Torax Flashcards
Condiciones para poder realizar el examen físico de tórax
-Tórax descubierto
-Luz suficiente
-Paciente en decúbito dorsal con miembros superiores a los lados
-Situarse a la derecha del paciente (sentado para la inspección de pie para lo demás)
¿Qué se evalua durante la inspección de tórax cardiovascular?
-Hábito corporal
-Deformaciones torácicas
En los longilíneos ¿que cambios se esperan encontrar en el examen físico de tórax?
-Desplazamiento hacia abajo del diafragma y del corazón
-Aumento aparente de la actividad cardíaca (en delgados)
En los brevilíneos ¿que cambios se esperan encontrar en el examen físico de tórax?
-Desplazamiento hacia arriba del diafragma y corazón
-Disminución aparente de la actividad cardíaca
¿En qué pacientes puede interpretarse una falsa hipertrofia ventricular?
Mastectomía radical
En una paciente con masectomía radical ¿qué alteraciones del examen físico de tórax se espera encontrar?
-Percepción exagerada de latidos precordiales
-Reforzamientos de los ruidos
-Aumento del voltaje en precordiales
¿Qué anomalías estructurales pueden evidenciarse en la inspección de tórax cardiovascular?
-Pectus excavatum
-Tórax en tonel
-Cifoescoliosis
¿Qué se verifica en la inspección-palpación del tórax?
Reconocimiento de:
-Frémitos
-Latidos localizados (choque de punta)
-Vibraciones valvulares
-Causas parietales de algias precordiales
¿En qué población se presenta con frecuencia la fibrositis?
Hombres
¿Qué produce neuralgias intercostales?
Herpes zoster
¿Porqué no se producen movimientos en el tórax a pesar de la cercanía del corazón?
Debido a que la expansión inspiratoria y el retorno venoso compensan el vacío de la actividad cardíaca
¿En qué situaciones fisiologicas se puede visualizar la actividad del corazón?
-Esfuerzo o emoción
-Pacientes jóvenes (buena elasticidad)
-Pacientes delgados
-Infancia (por cercanía)
-Corazón sano hipercinético
Características del choque apexiano en base a la población en que se encuentra
-Deja de percibirse a los 40 años
-Es anormal no percibirlo antes de los 20
Causas fisiológicas que produce aumento de la intensidad del choque apexiano
-Esfuerzo o emoción
-Embarazo
Causas patologicas extracardíacas que producen aumento de la intensidad del choque apexiano
-Columna recta
-Pectus excavatum
-Caquexia
-Delgadez extrema
-Resección quirúrgica de masas musculares
Causas patologicas cardíacas que producen aumento de la intensidad del choque apexiano
-Hipertrofia ventricular izquierda
-Latido paraesternal izquierdo
Choque de punta en la que hay aumento de la intensidad, asociada con mayor extensión que asemeja una pelota qye empuja la mano que palpa
Choqué en cúpula de Bard o Choque en bola de billar
Causas que producen aumento de la duración del choque apexiano
Obstaculización en la eyección ventricular izquierda:
-Estenosis aórtica
-HTA
-Coartación aórtica
Causas que producen disminuición de la duración del choque apexiano
Se produce cuando ↓ gasto sístolico:
-Shock cardiogénico
-Taquiarritmias
¿Qué puede producir un choque apexiano breve, intenso y amplio?
Insuficiencia mitral
¿Qué vibración valvular es normal palpar?
Vibraciones generadas por el 1 ruido en el area apexiana formando parte del choque de punta
Población en la que se perciben las vibraciones del cierre sigmoideo en el 2 (a veces en el 3) espacio intercostal izquierdo en la linea paraesternal
-Niños
-Adolescentes
-Jovenes delgados
¿En qué situaciones es perceptible las vibraciones del 2 ruido cardiaco?
-Patologías que cursan con hipertensión pulmonar
¿Qué cambios en las vibraciones valvulares se esperan encontrar en pacientes con válvulas protésicas?
-Vibraciones durante el 1 ruido
-Vibraciones agregados al 2 ruido natural
Ambas vibraciones en el apex
Causas de frémitos sistólicos
-Estenosis pulmonar -
Estenosis aórtica valvular
-Comumicación interventricular
-Tetralogía de Fallot
-Insuficiencia mitral
Causas de frémitos diastólicos
-Estenosis mitral
-Insuficiencia aórtica
-Estenosis tricúspidea
-Insuficiencia valvular pulmonar
¿En qué casos hay matidez anormal en el tórax?
-Agrandamiento del ventrículo derecho
-Derrame pericárdico voluminoso
¿Qué se busca en la percusión de tórax?
-Matidez del esternón
-Matidez por fuera del choque apexiano
Casos patologícos en los que se encuentra el 3 ruido cardiaco
Disfunción ventricular sistólica
¿Qué puede producir que se escuche el 4 ruido cardiaco?
-HTA severa
-Bloqueo AV
¿Qué producen falsos desdoblamientos del 1 ruido?
-Ruido auricular patológico
-Clic sistólico
Causas de desdoblamientos verdaderos del 1 ruido
-Bloqueo completo de rama derecha
-Anomalía de Ebstein
Causas del desdoblamiento permanente y fijo del 2 ruido cardiaco
Comunicación interauricular
Causas del desdoblamiento permanente pero no fijo del 2 ruido cardiaco
-Insuficiencia mitral
-Retorno venoso anómalo
-Bloqueo completo de rama derecha
-Comunicación interventricular
Causas eléctricas del desdoblamiento paradójico del 2 ruido
-Bloqueo de rama izquierda
-Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Causas mecanicas del desdoblamiento paradójico del 2 ruido
-Estenosis aórtica valvular grave
-Conducto arterioso persistente
-Hipertension arterial grave
-Transposición de los grandes vasos
-Aneurismas ventriculares
Mecanismo que produce el desdoblamiento paradójico del 2 ruido
Retraso en la activación o duración de la sístole VI.
Causas del reforzamiento del 1 ruido
-Esfuerzo o emoción
-Hipertiroidismo
-Estenosis mitral o tricuspídea sin calcificación
-Hipertensión arterial moderada a grave
Causas del reforzamiento del 2 ruido
-Hipertensión arterial
-Hipertensión pulmonar
Causas del reforzamiento del 3 ruido
-Insuficiencia mitral
-Insuficiencia aortica
-Comunicación interventricular
-Conducto arterioso persistente
-Miocarditis
-Miocardiopatías dilatadas
Causas del reforzamiento del 4 ruido
-Estenosis aórticas
-Presión diastólica ↑100 mmHg
-Coartación aortica
-Cardiopatía coronaria
-Estenosis pulmonar
-Hipertensión pulmonar
¿Qué causa el ritmo de galope proto diastólico?
Exageración del 3 ruido, se produce en la insuficiencia cardíaca sístólica descompensada
¿Qué causa el ritmo de galope presistólico?
Máxima exageración de un 4 ruido anormal, se produce en la insuficiencia cardíaca diastólica descompensada
¿Qué puede producir el galope de suma?
-Aumento de la FC con una conducción AV prolongada
-Dosis excesivas de digitalicos o calcioantagonistas
Causas extracardiacas que pueden disminuir la intensidad del 1 y/o 2 ruido cardiaco
-Neumotórax
-EPOC
-Mamas voluminosas
-Derrame pericárdico
Causas cardiacas que pueden disminuir la intensidad del 1 ruido cardiaco
-Miocardiopatía
-Shock
-Intervalo PR prolongado
-Estenosis mitral con calcificación
Causas cardiacas que pueden disminuir la intensidad del 2 ruido cardiaco
-Insuficiencia aórtica grave
-Estenosis pulmonar
-Estenosis aórtica grave
Causas del clic aórtico
-Estenosis aortica
-Aorta bicúspide
-HTA grave
Causas del clic pulmonar
-Estenosis pulmonar
-Hipertensión pulmonar
-Comunicación interauricular
Causas del clic mesosistólico
-Prolapso mitral
-Mixomatosis valvular
¿Qué patologias pueden producir chasquidos durante la auscultación del corazón?
-Estenosis mitral: chasquidos de apertura mitral
-Estenos tricuspídea: chasquidos de apertura tricupídeo
Causas de soplos sistólicos eyectivos
-Estenosis aortica (más común)
-Estenosis pulmonar
Causas de soplos sistólicos regurgitantes
-Insuficiencia mitral
-Insuficiencia tricuspídeo
Causas de insuficiencia mitral aguda
-Infarto agudo al miocardio con ruptura de músculos papilares
-Postraumática
-Endocarditis infecciosa
Causas de insuficiencia mitral crónica
-Degeneración mixomatosa del aparato valvular
-Enfermedad reumática
-Defectos valvulares congénitos
-Miocardiopatía obstructiva hipertrófica
-Prolapso mitral
Causas de insuficiencia aortica
-Origen reumatico
-Degeneración mixomatosa
-Endocarditis infecciosa
-Dilatación de la aorta sin afección
Causas de estenosis mitral
-Fiebre reumática
-Congenita
-Corazon triauricular
-LES
-Artritis reumatoide
