OMBRO Flashcards
Quais são os 4 tendões que formam o famoso manguito rotador?
- Redondo menor
- Supraespinal
- Infraespinal
- Subescapular
Qual é a função do manguito rotador ?
Prove a movimentação do MMSS
Qual é o movimento responsável pelo tendão do supra espinal ?
- Abdução do ombro
Qual é o movimento responsável pelo tendão do sub escapular ?
- Rotação interna do ombro
Qual é o movimento responsável pelo tendão do infra espinal ?
E como ele realiza?
- Rotação externa do ombro
- De forma coordenada e balanceada, através da estabilização da articulação gleno umeral
Qual é o movimento responsável pelo tendão do redondo menor ?
Rotação externa assim como o infra espinal
Qual é a principal lesão que acomete o manguito ?
- Rotura 20% da população
- Pode ser sintomática ou não
- Quando sintomática e a principal causa de dor no ombro
Em qual osso se originam os ventres dos tendões do manguito rotador ?
- Na escapula !
Em qual osso se inserem os ventres dos tendões do manguito rotador ?
- Úmero proximal
Qual é o tendão do manguito que mais tem chance de roptura e por isso tem a maior indicação cirúrgica?
Tendão supraespinhal
Qual tendão é visto na seta vermelha?
Supra espinhal
Normalmente tem um hipossinal
Melhor visto no coronal e sagital.
Qual é o tendão marcado em vermelho ?
- Tendão supra espinhal
- Hipossinal em todas sequências (Obs: pode ter um discreto sinal devido ao ângulo magico)
- Coronal e sagital melhor sequência pra avaliar.
Supra espinal, infra espinal e redondo menor se originam em que parte da escapula ?
Na fossa posterior da escapula
- Supra espinal (acima do acrômio)
- Infra espinal (abaixo do acrômio)
- Redondo menor (face lateral da escapula)
Supra espinal, infra espinal e redondo menor se inserem em que parte do úmero ?
- Tuberosidade maior do úmero
Onde surge o músculo subescapular ?
- Na face anterior da escapula
Onde insere o músculo subescapular ?
- Tuberosidade menor do úmero
Qual é a distribuição do tendão supra espinhal ?
- Suas fibras se dispõem de uma orientação lateral
- Sua transição miotendinea fica 12 h da cabeça umeral (abaixo da articulação acrômio clavicular)
- A bursa subacromial subdeltoideia fica acima dele, enquanto que abaixo fica a cápsula articular
Na RM o tendão do infra espinal e mais heterogêneo ou homogêneo ?
- Heterogêneo
- Abaixo dele fica a cápsula articular (como representado na seta)
A bursa subacromial subdeltoideia fica superficialmente sobre qual tendão ?
- Infra espinal (que é melhor vista nos 3 planos)
Nesta imagem o que podemos concluir que há ?
- tendinopatia do supra
- leve tendinopatia do infra
- Edema acima
- Bursite
Qual tendão muscular tem uma pequena parte de suas fibras na capsula articular e outra parte cruzando superiormente e inferiormente o sulco bicceptal (onde está a seta)?
- Tendão do subescapular
Qual é os 2 melhores plano pra ver o tendão do subescapular ?
- Axial e sagital
O que temos nesta imagem ?
- Leve tendinopatia do subescapular porém sem rotura
Qual é o melhor plano pra avaliar se redondo menor ?
- Sagital
Qual dos tendões do manguito raramente se rompe ?
- Redondo menor
Localize as facetas do tubérculo maior do úmero:
- Tendão supra espinal (faceta superior)
- Tendão infra espinal (faceta medial)
- Tendão do redondo menor (faceta inferior)
Uma parte das fibras do supra espinal tb pegam a parte superior da faceta média? Formando as fibras transicionais?
- Sim !
Qual é a função do espaço virtual da bursa ?
- Reduzir o atrito das estruturas e permitir certa mobilidade !
O que fica abaixo do arco acromio acromial e acima da cabeça do úmero ?
- Túnel subacromial
(Dentro deste túnel se deslizam os tendões do manguito rotador e a bursa)
O que acontece no impacto subacromial?
- Redução do túnel subacromial, levando a compressão dos tendões e inflamação da bursa
Perceba o local do intervalo dos rotadores!
Fica entre os tendões supra espinhal e subescapular.
É neste espaço que ultrapassa o tendão do cabeça longa do músculo bíceps braquial
Qual outro tendão, que não faz parte do manguito rotador, mas que também deve ser investigado no paciente sintomático?
- Tendão da cabeça longa do bíceps braquial !
O que forma a polia bicciptal ?
- Ligamento coraco umeral
- Ligamento gleno umeral superior
- Está polia marca a divisão intra-articular pra extra articular
- A parte inicial do tendão do bíceps braquial após passar por esta deflexão tendinea e envolto por bainha sinovial
Como é a anatomia das roturas tendineas?
- Insercional x não insercional
- Fibras bursais (superficiais) e articulares (profundas)
Quais os mecanismos de lesão do manguito rotador ?
Quais as 4 principais causas externas de impacto subacromial ?
O que se pode ver nesta imagem ?
- Esporão ou entesofito subacromial
- Visto anteriormente nesta imagem (maioria dos casos), porem pode apontar tb lateralmente
- Sua aparição e o tamanho se relacionam a chance de rotura
- Como a artrose acromioclavicular se relaciona no impacto subacromial ?
- E em qual movimento há maior compressão?
- Osteofitos inferiores
- Abdução
Classificação de Bigliani.
Qual o mais comum ?
Qual provoca lesão ?
O tipo IV, novo, que não aparece na foto, qual seu aspecto ?
- Mais comum é o II (do meio)
- Provoca lesão e o III (seta)
- IV e convexo
O que é o os acromiale?
- É uma alteração do desenvolvimento em que há falha de fusão dos centros de ossificação do acrômio
- Normalmente devem se fundir normalmente até os 25 anos
- Por isso o radiologista só pode dd após os 25 anos!
Como são os sinais de impacto subacromial pelo os acromiale?
- Irregularidade da osteocondrose
- Edema ósseo
- Cistos e líquido
Como se faz o diagnóstico do impacto coracoumeral ?
Quando esse espaço compreendido pelo processo do coracoide e o tubérculo menor tiver reduzido a menos de 6 mm!
Quando isso ocorre aumenta chance de rotura do subescapular !
O que há nesta imagem ?
- Edema na tuberosidade menor
Quais as 3 características, presentes nesta imagem, que falam a favor de tendinopatia?
- Aumento de sinal (mais comum)
- Perda do padrão fibrilar
- Espessamento
Qual a relação da zona crítica do supra espinal ?
- Por possuir uma menor quantidade de vascularização, torna ela mais frágil a depósitos de cálcio e rotura
Na rotura parcial e mais comum o acometimento articular ou bursal?
Articular !
Geralmente de causa degenerativa
(Tênis / toss) !
Olha como no raio x é possível se fazer o diagnóstico. Quanto teve ser a redução do espaço subacromial ?
- Menos de 7 mm
O que devemos relatar na rotura do manguito rotador ?
Tipo ou grau de fratura, termos:
Qual é a característica das roturas transfixastes ?
Qual é a característica das roturas parciais ?
Veja e memorize o aspecto normal do tendão do supra espinhal !
Veja a característica da fissura ou delaminação longitudinal na imagem
Veja a característica de uma lesao parcial
Comparamos uma espessura da lesão com a espessura do todo, veja que abarca 50%
Veja a característica de um transfixante de rotura apenas da fibra anterior
O que é branco e onde tem a fratura
Veja a imagem em que há rotura transfixante em toda extensão do tendão!
Qual a importância de saber a extensão e retração da lesão?
E importante pra guiar o tipo de tratamento.
Exemplo uma lesão com extensão importante vai precisar de maior número de âncoras. Enquanto uma lesão de pequena retração, mais dura, pode ser que precise de enxerto
O que consiste as lesões do rim rent tears?
Consiste em lesão do manguito na região do foot print (inserção óssea do tendão)
Quais os 4 tipos de lesões do rim rent tears ?
- Pasta
- Reverse pasta
- CID
- Full-thickness
Qual dos anteriores e o mais comum ?
Pasta
O que é a lesão Pasta do manguito ?
- Lesao parcial de fibras articulares anteriores
- Acometem principalmente jovens (até 40 anos)
- Praticantes de tênis ou outros esportes que precisem do movimento do braço acima da cabeça constantemente
O que é o reverse pasta ?
- Desinserção de fibras bursais
Qual é o mecanismo CID da lesão?
- Lesão infra substancial
E a full thickness do rim rent.
Acomete toda a espessura
Defina este tipo de lesão:
- Lesao parcial do terço médio e anterior do supraespinal
- Envolvendo mais de 50% da espessura
- Com pequeno edema ósseo associado
- Há mínima retração
- Presente um feixe bursal (logo não há transfixação)!
Qual o tendão acometido ?
- Subescapular
Dica: posição lateral
Quais as principais causas de roturas da cabeça longa do bíceps ?
O que há nessa foto ?
Tendão do cabeça longa luxado!
O que há nesta imagem ?
Bursite subacromial
- Distensao líquida
- Parede espessada
- Parede edemaciada
Em relação a avaliação da atrofia muscular na lesão do manguito rotador, qual é a sequência mais importante?
Sagital T1!
A imagem abaixo e algo normal
Qual é o primeiro sinal da atrofia do supraespinal ?
- Sinal da tangente (somente funciona pra supraespinal/caso avançado e a linha e examinador dependente)!
O que devemos avaliar sobre a atrofia dos tendões ? 3 coisas.
- Se acomete neuropatia e artropatia
- Se está no seu começo (ao redor da miotendinea e dos vasos sanguíneos)
- Avaliar o grau de substituição gordurosa
Quais os 2 músculos do manguito rotador nesta imagem que estão atrofiados ?
O supraespinal e o infraespinal (onde estão as setas)!
Aqui perceba que praticamente todos estão com substituição gordurosa!
Atrofia dos 4 ventres do manguito !
O que é o cisto sentinela do manguito rotador?
- Sinal usado inicialmente na avaliação do infra espinal, porem é usado em outras circunstâncias dos outros músculos
- Cisto sentinela é um cisto formado na transição miotendinea secundário a delaminação proximal de uma lesão tendinea
Qual é o sinal auxiliar avaliado abaixo?
Cisto acromioclavicular (gayser)
O que é o sinal do ângulo magico ?
- Aumento de sinal na zona crítica, quando as fibras tendineas estão orientadas em aproximadamente 55 graus em relação ao campo magnético
- Maior nas ponderadas em T1
- Tende a desaparecer em T2
O cabo rotador pode simular uma lesão parcial, como não confundir ?
Avaliar as fibras profundas e a inserção anterior, estando normal e cabo rotador!
Discorra sobre a tendinopatia calcarea:
- O depósito de cálcio pode acontecer em qualquer tecido mole do corpo
- Entretanto o tendão e o local preferível
- Sendo o tendão do ombro um dos lugares que ele mais gosta
- E dos tendões do ombro acomete mais o supra e o infraespinal
- No raio x aparece como uma calcificação amorfa, menos densa que o osso!
Qual é a fase que provoca mais dor na tendinopatia calcarea ?
Veja que há 2 processo calcareos entre a bursa (um dos locais mais acometidos pela tendinopatia calcarea), havendo processo inflamatório entre eles com distensao líquida e espessamento da sinóvia
Outro local de tendinopatia calcarea alem da bursa e o próprio osso!
Perceba a erosão óssea!
Migração óssea e bursal juntas !
Discorra sobre a rotura na transição miotendinea!
- Normalmente mais relacionada em jovens, os tendões tendem a ser normais, se relaciona esportes como levantamento de peso, ou queda.
E até uso de corticoide prévio
