LESÕES CONGÊNITAS CERVICAIS Flashcards
Sabendo que os abaulamentos cervicais na infância e uma indicação comum de imagem, quando solicitar?
Nos casos infecciosos e relacionadas a linfonodomegalia, solicitar quando há presença de complicações.
Quais os descritores de localização da imagem ao avaliar o abaulamento cervical?
- Mediana
- Paramediana
- Espaço cervical lateral
- Relação com a bainha carótidea
Quais os descritores de aspecto da imagem ao avaliar o abaulamento cervical?
- Cístico
- Cisto complicado
- Realce parietal
- Segmento sólido
Quais os descritores de apresentação da imagem ao avaliar o abaulamento cervical?
- Presente de o nascimento ou não
- Se foi um evento agudo ou não
- Se teve alguma infecção associada
Quais os descritores de evolução da imagem ao avaliar o abaulamento cervical?
- Se está ficando estável
- Crescendo rápido
Quais são os 4 grupos de lesões cervicais em crianças ?
- Congênitas
- Inflamatórias
- Vasculares
- Tumorais
Das lesões cervicais congênitas, qual é o subtipo mais comum?
Lesões císticas
- Sendo que o cisto do ducto tireoglosso corresponde a 70% das lesões congênitas cervicais, e é 3 x mais comum que as lesões do aparato braquial! E a lesão mediana mais comum em crianças
V ou F:
Cerca de 7% dos tumores de infância acometem a cabeça e o pescoço?
F.
5%!
Qual estrutura e importante embriologicamente no contexto da avaliação das lesões cervicais na infância ?
Ducto tireoglosso.
Qual é o órgão que acompanha o trajeto do ducto tireoglosso?
A glândula tireoide
Qual é o trajeto de início do ducto tireoglosso? E o fim do trajeto?
Início: Forame cego (na linha mediana na base da língua)
Fim: loja tireoidiana.
No adulto o que o forame cego tem de importância anatômica?
Divide os 2/3 anteriores e o terço posterior da língua.
Qual é o caminho percorrido da tireoide desde que sai do forame cego até a loja tireoideana?
Ela vai percorrendo pela linha mediana saindo do forame cego, passa pelo assoalho bocal, contorna a parte anterior do osso hioide, desce pela membrana tireoide até que após passar pela cartilagem tireoide ela ruma pela linha paramediana até a loja tireoideana.
Ducto tireoglosso (representação esquemática)
Qual é o período de involução do ducto tireoglosso?
A involução acontece entre a 5 e a 10 semana da gestação!
Qual a importância de saber do ducto tireoglosso?
Saber que existe a possibilidade da presença de resquícios de tecido tireoideano na linha mediana e ou paramediana! Gerando o famoso cisto do ducto tireoglosso.
O que é o cisto do ducto tireoglosso?
Lembre: 50% do seu diagnóstico ocorre antes dos 30 anos!
Qual é a localização mais comum do cisto do ducto tireoglosso?
- Linha mediana (75% dos casos)
Sabendo que 75% dos casos do cisto do ducto tireoglosso se localiza na linha mediana. Fica fácil concluir que 25 % dos casos ocorre na linha paramediana! Porem a pergunta é qual o limite máximo paramediano que se pode se localizar da linha média?
2 cm!
Dos cistos do ducto tireoglosso paramediano, existe uma relação importante com qual osso?
Com o osso hioide!
- 50 % dos casos se encontram ao nível do osso hioide
- 25% se encontram ao nível infra hioide (entre a musculatura pré tireoidena e a cartilagem tireoide)
- 25% se encontra no suprahioide (extende se até o espaço pré epiglotico)
Qual é a clínica do cisto do ducto tireoglosso?
Qual é a variação normal do diâmetro do cisto do ducto tireoglosso?
0,5 a 6 cm.
Qual é a característica da lesão do cisto do ducto tireoglosso na TC?
- Massa circunscrita de paredes finas, de conteúdo hipoatenuante podendo se localizar na linha mediana ou paramediana da região cerv. anterior.
- Quanto mais denso o conteúdo, mais relação possui com históricos de infecção do cisto.
- As septações e o realce periferico e a densificação dos planos gordurosos adjacentes e o espessamento dos planos musculares se associam tb com históricos de infecção do cisto.
Na avaliação do cisto do ducto tireoglosso o que tb deve ser avaliado?
Obviamente se há a presença de tecido tireoideano ectópico associado, que pode se estender desde a língua até o intra cardíaco
Na RM, qual é a característica do sinal em T1 e T2 do cisto do ducto tireoglosso?
Normalmente:
- hipossinal em T1 e hipersinal em T2!
Obs: se o conteúdo tenha mt teor proteico (infecção) pode haver hipersinal em T1!
Mas de regra 1 menos (logo hipo), grava assim. E 2 maior que (hipersinal)
Tecido tireoideano duplo e comum?
Não.
O evento duplo é muito raro.
Sendo mais comum apenas o foco ectopico.
Obs: normalmente o tecido tireoideano ectopico e assintomatico, gerando sintomas apenas em 33%.
Quais estruturas constituem o aparato branquial?
- Arcos branquiais
- Fendas ou sulcos branquiais
- Bolsas faringeas
Apartir de quando começa o desenvolvimento do aparato branquial na gestação e o que representará até o fim da gestação?
- A partir da 3 semana
- Consistirá no pescoço
Quantos são e o que representa?
- arcos branquiais
- fendas branquiais
- bolsas faringeas
- arcos branquiais: 6 (ectoderma)
- fendas branquiais: 4 (mesoderma)
- bolsas faringeas: 4 (endoderma)
Dica:
arcoS Seis
Fenda Four (4)
Quem se junta pra forma o seio de His?
O que o seio de His representa?
2.3.4 fenda!
Representa a porção central do pescoço.
Qual é o único constituinte do ouvido que não é constituído pelo 1 arco branquial?
O ossiculo estribo.
Que advém do 2 arco anterior!
Elenque os achados constituintes da bolsa faringea:
- 1 bolsa:
- 2 bolsa:
- 3 bolsa:
- 4 bolsa:
- 1 bolsa: cavidade tímpanica
- 2 bolsa: tonsilas palatinas
- 3 bolsa: timo e porção inferior da paratireoide
- 4 bolsa: tireoide e porção superior da paratireoide
Qual é a função dos arcos branquiais?
Se responsabiliza por formar as estruturas musculares, neurais, vasculares e osteocartilaginosas do pescoço!
Representação das bolsas faringeas!
Quais são as 3 alterações que acontecem na lesão do aparato branquial?
- Cistos: mais comum em 60% dos casos
- Seios:
- Fístulas:
Como é a representação do cisto do aparato branquial?
É uma lesão que ocupa espaço no pescoço sem nenhum contato com o ambiente externo ou interno na faringe!
Representa 60% dos casos!
Como é a representação do seio do aparato branquial?
Consiste em um tipo de lesão que possui uma conexão seja com o exterior ou o interior.
Como é a representação da fístula do aparato branquial?
Consiste em um tipo de lesão que liga o interior ao exterior.
Lesões do aparato branquial (representação esquemática)
Como podemos representar o cisto de 1 fenda branquial?
Dica: 2 tipos
- Work tipo I: cisto de 1 fenda braquial pré auricular.
- Work tipo II: cisto de 2 fenda intraparotideo.
Caracterize o cisto work I:
- Sua extremidade distal da lesão pode estar anterior, inferior ou posterior ao pavilhão auricular.
- Geralmente são lesões que podem ser qualquer tipo (cisto, seio ou fístula) e normalmente são paralelas ao pavilhão auditivo externo.
- São superficiais em relação ao nervo facial.
Caracterize o cisto work II:
- Pode situar se inferiormente ou posteriormente ao ângulo da mandíbula.
- Pode estar lateral ou medial aos Ramos do nervo facial no interior da glândula parótida
- Sua parte distal guarda relação com o pavilhão auricular.
Qual é a clínica do cisto de 1 fenda braquial ?
Como se encontra o cisto de 1 fenda branquial na TC?
- Lesao hipo ou iso atenuante
- Pode haver realce periferico se infectado
Como se encontra o cisto de 1 fenda branquial na RM?
- Hipossinal em T1
- Hipersinal em T2
Obs: se infectado ou alto teor proteico pode ter hipersinal em T1.
No que consiste o cisto de 2 fenda branquial?
- E um remanescente do 2 aparato branquial
Qual é o mapa onde se pode encontrar o cisto de 2 fenda branquial?
E onde é o seu local mais comum?
- Desde a região submandibular até o segmento cervical inferior, ou seja ao longo do trígono anterior do pescoço.
. - Sendo mais comum
- Posterior e lateral a glândula submandibular.
- Lateral ao espaço carotídeo
- Anterior ao mm. esternocleidomastoideo
Qual é o cisto de fenda branquial que guarda relação com a classificação de Bailey?
Cisto de 2 fenda branquial!
Lembre
2 (letra B) : Bailey! 😊
Qual a clínica do cisto de 2 fenda branquial?
Qual é a característica da lesão do cisto de 2 fenda branquial na TC?
- Massa de paredes finas em região cervical anterior, hipo ou iso atenuante.
Podendo haver realce periferico ou septacoes se infectado.
Qual é a característica da lesão do cisto de 2 fenda branquial na RM?
- Hipossinal em T1 - hipersinal caso o conteúdo tenha alto teor proteico.
- Hipersinal em T2
Obs: pode haver realce linear parietal se infectado.
Descreva sobre a classificação de Bailey?
Tipo I: e o mais superficial. Profundo ao platisma e anterior ao músculo esternocleidomastoideo.
Tipo II: mais comum representa o local descrito antes.
Tipo III: fica entre a artéria carótida interna e externa
Tipo IV: adjacente a parede lateral da faringe.
Qual é o comum das classificações de Bailey 3 e 4?
Podem ser grandes, são delgados, e pegar da base do craneo até o segmento inferior do pescoço.
Qual é a relação do diagnostico diferencial das lesões congênitas cervicais em adiltos?
Lembrar que podem ser metástase cística de carcinoma papilifero.
Qual é o mapa onde se pode encontrar o cisto de 3 fenda branquial?
- Se encontram posterior ao trajeto da artéria carótida interna e entre os nervos glossofaringeo e hipoglosso.
- Normalmente se encontram mais à esquerda.
Marque V ou F:
O cisto de 3 fenda branquial e mais comum nos adultos e tem apenas 2 a 8% de proporção das lesões congênitas cervicais ?
V
Qual a relação do cisto de 3 fenda branquial com o osso hioide ?
Pode se encontrar:
No espaço cervical posterior (suprahiode)
Ou
Na margem anterior do esternocleidomastoideo (infrahiode)
Qual cisto de 3 fenda e mais difícil de distinguir do cisto de 2 fenda?
O cisto infrahioide pois tb guarda relação com o espaço cervical anterior.
Qual a clínica do cisto de 3 fenda branquial?
As características de imagem do cisto de 3 fenda e o mesmo que os anteriores?
Sim!
Discorra sobre o cisto de 4 fenda branquial?
- Mais raro.
- Consiste em uma massa cervical anteromedial ao mm esternocleidomastoideo.
- Se encontra dentro da tireoide
- Normalmente no lobo tireoideano esquerdo
- Por isso que quando infecta pode ter relação com tireoidite supurativa. Além de levar a quadros de disfagia, estridor e dor cervical
- Podem se comunicar formando seio, normalmente com o seio piriforme
As características de imagem do cisto de 4 fenda e o mesmo que os anteriores?
Sim!
Obs: uma característica e que com contraste de VO vc pode perceber o trato de comunicação do trajeto ao seio piriforme
Da onde provém o cisto tímico?
Da mal formação da 3 bolsa faringea.
Só pode ser distinguido dos cistos do 3 e 4 aparato branquial, por meio de método histológico.
Qual é a clínica do cisto timico?
As características de imagem do cisto de timico e o mesmo que os anteriores?
Sim.
Lembrando que pode haver componentes sólidos do timo que podem se assemelhar aos musculos, com realce pelo contraste
Como diferenciar os cistos dermoides e epidermoides?
- Epidermoide somente possui elementos epiteliais (mais raro).
- Dermoide tb possui estruturas dermais, 7% desses cistos estão na cabeça e pescoço (mais frequentes na região periorbitaria e no assoalho bucal)
Representação do cisto dermoide
Qual é a característica comum dos cistos dermoides e epidermoides?
- Comum: ambos apresentam restrição a difusão
Qual é a característica diferente dos cistos dermoides e epidermoides?
Os dermoides tb apresentam conteúdo variável (gordura, calcificações)
Representação esquemática do cisto dermoide?
Hemangioma infantil, discorra:
Tumor mais comum na infância em cabeça e pescoço.
Benigno.
70% involui aos 7 anos
O hemangioma infantil está associado a qual de síndrome?
Sindrome phaces
Phaces, discorra:
Pra ser Phaces, deve haver hemangioma craniofacial e mais um dos demais:
P - malformações em fossa posterior (hipoplasia cerebelar, Dandy Walker)
H - hemangiomas
A - alterações arteriais
C - coarctação de aorta
E - alterações no olho
S - defeito no esterno
Qual a característica do hemangioma infantil na RM?
Impregnação intensa pelo contraste, gerando os flow-voids no interior
Hemangioma infantil
Cite algumas características da malformação vascular venosa?
Tb conhecido como hemangioma cavernoso, não é neoplasia, está presente desde o nascimento
Qual é a clínica do hemangioma cavernoso?
Malformação vascular venosa
Qual a relação com a malformação vascular linfática?
- associado a alterações genética (turner, down)
- Mais comum no lado esquerdo (por conta do ducto torácico)
Malformação vascular linfática
Imagem na malformação vascular linfática
