SISTEMA HEPÁTICO E BILIAR

Question 1

No que consiste a cirrose?

Answer 1

Fibrose extensa e formação de nódulos regenerativos.

Question 2

Na cirrose ocorre processo de fibrose confluente, o que seria?

Answer 2

Maior concentração de tecido fibrótico no parênquima.

Question 3

Qual é um dos achados mais precoces na cirrose?

Answer 3

Alargamento do espaço periportal

Question 4

Como acontece a alteração do fígado na cirrose. O que aumenta e o que diminui de volume?

Answer 4

Aumentam: lobo caudado e os segmentos laterais do L.E hipertrofiam.

Diminuem: lobo direito e o medial do LE reduzem

Question 5

Quais as características da cirrose na imagem?

Answer 5

Aumento da ecogenicidade
Superfície irregular
Fígado com textura difusamente heterogênea
Pode ser visto ascite.

Question 6

Qual é o padrão do contorno da veia hepática direita na cirrose?

Answer 6

Padrão serrilhado

Question 7

Qual é o achado padrão no interior dos hepatócitos em um quadro de hemocromatose?

Answer 7

Aumento da ecogenicidade devido ao acumulo de ferro.

Question 8

Qual é o local que mais impregna ferro no fígado na hemocromatose?

Answer 8

Área periportal

Question 9

Qual das formas (1º ou 2º) de hemocromatose evolui para cirrose?

Answer 9

Na forma 1º - genética

Question 10

Qual é a principal ferramenta de imagem para avaliação da hemocromatose?

Answer 10

RM

Question 11

Qual é a densidade na TC que pode sugerir hemocromatose?

Answer 11

70 UH

Question 12

Qual íon se acumula na doença de Wilson?
Qual é o sinal patognomômino dessa doença?

Answer 12

Cobre
Aneis de Kayser-Fleischer

Question 13

Qual é a diferença da cirrose na wilson da cirrose usual?

Answer 13

Na wilson o caudado reduz junto!

Question 14

O que há de comum na doença de Wilson, Hemocromatose e em Guacher?

Answer 14

Lesões hipointensas.

Question 15

Por qual sexo há a predileção do cisto hepático?

Answer 15

Feminino

Question 16

O que seria a doença autossômica policística dominante hepática?

Answer 16

Presença de 10 ou mais cistos hepáticos

Question 17

Na histologia no que consiste o cisto?

Answer 17

Coleção serosa fluida bem delimitada por parede imperceptível (< 1 mm de espessura) de epitélio e fino halo externo de tecido fibroso

Question 18

Quais as características do cisto simples hepático no US?

Answer 18

Lesão ANECÓICA com reforço acústico posterior
Paredes finas < 1 mm
Sem calcificações
Sem ou com poucas septações finas

Question 19

Quais as características do cisto hemorrágico hepático no US?

Answer 19

Quais as características do cisto hemorrágico hepático no US?

Question 20

Como diferenciar um cisto hemorrágico de uma lesão tumoral na TC?

Answer 20

Cisto hemorrágico não impregna na administração do contraste iodado IV.

Question 21

Como diferenciar o cisto simples de metástase na RM?

Answer 21

Metástase perde sinal em T2 longo

Question 22

Como se encontra o cisto simples hepático na RM?

Answer 22

Lesão cística ovalada, de sinal alto em T2 como o líquor e baixo em T1. E que após a administração do meio de contraste não há evidência de realce

Question 23

Quando solicitar a RM para ser complementar ao USG diagnóstico no cisto simples?

Answer 23

Quando ele passa a ter qualquer indício de complicação

Question 24

Cite 3 dd do cisto simples?

Answer 24

Metástase cística E necrótica
Cisto hidático
Cistadenoma
Hemangioma hepático

Question 25

Sobre a doença policística autossômica dominantes, discorra: - V ou F: 1) Relaciona-se a formação de cistos de tamanhos variados em víscera oca, especialmente o fígado

Answer 25

F Correto: Relaciona-se a formação de cistos de tamanhos variados em víscera sólidas, especialmente o rim!

Question 26

Sobre a doença policística autossômica dominantes, discorra: - V ou F: 2) É comum a ocorrência de complicações como hemorragia, rupturas e infecções

Answer 26

v

Question 27

Sobre a doença policística autossômica dominantes, discorra: - V ou F: 3) É muito a associação da DRPAD com acometimento de cistos hepáticos associados em 40%

Answer 27

v

Question 28

Sobre a doença policística autossômica dominantes, discorra: - V ou F: 4) É muito a associação da DHPAD com acometimento de cistos RENAIS associados em 50%

Answer 28

70%

Question 29

Sobre a doença policística autossômica dominantes, discorra hepática: Ela se comunica a árvore biliar?

Answer 29

NÃO!

Question 30

Sobre a doença policística autossômica dominantes, discorra: elas necessariamente devem apresentar o mesmo tamanho?

Answer 30

NÃO!

Question 31

Cite 3 dd da doença policística autossômica dominante?

Answer 31

Hamartomas biliares Doença de Caroli Tumores neuroendócrinos

Question 32

Quando pensar em cisto ciliado de duplicação hepática ?

Answer 32

Na presença de lesão cística subescapular, de conteúdo espesso, sem impregnação ao contraste no segmento IV ou adjacente.

Question 33

O que são os hamartomas biliares e em quais doenças são associadas?

Answer 33

São falhas císticas númerosas na embriogênese. Associada a Doença de Caroli e a doença policística autossômica dominante

Question 34

Quando pensar em hamartoma biliar no USG?

Answer 34

Na presença de variados focos hiperecogênicos menores que 1,5 cm e de contornos irregulares com possibilidade de reverberação acústica

Question 35

Qual é a lesão benigna e sólida mais comum do fígado?

Answer 35

Hemangioma

Question 36

O hemangioma é mais comum em qual sexo?

Answer 36

Feminino

Question 37

Qual é a clínica em que o hemangioma pode se apresentar?

Answer 37

Dor e distensão da cápsula hepática e discrasias sanguíneas

Question 38

Qual é o local mais comum de hemangioma no fígado?

Answer 38

Periférica e ou subcapsular dos segmentos posteriores do lobo hepático direito

Question 39

Qual é o tamanho médio do hemangioma?

Answer 39

No US, menor que 4 cm. Apesar que variam de menos de 1 cm a mais de 20 cm

Question 40

Como um hemangioma grande se diferencia dos outros?

Answer 40

Passam a ser heterogêneas, podem ter fibrose ou necrose além de alteração mixoide

Question 41

Quais as características do hemangioma no US? E num paciente com esteatose há alguma diferença?

Answer 41

Nódulo hiperecogênico, homogêneo, bem definido, periférico e menor que 4 cm. Num fígado com esteatose os nódulos são hipoecoicos

Question 42

Qual é a característica ao doppler de um hemangioma?

Answer 42

Apresentar baixo fluxo no interior da lesão

Question 43

Qual é o comportamento do hemangioma na TC em um fígado normal?

Answer 43

Sem contraste: hipoatenuante, homogêneo (<20 UH) Fase arterial: realice periférico nodular descontínuo Fase venosa portal: realce periférico progressivo e com preenchimento CENTRÍPETO Fase tardia: preenchimento mais irregular e se torna iso ou hiperatenuante ao parênquima hepático

Question 44

Qual é a semelhança do hemangioma e das lesões císticas, frente a outras lesões focais hepáticas em relação ao tempo de eco tardio?

Answer 44

Essas lesões num TE tardio conseguem manter ou aumentar a intensidade do sinal

Question 45

Qual é a denominação do hemangioma que consiste no estágio final da involução dessa lesão?

Answer 45

Hemangioma hialinizado (esclerosado)

Question 46

Como é a apresentação da imagem em um hemangioma atípico com nível líquido-líquido?

Answer 46

A sua porção inferior devido a presença de hemosedimentados se apresenta com alto sinal em T1 e baixo sinal em T2.

Question 47

Qual é o segundo tumor benigno mais comum do fígado depois do hemangioma?

Answer 47

HNF - hiperplasia nodular focal

Question 48

V ou F - sobre HNF Mais comum em jovens, e tem predileção ao sexo F

Answer 48

V

Question 49

V ou F - sobre HNF A lesão é mais comum ser múltipla e lobulada

Answer 49

F 80% das vezes a lesão é solitária. E normalmente é mais lisa

Question 50

Como é a característica típica de uma HNF?

Answer 50

Massa, geralmente grande, de margens circunscritas, mal encapsuladas. Apresentam cicatriz central proeminente, com septos irradiados (presentes em até 50% dos casos) Comportamento ao doppler da artéria central é de um fluxo centrípeto do tipo roda de raios

Question 51

Como é a característica atípica de uma HNF?

Answer 51

Pseudocápsula de aspecto heterogêneo

Question 52

Porque as vezes é difícil de reconhecer a HNF na USG?

Answer 52

Devido ao fato de sua ecogenicidade ser próxima a do parênquima hepático e pela baixa incidência de detecção de sua cicatriz central ao método (menos de 20%)

Question 53

Quando podemos pensar em uma HNF na TC?

Answer 53

Quando há a percepção que não há realce da cicatriz central em fase precoce, identificando nesse momento apenas septos radiados. Enquanto que na fase tardia a cicatriz passa a demonstrar realce enquanto o resto da lesão se retorna a ser isodensa como o resto do fígado!

Question 54

V ou F, sobre a HNF: Habitualmente não há lavagem do meio do contraste superior ao do fígado em fase tardia

Answer 54

V

Question 55

Antes da administração do gadolíneo, como é o padrão da cicatriz central em T1 e T2?

Answer 55

T1 - cicatriz central hipointensa T2 - cicatriz central hiperintensa

Question 56

A dica é mulher têm mais chance de ter adenoma hepático, HNF e hemangioma. Essa frase é corretaT1?

Answer 56

Sim

Question 57

O adenoma hepático é muito comum?

Answer 57

Não.

Question 58

V ou F: O adenoma hepático é uma lesão benigna comum?

Answer 58

Incomum

Question 59

Qual é a apresentação clínica clássica mais comum em um adenoma?

Answer 59

Ruptura ou hemorragia espontânea, apesar de ser não tão frequente

Question 60

Existe relação e proporção do tamanho do adenoma com relação ao uso de ACO?

Answer 60

Sim

Question 61

Como é a descrição do adenoma hepático na USG, na sua forma não complicada?

Answer 61

Formação expansiva, sólida, bem definida, hogênea e geralmente hipoecoica

Question 62

V ou F: Na TC o adenoma hepático há realce na fase arterial, e praticamente retorna a isodensidade na fase portal e tardia?

Answer 62

SIM

Question 63

O angiomiolipoma, que é um tumor raro, com conteúdo de gordura, normalmente é associado a qual doença?

Answer 63

Esclerose tuberosa

Question 64

Quando devemos suspeitar de um hamartoma mesenquimal?

Answer 64

Num achado de volumosa massa hepática cística em crianças de até 2 anos de idade

Question 65

Qual é o aspecto na USG de um hamartoma mesenquimal?

Answer 65

Queijo suíço - lesão multisseptada entremeada por componentes sólidos

Question 66

Qual lesão está associado a Síndrome de Kasabach Merritt:

Answer 66

Hemangioma hepático

Question 67

Qual lesão hepática é esta:

Answer 67

Hemangioma hepática

Question 68

O que é?

Answer 68

Hemangioma hepático

Question 69

O que é?

Answer 69

hemangioma

Question 70

O que é?

Answer 70

HNF (muito parecida com a cor do próprio fígado) - seu principal dd é o adenoma!

Question 71

O que é?

Answer 71

HNF (TêM cicatriz e não têm gordura)

Question 72

O que é?

Question 73

O que é?