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RESIDENCIA RADIOLOGIA > OMBRO > Flashcards

OMBRO Flashcards

1
Q

Quais são os 4 tendões que formam o famoso manguito rotador?

A
  • Redondo menor
  • Supraespinal
  • Infraespinal
  • Subescapular
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Q

Qual é a função do manguito rotador ?

A

Prove a movimentação do MMSS

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3
Q

Qual é o movimento responsável pelo tendão do supra espinal ?

A
  • Abdução do ombro
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4
Q

Qual é o movimento responsável pelo tendão do sub escapular ?

A
  • Rotação interna do ombro
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5
Q

Qual é o movimento responsável pelo tendão do infra espinal ?
E como ele realiza?

A
  • Rotação externa do ombro
  • De forma coordenada e balanceada, através da estabilização da articulação gleno umeral
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6
Q

Qual é o movimento responsável pelo tendão do redondo menor ?

A

Rotação externa assim como o infra espinal

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7
Q

Qual é a principal lesão que acomete o manguito ?

A
  • Rotura 20% da população
  • Pode ser sintomática ou não
  • Quando sintomática e a principal causa de dor no ombro
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8
Q

Em qual osso se originam os ventres dos tendões do manguito rotador ?

A
  • Na escapula !
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9
Q

Em qual osso se inserem os ventres dos tendões do manguito rotador ?

A
  • Úmero proximal
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10
Q

Qual é o tendão do manguito que mais tem chance de roptura e por isso tem a maior indicação cirúrgica?

A

Tendão supraespinhal

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11
Q

Qual tendão é visto na seta vermelha?

A

Supra espinhal
Normalmente tem um hipossinal
Melhor visto no coronal e sagital.

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12
Q

Qual é o tendão marcado em vermelho ?

A
  • Tendão supra espinhal
  • Hipossinal em todas sequências (Obs: pode ter um discreto sinal devido ao ângulo magico)
  • Coronal e sagital melhor sequência pra avaliar.
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13
Q

Supra espinal, infra espinal e redondo menor se originam em que parte da escapula ?

A

Na fossa posterior da escapula
- Supra espinal (acima do acrômio)
- Infra espinal (abaixo do acrômio)
- Redondo menor (face lateral da escapula)

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14
Q

Supra espinal, infra espinal e redondo menor se inserem em que parte do úmero ?

A
  • Tuberosidade maior do úmero
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15
Q

Onde surge o músculo subescapular ?

A
  • Na face anterior da escapula
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16
Q

Onde insere o músculo subescapular ?

A
  • Tuberosidade menor do úmero
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17
Q

Qual é a distribuição do tendão supra espinhal ?

A
  • Suas fibras se dispõem de uma orientação lateral
  • Sua transição miotendinea fica 12 h da cabeça umeral (abaixo da articulação acrômio clavicular)
  • A bursa subacromial subdeltoideia fica acima dele, enquanto que abaixo fica a cápsula articular
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18
Q

Na RM o tendão do infra espinal e mais heterogêneo ou homogêneo ?

A
  • Heterogêneo
  • Abaixo dele fica a cápsula articular (como representado na seta)
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19
Q

A bursa subacromial subdeltoideia fica superficialmente sobre qual tendão ?

A
  • Infra espinal (que é melhor vista nos 3 planos)
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20
Q

Nesta imagem o que podemos concluir que há ?

A
  • tendinopatia do supra
  • leve tendinopatia do infra
  • Edema acima
  • Bursite
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21
Q

Qual tendão muscular tem uma pequena parte de suas fibras na capsula articular e outra parte cruzando superiormente e inferiormente o sulco bicceptal (onde está a seta)?

A
  • Tendão do subescapular
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22
Q

Qual é os 2 melhores plano pra ver o tendão do subescapular ?

A
  • Axial e sagital
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23
Q

O que temos nesta imagem ?

A
  • Leve tendinopatia do subescapular porém sem rotura
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24
Q

Qual é o melhor plano pra avaliar se redondo menor ?

A
  • Sagital
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25
Q

Qual dos tendões do manguito raramente se rompe ?

A
  • Redondo menor
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26
Q

Localize as facetas do tubérculo maior do úmero:

A
  • Tendão supra espinal (faceta superior)
  • Tendão infra espinal (faceta medial)
  • Tendão do redondo menor (faceta inferior)
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27
Q

Uma parte das fibras do supra espinal tb pegam a parte superior da faceta média? Formando as fibras transicionais?

A
  • Sim !
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28
Q

Qual é a função do espaço virtual da bursa ?

A
  • Reduzir o atrito das estruturas e permitir certa mobilidade !
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29
Q

O que fica abaixo do arco acromio acromial e acima da cabeça do úmero ?

A
  • Túnel subacromial
    (Dentro deste túnel se deslizam os tendões do manguito rotador e a bursa)
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30
Q

O que acontece no impacto subacromial?

A
  • Redução do túnel subacromial, levando a compressão dos tendões e inflamação da bursa
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31
Q

Perceba o local do intervalo dos rotadores!

A

Fica entre os tendões supra espinhal e subescapular.
É neste espaço que ultrapassa o tendão do cabeça longa do músculo bíceps braquial

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32
Q

Qual outro tendão, que não faz parte do manguito rotador, mas que também deve ser investigado no paciente sintomático?

A
  • Tendão da cabeça longa do bíceps braquial !
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33
Q

O que forma a polia bicciptal ?

A
  • Ligamento coraco umeral
  • Ligamento gleno umeral superior
  • Está polia marca a divisão intra-articular pra extra articular
  • A parte inicial do tendão do bíceps braquial após passar por esta deflexão tendinea e envolto por bainha sinovial
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34
Q

Como é a anatomia das roturas tendineas?

A
  • Insercional x não insercional
  • Fibras bursais (superficiais) e articulares (profundas)
35
Q

Quais os mecanismos de lesão do manguito rotador ?

A
36
Q

Quais as 4 principais causas externas de impacto subacromial ?

A
37
Q

O que se pode ver nesta imagem ?

A
  • Esporão ou entesofito subacromial
  • Visto anteriormente nesta imagem (maioria dos casos), porem pode apontar tb lateralmente
  • Sua aparição e o tamanho se relacionam a chance de rotura
38
Q
  • Como a artrose acromioclavicular se relaciona no impacto subacromial ?
  • E em qual movimento há maior compressão?
A
  • Osteofitos inferiores
  • Abdução
39
Q

Classificação de Bigliani.
Qual o mais comum ?
Qual provoca lesão ?
O tipo IV, novo, que não aparece na foto, qual seu aspecto ?

A
  • Mais comum é o II (do meio)
  • Provoca lesão e o III (seta)
  • IV e convexo
40
Q

O que é o os acromiale?

A
  • É uma alteração do desenvolvimento em que há falha de fusão dos centros de ossificação do acrômio
  • Normalmente devem se fundir normalmente até os 25 anos
  • Por isso o radiologista só pode dd após os 25 anos!
41
Q

Como são os sinais de impacto subacromial pelo os acromiale?

A
  • Irregularidade da osteocondrose
  • Edema ósseo
  • Cistos e líquido
42
Q

Como se faz o diagnóstico do impacto coracoumeral ?

A

Quando esse espaço compreendido pelo processo do coracoide e o tubérculo menor tiver reduzido a menos de 6 mm!
Quando isso ocorre aumenta chance de rotura do subescapular !

43
Q

O que há nesta imagem ?

A
  • Edema na tuberosidade menor
44
Q

Quais as 3 características, presentes nesta imagem, que falam a favor de tendinopatia?

A
  • Aumento de sinal (mais comum)
  • Perda do padrão fibrilar
  • Espessamento
45
Q

Qual a relação da zona crítica do supra espinal ?

A
  • Por possuir uma menor quantidade de vascularização, torna ela mais frágil a depósitos de cálcio e rotura
46
Q

Na rotura parcial e mais comum o acometimento articular ou bursal?

A

Articular !
Geralmente de causa degenerativa
(Tênis / toss) !

47
Q

Olha como no raio x é possível se fazer o diagnóstico. Quanto teve ser a redução do espaço subacromial ?

A
  • Menos de 7 mm
48
Q

O que devemos relatar na rotura do manguito rotador ?

A
49
Q

Tipo ou grau de fratura, termos:

A
50
Q

Qual é a característica das roturas transfixastes ?

A
51
Q

Qual é a característica das roturas parciais ?

A
52
Q

Veja e memorize o aspecto normal do tendão do supra espinhal !

A
53
Q

Veja a característica da fissura ou delaminação longitudinal na imagem

A
54
Q

Veja a característica de uma lesao parcial

A

Comparamos uma espessura da lesão com a espessura do todo, veja que abarca 50%

55
Q

Veja a característica de um transfixante de rotura apenas da fibra anterior

A

O que é branco e onde tem a fratura

56
Q

Veja a imagem em que há rotura transfixante em toda extensão do tendão!

A
57
Q

Qual a importância de saber a extensão e retração da lesão?

A

E importante pra guiar o tipo de tratamento.
Exemplo uma lesão com extensão importante vai precisar de maior número de âncoras. Enquanto uma lesão de pequena retração, mais dura, pode ser que precise de enxerto

58
Q

O que consiste as lesões do rim rent tears?

A

Consiste em lesão do manguito na região do foot print (inserção óssea do tendão)

59
Q

Quais os 4 tipos de lesões do rim rent tears ?

A
  • Pasta
  • Reverse pasta
  • CID
  • Full-thickness
60
Q

Qual dos anteriores e o mais comum ?

A

Pasta

61
Q

O que é a lesão Pasta do manguito ?

A
  • Lesao parcial de fibras articulares anteriores
  • Acometem principalmente jovens (até 40 anos)
  • Praticantes de tênis ou outros esportes que precisem do movimento do braço acima da cabeça constantemente
62
Q

O que é o reverse pasta ?

A
  • Desinserção de fibras bursais
63
Q

Qual é o mecanismo CID da lesão?

A
  • Lesão infra substancial
64
Q

E a full thickness do rim rent.

A

Acomete toda a espessura

65
Q

Defina este tipo de lesão:

A
  • Lesao parcial do terço médio e anterior do supraespinal
  • Envolvendo mais de 50% da espessura
  • Com pequeno edema ósseo associado
  • Há mínima retração
  • Presente um feixe bursal (logo não há transfixação)!
66
Q

Qual o tendão acometido ?

A
  • Subescapular
    Dica: posição lateral
67
Q

Quais as principais causas de roturas da cabeça longa do bíceps ?

A
68
Q

O que há nessa foto ?

A

Tendão do cabeça longa luxado!

69
Q

O que há nesta imagem ?

A

Bursite subacromial
- Distensao líquida
- Parede espessada
- Parede edemaciada

70
Q

Em relação a avaliação da atrofia muscular na lesão do manguito rotador, qual é a sequência mais importante?

A

Sagital T1!
A imagem abaixo e algo normal

71
Q

Qual é o primeiro sinal da atrofia do supraespinal ?

A
  • Sinal da tangente (somente funciona pra supraespinal/caso avançado e a linha e examinador dependente)!
72
Q

O que devemos avaliar sobre a atrofia dos tendões ? 3 coisas.

A
  • Se acomete neuropatia e artropatia
  • Se está no seu começo (ao redor da miotendinea e dos vasos sanguíneos)
  • Avaliar o grau de substituição gordurosa
73
Q

Quais os 2 músculos do manguito rotador nesta imagem que estão atrofiados ?

A

O supraespinal e o infraespinal (onde estão as setas)!

74
Q

Aqui perceba que praticamente todos estão com substituição gordurosa!

A

Atrofia dos 4 ventres do manguito !

75
Q

O que é o cisto sentinela do manguito rotador?

A
  • Sinal usado inicialmente na avaliação do infra espinal, porem é usado em outras circunstâncias dos outros músculos
  • Cisto sentinela é um cisto formado na transição miotendinea secundário a delaminação proximal de uma lesão tendinea
76
Q

Qual é o sinal auxiliar avaliado abaixo?

A

Cisto acromioclavicular (gayser)

77
Q

O que é o sinal do ângulo magico ?

A
  • Aumento de sinal na zona crítica, quando as fibras tendineas estão orientadas em aproximadamente 55 graus em relação ao campo magnético
  • Maior nas ponderadas em T1
  • Tende a desaparecer em T2
78
Q

O cabo rotador pode simular uma lesão parcial, como não confundir ?

A

Avaliar as fibras profundas e a inserção anterior, estando normal e cabo rotador!

79
Q

Discorra sobre a tendinopatia calcarea:

A
  • O depósito de cálcio pode acontecer em qualquer tecido mole do corpo
  • Entretanto o tendão e o local preferível
  • Sendo o tendão do ombro um dos lugares que ele mais gosta
  • E dos tendões do ombro acomete mais o supra e o infraespinal
  • No raio x aparece como uma calcificação amorfa, menos densa que o osso!
80
Q

Qual é a fase que provoca mais dor na tendinopatia calcarea ?

A

Veja que há 2 processo calcareos entre a bursa (um dos locais mais acometidos pela tendinopatia calcarea), havendo processo inflamatório entre eles com distensao líquida e espessamento da sinóvia

81
Q

Outro local de tendinopatia calcarea alem da bursa e o próprio osso!

A

Perceba a erosão óssea!

82
Q

Migração óssea e bursal juntas !

A
83
Q

Discorra sobre a rotura na transição miotendinea!

A
  • Normalmente mais relacionada em jovens, os tendões tendem a ser normais, se relaciona esportes como levantamento de peso, ou queda.
    E até uso de corticoide prévio

RESIDENCIA RADIOLOGIA (13 decks)

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