.
O que essa imagem representa?
Bronquiolectasias (setas) localizadas na
periferia do pulmão.
O que essa imagem representa?
Cavidade dentro de área de consolidação
O que essa imagem representa?
Cistos pulmonares (setas) em paciente
com linfangioliomiomatose.
O que essa imagem representa?
Enfisema bolhoso bilateral.
O que essa imagem representa?
Enfisema centroacinar (centrolobular) no
lobo superior direito em paciente fumante. As artérias
centrolobulares (setas) são identificadas no interior de
algumas áreas de enfisema.
O que essa imagem representa?
Enfisema intersticial difuso à esquerda
em paciente recém-nascido.
O que essa imagem representa?
Enfisema intersticial em paciente adulto
caracterizado por áreas arredondadas (seta) e faixas
distribuídas ao longo dos septos interlobulares
(cabeças de setas) com densidade de ar.
O que essa imagem representa?
Enfisema panacinar (panlobular) nos
lobos inferiores em paciente com deficiência de alfa-1
antitripsina.
O que essa imagem representa?
Enfisema parasseptal (acinar distal) no
lobo superior direito (setas).
O que essa imagem representa?
Espessamento de septos interlobulares
do tipo nodular (setas) com aparência de um colar de
contas (sinal do septo nodular).
O que essa imagem representa?
Espessamento de septos interlobulares
(setas) do tipo liso em paciente com edema pulmonar.
Derrame pleural (asterisco).
O que essa imagem representa?
Corte axial de TCAR de tórax em
paciente normal demonstrando septos interlobulares
(setas longas), delimitando o lóbulo pulmonar,
e estruturas centrolobulares correspondendo às
artérias intralobulares, identificadas como pequenas
estruturas ramificadas ou nodulares no centro do
lóbulo pulmonar. Essas estão melhor caracterizadas na
periferia do parênquima na TCAR (setas curtas). As veias
pulmonares (cabeças de setas) encontram-se dentro dos
septos interlobulares.
O que essa imagem representa?
Corte axial de TCAR de tórax em paciente
com doença de pequena via aérea (bronquiolite
infecciosa), demonstrando opacidades ramificadas
(padrão de árvore em brotamento, indicado nas
cabeças de setas) e pequenos nódulos centrolobulares
(setas curtas). Alguns septos interlobulares normais
estão presentes (seta longa).
O que essa imagem representa?
Cistos de faveolamento (setas) em
paciente com fibrose pulmonar.
O que essa imagem representa?
Fibrose maciça progressiva (seta) em
paciente com pneumoconiose dos mineiros de
carvão.
O que essa imagem representa?
Reformatação sagital de TCAR do tórax
do pulmão direito demonstrando fissura menor (seta)
e fissura maior (cabeças de setas).
O que essa imagem representa?
Sinal da interface (setas) em paciente
com fibrose pulmonar.
O que essa imagem representa?
Corte axial de TC de tórax com contraste
iodado demonstrando linfonodomegalia mediastinal
(seta), linfonodomegalia da parede torácica (cabeça de
seta) e linfonodomegalia axilar bilateral (asteriscos).
O que essa imagem representa?
Linhas curvilíneas bilaterais
O que essa imagem representa?
Linhas intralobulares (setas) associadas a
opacidades com atenuação em vidro fosco.
O que essa imagem representa?
Massa pulmonar no lobo superior direito
com diâmetro de 5,5 cm.
O que essa imagem representa?
Cortes axiais de TCAR do tórax em três pacientes demonstrando nódulos pulmonares (setas)
com consistências diferentes: a) sólido; b) não sólido (atenuação em vidro fosco) e c) parcialmente sólido ou
semissólido.
O que essa imagem representa?
a) opacidades pendentes nas regiões
pulmonares subpleurais posteriores que desaparecem com a mudança de decúbito (em b).
O que essa imagem representa?
Padrão de atenuação em mosaico bilateral
causado por doença obliterativa de pequenas vias aéreas
O que essa imagem representa?
Padrão de pavimentação em mosaico.
O que essa imagem representa?
Pequenos nódulos (setas) com distribuição centrolobular (em a), perilinfática (em b) e randômica
(em c).
O que essa imagem representa?
Corte axial de TCAR de tórax. Em a), pneumatoceles (setas) e opacidades em vidro fosco em
paciente com pneumonia por Pneumocystis jirovecii. Em b), TCAR obtida dois meses após, demonstrando
diminuição das áreas de opacidades em vidro fosco e resolução das pneumatoceles.
O que essa imagem representa?
Pseudocavidades (seta) em paciente com
adenocarcinoma.
O que essa imagem representa?
Nódulo com sinal do crescente aéreo (seta)
em paciente com aspergilose pulmonar angioinvasiva
bilateral.
O que essa imagem representa?
Nódulo com sinal do halo
Sinal do halo invertido (setas).
Cite as 3 causas de consolidação aguda?
Qual a diferença de acometimento dessas duas formas de consolidação?
1- multifocal e 2 - focal
Qual segmento pulmonar esta acometido pela consolidação?
Lobo médio (dica: sinal da silhueta)
O que temos?
Consolidação não costuma gerar perda de volume pulmonar no segmento acometido. Pode no máximo abaular a fissura, em pneumonias pesadas por klebsiella e outros agentes
A consolidação costuma apresentar margens mal definidas, exceto em qual situação?
As pleuras delimitam as margens
O que há?
Broncopneumonia é multifocal.
Até que dia após processo de contusão se espera limpar área acometida?
3 DIA!
Cite as principais causas de consolidação crônica?
Parafina no engolidor de fogo tem menor desnidade. E no caso da amiodarona maior densidade
Cite um detalhe importante da pneumonia cronica em organização?
A consolidação fica proxima do feixe broncovascular
Pq o bronquio aumentado perto de area de consolidação não é um bom prognóstico?
Pq normalmente se trata de algo maligno, neste caso um linfoma
Pq é obrigação num quadro de pneumonia segmentar ver se o bronquio esta pervio?
Pq uma lesão tumoral pode ser a causa dessa obstrução
Cite as causas de consolidação aguda difusa no pulmão?
Como é o aspecto da consolidação no edema cardiogênico?
Em asa de borboleta, medular, bilateral, e poupa periferia
Qual é a pneumonia no paciente de HIV?
p. jiroveci (difuso e reticular) - lembrar que ele tem esse aspecto com cisto, junto as reticulações
Inverso de qual doença?
Edema cardiogenico
Lesão consolidativa cronica deve chamar atenção?
Sim para adenocarcinoma
Qual é designação que se da na proteinose alveolar?
Aspecto de pavimentação em mosaico
Quais os mecanismo que geram atelectasia?
Quais os principais sinais radiologicos na atelectasia?
Alem de deslocamento do hilo
Principais causas de atelectasias bronquicas?
Qual o principal representante da atelectasia passiva?
Pneumotórax
O que temos ?
Atelectasia do lobo inferior esquerdo (coluna dorsal inferior fácil de ver e sinal da vela
)
O que temos?
Linhas B de kerley -> consalidação intersticial
O que ttraduz a doença RETICULAR?
Um exemplo de doença do padrão reticular?
PIU E linfangite carcinomatosa
O que ttraduz a doença nodular?
Tuberculose miliar (bases)
Como diferenciar tuberculose miliar, silicose e metástase hematogênica?’
Causas de aumento da transparÊncia?
