Musculo esquelético Flashcards
En el abordaje de un paciente con enfermedad reumática debe de evaluarse:
-Inflamatorio o no
-Origen articular o peri-articular
-Agudo o crónico
-Mono, oligo o poliarticular
Enfermedades reumáticas de origen inflamatorio
-Infecciones
-Artritis por cristales
-LES
-Artritis reumatoide
Enfermedades reumáticas no inflamatorias
-Lumbalgias
-Fibromialgia
-Osteartritis
-Tendinitis
-Bursitis
¿Qué enfermedades reumatológicas deben sospecharse en mujeres?
-LES
-Artritis reumatoide
¿Qué enfermedades reumatológicas deben sospecharse en hombres?
-Gota
-Espondilitis anquilosante
-Síndrome de Reiter
¿Qué enfermedades reumatológicas deben sospecharse en pacientes entre los 25-65 años?
-Tendinitis
-Artritis reumatoide
-Dolor lumbar bajo
¿Qué enfermedades reumatológicas deben sospecharse en mayores de 65 años?
-Osteartritis
-Gota
-Artritis infecciosa
Orden en el que debe realizarse el examen físico del sistema musculo esquelético
-Inspección de la símetría, alineación, deformidades y tumefacción
-Inspección y palpación de los tejidos circundantes en busca de cambios cutáneos, nódulos, atrofia o dolor
-Evaluar la amplitud de movimiento
-Evaluar la fuerza muscular
Un dolor articular que afecta solo una articulación hace sospechar en
-Tendinitis
-Bursitis
-Artritis monoarticular
Un dolor en la cadera cerca del trocánter mayor sugiere
Bursitis trocantérea
Un dolor articular con patrón migratorio sugiere
-Fiebre reumática
-Artritis gonocócica
Un dolor articular con un patrón progresivo y aditivo con afectación simétrica sugiere
Artritis reumatoide
Un dolor articular intenso y de comienzo rápido en una articulación tumefecta y enfojecida sugiere
-Artritis séptica aguda
-Gota
Un dolor articular en niños hace sospechar de
Osteomielitis
¿Qué debe evaluarse en el abordaje de los trastornos musculoesqueléticos?
-Si es articular o extraarticular
-Agudo o crónico
-Inflamatorio o no
-Localizado o generalizado
-Edad del paciente
Signos de alarma para una lumbalgia
-Edad: ↓20 o ↑50
-Antecedentes de cáncer
-Perdida de peso, fiebre
-Duración mayor a 1 mes o que no responde a tratamiento
-Dolor durante la noche o en reposo
-Antecedentes de droga o VIH
Causas de lumbalgia
-Lesión musculoligamentosa
-Hernia discal
-Colapso vertebral
-Metástasis en médula espinal
-Absceso epidural
Características del dolor cervical
-Remite espontáneamente
-Se irradia hacia brazo y hombro
-Persiste luego del trauma
-Frecuente en C7 y C6
En el examen físico reumatologico debe de buscarse
-Calor
-Limitación a la movilidad
-Movilización activa (por el paciente) y si de refiere dolor durante ella
-Movilización pasiva (por el médico)
La tumefacción palpable en las articulaciones puede afectar
-Membrana sinovial
-Espacio articular
-Bolsas, tendones y vainas tendinosas
Signos cardinales de la artritis
-Derrame articular
-Dolor
-Tumefacción
-Calor
-Eritema
-Disminución del rango de movimiento articular
La rigidez muscular puede estar presente en
-Enfermedad articular inflamatoria
-Sinovitis
-Osteoartrosis
-Enfermedad de Parkinson
-Ancianos
¿Como se debe palpar los músculos de la masticación?
■ Los músculos maseteros, en la zona externa, en el ángulo de la mandíbula
■ Los músculos temporales, localizados en el área externa durante el cierre y la relajación de la mandíbula
■ Los músculos pterigoideos, ubicados en la parte interna, entre los pilares amigdalinos en la mandíbula
Técnica para localizar la articulación temporo-mandibular
Se colocan los dedos indice delante del trago de cada oreja y se pide al paciente que abra y cierre la boca
¿Cómo se cuantifica la apertura normal de la boca?
Metiendo 3 dedos sobre los incisivos
Orden del examen físico del sistema músculo esqueletico
-Inspección
-Palpación
-Amplitud de movimientos
-Maniobras especiales
¿Qué debe solicitarsele al paciente para evaluar la flexión de los hombros?
¿Qué debe solicitarsele al paciente para evaluar la extensión de los hombros?
Levante los brazos por detrás del tronco
¿Qué debe solicitarsele al paciente para evaluar la abducción del hombro?
Eleve el brazo hacia fuera por encima de la cabeza con las palmas mirando hacia abajo
¿Qué debe solicitarsele al paciente para evaluar la aducción del hombro?
Cruce el brazo delante del tronco
¿Qué debe solicitarsele al paciente para evaluar la rotación interna del hombro?
Coloque la mano detrás de la espalda y toque la
escapula
¿Qué debe solicitarsele al paciente para evaluar la rotación externa del hombro?
- Eleve el brazo hasta la altura del hombro doble el
codo y rote el antebrazo hacia el techo - Coloque la mano detrás del cuello o cabeza como si
fuera a cepillarse el pelo
Patologías que pueden limitar la amplitud de movimiento de los hombros
-Tendinitis
-Bursisitis
-Desgarros o esquinces del manguito rotador
Puntos importantes de palpación del hombro
-Acromion (punta del hombro)
-Apófisis coracoides (
-Tuberculo mayor
Causa mas frecuente del hombro doloroso
Manguito de los rotadores
Describa la prueba del arco doloroso
Con el brazo en posición anatómica se realiza
movimientos de abducción pasiva y activa de 0° a 180°
Describa la prueba de raspado de Apley
Se pide al paciente que se toque la escapula con la prueba de aducción y
Describa el signo de punzamiento de Neer
Se comprime la escapula con una mano para eviar su movimiento y se levanta el brazo del paciente con la otra mano.
Se comprime el tubérculo mayor del húmero contra el acromion
Describa el signo de pinzamiento de Hakins
Se flexiona el hombro y el codo del paciente a 90° con la palma hacia abajo. Luego, con una mano en el antebrazo y otra en el brazo, rota hacia dentro.
Se comprime el tubércilo mayor contra el tendón del ligamento supraespinoso y el ligamento coracoacromial
Describa la maniobra de Hawkins-Kennedy
Se flexiona el hombro y el codo del paciente hasta los 90° con la palma de la mano mirando hacia abajo, luego con una mano colocada en el antebrazo y la otra en el brazo, se rota internamente el brazo.
Se comprime el troquinter contra el ligamento coracoacromial
Describa la maniobra de Patte
Se eleva el brazo del paciente en abducción de 90° con el codo en flexión de 90° e intenta hacer una rotación externa contra la resistencia del explorador
Explique la prueba de retraso de la rotación externa
Con el brazo del paciente flexionado a 90° con la palma hacia arriba, se rota el brazo hasta conseguir una rotación externa completa
Describa la prueba del brazo caido
Se pide al paciente que abduzca el brazo por completo al nivel del hombro, hasta 90° y que lo baje despacio
Describa la prueba de resistencia a la rotación externa
Se pide al paciente que aduzca y flexione el brazo a 90°, con los pulgares hacia arriba. Se estabiliza el codo con una mano y se aplica presión proximal a la muñeca del paciente mientras él presiona la muñeca haca fuera en rotación externa
Descrina la prueba de la lata vacia
Se elevan ambos miembros superiores a 90° y se efectua una rotación interna, con los pulgares apuntando hacia abajo, como si se vaciara una lata, se pide al paciente que oponga resistencia mientras se va descendiendo los brazos
Describa la maniobra de Yergason
Supinación contra resistencia del antebrazo mientras se mantiene el hombro bloqueado y el codo pegado al tronco con una flexión de 80°.
Describa la maniobra de Speed (Palm-up)
El examinador se situa frente al paciente y se opone a la antepulsión del antebrazo
Alteraciones importantes del hombro
-Tendinitis del manguito de los rotadores (síndrome de pinzamiento)
-Tendinitis calcificada
