SISTEMA HEPÁTICO E BILIAR Flashcards
No que consiste a cirrose?
Fibrose extensa e formação de nódulos regenerativos.
Na cirrose ocorre processo de fibrose confluente, o que seria?
Maior concentração de tecido fibrótico no parênquima.
Qual é um dos achados mais precoces na cirrose?
Alargamento do espaço periportal
Como acontece a alteração do fígado na cirrose. O que aumenta e o que diminui de volume?
Aumentam: lobo caudado e os segmentos laterais do L.E hipertrofiam.
Diminuem: lobo direito e o medial do LE reduzem
Quais as características da cirrose na imagem?
Aumento da ecogenicidade
Superfície irregular
Fígado com textura difusamente heterogênea
Pode ser visto ascite.
Qual é o padrão do contorno da veia hepática direita na cirrose?
Padrão serrilhado
Qual é o achado padrão no interior dos hepatócitos em um quadro de hemocromatose?
Aumento da ecogenicidade devido ao acumulo de ferro.
Qual é o local que mais impregna ferro no fígado na hemocromatose?
Área periportal
Qual das formas (1º ou 2º) de hemocromatose evolui para cirrose?
Na forma 1º - genética
Qual é a principal ferramenta de imagem para avaliação da hemocromatose?
RM
Qual é a densidade na TC que pode sugerir hemocromatose?
70 UH
Qual íon se acumula na doença de Wilson?
Qual é o sinal patognomômino dessa doença?
Cobre
Aneis de Kayser-Fleischer
Qual é a diferença da cirrose na wilson da cirrose usual?
Na wilson o caudado reduz junto!
O que há de comum na doença de Wilson, Hemocromatose e em Guacher?
Lesões hipointensas.
Por qual sexo há a predileção do cisto hepático?
Feminino
O que seria a doença autossômica policística dominante hepática?
Presença de 10 ou mais cistos hepáticos
Na histologia no que consiste o cisto?
Coleção serosa fluida bem delimitada por parede imperceptível (< 1 mm de espessura) de epitélio e fino halo externo de tecido fibroso
Quais as características do cisto simples hepático no US?
Lesão ANECÓICA com reforço acústico posterior
Paredes finas < 1 mm
Sem calcificações
Sem ou com poucas septações finas
Quais as características do cisto hemorrágico hepático no US?
Quais as características do cisto hemorrágico hepático no US?
Como diferenciar um cisto hemorrágico de uma lesão tumoral na TC?
Cisto hemorrágico não impregna na administração do contraste iodado IV.
Como diferenciar o cisto simples de metástase na RM?
Metástase perde sinal em T2 longo
Como se encontra o cisto simples hepático na RM?
Lesão cística ovalada, de sinal alto em T2 como o líquor e baixo em T1. E que após a administração do meio de contraste não há evidência de realce
Quando solicitar a RM para ser complementar ao USG diagnóstico no cisto simples?
Quando ele passa a ter qualquer indício de complicação
Cite 3 dd do cisto simples?
Metástase cística E necrótica
Cisto hidático
Cistadenoma
Hemangioma hepático
Sobre a doença policística autossômica dominantes, discorra:
- V ou F:
1) Relaciona-se a formação de cistos de tamanhos variados em víscera oca, especialmente o fígado
F
Correto: Relaciona-se a formação de cistos de tamanhos variados em víscera sólidas, especialmente o rim!
Sobre a doença policística autossômica dominantes, discorra:
- V ou F:
2) É comum a ocorrência de complicações como hemorragia, rupturas e infecções
v
Sobre a doença policística autossômica dominantes, discorra:
- V ou F:
3) É muito a associação da DRPAD com acometimento de cistos hepáticos associados em 40%
v
Sobre a doença policística autossômica dominantes, discorra:
- V ou F:
4) É muito a associação da DHPAD com acometimento de cistos RENAIS associados em 50%
70%
Sobre a doença policística autossômica dominantes, discorra hepática:
Ela se comunica a árvore biliar?
NÃO!
Sobre a doença policística autossômica dominantes, discorra: elas necessariamente devem apresentar o mesmo tamanho?
NÃO!
Cite 3 dd da doença policística autossômica dominante?
Hamartomas biliares
Doença de Caroli
Tumores neuroendócrinos
Quando pensar em cisto ciliado de duplicação hepática ?
Na presença de lesão cística subescapular, de conteúdo espesso, sem impregnação ao contraste no segmento IV ou adjacente.
O que são os hamartomas biliares e em quais doenças são associadas?
São falhas císticas númerosas na embriogênese. Associada a Doença de Caroli e a doença policística autossômica dominante
Quando pensar em hamartoma biliar no USG?
Na presença de variados focos hiperecogênicos menores que 1,5 cm e de contornos irregulares com possibilidade de reverberação acústica
Qual é a lesão benigna e sólida mais comum do fígado?
Hemangioma
O hemangioma é mais comum em qual sexo?
Feminino
Qual é a clínica em que o hemangioma pode se apresentar?
Dor e distensão da cápsula hepática e discrasias sanguíneas
Qual é o local mais comum de hemangioma no fígado?
Periférica e ou subcapsular dos segmentos posteriores do lobo hepático direito
Qual é o tamanho médio do hemangioma?
No US, menor que 4 cm.
Apesar que variam de menos de 1 cm a mais de 20 cm
Como um hemangioma grande se diferencia dos outros?
Passam a ser heterogêneas, podem ter fibrose ou necrose além de alteração mixoide
Quais as características do hemangioma no US?
E num paciente com esteatose há alguma diferença?
Nódulo hiperecogênico, homogêneo, bem definido, periférico e menor que 4 cm.
Num fígado com esteatose os nódulos são hipoecoicos
Qual é a característica ao doppler de um hemangioma?
Apresentar baixo fluxo no interior da lesão
Qual é o comportamento do hemangioma na TC em um fígado normal?
Sem contraste: hipoatenuante, homogêneo (<20 UH)
Fase arterial:
realice periférico nodular descontínuo
Fase venosa portal:
realce periférico progressivo e com preenchimento CENTRÍPETO
Fase tardia:
preenchimento mais irregular e se torna iso ou hiperatenuante ao parênquima hepático
Qual é a semelhança do hemangioma e das lesões císticas, frente a outras lesões focais hepáticas em relação ao tempo de eco tardio?
Essas lesões num TE tardio conseguem manter ou aumentar a intensidade do sinal
Qual é a denominação do hemangioma que consiste no estágio final da involução dessa lesão?
Hemangioma hialinizado (esclerosado)
Como é a apresentação da imagem em um hemangioma atípico com nível líquido-líquido?
A sua porção inferior devido a presença de hemosedimentados se apresenta com alto sinal em T1 e baixo sinal em T2.
Qual é o segundo tumor benigno mais comum do fígado depois do hemangioma?
HNF - hiperplasia nodular focal
V ou F - sobre HNF
Mais comum em jovens, e tem predileção ao sexo F
V
V ou F - sobre HNF
A lesão é mais comum ser múltipla e lobulada
F
80% das vezes a lesão é solitária. E normalmente é mais lisa
Como é a característica típica de uma HNF?
Massa, geralmente grande, de margens circunscritas, mal encapsuladas.
Apresentam cicatriz central proeminente, com septos irradiados (presentes em até 50% dos casos)
Comportamento ao doppler da artéria central é de um fluxo centrípeto do tipo roda de raios
Como é a característica atípica de uma HNF?
Pseudocápsula de aspecto heterogêneo
Porque as vezes é difícil de reconhecer a HNF na USG?
Devido ao fato de sua ecogenicidade ser próxima a do parênquima hepático e pela baixa incidência de detecção de sua cicatriz central ao método (menos de 20%)
Quando podemos pensar em uma HNF na TC?
Quando há a percepção que não há realce da cicatriz central em fase precoce, identificando nesse momento apenas septos radiados.
Enquanto que na fase tardia a cicatriz passa a demonstrar realce enquanto o resto da lesão se retorna a ser isodensa como o resto do fígado!
V ou F, sobre a HNF:
Habitualmente não há lavagem do meio do contraste superior ao do fígado em fase tardia
V
Antes da administração do gadolíneo, como é o padrão da cicatriz central em T1 e T2?
T1 - cicatriz central hipointensa
T2 - cicatriz central hiperintensa
A dica é mulher têm mais chance de ter adenoma hepático, HNF e hemangioma. Essa frase é corretaT1?
Sim
O adenoma hepático é muito comum?
Não.
V ou F:
O adenoma hepático é uma lesão benigna comum?
Incomum
Qual é a apresentação clínica clássica mais comum em um adenoma?
Ruptura ou hemorragia espontânea, apesar de ser não tão frequente
Existe relação e proporção do tamanho do adenoma com relação ao uso de ACO?
Sim
Como é a descrição do adenoma hepático na USG, na sua forma não complicada?
Formação expansiva, sólida, bem definida, hogênea e geralmente hipoecoica
V ou F:
Na TC o adenoma hepático há realce na fase arterial, e praticamente retorna a isodensidade na fase portal e tardia?
SIM
O angiomiolipoma, que é um tumor raro, com conteúdo de gordura, normalmente é associado a qual doença?
Esclerose tuberosa
Quando devemos suspeitar de um hamartoma mesenquimal?
Num achado de volumosa massa hepática cística em crianças de até 2 anos de idade
Qual é o aspecto na USG de um hamartoma mesenquimal?
Queijo suíço
- lesão multisseptada entremeada por componentes sólidos
Qual lesão está associado a Síndrome de Kasabach Merritt:
Hemangioma hepático
Qual lesão hepática é esta:
Hemangioma hepática
O que é?
Hemangioma hepático
O que é?
hemangioma
O que é?
HNF (muito parecida com a cor do próprio fígado) - seu principal dd é o adenoma!
O que é?
HNF (TêM cicatriz e não têm gordura)
O que é?
O que é?
